Protocolo Rehabilitación de Manguito Rotador. Alumno: Gagey, Sebastián Período: Agosto- Diciembre 2012

1. CLÍNICA DE FRACTURAS YCLÍNICA DE FRACTURAS Y
ORTOPEDIAORTOPEDIA
SERVICIO DESERVICIO DE
TERAPIA OCUPACIONALTERAPIA OCUPACIONAL
PROTOCOLO REHABILITACIÓNPROTOCOLO REHABILITACIÓN
DE MANGUITO ROTADORDE MANGUITO ROTADOR

2. Maniobras exploratoriasManiobras exploratorias
1- De exploración de Espacio Subacromial1- De exploración de Espacio Subacromial
2- Del Tendón Subescapular2- Del Tendón Subescapular
3- Del Tendón de la Porción Larga del Bíceps3- Del Tendón de la Porción Larga del Bíceps
4- Del Tendón del Supraespinoso4- Del Tendón del Supraespinoso

3. 1- De exploración de Espacio Subacromial1- De exploración de Espacio Subacromial
A- Arco dolorosoA- Arco doloroso
B- Maniobra de Impiengemen de NeerB- Maniobra de Impiengemen de Neer
C- Manobra de Hawkins-KennedyC- Manobra de Hawkins-Kennedy
D- Maniobra de YocumD- Maniobra de Yocum

4. 2- Del Tendón Subescapular2- Del Tendón Subescapular
A- Signo de NapoleonA- Signo de Napoleon
B- Maniobra de Greber o lift-off testB- Maniobra de Greber o lift-off test

5. 3- Del Tendón de la Porción Larga del Bíceps3- Del Tendón de la Porción Larga del Bíceps
A- Maniobra de Speed (plam-up test)A- Maniobra de Speed (plam-up test)
B- Maniobra de YergasonB- Maniobra de Yergason

6. 4- Del Tendón del Supraespinoso4- Del Tendón del Supraespinoso
A- Maniobra de JobeA- Maniobra de Jobe
B- Signo del brazo caído (drop arm test)B- Signo del brazo caído (drop arm test)
C- Maniobra de PatteC- Maniobra de Patte
D- Prueba del infraespinoso (rotación externa contra resistencia)D- Prueba del infraespinoso (rotación externa contra resistencia)

7. Rehabilitación post-quirúrgica:Rehabilitación post-quirúrgica:
ConsideracionesConsideraciones
El rehabilitador debe:El rehabilitador debe:
 Poseer un completo conocimiento de la anatomía yPoseer un completo conocimiento de la anatomía y
biomecánica de la cintura escapularbiomecánica de la cintura escapular
 Conocer el tipo de lesión del manguitoConocer el tipo de lesión del manguito
 Conocer el tipo de reparación, técnica quirúrgicaConocer el tipo de reparación, técnica quirúrgica
efectuada.efectuada.
 Conocer la edad de el paciente, la fecha deConocer la edad de el paciente, la fecha de
comienzo de la lesióncomienzo de la lesión
 Determinar la presencia de Contracturas musculares,Determinar la presencia de Contracturas musculares,
estado muscular general,estado muscular general,
 Observar la alteración del ritmo escapular,Observar la alteración del ritmo escapular,
compromiso de la musculatura cervico-dorsal,compromiso de la musculatura cervico-dorsal,
tolerancia al dolor.tolerancia al dolor.

