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antepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie va...
ClClClClClClClClíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica�� NiNiñño.o.Hallazgo MorfolHallazgo Morfolóógicogico AsintomAsint...
EtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologíííííííías PPas PPas PPas PPas PPas PPas PPas PPFXTraumáticoPARC j...
P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.PLANO = BOVEDA PLANTAR = DISMINUYE / DESAPARECEPLANO = BOV...
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Valorar Movilidad subastragalina para descartar/buscar fusiones tarsales?
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OPERAMOS O NO OPERAMOS?LA FRASE CLAVENo existen criterios establecidos para diferenciar unPPF fisiológico de uno patológic...
Ya tenemos el PPFYa tenemos el PPFYa tenemos el PPFYa tenemos el PPFY ahora es Maligno!! o no?Y ahora es Maligno!! o no?Y ...
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1) Casos que corrigen1) Casos que corrigen1) Casos que corrigen1) Casos que corrigen áááángulos y mejora clinicangulos y m...
HHHHOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAOSPITAL ...
TTTTornillo esponjosa estornillo esponjosa estornillo esponjosa estornillo esponjosa estáááándarndarndarndar manteniendo e...
CCCCalcalcalcalcááááneo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso,neo-stop el tornillo colocado en...
Escala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultadosEscala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los ...
Estudio evolutivo del pie plano infantilDra. M.a D. COLL BOSCH.Demostrar que la historia natural del pie plano flexible de...
Antes de que surja un protocolo debe existir el pensamiento de laexperiencia; es curioso que del nivel de evidencia IV sur...
Entre quEntre quEntre quEntre quéééé parparparparáááámetrosmetrosmetrosmetrosclclclclíííínico radiolnico radiolnico radiol...
Tabla con uniTabla con uniTabla con uniTabla con unióóóón de los datosn de los datosn de los datosn de los datosUna escala...
Observaciones en la rotaciObservaciones en la rotaciObservaciones en la rotaciObservaciones en la rotacióóóónnnn� De 4 a 6...
Edad niño 12 niña 9 (antes fin crecimiento pie)Talla calzado >35-DOLORDOLORDOLORDOLOR SISISISI NO-GradoGradoGradoGrado I ,...
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Pie plano presentacion materno

  1. 1. Pie plano FlexiblePie plano FlexiblePie plano FlexiblePie plano Flexibleoperar o no operar?operar o no operar?operar o no operar?operar o no operar?Dr. Pablo BancheroTraumatología
  2. 2. ConceptosConceptosConceptosConceptosR nacido pie plano fisiol ógico prominencia de la almohadilla adiposaEste pie fisiológico toma forma normal entre los dos y tres a ñosBuscar Talo Zambo Equino Astr ágalo VerticalA) Plano B) Valgo C) Equino D) Zambo E) Cavo F) Talo
  3. 3. antepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie var/valg
  4. 4. ClClClClClClClClíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica�� NiNiñño.o.Hallazgo MorfolHallazgo Morfolóógicogico AsintomAsintomááticotico�� AdolescenciaAdolescencia�� Dolor / Cansancio Pantorrillas, caderas yDolor / Cansancio Pantorrillas, caderas ycolumnacolumna�� AdultoAdulto�� FenFenóómenos Artrmenos Artróósicos y comienzo del dolorsicos y comienzo del dolor
  5. 5. EtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologíííííííías PPas PPas PPas PPas PPas PPas PPas PPFXTraumáticoPARC juvenilInflamatorioSerpentínPCIPoliomielitisParalítico o paréticoAstrágalo verticalCoalición tarsianaCongénito
  6. 6. P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.PLANO = BOVEDA PLANTAR = DISMINUYE / DESAPARECEPLANO = BOVEDA PLANTAR = DISMINUYE / DESAPARECECALCANEO VALGO + ABD DEL ANTEPIE COMPENSATORIOCALCANEO VALGO + ABD DEL ANTEPIE COMPENSATORIO
  7. 7. PODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIO1 dedos ?2 valgo ?
