Ateneo: Actualización Protocolos post quirúrgicos de Tendones Flexores
Myofascial trigger point
1. Prof. Dra. Janine Hareau, PhD, TO, Ft, TM
Montevideo - Uruguay
MYOFASCIAL RELEASE
2. MYOFASCIAL RELEASE
La técnica de relajación de las fascia
intertegumentaria es una técnica altamente
especializada que se utiliza para tratar
problemas de los tejidos blandos
Para entender cómo es la técnica y como
funciona, hay que saber que es la fascia
intertegumentaria y cual es su función en el
organismo.
3. MITOS
Algunos artículos dicen que el dolor myofascial es
producto de un desorden emocional o mental.
Sin embargo esto no es asi:
Por un lado el dolor myofascial crea una señal
nociceptiva a nivel de las terminaciones
nerviosas. Esta señal es tan agresiva y se
mantiene de forma tan insidiosa que puede por su
persistencia, ocasionar disturbios emocionales o
mentales. (trigger points)
Por otro lado, algunos pacientes cuyo umbral de
dolor es muy bajo, reaccionan ante la lesión de
forma desmedida.
4. FASCIA
La fascia intertegumentaria es un tejido conectivo que cubre
La fascia intertegumentaria es un tejido conectivo que cubre
envolviendo todos los órganos, los músculos, articulaciones y
envolviendo todos los órganos, los músculos, articulaciones y
huesos. Soporta todo nuestro cuerpo y nos da forma.
huesos. Soporta todo nuestro cuerpo y nos da forma.
Su función es proveer un ambiente en el que los músculos
Su función es proveer un ambiente en el que los músculos
puedan deslizarse y moverse; darle autonomía y libertad a cada
puedan deslizarse y moverse; darle autonomía y libertad a cada
músculo a la vez que los une y agrupa estableciendo relaciones
músculo a la vez que los une y agrupa estableciendo relaciones
espaciales.
espaciales.
Suspender los órganos en su lugar
Suspender los órganos en su lugar
Transmitir el movimiento de los músculos a los huesos que se
Transmitir el movimiento de los músculos a los huesos que se
insertan en ellos y entre hueso y hueso
insertan en ellos y entre hueso y hueso
Proveer un entorno y una suspención a los nervios y los vasos
Proveer un entorno y una suspención a los nervios y los vasos
que pasan por y entre los músculos
que pasan por y entre los músculos
Es una gran tela de araña que lo envuelve todo
Es una gran tela de araña que lo envuelve todo
5. MYOFASCIAL RELEASE
La fascia superficial está adherida a la piel, compuesta
por tejido conectivo y una cantidad variable de grasa. Es
más densa en la parte posterior del cuello y en la palma
de las manos. Su función en estas zonas es anclar la piel
con fuerza al tejido subyacente.
En otras áreas del cuerpo está más suelta y la piel se
mueve con total libertad para todos lados.
La fascia profunda se adhiere a la superficial por bandas
fibrosas. Es muy fina pero muy fuerte y densa. Su
función es cubrir los músculos y dividirlos en grupos.
Forma una tela de araña tridimensional que todo lo
envuelve, creando espacios entre los pequeños capilares
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10. FASCIA
Se deriva embriológicamente del mesodermo
Se deriva embriológicamente del mesodermo
Esta formada por tejido colágeno. Tiene dos tipo de fibras:
Esta formada por tejido colágeno. Tiene dos tipo de fibras:
unas formadas por colágeno que son fibras tensas y de baja
unas formadas por colágeno que son fibras tensas y de baja
elasticidad;
elasticidad;
otras son fibras elásticas que se estiran con el movimiento.
otras son fibras elásticas que se estiran con el movimiento.
Este tejido es capaz de variar de sólido a viscoso y viceversa en
Este tejido es capaz de variar de sólido a viscoso y viceversa en
respuesta a las fuerzas que sobre el actúan.
respuesta a las fuerzas que sobre el actúan.
Tiene un poder tensil de casi 1000 kilos por pulgada cuadrada
Tiene un poder tensil de casi 1000 kilos por pulgada cuadrada
(2.5 cm).
(2.5 cm).
Si sobre este colágeno actúa una tensión crónica, la respuesta
Si sobre este colágeno actúa una tensión crónica, la respuesta
es acortarse y endurecerse.
es acortarse y endurecerse.
11. Este complejo colágeno-elástico, que en
condiciones normales tiene una composición
gelatinosa y se organiza de acuerdo a las
lineas de tensión,
se solidifica, se acorta y se desorganiza en
presencia de trauma agudo o de trauma
acumulativo.
El resultado es:
Pérdida de la movilidad del tejido subyacente,
Dolor
Retracciones secundarias
Compresiones nerviosas y vasculares
Incluso malas posturas o posturas viciosas
17. Curr Pain Headache Rep. 2009 Oct;13(5):365-9.
Current studies on myofascial pain syndrome.