8. Luego de una profunda evaluación y seguimiento del pacienteLuego de una profunda evaluación y seguimiento del paciente
comienza la rehabilitación post-quirúrgica que presenta uncomienza la rehabilitación post-quirúrgica que presenta un
protocolo deprotocolo de tres fasestres fases::
 La primera faseLa primera fase dura desde el momento en que es derivadodura desde el momento en que es derivado
el paciente a la rehabilitación hasta las cuatro primerasel paciente a la rehabilitación hasta las cuatro primeras
semanas post-quirúrgicas.semanas post-quirúrgicas.
 La segunda faseLa segunda fase se subdivide en dos etapas que dependense subdivide en dos etapas que dependen
del proceso de cicatrización, la reducción de los síntomas, y losdel proceso de cicatrización, la reducción de los síntomas, y los
objetivos propuestos.objetivos propuestos.
 La tercerLa tercer y última fase también es subdividida en dos fasesy última fase también es subdividida en dos fases
de progresivo y gradual aumento de resistencia muscular ende progresivo y gradual aumento de resistencia muscular en
todos los planos espaciales, en contra y a favor de la gravedad.todos los planos espaciales, en contra y a favor de la gravedad.
Posteriormente a ellas, el paciente volverá a comenzar susPosteriormente a ellas, el paciente volverá a comenzar sus
actividades laborales y de recreación de forma gradual.actividades laborales y de recreación de forma gradual.

9.  Antes del Primer control:Antes del Primer control:
 Continuar uso postquirúrgico de cabestrillo conContinuar uso postquirúrgico de cabestrillo con
faja de Vietnam. Uso 24 horasfaja de Vietnam. Uso 24 horas
 No movilizar activamenteNo movilizar activamente
 Para higienizarse: pre-Codman*Para higienizarse: pre-Codman*

10. ** Ejercicios Pendulares de Codman:Ejercicios Pendulares de Codman: consisten en técnicas que utilizan los efectosconsisten en técnicas que utilizan los efectos
de la gravedad para distraer el húmero de la cavidad glenoidea. Ayudan a aliviar elde la gravedad para distraer el húmero de la cavidad glenoidea. Ayudan a aliviar el
dolor mediante tracción leve y movimientos oscilatorios y proporcionan movimientodolor mediante tracción leve y movimientos oscilatorios y proporcionan movimiento
temprano de las estructuras articulares y el líquido sinovialtemprano de las estructuras articulares y el líquido sinovial
- Posición del paciente y procedimiento- Posición del paciente y procedimiento
- Se debe incrementar el arco de movimiento a medida que aumenta la tolerancia. Esta- Se debe incrementar el arco de movimiento a medida que aumenta la tolerancia. Esta
técnica no debería causar dolortécnica no debería causar dolor
- Añadir peso a la mano causa mayor fuerza de distracción sobre la articulación- Añadir peso a la mano causa mayor fuerza de distracción sobre la articulación
glenohumeral.glenohumeral.
- En los ejercicios pre-pendulares de CODMAN (con codo flexionado) se utilizan en la- En los ejercicios pre-pendulares de CODMAN (con codo flexionado) se utilizan en la
primer semana, respetando la fase inflamatoria.primer semana, respetando la fase inflamatoria.

11. Luego de retirados los puntosLuego de retirados los puntos
 VestidoVestido
 HigieneHigiene
 Cuidado de la cicatriz:Cuidado de la cicatriz: lavado con cepillolavado con cepillo
quirúrgico e hidratación con crema.quirúrgico e hidratación con crema.

12. FASE I:FASE I: 30 primeros días (4 semanas)30 primeros días (4 semanas)
Uso continuo de cabestrillo. Se discontinúa paraUso continuo de cabestrillo. Se discontinúa para
ejercicios (tercer semana). Se deja de usarejercicios (tercer semana). Se deja de usar
progresivamente, hasta ya no usarlo al mes postprogresivamente, hasta ya no usarlo al mes post
operatorio.operatorio.
Utilizamos el movimiento temprano para inhibir el dolor yUtilizamos el movimiento temprano para inhibir el dolor y
proteger el músculo y ayudar a prevenir los efectos deproteger el músculo y ayudar a prevenir los efectos de
la inmovilización completa.la inmovilización completa.
También es valioso tratar zonas asociadas, como laTambién es valioso tratar zonas asociadas, como la
columna cervical, la escápula y el resto de lacolumna cervical, la escápula y el resto de la
extremidad superior, para comenzar a corregir laextremidad superior, para comenzar a corregir la
postura defectuosa, aliviar tensión de a cinturapostura defectuosa, aliviar tensión de a cintura
escapular y prevenir estasis de líquido en laescapular y prevenir estasis de líquido en la
extremidad (1).extremidad (1).
(1) Kisner y Colby, Ejercicio Terapéutico, página 530(1) Kisner y Colby, Ejercicio Terapéutico, página 530