  8. 8. 1111 2222 3 43 43 43 43 grado ?3 grado ?3 grado ?3 grado ?4 Jack Fonseca5 Y MARCHA NORMAL PUNTILLAS
  9. 9. Valorar Movilidad subastragalina para descartar/buscar fusiones tarsales?
  10. 10. EXAMEN GENERALEXAMEN GENERALY DE LAS CADERAS A LOS PIES:Y DE LAS CADERAS A LOS PIES:Hiperlaxitud generalizada?Obesidad?HHííper laxitudper laxitud en el pie?en el pie?AnteversiAnteversióón cuello femoral ?n cuello femoral ?IntrarotaciIntrarotacióón Tibial ?n Tibial ?Genu Valgo ?Genu Valgo ?TIBIAL POSTERIOR DTIBIAL POSTERIOR DÉÉBIL?BIL?TIBIAL ANTERIOR?TIBIAL ANTERIOR?TRICEPSTRICEPS sural acortadosural acortado ?? bascula el talbascula el tal óón en valgon en valgoEn todo Pie plano
  11. 11. 2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES99%99%99%99%99%99%99%99% FISIOLOGICO / FLEXIBLE =FISIOLOGICO / FLEXIBLE = Signo de Jack + y Fonseca +Signo de Jack + y Fonseca +TT posterior y tr íceps sural lo corrige en la marcha1%1%1%1%1%1%1%1% a 2%a 2%a 2%a 2%a 2%a 2%a 2%a 2% RIGIDO/PATOLOGICO = Jack y Fonseca negativo noRIGIDO/PATOLOGICO = Jack y Fonseca negativo nocorrigecorrigeNo desarrolla arco con la marchaNo desarrolla arco con la marchaAstrAstráágalo verticalgalo verticalCoaliciCoalicióón Tarsianan TarsianaPie ArtrPie Artróósicosico
  12. 12. Kite o DivergenciaKite o DivergenciaKite o DivergenciaKite o Divergencia astrastrastrastráááágalo-calcgalo-calcgalo-calcgalo-calcááááneoneoneoneo(por sus ejes longitudinales) normal 20-30º.>30 = plano<20= cavoCosta-BartaniCosta-BartaniCosta-BartaniCosta-Bartani, línea polo inferiorsesamoideo interno al punto másbajo de la cabeza astragalina y de estaal punto más bajo de la tuberosidadposterior del calcáneo.N= 120º> planismo< cavismo.
  13. 13. Kite 15º a 25º algunos libros, de 15 º a 30º indicaciindicaciindicaciindicacióóóón Q en todo caso > de 30n Q en todo caso > de 30n Q en todo caso > de 30n Q en todo caso > de 30 ºººº
  14. 14. Razonamiento medicoRazonamiento medicoRazonamiento medicoRazonamiento medicoMás Quirúrgicos:Espástico, Ag vertical, Fusiones tarsianas
  15. 15. AstrAstrAstrAstráááágalo vertical etiologgalo vertical etiologgalo vertical etiologgalo vertical etiolog ííííasasasasPatologPatologPatologPatologíííías SNC y/o mas SNC y/o mas SNC y/o mas SNC y/o méééédula espinaldula espinaldula espinaldula espinalMielomeningoceleMielomeningoceleMielomeningoceleMielomeningoceleAtrofia muscular espinalAtrofia muscular espinalAtrofia muscular espinalAtrofia muscular espinalDiastomatomeliaDiastomatomeliaDiastomatomeliaDiastomatomeliaAgenesia sacraAgenesia sacraAgenesia sacraAgenesia sacraMMMMúúúúsculosculosculosculoArtrogriposis distalArtrogriposis distalArtrogriposis distalArtrogriposis distalArtrogriposis mArtrogriposis mArtrogriposis mArtrogriposis múúúúltipleltipleltipleltipleNeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosisCromosCromosCromosCromosóóóómicasmicasmicasmicasTrisomTrisomTrisomTrisomíííía 13 15 18a 13 15 18a 13 15 18a 13 15 18SSSSííííndromes genndromes genndromes genndromes genééééticosticosticosticosNeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosisSSSSííííndrome Prune-Bellyndrome Prune-Bellyndrome Prune-Bellyndrome Prune-BellySSSSííííndrome de Rasmussenndrome de Rasmussenndrome de Rasmussenndrome de RasmussenMano/pie en tenaza de cangrejoMano/pie en tenaza de cangrejoMano/pie en tenaza de cangrejoMano/pie en tenaza de