Valoracion clinica de las lesiones dermatologicas que son susceptibles de Cirugia Menor Ambulatoria

1. Dr. D. Pedro García Ramos
C.S. Don Benito Oeste
pedro1garciaramos@gmail.com

2. Tumores
epidérmicos
benignos
Tumores
dérmicos y
subcutáneos
Tumores
vasculares
Lesiones
Pigmentarias
Benignas.
Nevus
Lesiones
premalignas
Lesiones
malignas

3. Tumores
Epidérmicos
Benignos
Queratosis
Seborreica
Quistes Epidérmicos
Quistes Miliares o
Millium
Quiste Tricodérmico
o pilosos
Quiste Dermoide
Queratoacantoma
Verrugas
Molluscum
Nevus epidérmico
verrugoso
Nevus epidérmico
sebáceo
Nevus epidérmico de
Becker
Tumores
dérmicos y
subcutáneos
Dermatofibroma o
Histiocitoma
Queloide
Lipoma
Fibroadenoma o
acrocordon
Xantelasmas
Tumores
Vasculares
Mácula Evanescente
Cutis Marmorata
Nevus de Fresa
Angioma Cavernoso
Angioma Senil
Granuloma Piógeno
Mancha de Vino de
Oporto
Lago Cavernoso
Araña vascular
Lesiones
Pigmentarias
Benignas
Nevus Melanocítico
Adquirido
Nevus melanocítico
con Halo
Nevus de Spitz
Nevus Azul
Lesiones
Pigmentarias
Queratosis Actínica o
solar
Queileitis solar
Radiodermitis
crónica
Enfermedad de
Bowen
Eritroplasia de
Queirat
Leucoplasia de la
boca
Nevus Congénito
Nevus displásico o
Melanocitico de
Clark
Lesiones
Malignas
Carcinoma
Basocelular
Carcinoma
Espinocelular
Melanomas

4. Pápulas o placas sobreelevadas de 1 a 3 mmm de
color marrón claro
Escaso grosor y superficie punteada
Las mas tardias son placas de superficie verrugosa y
sobreelvada que parecen “pegadas” y que miden hasta
6 cm de diámetro
Localización:Tronco, cara y MMSS
Edad: >30 - vejez

5. Quistes de 1 a 5 cm formado por una bolsa quística
epitelial intradérmica llena de queratina y grasa
En ocasiones tienen un poro central. Están bien
delimitados y no adheridos
Localización: Cara, cuelloTronco y escroto
Se suelen infectar por S. Aureus

6. Quistes de 1 a 2 mm formado por una bolsa quística
epitelial intradérmica llena de queratina y grasa
Pápulas perladas, blanco amarillentas y agrupadas
Localización: Párpados, mejillas y frente
En el paladar  Perlas de Ebstein
Se dan en recién nacidos y adultos

7. Nódulos de 0,5 a 5 cm de diámetro que se forman a
partir del istmo folicular)
Pueden alcanzar un gran tamaño y en esos casos
puede ulcerarse imitando al Ca. Basocelular, sobre
todo en ancianos
Localización: >90% en cuero cabelludo. El resto en
rostro, cuello y tronco
Suelen aparecer varios

8. Hamartomas congénitos de 1 a 4 cm de diámetro que
puede contener restos embrionarios (pelos, uñas,
dientes)
Consistencia firme, superficie lisa, a veces adherido al
periostio
Localización: Nariz, cuero cabelludo, ceja, escroto,
esternón, sacro y rafe perineal

9. Tumos cutáneo benigno que aparentemente se origina
en los folículos pilosos
Cúpula color carne o rojiza, con una zona central
hiperqueratósica de entre 1 y 2,5 cm.
Fase proliferativa  Fase de crecimiento rápido 
Fase involutiva
Localización: Cara, cuello, dorso de las manos

10. Hiperplasia epitelial benigna inducida por elVPH.
Pápulas en piel y mucosas aisladas o confluyentes.
Cúpula color carne o rojiza, con una zona central
hiperqueratósica de entre 1 y 2,5 cm.
Vulgares en manos y rodillas. Plantares.
Filiformes en párpados y orificios nasales
Planas en cara, barba y zonas pretibiales.
Condilomas acuminados en mucosas

11. Hiperplasia del epitelio infundibular por infección de
Poxvirus.
Pápulas de color blanco perlado de 1 a 5 mm con
umbilicación central llena de materia córnea
Aisladas o en grupos en cara, cuello, párpados, tronco,
axila y zona genital. Suelen desaparecer
espontáneamente

12. No son melanocitos sino estructuras superficiales de la
epidermis. Se agrupan formando placas.
Hay una variedad inflamatoria muy pruriginosa
Aparece en la infancia, crece lentamente y se
estabiliza en la pubertad
Se puede limitar a una extremidad, creciendo
siguiendo las líneas de tensión. A veces afecta a toda
una mitad del cuerpo

