ponseti

1. METODO PONSETIMETODO PONSETI
TECNICA DETECNICA DE
ENYESADOENYESADO
Dr. Andrés José Dudamell TorresDr. Andrés José Dudamell Torres
Hospital Central de San FelipeHospital Central de San Felipe
20072007

2. Dr. Ignacio PonsetiDr. Ignacio Ponseti
 Desarrollo un método de tratamientoDesarrollo un método de tratamiento
económico y efectivo en la década de los 50económico y efectivo en la década de los 50
cuyo resultado son pies flexibles, fuertes ycuyo resultado son pies flexibles, fuertes y
no dolorososno dolorosos
 Corrige las deformidades en unos 2 mesesCorrige las deformidades en unos 2 meses
con manipulaciones y enyesadoscon manipulaciones y enyesados
 Primero se corrige el cavo, simultáneamentePrimero se corrige el cavo, simultáneamente
el varo, la inversión y la aducción.el varo, la inversión y la aducción.
 Tenotomía percutanea del tendón deTenotomía percutanea del tendón de
Aquiles.Aquiles.
 El último yeso se coloca en 70º deEl último yeso se coloca en 70º de
abducción y 20º de dorsiflexiónabducción y 20º de dorsiflexión
 Raras las recidivas, uso de la férula de DenisRaras las recidivas, uso de la férula de Denis
BrownBrown
 Transplante del tibial anterior al 3erTransplante del tibial anterior al 3er
cuneiformecuneiforme

3. Bases Científicas del TratamientoBases Científicas del Tratamiento
Biología:Biología:
 El PEVC es una enfermedad delEl PEVC es una enfermedad del
desarrollodesarrollo
 La forma de las articulaciones seLa forma de las articulaciones se
altera por la deformidad óseaaltera por la deformidad ósea
 El arco longitudinal estáEl arco longitudinal está
aumentado (cavo) debido a que elaumentado (cavo) debido a que el
antepié esta en pronación por unaantepié esta en pronación por una
tracción aumentada del tibialtracción aumentada del tibial
posteriorposterior
 Ligamentos del neonato tienenLigamentos del neonato tienen
fibras de colágeno onduladasfibras de colágeno onduladas

4. Cinemática:Cinemática:
 La deformidad ocurreLa deformidad ocurre
principalmente en el tarso.principalmente en el tarso.
 Los huesos están en extremaLos huesos están en extrema
flexión, aducción e inversiónflexión, aducción e inversión
 Astrágalo en flexión plantar severaAstrágalo en flexión plantar severa
con el cuello deformado haciacon el cuello deformado hacia
medial y con la cabeza en cuñamedial y con la cabeza en cuña
 Escafoides desviado a medial hastaEscafoides desviado a medial hasta
tocar el maleolo tibialtocar el maleolo tibial
 El calcáneo es aducido e invertidoEl calcáneo es aducido e invertido
debajo del astrágalodebajo del astrágalo

5. Principios del MétodoPrincipios del Método
 Clasificar el PEVC: no tratado, recidivado,Clasificar el PEVC: no tratado, recidivado,
atípico, resistente o sindrómicoatípico, resistente o sindrómico
 Recordar que la deformidad es unaRecordar que la deformidad es una
sublujación del pie debajo del astrágalo, ysublujación del pie debajo del astrágalo, y
todos los componentes de la deformidadtodos los componentes de la deformidad
corrigen al abducir el piecorrigen al abducir el pie
 Comenzar lo antes posible después delComenzar lo antes posible después del
nacimiento (7 a 10 días)nacimiento (7 a 10 días)
 El tratamiento es efectivo hasta los 2 añosEl tratamiento es efectivo hasta los 2 años
 La mayoría corrige a las 5 semanas conLa mayoría corrige a las 5 semanas con
manipulación y enyesado semanalmanipulación y enyesado semanal
 La cirugía mejora la apariencia pero noLa cirugía mejora la apariencia pero no
previene las recidivas, no hay estudios apreviene las recidivas, no hay estudios a
largo plazo de seguimiento post cirugíalargo plazo de seguimiento post cirugía
 Se puede utilizar en pies previamenteSe puede utilizar en pies previamente
tratadostratados
 Las recidivas se caracterizan por desarrolloLas recidivas se caracterizan por desarrollo
de equino y supinación del piede equino y supinación del pie