13. 1- Ejercicios peri-escapulares, de cabeza y cuello1- Ejercicios peri-escapulares, de cabeza y cuello
a-a- Elevación y Descenso de hombros:Elevación y Descenso de hombros:
b-b- Antepulsión y Retropulsión de hombro:Antepulsión y Retropulsión de hombro:
c-c- V y / de codo y manoV y / de codo y mano..
d-d- Pre-pendulares de CODMANPre-pendulares de CODMAN

14. 2- Ejercicios Decoaptadores:2- Ejercicios Decoaptadores:
a- Pre Codmana- Pre Codman
b- Codman con pesa en la manob- Codman con pesa en la mano
c- Con almohadilla:c- Con almohadilla:

15. 3- En camilla:3- En camilla: movilizaciones pasivas (con tolerancia al dolor, realizamovilizaciones pasivas (con tolerancia al dolor, realiza
tracción en todos los recorridos del movimiento con énfasis desde los 60°tracción en todos los recorridos del movimiento con énfasis desde los 60°
hasta los 120°)hasta los 120°)
a- Decúbito lateral:a- Decúbito lateral: elevación y descenso de hombro, antepulsión de hombroelevación y descenso de hombro, antepulsión de hombro
facilitando la ABD escapular. Circunducción. Diagonales de Kabatfacilitando la ABD escapular. Circunducción. Diagonales de Kabat
b- En decúbito supino:b- En decúbito supino: V (en plano Sagital, eje transversal) (1) y ABD-ADD (enV (en plano Sagital, eje transversal) (1) y ABD-ADD (en
el plano horizontal y eje longitudinal) (2) los primeros días hasta los 90°.el plano horizontal y eje longitudinal) (2) los primeros días hasta los 90°.
Luego aumentar gradualmente hasta lograr los 120° (ideal 150°).Luego aumentar gradualmente hasta lograr los 120° (ideal 150°).
Rotaciones leves en el plano Escapular (3). Circunducción.Rotaciones leves en el plano Escapular (3). Circunducción.

16. (1) Músculos estimulados de acuerdo a las 3(1) Músculos estimulados de acuerdo a las 3
fases de la flexión:fases de la flexión:
Primera fase de la flexión (de 0° a 50-60°):Primera fase de la flexión (de 0° a 50-60°): LosLos
músculos motores de esta primera fasemúsculos motores de esta primera fase
son:son:
•• El haz anterior, clavicular del músculoEl haz anterior, clavicular del músculo
deltoidesdeltoides
•• El músculo coracobraquialEl músculo coracobraquial
•• El haz anterior, clavicular, del músculoEl haz anterior, clavicular, del músculo
pectoral mayorpectoral mayor
Segunda fase de la flexión (de 60° a 120°):Segunda fase de la flexión (de 60° a 120°): LosLos
músculos motores son:músculos motores son:
•• El músculo trapecioEl músculo trapecio
•• El músculo serrato anteriorEl músculo serrato anterior
Tercera fase de la flexión (de 120° a 180°):Tercera fase de la flexión (de 120° a 180°): LaLa
elevación del miembro superior continúaelevación del miembro superior continúa
gracias a la acción de los músculos:gracias a la acción de los músculos:
•• DeltoidesDeltoides
•• SupraespinosoSupraespinoso
•• Haz inferior del músculo trapecioHaz inferior del músculo trapecio
•• Serrato anteriorSerrato anterior
Fase 1
Fase 2
Fase 3
(1)A.I. Kapandji, (2006) “Fisiologia Articular” 6ta Edición, Editorial Médica Panamericana,

