HIGADO GRASO Y
ESTEATOHEPATITIS NO
ALCOHOLICA
Dra. Rommy Vaca
DEFINICION
 HGNA: “Es una afección definida por una acumulación excesiva
de grasa en forma de triglicéridos (esteatosis) ...
PARA RECORDAR
 El HGNA no entraña un incremento en la morbilidad o mortalidad a
corto plazo pero su progresión hacia EHNA...
EPIDEMIOLOGIA
 1.46 mil millones de adultos obesos a nivel mundial
 6 millones de individuos en EEUU han progresado a EH...
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
PATOGENIA
 Resistencia a la insulina vinculada a la obesidad
 Estrés oxidativo
 Citoquinas proinflamatorias
 Individuo...
PATOGENIA
 FIGURA 2 PAGINA 9 (hipótesis de los “múltiples ataques”)
DIAGNOSTICO EVALUACION CLINICA
 Asintomáticos 50 a 75%
 Síntomas inespecíficos 30 a 40%
 Hepatopatía descompensada 5 a ...
DIAGNOSTICO MARCADORES SERICOS
E INDICES BIOQUIMICOS
1. PRUEBAS BIOQUIMICAS
 Aminotransferasas normales
 AST/ALT menor a...
DIAGNOSTICO MARCADORES SERICOS
E INDICES BIOQUIMICOS
2. MODELOS MATEMATICOS QUE INCLUYEN VARIABLES CLINICAS Y
ANALITICAS:
...
DIAGNOSTICO PRUEBAS DE IMAGEN
 Ultrasonografia
 TAC
 RMN
 Nuevas técnicas de imagen
NINGUN ESTUDIO IMAGENOLOGICO PUEDE...
DIAGNOSTICO BIOPSIA HEPATICA
 GOLD STANDARD
 Indicada en presencia de:
 Ferritina sérica anormal sin elevación de la sa...
ESTUDIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE HIGADO
GRASO
 TABLA 27 PAG 15
ALGORITMO DE MANEJO DEL HGNA
TRATAMIENTO
METAS
 Reducir las características histológicas
 Mejorar la resistencia a la insulina
 Mejorar los niveles ...
TRATAMIENTO
 Reducir el exceso de peso (gradual 5-10%)
 Programa de ejercicio activo y eliminación del sedentarismo
 Tr...
TRATAMIENTO
1.Tratamiento de las enfermedades metabólicas
2.Mejorar de la sensibilidad a la insulina- reducción del peso
...
TRATAMIENTO
3. Antioxidantes y agentes antifibróticos
EN LA ACTUALIDAD NO EXISTE NINGUN TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
APROBADO...
ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO
GRACIAS
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ACTUALIZACION EN HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO. Dra Rommy Vaca

  1. 1. HIGADO GRASO Y ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Dra. Rommy Vaca
  2. 2. DEFINICION  HGNA: “Es una afección definida por una acumulación excesiva de grasa en forma de triglicéridos (esteatosis) en el hígado (histológicamente menos del 5% de los hepatocitos)”  EHNA: “Acumulación de grasa en el hígado que supere el 5% de su peso y ha causado daño e inflamación de los hepatocitos”  EHNA es considerada como una expresión hepática del síndrome metabólico
  3. 3. PARA RECORDAR  El HGNA no entraña un incremento en la morbilidad o mortalidad a corto plazo pero su progresión hacia EHNA aumenta drásticamente el riesgo de cirrosis hepática, falla hepática y carcinoma hepatocelular.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  1.46 mil millones de adultos obesos a nivel mundial  6 millones de individuos en EEUU han progresado a EHNA y 600000 a cirrosis vinculada a esta.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA
  7. 7. PATOGENIA  Resistencia a la insulina vinculada a la obesidad  Estrés oxidativo  Citoquinas proinflamatorias  Individuos genéticamente susceptibles
  8. 8. PATOGENIA  FIGURA 2 PAGINA 9 (hipótesis de los “múltiples ataques”)
  9. 9. DIAGNOSTICO EVALUACION CLINICA  Asintomáticos 50 a 75%  Síntomas inespecíficos 30 a 40%  Hepatopatía descompensada 5 a 10%  Exclusión de un consumo excesivo de alcohol  Exclusión de otras causas de hepatopatía crónica
  10. 10. DIAGNOSTICO MARCADORES SERICOS E INDICES BIOQUIMICOS 1. PRUEBAS BIOQUIMICAS  Aminotransferasas normales  AST/ALT menor a 1 (85-90%)  GGT Y Fosfatasa alcalina al doble o triple (50%)  Bilirrubina y albumina normales  Ferritina aumentada con saturación de transferrina normal (20-50%)
  11. 11. DIAGNOSTICO MARCADORES SERICOS E INDICES BIOQUIMICOS 2. MODELOS MATEMATICOS QUE INCLUYEN VARIABLES CLINICAS Y ANALITICAS:  Steato Test especificidad 94%, sensibilidad 33% (EHNA)  Fibrospect  NFS (NAFLD fibrosis score)
  12. 12. DIAGNOSTICO PRUEBAS DE IMAGEN  Ultrasonografia  TAC  RMN  Nuevas técnicas de imagen NINGUN ESTUDIO IMAGENOLOGICO PUEDE IDENTIFICAR LA GRASA CON EXACTITUD SI ES MENOR DE 33%, NI PERMITE DISTINGUIR ENTRE EHNA Y EHA
  13. 13. DIAGNOSTICO BIOPSIA HEPATICA  GOLD STANDARD  Indicada en presencia de:  Ferritina sérica anormal sin elevación de la saturación de transferrina.  Citopenia  Esplenomegalia  Signos clínicos de hepatopatía crónica  Diabetes y elevación anormal persistente de AST/ALT  Obesidad y edad mayor 45 o AST/ALT anormales  Hepatomegalia inexplicable
  14. 14. ESTUDIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE HIGADO GRASO  TABLA 27 PAG 15
  15. 15. ALGORITMO DE MANEJO DEL HGNA
  16. 16. TRATAMIENTO METAS  Reducir las características histológicas  Mejorar la resistencia a la insulina  Mejorar los niveles de enzimas hepáticas
  17. 17. TRATAMIENTO  Reducir el exceso de peso (gradual 5-10%)  Programa de ejercicio activo y eliminación del sedentarismo  Transplante hepático contraindicado con IMC elevado.
  18. 18. TRATAMIENTO 1.Tratamiento de las enfermedades metabólicas 2.Mejorar de la sensibilidad a la insulina- reducción del peso  Dieta  Ejercicio  Bariatrica  Metformina y tiazolidinadionas (diabetes)
  19. 19. TRATAMIENTO 3. Antioxidantes y agentes antifibróticos EN LA ACTUALIDAD NO EXISTE NINGUN TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO APROBADO PARA HGNA/EHNA QUE SE BASE EN LA EVIDENCIA. EL CAMBIO DE ESTILO DE VIDA ES FUNDAMENTAL EN CUALQUIER INTENTO POR REVERTIR LA EVOLUCION DE HGNA/EHNA
  20. 20. ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO
  21. 21. GRACIAS

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