cangrejoSSSSííííndrome de Costellondrome de Costellondrome de Costellondrome de CostelloSSSSííííndrome de Barsyndrome de Barsyndrome de Barsyndrome de BarsyDefectos genDefectos genDefectos genDefectos genééééticosticosticosticosHOXD10HOXD10HOXD10HOXD10CDMP1CDMP1CDMP1CDMP1ASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALO V !!V !!V !!V !!V !!V !!V !!V !!7777ªªªª semanasemanasemanasemana embrionaria = esbozo mesenquimatoso del astrágalo.5555ºººº MESMESMESMES aparece su punto de osificaci ón PRIMARIOPRIMARIOPRIMARIOPRIMARIO7-107-107-107-10 años aparece Rx. punto de osificación SECUNDARIOSECUNDARIOSECUNDARIOSECUNDARIOCierre 16ª femenino & 20ª masculino
  16. 16. Mayoría de casos niños que vemos son menores 3-4 años.Descartamos los no flexibles !!debemos pensar en que:Bóveda plantar acelera su desarrollo entre 4-6 añosbajará grasagrasagrasagrasa subcutánea.disminuirá la laxitud ligamentosa.Mayor potencia muscular y mayor precisión de la actividad muscular.Mayor desarrollo óseoAlgo tendrAlgo tendrAlgo tendrAlgo tendráááá que mejorarque mejorarque mejorarque mejorarExplicarlo a los padres y controlar evoluciExplicarlo a los padres y controlar evoluciExplicarlo a los padres y controlar evoluciExplicarlo a los padres y controlar evolucióóóón si no hay alteracionesn si no hay alteracionesn si no hay alteracionesn si no hay alteracionesmuy grandes o sintomaticasmuy grandes o sintomaticasmuy grandes o sintomaticasmuy grandes o sintomaticasLlegamos al FLlegamos al FLlegamos al FLlegamos al Flexiblelexiblelexiblelexible !!!!!!!!Estudios de ortesis refieren:PPF asintomatico = nada!SSSSííííntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesisntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesisntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesisntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesis
  17. 17. OPERAMOS O NO OPERAMOS?LA FRASE CLAVENo existen criterios establecidos para diferenciar unPPF fisiológico de uno patológico,y por lo tantoy por lo tantoy por lo tantoy por lo tanto!!!!la decisión de tratar un PPF depende de cada casoy traumatologo en particular.Mientras algunos pies planos leves son muy sintom áticos.Otros morfologicamente muy malos son asintomáticos.MUCHO dolor o deformidad avanzada (PPF PatolPPF PatolPPF PatolPPF Patolóóóógicogicogicogico....))))????????????????????La edadLa edadLa edadLa edad óóóósea de nuestro paciente:sea de nuestro paciente:sea de nuestro paciente:sea de nuestro paciente:Cuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quirCuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quirCuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quirCuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quir úúúúrgicas son mrgicas son mrgicas son mrgicas son máááás agresivass agresivass agresivass agresivasHAY un conjunto de factores que se pueden intentar objetivar
  18. 18. Ya tenemos el PPFYa tenemos el PPFYa tenemos el PPFYa tenemos el PPFY ahora es Maligno!! o no?Y ahora es Maligno!! o no?Y ahora es Maligno!! o no?Y ahora es Maligno!! o no?Depende del conjunto de factoresDepende del conjunto de factoresDepende del conjunto de factoresDepende del conjunto de factoresIn situIn situIn situIn situY Evolutivos !!Y Evolutivos !!Y Evolutivos !!Y Evolutivos !!Intentemos Objetivarlos !Intentemos Objetivarlos !Intentemos Objetivarlos !Intentemos Objetivarlos !