17. (2) Músculos estimulados de acuerdo a las 3 fases de
la Abducción:
Primera fase de la abducción (de 0° a 60°): Los
músculos motores de esta primera fase son
principalmente:
• El músculo deltoides
• El músculo supraespinoso
Segunda fase de la abducción (de 60° a 120°): Los
músculos motores son:
• El músculo trapecio
• El músculo serrato anterior
Tercera fase de la abducción (de 120° a 180°): para
poder llegar a los 180°, colaboran los músculos
espinales
Fase 1
Fase 2
Fase 3
(2)A.I. Kapandji, (2006) “Fisiologia Articular” 6ta Edición, Editorial Médica Panamericana,

18. (3)(3) El plano escapularEl plano escapular ::
 Corresponde al planoCorresponde al plano
fisiológico del miembrofisiológico del miembro
superiorsuperior
 Es el plano donde laEs el plano donde la
cápsula se encuentracápsula se encuentra
relajada al máximo y larelajada al máximo y la
solicitud de los tendones delsolicitud de los tendones del
manguito de los rotadoresmanguito de los rotadores
es mínimaes mínima
 Se sitúa a 30° respecto alSe sitúa a 30° respecto al
plano frontalplano frontal
 No es constante durante elNo es constante durante el
movimiento debido almovimiento debido al
movimiento de báscula de lamovimiento de báscula de la
escápula y a la rotación deescápula y a la rotación de
la clavícula.la clavícula.
(3) Benedicte Forthomme, (2007), “Reeducación del hombro”, Primera Edición, Editorial Paidotribo

19. FASE II A:FASE II A: 30 a 45 días. Deja el30 a 45 días. Deja el
cabestrillo permanentementecabestrillo permanentemente
1- Ejercicios de elongación:1- Ejercicios de elongación:
a- Sedente, Miembro superior V, apoyado ena- Sedente, Miembro superior V, apoyado en
la camilla. Desliza todo el miembro haciala camilla. Desliza todo el miembro hacia
delante con flexión de tronco y cuellodelante con flexión de tronco y cuello
b- Pendulares deb- Pendulares de
CodmanCodman

20. 2- Ejercicios activos con barra2- Ejercicios activos con barra
A- En camilla:A- En camilla:
 Ejercicios de V anterior de hombro.Ejercicios de V anterior de hombro. Trabajo muscular de grupoTrabajo muscular de grupo
flexor de hombroflexor de hombro
 Ejercicios de antepulsión de hombroEjercicios de antepulsión de hombro. Trabajo muscular de ABD. Trabajo muscular de ABD
de escápulade escápula
 Ejercicios de rotaciones de hombro con V de codo y antebrazoEjercicios de rotaciones de hombro con V de codo y antebrazo
en posición intermediaen posición intermedia. Trabajo muscular de grupo de. Trabajo muscular de grupo de
Rotadores Internos y Rotadores Externos de hombro a favor deRotadores Internos y Rotadores Externos de hombro a favor de
la gravedad.la gravedad.

21. B- De Pie con barra por debajo de línea mediaB- De Pie con barra por debajo de línea media
Plano Anterior:Plano Anterior:
 Ejercicios de V anterior de hombroEjercicios de V anterior de hombro. Trabajo muscular de grupo flexor de. Trabajo muscular de grupo flexor de
hombrohombro
 Ejercicios de rotaciones de hombroEjercicios de rotaciones de hombro. Trabajo muscular de grupo de. Trabajo muscular de grupo de
Rotadores Internos y Rotadores Externos de hombroRotadores Internos y Rotadores Externos de hombro
 Ejercicios de ABD y ADD de hombro con codo extendido y antebrazo enEjercicios de ABD y ADD de hombro con codo extendido y antebrazo en
posición intermediaposición intermedia. Trabajo muscular de grupo de ABD y ADD. Trabajo muscular de grupo de ABD y ADD