Kuan TS.
Department of Physical Medicine and Rehabilitation, College of Medicine, National Cheng-
Kung University, 138 Sheng-Li Road, Tainan, 704, Taiwan. kuan@mail.ncku.edu.tw
Abstract
Recent studies have clarified the nature of myofascial trigger points (MTrPs).
In an MTrP region, multiple hyperirritable loci can be found. The sensory
components of the MTrP locus are sensitized nociceptors that are
responsible for pain, referred pain, and local twitch responses. The motor
components are dysfunctional endplates that are responsible for taut band
formation as a result of excessive acetylcholine (ACh) leakage. The
concentrations of pain- and inflammation-related substances are increased
in the MTrP region. It has been hypothesized that excessive ACh release,
sarcomere shortening, and release of sensitizing substances are three
essential features that relate to one another in a positive feedback cycle.
This MTrP circuit is the connection among spinal sensory (dorsal horn)
neurons responsible for the MTrP phenomena. Recent studies suggest that
measurement of biochemicals associated with pain and inflammation in the
MTrP region, the sonographic study of MTrPs, and the magnetic resonance
elastography for taut band image are potential tools for the diagnosis of
MTrPs. Many methods have been used to treat myofascial pain, including
laser therapy, shockwave therapy, and botulinum toxin type A injection.
PMID: 19728962 [PubMed - in process]
19. • La capa profunda de la fascia en la
espalda se inserta en la linea de la
nuca en el hueso occipital.
En la linea media se inserta en el
ligamento de la nuca y en las apófisis
espinosas de las vertebras
por debajo de C7.
Abajo se inserta en la cresta ilíaca.
En el cuello se continua con la
fascia cervical profunda. En el
hombro se inserta en la espina
del omóplato y en el acromion y
se continua por sobre el
deltoides hacia el brazo
20. •1: Esternón
•2: Manubrio esternal
superior
•3: Manubrio esternal
inferior
•4: Apófisis xifoidea
del esternón
•5: Angulo esternal de
Louis
•6: Clavícula
•7: Acromio
21. La fascia del pectoral recubre el
La fascia del pectoral recubre el
músculo. El pectoral se origina del
músculo. El pectoral se origina del
esternón de los cartílagos costales,
esternón de los cartílagos costales,
de las primeras siete costillas y de
de las primeras siete costillas y de
la porción media de la clavícula.
la porción media de la clavícula.
Tiene el músculo dos orígenes una
Tiene el músculo dos orígenes una
cabeza esterno costal (1) y una
cabeza esterno costal (1) y una
clavicular (2)
clavicular (2)
El músculo se tuerce al insertarse
El músculo se tuerce al insertarse
en el húmero (5)
en el húmero (5)
(3) Deltoides
(3) Deltoides
(4) Vena Cefálica
(4) Vena Cefálica
Fascia clavipectoral : (6 & 8) Pectoral menor
Fascia clavipectoral : (6 & 8) Pectoral menor
la perfora la vena
la perfora la vena
cefácila, la arteria
cefácila, la arteria
tóracoacromial y la
tóracoacromial y la
nervio pectoral lateral
nervio pectoral lateral
FASCIA DEL PECTORAL
25. Radial corto Radial Largo Cubital post.
Ext. Común Flexor Flexor
de los
Superficial Profundo
dedos
26. FASCIA DE LA MANO
Fascitis palmar
Causa frecuente
de dolor en la
palma de la
mano - es un
dolor ácido y
punzante.
Este dolor se confunde en muchos casos con
STC. Si se opera se empeora el proceso
27.
28. Myofascial release crea un diálogo
con el paciente, una relación estrecha
en donde el terapista y el paciente
forman casi una unidad.
Es un programa de “hands on”, en
donde es necesario actuar sin prisa y
con verdadero deseos de “curar”
Bien aplicado puede alinear, mejorar
el dolor, distender, curar.
Quien tenga miedo de “tocar” no lo
puede practicar.
30. Los hábitos posturales indecuados pueden causar
combios en la tensión de la fascia alrededor de los
nervios, esta fascia que suele ser un tejido suelto y libre
pasa a ser un tejido apretado
Un nervio encasillado en un tejido apretado se puede
adherir a músculos y huesos e incluso a la piel.
Lesiones de trauma acumulativo: por ejemplo - cambios
en el tejido que rodea el hombro y que pueden incluso
ser el resultado de viejas lesiones, terminan por afectar
la fascia en todo el brazo hasta la mano. Por lo tanto no
todos los dolores de mano son lesiones en esa zona – es
necesario evaluar todo el M. Sup.
Cada vez que el músculo se contrae, apreta más al
nervio, este responde con la respuesta normal – dolor,
hormigueo, ardor e incluso debilidad
31. En las lesiones de trauma acumulativo, que
tienen como base una sintomatología
muscular (dolor, fatiga, debilidad, congestión
vascular) el tejido conectivo que rodea y
penetra en la musculatura se pone tenso y
restringe el movimiento.