13. Placa amarillenta solitaria, cuya superficie tiene
aspecto de empedrado
En la primera infancia placa amarillenta sin pelo, se
aplana para volver a elevarse en la pubertad,
volviéndose verrugosa. Un 6% se convertirán en el
adulto en un Ca. basocelular
En cuero cabelludo, pero también en cara, cuello o
tronco

14. Placa hiperpigmentaria de contorno irregular, bien
delimitada entre 10 y 20 cm que en su interior tiene
pelos gruesos y oscuros
Puede estar presente al nacimiento o aparecer en la
infancia. Crece lentamente durante unos dos o tres
años, adquiriendo aspecto geográfico y se estabiliza.
En hombro, torax. Raro en cara o extremidades

15. Tumor benigno por acumulación de fibroblastos e
histiocitos. Se inicia en la edad adulta. Mas frecuente
en mujeres
Pápula o nódulo único de entre 3 y 10 mm en forma de
botón y que al comprimirlo entre el índice y pulgar
forma un hoyuelo (Sg de Fitzpatrick)
Piernas, brazos y tronco. Puede regresar
espontaneamente

16. Pápulas, nódulos o grandes lesiones tuberosas de
color rosado, con superficie lisa y brillante
Consistencia dura, a veces dolorosa a la palpación
Zona preesternal, deltoides y zona alta de la espalda.
Nunca en mucosas, ni palmas, ni plantas

17. Tumor benigno de tejido adiposo. Liso de consitencia
blanda y elástica, desplazable y sin adherencia a
Planos profundos
Pueden llegar hasta los 15 cm. Pueden ser
subcutáneos, submusculares y subperiosticos
Tronco, nuca y extremidades

18. Tumoración pendulada de aspecto carnoso. Indolora
desde 1 mm a varios cm.
Adultos, sobre todo mujeres y obesos. Asociado a
hiperlipoproinemias e hipercolesterolemia familiar
Cuello, axila y pliegues.También en párpados

19. Papulas y placas de consistencia blanda, poligonales
de color amarillento
Crecen en meses, rara vez forman nódulos. A partir de
los 50 años
Región palpebral

20. 1º.- Mácula Evanescante o Picotazo de Cigüeña
Dilatación vascular transitoria que palidece a la
presión
2º.- Cutis Marmorata
Cambio de color azul marmoreo dispuesto de forma
reticulada. Se evidencia mas con el frio
3º.- Nevus en fresa
Nódulo o placa blanda rojo brillante de 1 a 10 cm que
pueden ser superficiales o profundos. Aparece como
mancha blanca en el primer mes que va aumentando.

21. 4º.- Angiomas cavernosos.
Cúpula abultada por la presencia de vasos anormales y
agrandados. Cuando llegan a la epidermis 
adquieren forma verrugosa.
5º.- Angioma senil en rojo cereza o puno de rubí
Pequeñas pápulas de color púrpura
6º.- Granuloma piógeno
Nódulo de superficie lisa color rojo brillante o violaceo
que puede tener o no una costra y erosiones
superficiales

22. 7º.- Mancha enVino de Oporto
Ectasia capilar. Que origina una mancha irregular roja
o violacea que abarca zonas mas o menos extensan¡s
8º.- Lago venoso
Pápula blanda de color rojo oscuro en labios, cara o
pabellós auricular. Sobre todo >50 años
9º.- Araña vascular
Red telangiectásica de capilares dilatados que parten
de de una arteria nutricia central.

23. Maculas o pápulas ovales o circulares de pequeño
tamaño (<1 cm) de color café, gris o negro
El sol es agente de inducción sobre lesiones expuestas.
Existen estos tres tipos
Localización: Cara, tronco o extremidades.También en
lecho ungueal

24. Nevus melanocitico rodeado de un halo
despigmentado
Aparecen hasta los 30 años. En unos meses se
desarrolla un halo que puede estar precedido de un
eritema poco marcado. Desaparece en unos meses o
años.
Localización: en tronco y en la misma distribucion que
el resto de los nevus

25. Nódulo firme y redondeado de <1 cm con cúpula
central, desprovisto de pelo. De color rosa, pardo o
marrón
Se desarrollan de forma rápida. Alrededor de una
lesión pigmentada aparece un borde regular. A veces
se fibrosan como los dermatofibromas
Localización: Cabeza y cuello

26. Nódulo o pápula de 5 a 30 mm. Redondeado de bordes
bien definidos de color azul oscuro o gris
Aparecen en la infancia y adolescencia. La mayoría no
experimentan cambios, aunque existe una mínima
posibilidad de evolucionar a melanomas
Localización: Cabeza y cuello, nalgas, región lumbar y
manos