22. Plano Dorsal o Posterior:Plano Dorsal o Posterior:
 Ejercicios de Extensión de hombro.Ejercicios de Extensión de hombro. Trabajo muscular grupo / de hombroTrabajo muscular grupo / de hombro
 Ejercicios de rotación interna de hombro:Ejercicios de rotación interna de hombro: El paciente utiliza el brazo sanoEl paciente utiliza el brazo sano
para girar y subir el brazo afectadopara girar y subir el brazo afectado

23. C- En Pared. Cadenas CerradasC- En Pared. Cadenas Cerradas
 Ejercicios de V anterior de hombro.Ejercicios de V anterior de hombro. Trabajo muscular concéntrico de grupo flexorTrabajo muscular concéntrico de grupo flexor
de hombrode hombro
 Ejercicios de ADD escapular de espaldas a la pared.Ejercicios de ADD escapular de espaldas a la pared. Trabajo muscularTrabajo muscular
concéntrico de Trapecio Medio y Romboidesconcéntrico de Trapecio Medio y Romboides
 Ejercicios de ABD escapular en pared y pelota.Ejercicios de ABD escapular en pared y pelota. Trabajo muscular concéntrico deTrabajo muscular concéntrico de
Serrato Mayor y trabajo muscular isométrico de grupo flexor de hombro.Serrato Mayor y trabajo muscular isométrico de grupo flexor de hombro.
 Ejercicios de rotadores de pared.Ejercicios de rotadores de pared. Trabajo muscular isométrico grupo rotadoresTrabajo muscular isométrico grupo rotadores
internos y externos de hombro.internos y externos de hombro.

24. Cadenas Cerradas y AbiertasCadenas Cerradas y Abiertas
El modo de realiza un ejercicio dependerá de laEl modo de realiza un ejercicio dependerá de la
posición del cuerpo o de un miembro según ésteposición del cuerpo o de un miembro según éste
soporte peso o no lo soporte.soporte peso o no lo soporte.
Cuando se adopta una posición que no soportaCuando se adopta una posición que no soporta
peso y se moviliza libremente el segmento distalpeso y se moviliza libremente el segmento distal
(pie o mano), el movimiento se denomina(pie o mano), el movimiento se denomina
cadena abiertacadena abierta ..
Por otro lado, si se adopta una posición en la quePor otro lado, si se adopta una posición en la que
el cuerpo soporta el peso y se debe movilizarel cuerpo soporta el peso y se debe movilizar
sobre un segmento distal fijo, se lo describesobre un segmento distal fijo, se lo describe
comocomo cadena cerradacadena cerrada

