Eran otros tiempos

1. Planificación, Implementación
Y Evaluación De Programas De
Inmunización
Pedro García Ramos
Director General de Salud Pública

2. Elementos Básicos de los
Vacunaciones
1. Planificación
2. Implementación
3. Evaluación

3. 1. Planificación
1. Factores sociales y culturales
2. Responsabilidad:
• Autoridad Sanitaria
• Autoridad Academica
• Industria
3. Definir Protección:
• Epidemiológica y microbiológica
• Impacto de la enfermedad
4. Apoyarse en evidencias
• Inmunología
• Seguridad y Eficacia
5. Análisis Coste efectivo

4. 1. Planificación
Pre-requisitos
1. Formación de los proveedores sanitarios
2. Disponibilidad de la vacuna
3. Ganancias en la opinión pública. MMCC
4. Estudios Coste efectivos
• Cuestiones éticas
• Comparar diferentes estrategias

5. 2. Implementación
•Principio básico: Integración en la logística existente
•Educación y formación
•Motivación {Flexibilidad, disponibilidad, accesibilidad}
•Mejorar la via de administración
•Infraestructuras y equipamientos
•Registros vacunales. Sistemas de rellamada. Feed-Back
•Atención especial a grupos étnicos
•Asociaciones y profesionales
•¿Incentivaciones positivas y negativas?

6. 3. Evaluación
•Evaluar Cobertura
•Monitorear la incidencia de la enfermedad
•Efectividad
•Seguridad
•Análisis de la implementación
•Logística

7. 3. Evaluación
•Evaluar Cobertura
1. Recoger datos representativos. Métodos de agrupación
2. Examinar tiempos de cobertura y número de dosis
3. Registro centralizado
4. Evaluar sistemas de rellamada
5. Evaluar impacto de los medios de comunicación
6. Disponibilidad de estos datos

8. 3. Evaluación
•Evaluar Cobertura
•Monitorear la incidencia de la enfermedad
1. Casos y seroepidemiología
2. Cambio en los patrones de transmisión
3. Control de mutaciones
4. Efectividad a largo plazo
5. Asignar responsabilidades

11. 3. Evaluación
•Evaluar Cobertura
•Monitorear la incidencia de la enfermedad
•Efectividad
1. Seroepidemiología
2. Inmunidad de rebaño
3. Tasa de transporte de microorganismos
4. Estudios casos y controles
5. Buscar erradicación

13. Sarampión en Extremadura.
Tasa de incidencia por cien mil habitantes y coberturas de vacunación (en porcentaje), 1.982-2.000.
Cobertuva vacunal (%).
Tasa por cien mil.
900 100
800 90
80
700
70
600
60
500
50
400
40
300
30
200 20
100 10
0 0
1.97 1.97 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 2.00
8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
Cobertura 30 40 50 89 71 96 99 99 93 90 89 78 84 95 98 97 94 95 90 90 95 96
Tasa 482 414 392 683 178 782 46 51 205 53 31 96 157 48 131 65 9 24 24 12 1 1 2
Años naturales

14. 3. Evaluación
•Evaluar Cobertura
•Monitorear la incidencia de la enfermedad
•Efectividad
•Seguridad
1. Vigilancia activa y pasiva
2. Publicar resultados. Declarar casos adversos
3. Asignar responsabilidades

15. Comparison of Local and Systemic Postimmunisation Reaction Rates
Day 0 Through Day 6 Following One Immunisation of
MenC or MenPS in Adolescents and Adults (11 to 64 years of age)
Percentage of Subjects P-value*
MenC MenPS
N=229 N=224
Injection Site
Pain (Any) 82% 81% NS
Severe 3% 1%
Temperature (Any) 54% 61% NS
Hot 11% 9%
Erythema (Any) 20% 22% NS
>50 mm 2% 1%
Induration (Any) 27% 21% NS
>50 mm 1% <1%
Systemic
Chills 15% 17% NS
Nausea 19% 18% NS
Malaise 26% 23% NS
Myalgia 33% 31% NS
Arthralgia 19% 13% NS
Headache 36% 37% NS
Temp ≥ 38° C 2% 3% NS
Stayed Home due to 8% 5% NS
Reaction
Analgesic/ Antipyretic 15% 12% NS
Medication used
* P-value from Pearson’s chi-square test for vaccine group differences.
NS = Not significant
Note: one MenPS subject in V14P19 was excluded from this analysis.
(Studies V14P9, V14P19)

16. 3. Evaluación
•Evaluar Cobertura
•Monitorear la incidencia de la enfermedad
•Efectividad
•Seguridad
•Análisis de la implementación
1. Grado de consecución de metas
2. Sostenimiento del compromiso financiero
3. Evaluar responsabilidades

17. 3. Evaluación
•Evaluar Cobertura
•Monitorear la incidencia de la enfermedad
•Efectividad
•Seguridad
•Análisis de la implementación
•Logística
1. Cadena de frío, sistemas de distribución
2. Formas de administración
3. Buenas prácticas clínicas en su aplicación.