  19. 19. IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones QQQQQQQQuiruiruiruiruiruiruiruirúúúúúúúúrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globales�� FFracaso Tto conservador bien realizadoracaso Tto conservador bien realizado�� AAnomalnomalííaa óósea tarsalsea tarsal�� NiNiñño / pie crece y mantiene la deformidado / pie crece y mantiene la deformidad�� SegSegúún Grado de Pie Planon Grado de Pie Plano 3-43-4�� Angulaciones + el conjunto clAngulaciones + el conjunto clííniconico�� Angulaciones extremas asintomAngulaciones extremas asintomááticasticas�� Kite y valgo del retropieKite y valgo del retropie
  20. 20. Tabla de datos.Tabla de datos.Tabla de datos.Tabla de datos.Der / IzqEdadTalla calzado----DOLOR SI NODOLOR SI NODOLOR SI NODOLOR SI NO-Grado I , II , III , IVIII , IVIII , IVIII , IV-Movilidad subastragalina =-CalcCalcCalcCalcááááneo Valgo =neo Valgo =neo Valgo =neo Valgo =Costa Bartani =KiteKiteKiteKite DivDivDivDiv Ag-Ca =Ag-Ca =Ag-Ca =Ag-Ca =Ag-1ºMTT=Estética N / 1-2-3Deseo del paciente y familia ?NadaPlantilla / CazoletaEjercicioControl de pesoQuirúrgicoFactores objetibables candidatos:
  21. 21. TratamientosTratamientosTratamientosTratamientos
  22. 22. Opciones ConservadorasOpciones ConservadorasOpciones ConservadorasOpciones Conservadoras SIEMPRESIEMPRESIEMPRESIEMPRE::::Libre evoluciLibre evoluciLibre evoluciLibre evolucióóóónnnnZapatos ortopZapatos ortopZapatos ortopZapatos ortopéééédicos desusodicos desusodicos desusodicos desusoPlantillasPlantillasPlantillasPlantillasCazoletasCazoletasCazoletasCazoletasFortalecimiento muscularFortalecimiento muscularFortalecimiento muscularFortalecimiento muscularTerreno blando marcha sin zapatoTerreno blando marcha sin zapatoTerreno blando marcha sin zapatoTerreno blando marcha sin zapatoControl de sobrepesoControl de sobrepesoControl de sobrepesoControl de sobrepesoMenMenMenMenúúúú quirquirquirquirúúúúrgicorgicorgicorgico1) Artrorrisis subastragalina1) Artrorrisis subastragalina1) Artrorrisis subastragalina1) Artrorrisis subastragalinaGrice / Giannini / StopGrice / Giannini / StopGrice / Giannini / StopGrice / Giannini / StopPlicaturas tejidos blandosPlicaturas tejidos blandosPlicaturas tejidos blandosPlicaturas tejidos blandosElongaciElongaciElongaciElongacióóóón Aquilesn Aquilesn Aquilesn AquilesTransferencias tendinosasTransferencias tendinosasTransferencias tendinosasTransferencias tendinosasOsteotomOsteotomOsteotomOsteotomííííasasasasArtrodesis tarsoArtrodesis tarsoArtrodesis tarsoArtrodesis tarso
  23. 23. 1) Casos que corrigen1) Casos que corrigen1) Casos que corrigen1) Casos que corrigen áááángulos y mejora clinicangulos y mejora clinicangulos y mejora clinicangulos y mejora clinica2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)3) Menos correcci3) Menos correcci3) Menos correcci3) Menos correccióóóón pero mucha mejora cln pero mucha mejora cln pero mucha mejora cln pero mucha mejora cl íííínicanicanicanica4) Otros mejor4) Otros mejor4) Otros mejor4) Otros mejoríííía morfola morfola morfola morfolóóóógica y luego de quitar la endoprgica y luego de quitar la endoprgica y luego de quitar la endoprgica y luego de quitar la endopr óóóótesis se vuelven a caer estotesis se vuelven a caer estotesis se vuelven a caer estotesis se vuelven a caer estoen madurez del pieen madurez del pieen madurez del pieen madurez del pie