Esto no permite que el músculo haga el trabajo
para el cual fue designado – no permite ni que se
contraiga ni que se elongue totalmente.
Las fuerzas musculares circundantes ayudan al
músculo débil a hacer su trabajo.
El problema es que los músculos que ayudan no
fueron diseñados para eso y esto a su vez causa
problemas en los músculos que ayudan.
Ahora tenemos más de un músculo trabajando
mal y en forma restringida.
32. Psychophysiological effects of massage-myofascial release after exercise: a randomized sham-control
study.
Arroyo-Morales M, Olea N, Martínez MM, Hidalgo-Lozano A, Ruiz-Rodríguez C, Díaz-Rodríguez L.
Department of Physical Therapy, University of Granada, Granada, Spain. marroyo@ugr.es
OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effect of massage on
neuromuscular recruitment, mood state, and mechanical nociceptive threshold (MNT)
after high-intensity exercise. DESIGN: This was a prospective randomized clinical trial
using between-groups design. SETTING: The study was conducted at a university-
based sports medicine clinic. PARTICIPANTS: Sixty-two (62) healthy active students
age 18-26 participated. INTERVENTIONS: Participants, randomized into two groups,
performed three 30-second Wingate tests and immediately received whole-body
massage-myofascial induction or placebo (sham ultrasound/magnetotherapy)
treatment. The duration (40 minutes), position, and therapist were the same for both
treatments. MAIN OUTCOME MEASURES: Dependent variables were surface
electromyography (sEMG) of quadriceps, profile of mood states (POMS) and
mechanical nociceptive threshold (MNT) of trapezius and masseter muscles. These
data were assessed at baseline and after exercise and recovery periods. RESULTS:
Generalized estimating equations models were performed on dependent variables to
assess differences between groups. Significant differences were found in effects of
treatment on sEMG of Vastus Medialis (VM) (p = 0.02) and vigor subscale (p = 0.04).
After the recovery period, there was a significant decrease in electromyographic
(EMG) activity of VM (p = 0.02) in the myofascial-release group versus a
nonsignificant increase in the placebo group (p = 0.32), and a decrease in vigor (p <
0.01) in the massage group versus no change in the placebo group (p = 0.86).
CONCLUSIONS: Massage reduces EMG amplitude and vigor when applied as a passive
recovery technique after a high-intensity exercise protocol. Massage may induce a
transient loss of muscle strength or a change in the muscle fiber tension-length
relationship, influenced by alterations of muscle function and a psychological state of
relaxation.
PMID: 19123877 [PubMed - indexed for MEDLINE]
37. TECNICAS
B) Se utiliza la yema de los dedos para
evaluar la movilidad de la piel y determinar la
dirección de la restricción. Se hace una
barrido con los dedos formando una > “J”
38. TECNICAS
C) En zonas mas grandes se puede
utilizar ambas manos: zona de
paravertebrales y escápula efectuando
un movimiento tipo “Rasguido de
guitarra”
40. Buscar donde está restringida la
fascia
Estirarla suavemente con ambas
manos
Mantener la elongación el mayor
tiempo posible con las manos en
el mismo lugar
Siempre recordar el concepto
tridimensional de la fascia
Hacer las maniobras gentilmente
51. TECNICAS
D) Si hay restricción de la fascia profunda se
utiliza la técnica de manos cruzadas.
Esta técnica debe hacerse con
suavidad, esperando 1
minuto cada vez a que
la fascia ceda a la
elongación.
54. TECNICAS
F) Tracción del brazo: Se utiliza para los
pacientes con restricciones del hombro, codo,
puño o dedos.
El paciente se pone boca arriba y el terapista
toma con la palma de la mano la muñeca del
paciente, se elonga el brazo suavemente hacia
atrás - se tracciona esperando que afloje-
Mientras una mano aplica la tracción, la otra
aplica otro tipo de tracción sobre el tunel
carpiano….o sobre el antebrazo barriendo la piel
en “J”
55. BRAZO y MANO
Con elongación de pectoral
mayor y menor – (movimiento)
58. TECNICAS
E) Elongación de las cicatrices:
Busque en el recorrido de la cicatriz el punto mas doloroso.
Busque en el recorrido de la cicatriz el punto mas doloroso.
Haga presión sobre la zona buscando elongar en la
Haga presión sobre la zona buscando elongar en la
dirección de la restricción use las dos manos, la de abajo
dirección de la restricción use las dos manos, la de abajo
da la dirección, la de arriba la elongación.
da la dirección, la de arriba la elongación.
64. Tratamiento de los puntos
gatillo – trigger points
Relajar las fascia circundante
Apoyo en la zona prolongado y fuerte
Es muy doloroso pero da excelente
resultado
Calor profundo húmedo
US (1.5 w/cm2) fuerte durante 3
minutos