18. Cigarrito??
Descanso ?

19. Kuftchenkuft
QuiRiQui
カレンダー
KiKiRiKi


‫اقتصاد وأعمال‬
CoCoCoof
ΚιΚιΡιΚι


カレンカダ
ΘυιΡιΘυι ンー

20. Programas de Vacunaciones infantiles en Europa
At: b irth 1 mo nth 2 months 3 mo nths 4 mo nths 5 months 6 mo nths 7 months
DTP(27)-IPV- DTP(27)-IPV-Hib2
DTP(27)-IPV-
Austria Hibl(14)+HB1 (18)
(14). Hib3(14)+HB2
Be lgium DTwP1+Hib1+DTwP2+Hib2+HB1
DTwP3+Hib3+HB2
OPV1 +OPV2
D e nmárk DTaP-IPV1+Hibl DTaP-IPV2+Hib2
Finla nd BCG DTwP1 DTwP2+Hib1 DTwP3 IPV1+Hib2
Fra nce BCG (1) DTwP-IPV1- DTwP-IPV2- DTwP-IPV3-Hib3
Hibl+HB1 Hib2+HB2
DTaPl+Hibl+IPV1
DTaP2 or DTaP2-
DTaP3+Hib2+IPV2
Ge rmány HB1 (23) HB2(23) +HB1(5) Hib2-IPV2(24) +HB2(5) or DTaP3- HB3(23)
Hib3-IPV3(24)
DT(a or w)P1 DT(a or w)P2 DT(a or w)P3
Gre e ce BCG(1) +OPV1+Hibl+ +OPV2+Hib2+ +OPV3+Hib3: 6/7m
HB1:213 m HB2:415 m
lce lánd DTwP1+Hib1 DTwP2+Hib2 DTwP3+Hib3+IPV1
Polio
Ire la nd BCG(6) DTaP1+OPV1+Hib1
DTaP2+OPV2+Hib2 DTaP3+OPV3+Hib3
Ita ly DTaP1+IPV1+Hib1 DTaP2+IPV2+Hib2
+HB1 +HB2
Luxe mb urg HB1 DTaP1-Hib1-IPV1
DTaP2-Hib2- DTaP3-Hib3-
BCG(1) 2/3m IPV2+HB2: 315 m
IPV3:4/6 m
T he N e the rla nds DTwP1-IPV1+Hib1
DTwP2-IPV2+Hib2
DTwP3-IPV3+Hib3
N órwa y DTaP1+IPV1+Hib1 DTaP2+IPV2+Hib2
P o rtuga l BCG: 0/1 m+HB1 DTwP1+OPV1+
DTwP2+OPV2+ DTwP3+OPV3+
Hib1+HB2 Hib2 Hib3+HB3
DTwP1 (6) or DTwP2(6) or HB3
S p áin HB1(6) DTaP1(6)+OPV1+ DTaP2(6)+OPV2+ DTaP3(6)+OPV3+
Hib1+HB2(6): 2/3 m Hib2: 415 m Hib3: 6/7m
S wd e n DTaP1+IPV1+Hib1 DTaP2+IPV2+Hib2
S witze rla nd DT(a or w)P1 + DT(a or w)P2+ DT(a or w)P3+
Hib1+IPV1 Hib2+IPV2 Hib3+IPV3
U nite d Kig d om
BCG (1) DwPT1+OPV1+ DwPT2+OPV2+ DwPT3+OPV3+ conjMenC1 and
Hib1+conjMenC1
Hib2+conjMenC2
Hib3+conjMenC3 5/12m
2(5):