  24. 24. HHHHOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAGiannini & correcciones angularesGiannini & correcciones angularesGiannini & correcciones angularesGiannini & correcciones angularesMMMMediciones angulares preediciones angulares preediciones angulares preediciones angulares pre ---- postoppostoppostoppostopConclusiones.Conclusiones.Conclusiones.Conclusiones.4444 áááángulos estudiadosngulos estudiadosngulos estudiadosngulos estudiados correctocorrectocorrectocorrecto sistema de evaluacisistema de evaluacisistema de evaluacisistema de evaluacióóóón radioln radioln radioln radiolóóóógica degica degica degica delos pies en la infancia.los pies en la infancia.los pies en la infancia.los pies en la infancia.GGGGiannini =iannini =iannini =iannini = mejormejormejormejoríííía estada estada estada estadíííísticamentesticamentesticamentesticamente significativa de los cuatrosignificativa de los cuatrosignificativa de los cuatrosignificativa de los cuatro áááángulos estudiados.ngulos estudiados.ngulos estudiados.ngulos estudiados.Desde elDesde elDesde elDesde el datodatodatodato radiolradiolradiolradiolóóóógico, Giannini es eficazgico, Giannini es eficazgico, Giannini es eficazgico, Giannini es eficaz yyyy estable paraestable paraestable paraestable para corregircorregircorregircorregirPPV y PPC-VPPV y PPC-VPPV y PPC-VPPV y PPC-V en el periodo esen el periodo esen el periodo esen el periodo escolarcolarcolarcolar
  25. 25. TTTTornillo esponjosa estornillo esponjosa estornillo esponjosa estornillo esponjosa estáááándarndarndarndar manteniendo el pie en hipercorrección.Se marca el punto de perforación (en la entrada del seno del tarso,justo anterior a la faceta subastragalina posterior del calcáneo e inmediatamentepor delante de la apófisis externa del astrágalo)mediante punzón y a continuación se labra el canal óseo conla inclinación que llevará el tornillo (15-25° adelante y afuera respecto al eje tibial)con broca de 3,2 mm.El tornillo se implanta pasando dos espiras la cortical plantar y dejando 1 cmque sobrepase la superficie craneal del calcáneo, haciendo tope en la zonaanterior de la apófisis lateral del astrágalo; tras la sutura de la herida se colocavendaje algodonado compresivo autorizando la deambulaciautorizando la deambulaciautorizando la deambulaciautorizando la deambulacióóóón a las 24 horasn a las 24 horasn a las 24 horasn a las 24 horasTratamiento del pie plano flexible infantilcon técnica de calcáneo-stopServicio de Traumatología y CirugíaOrtopédica.(Dr. J. Gómez Vázquez.) HospitalInfanta Elena. Huelva.Tornillo AGA
  26. 26. CCCCalcalcalcalcááááneo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso,neo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso,neo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso,neo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso,apoyapoyapoyapoyáááándose contra la cara lateral del cuello del astrndose contra la cara lateral del cuello del astrndose contra la cara lateral del cuello del astrndose contra la cara lateral del cuello del astr áááágalo justo anterior a lagalo justo anterior a lagalo justo anterior a lagalo justo anterior a laapapapapóóóófisis astragalina externafisis astragalina externafisis astragalina externafisis astragalina externa....SSSSe opone a la cae opone a la cae opone a la cae opone a la caíííída plantar, listesis con rotacida plantar, listesis con rotacida plantar, listesis con rotacida plantar, listesis con rotaci óóóón interna del astrn interna del astrn interna del astrn interna del astráááágalo e inclinacigalo e inclinacigalo e inclinacigalo e inclinacióóóónnnnvalguizante del calcvalguizante del calcvalguizante del calcvalguizante del calcááááneo.neo.neo.neo.La correcciLa correcciLa correcciLa correccióóóón del antepin del antepin del antepin del antepiéééé y arco interno sery arco interno sery arco interno sery arco interno ser íííían secundarias al restablecimiento dean secundarias al restablecimiento dean secundarias al restablecimiento dean secundarias al restablecimiento dela