25. Características de los ejercicios en cadena abierta y cadena cerradaCaracterísticas de los ejercicios en cadena abierta y cadena cerrada
(4)(4)
Ejercicios en Cadena abiertaEjercicios en Cadena abierta Ejercicios en Cadena cerradaEjercicios en Cadena cerrada
El segmento distal se mueve en el espacioEl segmento distal se mueve en el espacio El segmento distal permanece en contacto y fijo sobreEl segmento distal permanece en contacto y fijo sobre
la superficie de apoyola superficie de apoyo
Movimiento articular independiente; no hay ningúnMovimiento articular independiente; no hay ningún
movimiento articular predecible en las articulacionesmovimiento articular predecible en las articulaciones
adyacentesadyacentes
Movimiento articular interdependiente; patrones deMovimiento articular interdependiente; patrones de
movimiento relativamente predecibles en lasmovimiento relativamente predecibles en las
articulaciones adyacentesarticulaciones adyacentes
Solo se movilizan los segmentos dístales a laSolo se movilizan los segmentos dístales a la
articulación en movimientoarticulación en movimiento
Puede producirse la movilización de segmentosPuede producirse la movilización de segmentos
dístales o proximales a la articulación en movimientodístales o proximales a la articulación en movimiento
El agonista primario realiza la mayor parte delEl agonista primario realiza la mayor parte del
movimiento con participación únicamente de losmovimiento con participación únicamente de los
músculos que cruzan la articulación a movilizarmúsculos que cruzan la articulación a movilizar
La activación muscular se produce en múltiples gruposLa activación muscular se produce en múltiples grupos
musculares, tanto distal como proximal a la articulaciónmusculares, tanto distal como proximal a la articulación
en movimientoen movimiento
Habitualmente, se realizan sin carga agregadaHabitualmente, se realizan sin carga agregada Se realiza con carga agregada, aunque no en todos losSe realiza con carga agregada, aunque no en todos los
casoscasos
La resistencia se aplica sobre el segmento móvil distalLa resistencia se aplica sobre el segmento móvil distal La resistencia se aplica en forma simultánea sobreLa resistencia se aplica en forma simultánea sobre
múltiples segmentosmúltiples segmentos
Se utilizan cargas externas rotatoriasSe utilizan cargas externas rotatorias Se utiliza carga axialSe utiliza carga axial
Por lo general, se necesita estabilización externaPor lo general, se necesita estabilización externa
(manual o mecánica)(manual o mecánica)
Estabilización interna por medio de la acción muscularEstabilización interna por medio de la acción muscular
la compresión y la congruencia articular y el controlla compresión y la congruencia articular y el control
posturalpostural
(4) Kisner y Colby, Ejercicio Terapéutico, página 176

26. D- Ejercicios con banda elástica:D- Ejercicios con banda elástica:
 Elevación y descenso bilateral de hombroElevación y descenso bilateral de hombro: Trabajo muscular: Trabajo muscular
concéntrico grupo elevador de escápula (Trapecio Superior,concéntrico grupo elevador de escápula (Trapecio Superior,
Angular y Dorsal Ancho)Angular y Dorsal Ancho)
 ABD y V de hombro:ABD y V de hombro: Trabajo muscular concéntrico de grupo VTrabajo muscular concéntrico de grupo V
de hombro y trabajo muscular concéntrico de grupo / dede hombro y trabajo muscular concéntrico de grupo / de
hombro y trabajo muscular concéntrico de grupo ABD dehombro y trabajo muscular concéntrico de grupo ABD de
hombrohombro

27.  Rotación externa e internaRotación externa e interna: Trabajo muscular concéntrico de: Trabajo muscular concéntrico de
grupo rotadores internos y externos de hombrogrupo rotadores internos y externos de hombro
E- En camilla:E- En camilla: continúan movilizaciones pasivas completascontinúan movilizaciones pasivas completas

28. FASE IIFASE II B:B:
Continúa igual a las FASE II A pero eleva por encima de líneaContinúa igual a las FASE II A pero eleva por encima de línea
media en ejercicios con barramedia en ejercicios con barra
1- Ejercicios de elongación y estiramiento (cuando llego a la posición final1- Ejercicios de elongación y estiramiento (cuando llego a la posición final
mantener unos 15 segundos. Repetir de 3 a 5 veces)mantener unos 15 segundos. Repetir de 3 a 5 veces)
a- Manos entrelazadas y llevar ambos miembros a laa- Manos entrelazadas y llevar ambos miembros a la
flexión y extensión máxima posible:flexión y extensión máxima posible:
b- Sedente, miembro flexionado, apoyadob- Sedente, miembro flexionado, apoyado
en la camilla.en la camilla.
c- Apoya brazo en pared en 90° de ABD de hombro, 90° de V de codo y rota tronco ac- Apoya brazo en pared en 90° de ABD de hombro, 90° de V de codo y rota tronco a
lado contralateral. Elongación de rotadores internoslado contralateral. Elongación de rotadores internos