21. Programas de Vacunaciones infantiles en Europa
At: 12 months 13 months 14 months 15 months 16 months 18 months 20 months 24 months 2 years 3 years
DTP(27)-IPV-
Austria MMR1 Hib4(14)+HB3:
14/17m
DTwP(26)4+Hib4+
Belgium OPV3+HB3: MMR1: 14ll8m
13/18m
Denmark DTaP-IPV3+Hib3 MMR1 OPV1 OPV2
Finland IPV2 MMR1+Hib3: DTwP4+IPV3:
14/18m 20/24m
DT(a or w) P-IPV4-
France MMR1+HB3(22) Hib4+HB3(22):
16/18m
+IPV3
P4-
Germany
4m
Greece MMR1:12/15 m DT(a or w)P4
+OPV4+Hib4
Iceland DTwP4+Hib4+IPV MMR1
lreland MMR1:12/15 m
ltaly OPV4
Luxemburg MMR1: 15/18 m
The Netherlands MMR1
Norway MMR1
Portugal MMR1 DTwP4: 18/24
m+Hib4
Spain MMR1 : 12/15m (111)
M DTwP4 or DT4(6) or
DTaP(6)+OPV4+
Hib4
Sweden DTaP3+IPV3+Hib3 MMR1
Hib4+MMR1 DT(a
Switzerland or w(1 6_ P4+OPV4
or 1 PV4: 15/23m
United Kingdom
MMR1 : 12/15m MR2
ConjMenC1(5):1 DT4+OPV4:

22. vacunación
=?
no − vacunación
{ severidad × incidencia × eficacia}
{ riesgo × disconfort × precio}

23. Metodología para fundamentar criterios de
modificación de calendarios vacunales
 Existencia de Vacuna eficaz y segura
 Análisis epidemiológico de la magnitud
 Estudios epidemiológicos que avalen la efectividad
 Coste/eficacia Coste/beneficio
 Compatibilidad con el resto del calendario
 Sistema específico de vigilancia de la enfermedad
 Financiación pública
 Comisión Interministerial de precios, Dirección General
de Farmacia, Dirección General de S. Pública

24. Criterio Decisión Coordinación

25. Precio Concurso (Euros) de Vacunas según
las distintas CCAA
Media Mínimo Máximo Rango DIF %
POLIO ORAL 1,83 1,62 2 0,38 23,46
ANTIMENINGOCÓCICA C 21,21 17,85 25 7,15 40,06
HEPATITIS B
PEDIATRICA 5,77 5,4 6,4 1 18,52
DTP/DTPa - HB-Hib 16,4 14,54 21,69 7,15 49,17
TRIPLE VIRICA 5,55 4,96 6,01 1,05 21,17
DTP ACELULAR 8,26 7,51 9,17 1,66 22,1
Td ADULTOS 1,88 1,7 2 0,3 17,65
HEPATITIS B ADULTOS 10,69 9,7 11,6 1,9 19,59
ANTIGRIPALES * 3,65 2,85 4,02 1,17 41,05

27. Propuestas acordadas y elevadas al pleno
del Consejo Interterritorial del SNS
Establecer como opcional la 4ª dosis de Hib (en estudio)
Establecer como opcional la 5ª dosis de Polio (en estudio)
Decidir entre dos pautas alternativas frente a HB en R.N
 0, 1 ó 2 y 6 meses
2, 4 y 6 meses
Concluir estudios prospectivos sobre antineumococo
Desaconsejar la vacuna frente a varicela
Preparar el cambio VPO a VPI

29. ** Preparar cambio VPO a VPI año 2004**
Certificado de país libre de polio. Cambio de escenario
Compatibilidad: Meningo C + HB +VPI ?????
Deseable consideración de pauta única (VPI)
Vacunas combinadas: seguimiento de la efectividad del
componente “pertussis acelular”
Planificar posibles brotes de Polio. Reservas VPO
Cohesión en la toma de decisiones
Asegurar acceso equitativo en todo el estado
Siempre que se obtengan resultados favorables en los estudios
en marcha, se producirá el cambio
1 de Enero 2004

30. Cambios en el calendario de
vacunaciones infantiles de Extremadura.
SRP 11 a. VPI.
difteria 14 a. Combinaciones?
Calendario Mt° S y S.S. NO polio 14 a. HVB en R.N.
7 antígenos y 7 preparados Hib. 2,4,6, 18 m.
HVB 13 años.
MnC. 2,4,6 m.
Pertussis acel
Polio I, II y III en
todas las dosis.
84
80
82
86
88
90
92
94
96
98
00
02
04
19
19
20
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20

31. Calendario vacunal de Extremadura año 2000
R.N. 2m 4m 6m 15 m 18 m 6a 11 a 13 a 14 a
HVB X X X xxx
VPO X X X X X
DTP X X X X X
Hib X X X X
SRP X X
Td X

32. Calendario de Extremadura para 2.001.
R.N. 2m 4m 6m 15 m 18 m 6a 11 a 13 a 14 a
HVB X X X xxx
VPO X X X X X
DTP X X X
DTPa X X
Hib X X X X
SRP X X
Td X
Introducción Tosferina aceluar en recuerdos por
menor reactogenicidad en niños mayores.