6. Pasos del tratamientoPasos del tratamiento
 Manipulaciones y enyesadosManipulaciones y enyesados
seriadosseriados
 Después de 4 o 5 yesos se corrigeDespués de 4 o 5 yesos se corrige
el cavo, el aducto y el varoel cavo, el aducto y el varo
 La tenotomía percutanea delLa tenotomía percutanea del
AquilesAquiles
 Último yeso por 3 semanasÚltimo yeso por 3 semanas
 La corrección se mantiene conLa corrección se mantiene con
férula nocturna hasta los 4 añosférula nocturna hasta los 4 años
 Objetivo del tratamiento: PIESObjetivo del tratamiento: PIES
FLEXIBLES, FUERTES Y NOFLEXIBLES, FUERTES Y NO
DOLOROSOSDOLOROSOS

7. Detalles del Método PonsetiDetalles del Método Ponseti
 Los 4 o 5 primeros yesosLos 4 o 5 primeros yesos
para reducir el CAVOpara reducir el CAVO
 Alineación del antepié con elAlineación del antepié con el
retropiéretropié
 Abducción para corregir elAbducción para corregir el
aducto y varoaducto y varo
 Las 3 deformidades seLas 3 deformidades se
corrigen con el primer yesocorrigen con el primer yeso

8. Detalles del Método PonsetiDetalles del Método Ponseti
 La manipulación consiste enLa manipulación consiste en
abducir el pie en supinaciónabducir el pie en supinación
debajo del astrágalodebajo del astrágalo
 Se localiza la cabezaSe localiza la cabeza
estabilizándola con el pulgarestabilizándola con el pulgar
 Mantener la corrección porMantener la corrección por
60 segundos y relajar60 segundos y relajar
 El desplazamiento delEl desplazamiento del
escafoides y calcáneoescafoides y calcáneo
aumenta a medida que seaumenta a medida que se
corrige la deformidadcorrige la deformidad

9. Detalles del Método PonsetiDetalles del Método Ponseti
 La deformidad en equinoLa deformidad en equino
mejora gradualmente amejora gradualmente a
medida que corrige el aductomedida que corrige el aducto
y el varoy el varo
 No corregir el equino hastaNo corregir el equino hasta
que no haya corregido el varoque no haya corregido el varo
 El equino puede corregirEl equino puede corregir
completamente, la mayoríacompletamente, la mayoría
amerita de la tenotomía delamerita de la tenotomía del
AquilesAquiles

10. Técnica del enyesado, moldeado, y de
quitar el yeso
 El éxito del método de Ponseti depende fundamentalmente en la técnica del enyesado.
 Se recomienda el yeso por ser más fácil de moldear y, además es más económico.
 Manipulación preliminar
 Aplicación Wata. Una capa muy fina desde los dedos hasta justo por debajo de la rodilla. Llevar
el pie un poco en abducción para evitar que luego haya arrugas.

11. Técnica del enyesado, moldeado, y de
quitar el yeso
 Aplicación del yeso El yeso se pone en dos fases, primero la parte de debajo
de la rodilla y luego se termina la parte superior. 2 o 3 vueltas alrededor de
los dedos, y se sigue hacia arriba hasta un poco debajo de la rodilla.
 Moldeado del yeso. No se debe forzar la corrección con el yeso.
Simplemente aplicar la fuerza necesaria para mantener la posición obtenida
con la manipulación.

12. Técnica del enyesado, moldeado, y de
quitar el yeso
 No se debe aplicar presión constante sobre la cabeza del astrágalo para evitar una ulcera en la piel. Se
moldea el yeso sobre la cabeza del astrágalo mientras se mantiene el pie en la posición de corrección.
 El arco plantar longitudinal debe moldearse muy bien para evitar una deformidad del pie en
mecedora. El moldeado es un proceso dinámico: Se debe moldear el yeso hasta que termine de
fraguar.
 Extender el yeso hasta la ingle. Usar mucha wata en la parte superior para evitar irritación de la piel.
 Recortar el yeso por encima de los deditos. Dejar el yeso de debajo de los dedos.

13. COMO QUITAR EL YESOCOMO QUITAR EL YESO
 Quitar el yeso justo antes de manipular
y enyesar de nuevo.
 Se recomienda usar el cuchillo de yeso
porque no causa tanto temor al niño o
la familia, y porque se evita la
posibilidad de dañar la piel.
 Lo mejor es bañar al niño en agua tibia
con un poco de vinagre por unos 20
minutos, con ello se ablanda el yeso.
 Cortar oblicuamente para evitar de
dañar la piel. Quitar primero la parte
superior del yeso seguido de la parte
inferior.

14. Tenotomía del AquilesTenotomía del Aquiles