29. 2- Ejercicios Activos:2- Ejercicios Activos:
a-Movilidad activa asistida por encima de 90° graduada en fuerza,a-Movilidad activa asistida por encima de 90° graduada en fuerza,
grados de amplitud escapular y ritmo escapular (5)grados de amplitud escapular y ritmo escapular (5)
b- Elevación anterior activa completa:b- Elevación anterior activa completa:
trabajo muscular concéntrico grupotrabajo muscular concéntrico grupo
de V de hombrode V de hombro
3- Ejercicios con barra:3- Ejercicios con barra:
a- Excéntricos de V de hombro.a- Excéntricos de V de hombro.
b- V anterior de tronco con barra y vuelta a la posición con V deb- V anterior de tronco con barra y vuelta a la posición con V de
hombro.hombro.

30. (5)(5) Ritmo escapular:Ritmo escapular:
El patrón de movimiento coordinado que se alcanza mediante la participación de lasEl patrón de movimiento coordinado que se alcanza mediante la participación de las
articulaciones escápulo-torácicas y glenohumeral, recibe el nombre de ritmoarticulaciones escápulo-torácicas y glenohumeral, recibe el nombre de ritmo
escapular. Sería Codman en el año 1934, el primero en mencionar este concepto.escapular. Sería Codman en el año 1934, el primero en mencionar este concepto.
Durante los primeros 60 ° de flexión y los 30° de Abducción del hombro, el movimientoDurante los primeros 60 ° de flexión y los 30° de Abducción del hombro, el movimiento
de la escápula es muy variable. Inma y Saunders lo lamande la escápula es muy variable. Inma y Saunders lo laman fase de preparaciónfase de preparación..
Después de la fase de preparación, el húmero y la escápula se mueven en unaDespués de la fase de preparación, el húmero y la escápula se mueven en una
proporción constante. Una proporción de 2 grados de movilidad glenohumeral porproporción constante. Una proporción de 2 grados de movilidad glenohumeral por
cada grado de movilidad escápulo-torácica dá como resultado 120° de movilidad decada grado de movilidad escápulo-torácica dá como resultado 120° de movilidad de
la articulación glenohumeral y 60° de movilidad escapular al completar la flexión dela articulación glenohumeral y 60° de movilidad escapular al completar la flexión de
hombro.hombro.
(5)(5) Shirley Sahmann. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. Editorial Paidotribo, 2/1/2006Shirley Sahmann. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. Editorial Paidotribo, 2/1/2006

31. 3- Ejercicios en camilla:3- Ejercicios en camilla: (Dorsales, Rotadores Externos y Deltoides Medio)(Dorsales, Rotadores Externos y Deltoides Medio)
a- Dorsalesa- Dorsales::
b- Rotadores Externos:b- Rotadores Externos:
c- Deltoides Medio:c- Deltoides Medio:
4- En camilla:4- En camilla: continúan movilizaciones pasivas completascontinúan movilizaciones pasivas completas

32. FASE IIIFASE III::
11va semana a 12va semana11va semana a 12va semana
Se busca lograr un fortalecimiento general. Revisión de los gestosSe busca lograr un fortalecimiento general. Revisión de los gestos
laborales y deportivoslaborales y deportivos
1- Ejercicios activos:1- Ejercicios activos: agregar fortalecimiento muscular:agregar fortalecimiento muscular:
a- Fuerza con poleas:a- Fuerza con poleas:
 Paciente de frente a la polea lleva miembros superiores a la V yPaciente de frente a la polea lleva miembros superiores a la V y
vuelve: Fortalecimiento grupo extensor de hombrovuelve: Fortalecimiento grupo extensor de hombro
 Fortalecimiento grupo rotadores internosFortalecimiento grupo rotadores internos

