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Desnutricion Desnutricion Presentation Transcript

  • DESNUTRICIÓN Dr. Fernando Robles Casas Médico Pediatra Facultad de Medicina UAG
  • Desnutrición
    • La desnutrición es la condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia, que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores de diferentes grados de intensidad.
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    • De acuerdo a la carencia de alimentos y nutrimentos, la desnutrición se clasifica en:
    Primaria Secundaria Mixta
  • La desnutrición caloricoprotéica primaria se presenta cuando la dieta no aporta la cantidad suficiente de proteínas y energía para cubrir las necesidades del cuerpo.
    • CLASIFICACION
    • Según el grado: “F. Gómez”
    • 1ro.LEVE. Peso del 11-25 % menos para la edad
    • 2do. MODERADO. Del 26 al 40%
    • 3ro. SEVERA. Déficit mayor del 40%
  • CLASIFICACIÓN
    • Según WATERLOW:
    • 1ro. LEVE. Peso del 80-89% para la estatura.
    • 2do. MODERADA. Peso del 70-79%
    • 3ro. INTENSA. Peso menor deel 70%
    • La desnutrición con edema se considera severa.
  • CLASIFICACION
    • B) Según el TIEMPO:
    • AGUDA. Sólo ha afectado el peso.
    • CRONICA. También se afecta la talla.
    • C) Según su ENFOQUE:
    • INDIVIDUAL. Compete al médico.
    • COLECTIVA. Es comunitaria ya epidémica o endémica.
  • CLINICA
    • A / SIGNOS UNIVERSALES
    • Dilución
    • Hipofunción
    • Atrofia
  • CLINICA
    • B / SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
    • Alteraciones de piel y faneras.
    • Lesiones oculares.
    • Cambios en la Lengua.
    • Lesiones óseas.
    • Alteraciones hematológicas.
  • CLINICA
    • C / SIGNOS AGREGADOS
    • (Cuadro severo o agudización)
    • Infecciones.
    • Deshidratación.
    • Manifestaciones hemorrágicas.
  • Dentro de la desnutrición primaria se observan dos síndromes clínicos: Marasmo Kwashiorkor
  • La desnutrición secundaria es la que resulta como consecuencia de alguna enfermedad crónica o alguna anormalidad de base.
  • En cuanto a la desnutrición mixta, ésta es la combinación de las dos anteriores.
  • Los cambios que se observan en un organismo carente de nutrimentos disponibles son: Depleción de las reservas nutricias. Alteración Bioquímica. Alteración Funcional. Alteración Anatómica.
  • La carencia de diversos nutrimentos determina que las células no puedan contar con la energía necesaria para realizar las funciones oxidativas, de replicación celular y la síntesis de proteínas homólogas generando los signos y síntomas específicos.
  • Así, se puede precisar que las etapas de la desnutrición son: Equilibrio negativo. Disminución de la velocidad de crecimiento. Homeostasis mediata. Homeostasis tardía o de adaptación.
  • Ante estas acciones se genera dilución y atrofia.
  • Gastrointestinal Este se modifica morfológicamente en acortamiento y aplanamiento de vellosidades de mucosa intestinal.
  • Funcional Disminución de enzimas digestivas. Disminución de ácido clorhídrico. Alteración del metabolismo o sales biliares. Sobre colonización gastrointestinal de bacterias y parásitos.
  • Retardo del vaciamiento gástrico y aumento del tránsito intestinal.
  • Comportamiento Acuoso Existe un aumento del agua total intra y extra vascular, esto da lugar a la hemodilución y reducción de la concentración de electrolitos, en especial potasio y magnesio.
  • Los valores de los electrolitos séricos no reflejan la cantidad total existente en el organismo.
  • Sistema Inmunológico La DPE altera la inmunidad celular la función fagocitaria y el sistema del complemento.
  • Se reducen las cantidades de inmunoglobulina y la producción de citocinas.
  • Deficiencia de micro nutrientes, hierro, zinc, selenio, cobre, vitaminas A, C, E, B, y ácido fólico.
  • Los leucocitos se encuentran normales o aumentados y los linfocitos totales se encontraran disminuidos así como los linfocitos T, cooperadores y supresores.
  • La hipersensibilidad cutánea retardada está alterada en la desnutrición; a lo que se le llama anergia.
  • Sistema Endocrino Lo más importante son las adaptaciones adrenocorticales y tiroideas, para promover la gluconeogénesis y la movilización de ácidos grasos.
  • Hay aumento de las concentraciones plasmáticas de cortisol y hormona adrenocorticotropica.
  • Hay disminución de la hormona tiroidea T3 por lo que existe cierto grado de hipotiroidismo.
  • Sistema Nervioso Central Disminución del crecimiento cerebral. De la mielinización y producción de neurotransmisores y en la conducción de estímulos nerviosos.
  • A largo plazo existen alteraciones del comportamiento y la inteligencia disminuida.
  • Hígado Existe hepatomegalia, disminución del glucógeno e infiltración grasa.
  • Riñones La función renal está disminuida.
  • Sangre La masa eritrocitaria circulante está disminuida. Los eritrocitos muestran anormalidades morfológicas.
  • Metabolismo de la Energía Los desnutridos pierden la capacidad de mantener el control de la temperatura corporal dentro de márgenes muy estrechos.
  • DIAGNOSTICO
    • Eminentemente clínico
    • - Antecedentes alimentarios.
    • - Frecuencia y gravedad de infecciones o enfermedades.
    • - Exploración Física.
    • -Índices: peso/ edad, peso/ talla, talla/edad, masa corporal (adolescentes) o puntaje Z
  • DIAGNOSTICO
    • Paraclínicos:
    • - BH, plaquetas y reticulocitos.
    • - Proteínas totales.
    • - Química sanguínea.
    • - Electrolitos séricos.
    • - Urianálisis.
    • - Cultivos.
    • - pH y azucares reductores.
    • - Coprop. Seríados.
    • - Rx.
  • TRATAMIENTO
    • A / FASE I (etapa aguda, primeras 36 hrs.)
    • Considerarlo inmunodeprimido (eliminar factores).
    • Si hay diarrea evitar deshidratación o intolerancia.
    • Valorar vía de administración de alimentos.
    • Indicar restauración nutricia con:
    • Kilocalorías……………. 50
    • Agua…………………….125-150 ml/ kg/ día
    • Proteínas………………. 10% de la eneregía
  • TRATAMIENTO
    • B / FASE II ( recuperación 2-7 días)
    • Llegar a 100 kilocalorías.
    • Agua y proteínas igual.
    • Vigilar complicaciones (edema, aumento de gasto fecal).
    • La realimentación rápida puede dar:
    • Hipoglucemia,hipopot.,hipomagnesemi a e insuf. Cardíaca aguda.
    • Si hay tolerancia energética, dar fórmula concentrada (1/1).
    • Vit. A 5 a 10 mil UI, dosis única.
    • Sulfato ferroso 1-2 mg/kg; Zinc 1 mg/ kg.
  • TRATAMIENTO
    • C / FASE III (convalecencia)
    • Incorporar a la madre.
    • Programa de estimulación psicomotriz.
    • Alimentación vía oral.
    • Vigilar recuperación nutricia (indicador P/ T)
    • Dieta complementaria.
    • Aumentar aporte calórico (110- 120 kcal por peso ideal para la talla entre el peso real).
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