33. Calendario de Extremadura para 2.001.
R.N. 2m 4m 6m 15 m 18 m 6a 11 a 13 a 14 a
HVB X X X xxx
VPO X X X X X
DTP X X X
DTPa X X
Hib X X X X
SRP X X
Td X
Adelanto de la segunda dosis de SRP a los 6 años:
Plan de eliminación, logística.

34. Calendario de Extremadura para 2.001.
R.N. 2m 4m 6m 15 m 18 m 6a 11 a 13 a 14 a
HVB X X X xxx
VPO X X X X X
DTP X X X
DTPa X X
Hib X X X X
SRP X X
Td X
MCc X X X
Inclusión de vacuna conjugada frente a meninococo C:
vacuna eficaz en niños pequeños, con mayor incidencia.

35. 2003

36. Numero de inyecciones y
antígenos del calendario actual
Edad N° inyecciones N° antígenos
R.N 1(HVB) 1
2 meses 2 (HVB-DTP + Hib y MenC.) 6
4 meses 2 (DTP + Hib y MenC.) 5
6 meses 2 (HVB-DTP + Hib y MenC.) 6
15 meses 1 (S.R.P.) 3
18 meses 1 (DTPa + Hib) 4
6 años 2 (DTPa y S.R.P.) 6
14 años 1 (Td) 2

37. CALENDARIO VACUNAL 2004 ec
Recién
2 meses 4 meses 6 meses 15 meses 18 meses 6 años 13 años 14 años
Nacido
Hepatitis B
Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis B
(3 dosis)
Difteria Difteria Difteria Difteria Difteria Difteria adultos
Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos
Tos ferina Tos ferina Tos ferina Tos ferina Tos ferina
acelular acelular acelular acelular acelular
Polio VPI Polio VPI Polio VPI Polio VPI
Haemophilus Haemophilus Haemophilus Haemophilus
Meningitis C Meningitis C Meningitis C
Sarampión Sarampión
Rubeola Rubeola
Parotiditis Parotiditis
Hepatitis B HEXA PENTA HEXA PENTA DTP acelular Hepatitis B Tétanos-
Triple vírica difteria adultos
Mening C Mening C Mening C
Triple vírica

38. CALENDARIO VACUNAL 2004 Hx
Recién 15 13 14
2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 6 años
Nacido meses años años
Hepatitis
Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis B B
(3 dosis)
Difteria
Difteria Difteria Difteria Difteria Difteria
adultos
Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos
Tos ferina Tos ferina Tos ferina Tos ferina Tos ferina
acelular acelular acelular acelular acelular
Polio VPI Polio VPI Polio VPI Polio VPI
Haemophilus Haemophilus Haemophilus Haemophilus
Meningitis C Meningitis C Meningitis C
Sarampión Sarampión
Rubeola Rubeola
Parotiditis Parotiditis
HEXA HEXA HEXA PENTA DTP Hepatitis Tétanos-
Triple acelular B difteria
Mening C Mening C vírica adultos
Mening C
Triple
vírica

39. Costes para inmunizar un niño según
el calendario
300 €
253,83 €
243,91 €
250 €
200 € 189,49 €
150 €
€
117,34 €
100 € 81,46 € 87,59 €
48,89 € 49,01 €
50 €
0€
1981 1984 1992 1995 1998 2000 2004 2004
ec hx
Año de modificación del calendario

42. Futuro de las vacunas
1. Desarrollo de nuevas tecnologías
2. Innovación en las vias de
administración
3. Nuevas utilidades
4. Guerras biológicas

43. 1. Diferentes perspectivas
• Retrasar aparición
• Disminuir trasmisión
• Control epidemias
• Infecciones nosocomiales
2. Vacunas para enfermedades
Crónicas
• Helicobacter, Papilomavirus
3. Enfermedades no infecciosas
• Cáncer, Diabetes, Alzheimer
• Adicción a tabaco, cocaína