33.  Fortalecimiento grupo rotadores externosFortalecimiento grupo rotadores externos
 Paciente lateralizado en relación a la polea. Posición de inicioPaciente lateralizado en relación a la polea. Posición de inicio
patrón / de la diagonal primitiva, posición final patrón V de lapatrón / de la diagonal primitiva, posición final patrón V de la
diagonal primitiva Kabat. Se trabaja con el fortalecimiento dediagonal primitiva Kabat. Se trabaja con el fortalecimiento de
todos los grupos musculares intervinientes en el patrón de Vtodos los grupos musculares intervinientes en el patrón de V

34. 2-2- Fuerza con pesas:Fuerza con pesas: (con pesas de ½ Kg cada una. Se(con pesas de ½ Kg cada una. Se
empieza con series de 10 repeticiones y a medida queempieza con series de 10 repeticiones y a medida que
fortalecen, se aumentan a 15)fortalecen, se aumentan a 15)
a- Paciente acostado en camilla. Realiza la ABD escapular.a- Paciente acostado en camilla. Realiza la ABD escapular.
Fortalecimiento serrato mayorFortalecimiento serrato mayor
b-Paciente acostado en camilla. Realiza la ADD y ABD horizontalb-Paciente acostado en camilla. Realiza la ADD y ABD horizontal
con codo V a 90°. Fortalecimiento aductores horizontalescon codo V a 90°. Fortalecimiento aductores horizontales
(pectoral mayor) de hombro más extensores de codo (tríceps,(pectoral mayor) de hombro más extensores de codo (tríceps,
ancóneo)ancóneo)

35. c-Paciente acostado en camilla con V de hombro y / de codoc-Paciente acostado en camilla con V de hombro y / de codo
realiza movimientosrealiza movimientos
-Entrecruzamiento (tipo tijera): Fortalecimiento aductores y-Entrecruzamiento (tipo tijera): Fortalecimiento aductores y
abductores horizontalesabductores horizontales
-V y / de hombro en todo el recorrido: Fortalecimiento-V y / de hombro en todo el recorrido: Fortalecimiento
grupo flexores y extensores de hombrogrupo flexores y extensores de hombro
-Tipo piña: V y / de hombro con V y / de codo-Tipo piña: V y / de hombro con V y / de codo
sucesivamente: fortalecimiento grupo flexor de hombro ysucesivamente: fortalecimiento grupo flexor de hombro y
extensor de codoextensor de codo
Se realizan los mismos ejercicios en la posición de pieSe realizan los mismos ejercicios en la posición de pie

36. 3-3- Ejercicios pliométricos:
Buscan aumentar la potencia y activaciónBuscan aumentar la potencia y activación
muscular en ciclos de estiramiento-muscular en ciclos de estiramiento-
acortamientoacortamiento

37. Plyo proviene del griego PLYETHEIN, quePlyo proviene del griego PLYETHEIN, que
significa “aumentar”, y METRIQUE, quesignifica “aumentar”, y METRIQUE, que
significa “medir” (Wilt,1978)significa “medir” (Wilt,1978)
El entrenamiento pliométrico incluye ejerciciosEl entrenamiento pliométrico incluye ejercicios
específicos que abracan una extensión rápidaespecíficos que abracan una extensión rápida
de un músculo llevada a cabo de formade un músculo llevada a cabo de forma
excéntrica, seguida de inmediato por unexcéntrica, seguida de inmediato por un
contracción concéntrica de dicho músculo paracontracción concéntrica de dicho músculo para
facilitar y desarrollar un movimiento explosivo yfacilitar y desarrollar un movimiento explosivo y
energético en un período de tiempo reducido(7)energético en un período de tiempo reducido(7)
(7) William E. Prentice (2001) TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN EN MEDICINA DEPORTIVA(7) William E. Prentice (2001) TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN EN MEDICINA DEPORTIVA
Editorial PaidotriboEditorial Paidotribo

38. FASE IV:FASE IV:
Reinicio de actividades laborales y deportivasReinicio de actividades laborales y deportivas

39. ¡¡MUCHAS GRACIAS!!¡¡MUCHAS GRACIAS!!