relacila relacila relacila relacióóóón astrn astrn astrn astráááágalo-calcgalo-calcgalo-calcgalo-calcááááneo.neo.neo.neo.Esta correcciEsta correcciEsta correcciEsta correccióóóón mantenida se estabiliza y mejora por la remodelacin mantenida se estabiliza y mejora por la remodelacin mantenida se estabiliza y mejora por la remodelacin mantenida se estabiliza y mejora por la remodelaci óóóón residual y eln residual y eln residual y eln residual y elretensado espontretensado espontretensado espontretensado espontááááneo de las estructuras capsuloligamentosasneo de las estructuras capsuloligamentosasneo de las estructuras capsuloligamentosasneo de las estructuras capsuloligamentosas
  27. 27. Escala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultadosEscala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultadosEscala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultadosEscala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultadosExelenteExelenteExelenteExelente BuenoBuenoBuenoBueno MaloMaloMaloMaloDolor Asintomático AsintomáticoPersistenteValgo decalcáneo< 2º o neutro < 5º > 5ºMovilidadsubastragalina> 30º > 20º < 20ªArco interno Normal Mejoría IgualLos resultados clínicos fueron:77,5% excelentes22,5% buenos2,5% malos
  28. 28. Estudio evolutivo del pie plano infantilDra. M.a D. COLL BOSCH.Demostrar que la historia natural del pie plano flexible del niño no se ve afectada por ningún tipo de tratamiento.242 niños de 3 a 5 años diagnosticadosPPF siguiendo su evolución 3 años comparando tresterapeuticas1) Cuñas internas adaptadas a zapatos ortopédicos2) Plantillas3) Sin tratamiento.- Variables clínicas: edad, sexo, antecedentes familiares, peso, grado de pie plano,valgo de talón, edad de inicio de la marcha, hiperlaxitud ligamentosa, test de Jack,desviación de los ejes de los miembros inferiores y desgaste del calzado;- Variables Rx: ángulo Ag-1º MTT, Moreau y Costa-Bartani,Ag-C y Valgo tobillo técnica Viladot.- Baropodómetro electrónico en 20 niños de cada grupo.Resultados mostraron85% de los pies se normaliza con el crecimiento independientemente del tipo de tratamiento.Conclusiones:Conclusiones:Conclusiones:Conclusiones:1)1)1)1) PPFPPFPPFPPF se normaliza de forma espontse normaliza de forma espontse normaliza de forma espontse normaliza de forma espontáááánea con el crecimiento,nea con el crecimiento,nea con el crecimiento,nea con el crecimiento,siendo considerado como una etapa normal del desarrollo del piesiendo considerado como una etapa normal del desarrollo del piesiendo considerado como una etapa normal del desarrollo del piesiendo considerado como una etapa normal del desarrollo del pie2) el diagn2) el diagn2) el diagn2) el diagnóóóóstico de pie plano debe hacerse tanto en eststico de pie plano debe hacerse tanto en eststico de pie plano debe hacerse tanto en eststico de pie plano debe hacerse tanto en estáááática como en dintica como en dintica como en dintica como en dináááámica;mica;mica;mica;3) edad3) edad3) edad3) edad óóóóptima para su diagnptima para su diagnptima para su diagnptima para su diagnóóóóstico es entre 5 y 6 astico es entre 5 y 6 astico es entre 5 y 6 astico es entre 5 y 6 añññños, yos, yos, yos, y4) el tratamientoel tratamientoel tratamientoel tratamiento ortopedicoortopedicoortopedicoortopedico no influye en la evolucino influye en la evolucino influye en la evolucino influye en la evolucióóóón natural del pie plano en el nin natural del pie plano en el nin natural del pie plano en el nin natural del pie plano en el niñññño.o.o.o.Obvia datos de sintomatología antes y despuésBIEN Incluye grados 3 y 4 y corrigenMAL Han faltado datos precisos de los ángulosSolo los sigue 3 años y luego? la clínica?