27. Máculas o pápulas rosadas, irregulares y algo elevadas,
que se cubren de finas escamas amarillentas
Que sangran al desprenderse
Formas: Hipertrófica (cuerno), Pigmentada
diseminada, Prolifreativa, Liquenoide, Bowenoide
La mayoría tiene un curso progresivo, formando
excrecencias duras que acaban haciéndose córneas
Localización: Zonas descubiertas como nariz, frente,
mejillas, orejas, dorso de las manos antebrazos,
hombros

28. Escamas que al desprenderse dejan un lecho
sangrante. Debemos asegurarnos que no asienta un
Ca . Espinocelular.
En marineros y agricultores
Localización: labio inferior generalmente

29. Radiodermitis crónica.
Placas hiperqueratosicas poer exposición a
radiaciones ionizantes
Enfermedad de Bowen
Carcinoma escamoso in situ. Placa anular o policiclica
de 1 a 12 cm de coloracion rosada o marrón, con
fisuración
Eritroplasia de Queyrat.
Similar a la anterior, pero localizada en el pene

30. Leucoplasia de la boca.
Placa blanca premaliga que se produce por una
irritación crónica de la mucosa
Nevus congénito
Placa ovalada o redondeada de diferenrte color y
aspecto, de superficie lisa o tuberosa.Todo lunar
mayor de 1,5 cm debe ser considerado como tal.
Nevus displásico o melanocítoico de Clark.
Mayor de 6 mm, coloración variable, asimetrico e
irregular. Es una lesión potencialmente productora de
melanomas y hay que extirparla.

31. Pápula o núdulo translúcido surcado por una fina red
de vasos. Llega a ulcerarse y sangrar
Pueden ser: Planos o superficiales, Perlados o
Pigmentados. Criterios de exeresis cuando den
apariencia de cicatriz sin antecedentes de lesión,
cuando se ulceren o aparezcan vasos visibles.
Localización. Cara y Cuero cabelludo

32. Mácula, pápula o placa hiperqueratósica, descamativa,
bien delimitada, rosada con descamación, erosión y
costras
Pueden ser: por Enf de Bowen, epitelioma
intraepidermico, periungueal, cuerno cutáneo o
carcinoma papilar, chancroide vulgar, carcinoma
verrugoso, o carcinoma invasor.
Localización. Cara, cuero cabelludo y brazos

33. Neoplasia de melanocitos atípicos. Es el de peor
pronóstico. Mas de 50 neves de >2 mm indican un
aumento del riesgo
Pueden ser: Extensión superficial, nodular, lentigo
maligno, displásico, de las mucosas.
Se realizara interconsulta urgente.Valorar presencia
de metástasis
Localización. Espalda, cabeza y antebrazos

34. Recomendaciones
1. Exploración completa con
el paciente desnudo
2. Atención a la espalda,
cuero cabelludo, dedos,
lechos ungueales y
mucosas
3. Examen muy riguroso si
hay melanomas previos
4. Exploración cuidadosa de
los familiares de primer
grado. Estos antecedentes
aumentan el riesgo entro 8
y 13 veces.
5. Los nevus displásicos han
de ser controlados cada 3-6
meses con fotografía de los
mismos y medidas
Diagnóstico precoz del
melanoma

36. Lesión Número Distribución Tipos Diámetro Forma Borde Color Patrón
Nevus
Melanocitico
Adquirido
Una o varias
(10-15)
En el 70-80%
de los blancos
Tronco y
extremidades
Pequeñas
máculas (de la
unión). Pápulas
o placas
(dérmicos y
compuestos)
La mayoría de
< 1cm y lo
habitual < de 5
mm
Redondeada,
ovoidea y
regular
Definido Marrón Uniforme
y
ordenado
Nevus
melanocitico
Congénito
Lesiones
aisladas (solo el
5% son
múltiples)
En cualquier
lugar
Placa incluida
en la piel con o
sin pelos
oscuros y
toscos).
Variaciones en
tamaño, color y
aspecto
Tamaño
pequeño <1,5
cm
Grande 1,5-20
cm
Gigante >20
cm
Ovalada o
redondeada
con superficie
lisa, o rugosa
Regular
o no
Marrón
oscuro
Nevus
melanocitico
Displásico
Un o muchas
(sobre todo la
forma familiar)
Tronco,
extremidades,
Cuero cabelludo.
Pie, nalgas.
Raros en la cara
Máculas con
zonas
sobreelevadas
centrales
Habitualmente
> 6 mm
Redondeada,
ovoidea,
eliptica e
irregular
Borroso Marrón,
tostado.
Rojo o
rosado
Melanoma
Cutáneo Inicial
Lesión única (1-
2% tienen
varias)
Cualquier lugar
con predominio
dorsal alto y
piernas en
mujeres
Placa o nódulo
de > 6mm (30%
son menores)
Cualquier
tamaño. Lo
normal > 6 mm
Redondeada,
ovoidea,
eliptica e
irregular,
asimétrica
Definido
en forma
nodular
Marrón o
negro.
Rojo,
gris, azul

37. Muchas Gracias