  29. 29. Antes de que surja un protocolo debe existir el pensamiento de laexperiencia; es curioso que del nivel de evidencia IV surjanútilesrespuestas para el futuro camino objetivo� La Indicación Q del pie plano sigue en estudio
  30. 30. Entre quEntre quEntre quEntre quéééé parparparparáááámetrosmetrosmetrosmetrosclclclclíííínico radiolnico radiolnico radiolnico radiolóóóógicosgicosgicosgicosOVJETIVOSOVJETIVOSOVJETIVOSOVJETIVOSestestestestáááá ese pie plano flexibleese pie plano flexibleese pie plano flexibleese pie plano flexible"que se beneficia de la IQ""que se beneficia de la IQ""que se beneficia de la IQ""que se beneficia de la IQ"????AAAAúúúún no hay estudiosn no hay estudiosn no hay estudiosn no hay estudios consensuadosconsensuadosconsensuadosconsensuadosy por lo tanto concluyentesy por lo tanto concluyentesy por lo tanto concluyentesy por lo tanto concluyentes
  31. 31. Tabla con uniTabla con uniTabla con uniTabla con unióóóón de los datosn de los datosn de los datosn de los datosUna escala CLINICA Smith y MillarUna escala CLINICA Smith y MillarUna escala CLINICA Smith y MillarUna escala CLINICA Smith y Millar++++La elecciLa elecciLa elecciLa eleccióóóón de losn de losn de losn de los áááángulos que consideremos mngulos que consideremos mngulos que consideremos mngulos que consideremos máááásssssignificativos.significativos.significativos.significativos.Para ensayo ortopPara ensayo ortopPara ensayo ortopPara ensayo ortopéééédico versus quirdico versus quirdico versus quirdico versus quirúúúúrgicorgicorgicorgico
  32. 32. Observaciones en la rotaciObservaciones en la rotaciObservaciones en la rotaciObservaciones en la rotacióóóónnnn� De 4 a 6 fundamentalmente ortopédico conalguna plantilla o cazoleta� Entre 6 a (9 niñas, 11 niños) seguimientocon más intención quirúrgica� Edad media de decisión quirúrgica un pocoantes de que el pie termine de "madurar"para que no fracase la IQ al quitar endop
  33. 33. Edad niño 12 niña 9 (antes fin crecimiento pie)Talla calzado >35-DOLORDOLORDOLORDOLOR SISISISI NO-GradoGradoGradoGrado I , II , III , IVIII , IVIII , IVIII , IV-Movilidad subastragalina =-CalcCalcCalcCalcááááneo Valgoneo Valgoneo Valgoneo Valgo = > o =10> o =10> o =10> o =10Costa Bartani = >130Kite Div Ag-Ca = >30>30>30>30Ag-1ºMTT= pocoEstética N / 1-2-3Voluntad muy alta de niño y padres de IQFlexible "maligno" / RígidoNadaPlantilla / CazoletaEjercicioControl de pesoQuirúrgicoColocarplantilla y tablade datos en Silicony tomar losresultadosa medida quepasanlos añosEdad al diagnóstico ysecuencia de controles a futuroRELATIVOSRELATIVOSRELATIVOSRELATIVOS MEDIAMEDIAMEDIAMEDIA ALTAALTAALTAALTA

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