habla de la epidemiologia

1. NOMBRE DEL CURSO
METODO CLÍNICO
Y
EPIDEMIOLÓGICO
1

2. METODO CLÍNICO Y
EPIDEMIOLÓGICO
JUVENTINO BARRERA MONITA
UNAM
MEDICO FAMILIAR
DIPLOMADO COMO PROF. DE MEDICINA
DIPLOMADO COMO INVESTIGADOR EN
EDUCACIÓN
2

3. METODO CLÍNICO Y
EPIDEMIOLÓGICO
Expectativas
3

4. METODO CLÍNICO Y
EPIDEMIOLÓGICO
Porqué estudiar
medicina
4

5. CHAMANISMO
• Según sintetiza Eliade:
• El chamán, cuya vocación es señalada por alguna
circunstancia extraña (un sueño, una enfermedad, un
rayo) inicia su difícil aprendizaje, que puede durar
muchos años y que se caracteriza por la experiencia
iniciática de sufrimiento, muerte y resurrección ritual,
vivida particularmente a través de rigores como el
ayuno, dietas estrictas, veladas interminables,
abstinencia sexual, dominio de la caza, la pesca y las
artes cotidianas, conocimiento de las plantas
medicinales y consumo de plantas psicotrópicas. En
este tiempo, el iniciado aprende cantos, bailes, rezos,
mitos y, en general, la cosmogonía y la historia de su
pueblo. (9)

6. • La medicina no es
absoluta y definitiva.
• No es determinística:
es probabilística.
6

7. 7

8. 8

9. 9

10. 10

11. 11

12. ISLAS MAURICIO
12

13. 13

14. MEDICINAS ALTERNATIVAS
O COMPLEMENTARIAS
cuando la gente
se enferma,
cualquier promesa
de cura es
seductora.
14

15. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
Todo empieza con la FILOSOFÍA.
La filosofía trata de la búsqueda de la
esencia, propiedad, causa y efecto de
todos los eventos, objetos, fenómenos,
procesos en el espacio y el tiempo
15

16. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
Es obvio que ésta misión es demasiado
grande y por lo tanto el filósofo busca
ayuda de las 5 siguientes ramas
- Lógica
- Estética
- Política
- Metafísica
- Ética
16

17. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
La lógica: es la forma óptima de pensar e
investigar (razonar)
- lógica deductiva: va de un principio o ley
principal a un caso en particular.
- lógica inductiva: base de la investigación, va de
lo particular a lo general.
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18. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
La estética: Trata de la optimización de la belleza que a
su vez significa el balance o la armonía entre diferentes
partes de un todo.
En este rubro entra también el arte que en realidad
significa convertir el desorden o caos en el orden o
cosmos
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19. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
La política: es la búsqueda del poder y
su distribución de tal manera que
beneficie a todas partes de una
interrelación social.
19

20. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
La metafísica: significa la búsqueda de
la realidad de cada cosa
20

21. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
Metafísica
Es «la ciencia del ser en tanto que es ser, o de los
principios y causas del ser y de sus atributos
esenciales». Plantea un problema muy concreto:
¿qué es lo que hace que un ser sea lo que es? ¿qué
es lo que hace que un caballo sea un caballo, que
una estatua sea una estatua, que una cama sea una
cama? Se trata de saber el sentido que tiene la
palabra ser en la definición que enuncia la esencia
de un ser.
21

22. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
La primera crítica ferozmente dirigida hacia la
metafísica la encontramos en el empirista David
Hume, para el cual, esta disciplina no cumple el
requisito fundamental de su gnoseología: toda idea
que se precie de ser verdadera ha de provenir de
una impresión sensible de la cual sea copia. En el
caso de las ideas fundamentales de la metafísica
(substancia, yo, Dios), esto no sucede, por lo que
habrá que rechazar cualquier especulación sobre
ella.
22

23. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
La ética: Trata de la optimización de la conducta, y
la conducta significa la respuesta a un estímulo
externo.
Los seres humanos cuando hablan de ética se
refieren a un caso específico llamado moral que está
relacionada con la distinción entre lo correcto y lo
incorrecto (aquí entran los valores en la relación con
las normas de conducta en la vida)
23

24. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
LA CIENCIA
De la lógica se desprende otra ayuda a la filosofía que se denomina
ciencia.
Existen dos razones para adquirir conocimiento: para satisfacer la
inquietud o curiosidad intelectual y para manipular y utilizar el
medio en su beneficio.
La preocupación universal por la explicación de los fenómenos
naturales es lo que ha dado lugar a la ciencia, en un afán
permanente por descubrir las leyes de la naturaleza.
24

25. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
Concepto de ciencia
La palabra ciencia proviene del latín
scientia, que significa sabiduría, y de scio,
que significa saber. Así la ciencia es
conocimiento
Según Rodríguez-Navas ciencia es
"organismo de conocimientos ordenados,
sistemáticos y ciertos. Cuerpo de doctrina
demostrada y ordenarla, que constituye
un ramo particular del saber humano".
25

26. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
Según Bunge, es "ese creciente cuerpo de ideas
llamado ciencia, que puede caracterizarse como
conocimiento racional, sistemático, exacto,
verificable y, por consiguiente, falible. La ciencia
es un sistema de ideas establecidas
provisionalmente (conocimiento científico), y
como una actividad productora de nuevas ideas
(investigación científica)"
26

27. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
• Por su parte, Rosenblueth expresa: "La ciencia es
el conocimiento ordenado de los fenómenos
naturales y de sus relaciones mutuas."
• Kédrov y Spirkin expresan: "La ciencia es un
sistema de conceptos acerca de los fenómenos y
leyes del mundo externo o de la actividad espiritual
de los individuos, que permite prever y transformar
la realidad en beneficio de la sociedad". O,
sencillamente, "ciencia es el conocimiento de la
naturaleza y la consecución de ese conocimiento".
27

28. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
CIENCIA
EXPLICACIÓN LÓGICA Y RACIONAL DEL
UNIVERSO
28

29. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
UNIVERSO:
• HOMBRE Y PROCESOS NATURALES (SUS
NEXOS).
• CONJUNTO TOTAL DE PROCESOS QUE
EXISTEN INDEPENDIENTEMENTE A
CUALQUIER SUJETO.
29

30. CIENCIA
30

31. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
¿Cuáles serán las características que distinguen el
conocimiento científico del no científico?, uno es que la
ciencia busca conocimiento de manera organizada y
sistematizada, por ej. En el conocimiento empírico se
dice que los hijos se parecen a los padres, pero muestra
poco interés en establecer sistemáticamente
conexiones, otra diferencia de la ciencia con el sentido
común es que la ciencia trata de explicar el porqué los
fenómenos observados ocurren
31

32. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
• El conocimiento científico es el producto que
se obtiene mediante el empleo del método
científico, por lo tanto su principal
característica es la aplicación del método.
• El método científico es un proceso
sistemático por medio del cual se obtiene el
conocimiento basándose en la observación y
la experimentación.
32

33. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
Las ciencias de la salud requieren de programas
integrales de investigación constantes,
progresivos y continuos para mejorar las
condiciones de salud de la población mundial,
siendo conocida la baja productividad científica
médica en la mayoría de los países
(dependientes del saber y de la tecnología)
convencidos de que la investigación es un
campo solo para expertos con riguroso
entrenamiento.
33

34. MET. CIENTIFICO
• INVESTIGACIÓN APLICADA: Consiste en trabajos
originales realizados para adquirir nuevos
conocimientos, dirigida fundamentalmente hacia un
objetivo práctico específico.
• INVESTIGACIÓN BÁSICA: Consiste en trabajos
experimentales o teóricos que se emprenden
básicamente para obtener nuevos conocimientos
acerca de los fundamentos o fenómenos y hechos
observables, sin pensar en darles ninguna aplicación
o utilización determinada.
34

35. MET. CIENTIFICO
35

36. MET. CIENTIFICO
36

37. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
El verbo inferir se refiere a obtener las
consecuencias de una observación.
• Se puede dividir en dos acepciones
opuestas que son inducir y deducir.
37

38. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
Por su parte, inducir indica el entendimiento
desde el conocimiento de los eventos
particulares, hechos o casos, hasta la ley o
principio que se efectúa en todos ellos en forma
general (generalizaciones). que busca leyes
generales relacionando ciertos hechos
particulares". Por tanto, en la inducción se parte
del conocimiento de casos particulares
concretos y se eleva a conceptos o leyes
naturales universales.
38

39. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
Se entiende por deducir el proceder
lógicamente de lo universal a lo
particular, o sea obtener conocimientos
de muestras procedentes de un
universo.
39

40. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
El método es el procedimiento para
resolver en cierto orden una
determinada tarea teórica o práctica
40

41. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
• 2.1. El método científico
Asumiendo que la ciencia es un proceso mental que
intenta la búsqueda de explicaciones para los
fenómenos naturales empleando el método científico,
nada mejor que dar una visión más o menos rigurosa de
esta herramienta:
El método científico ha de entenderse como un
procedimiento riguroso y sistemático orientado a extraer
información empíricamente verdadera de cualquier
objeto de estudio.
41

42. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
El concepto de método científico
El método científico es, en términos generales, un
método racional e inteligente de resolver incógnitas o
problemas de manera que se entienda su naturaleza, sus
probables causas, su conocimiento esencial y, con base
en los conocimientos más apropiados, se trate de
relacionar una causa con uno o varios efectos. Lo anterior
implica Ia aplicación del conocimiento racional,
sistemático, exacto y verificable. Pero el método científico
es para aplicarse no sólo en ciencia sino, además, en
cada actividad cotidiana en donde se procede a
reflexionar sobre la naturaleza de un fenómeno, sobre las
causas que concurren en su aparición y sobre la manera
más adecuada para resolver un problema inherente al
fenómeno. En pocas palabras, el método científico
consiste en observar un fenómeno interesante y explicar
lo observado.
42

43. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
¿En qué consiste el método científico?
Por construcción, en una serie de
procedimientos lógicos, sistemáticos, racionales
y con gran alcance intelectual para resolver
problemas, responder a interrogantes e
investigar hipótesis, ya sea en los laboratorios,
en los hospitales, en las clínicas, en las
comunidades, en las bibliotecas y, en fin, en
cualquier lugar en donde exista material que
pueda ser estudiado
43

44. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
El siguiente esquema representa el ciclo
funcional del método científico:
44

45. METODO CIENTÍFICO
1. Idea, observación.
2. Reconocimiento del problema y evaluación de evidencias.
3. Formulación de hipótesis: generación de soluciones creativas y lógicas
4. Formulación de objetivos y métodos. Experimento controlado.
5. Prueba de hipótesis, experimentación, recolección de datos y análisis de resultados
6. Juicios y conclusiones sobre procedimientos, resultados y teorías comparación de
resultados con hipótesis).
La observación conduce a la identificación y resolución de problemas.
Una vez que éstos están claramente delimitados, es inevitable la postulación de hipótesis, es decir,
de explicaciones tentativas y provisorias de las situaciones problemáticas.
La hipótesis, es necesaria ponerla a prueba, para lo cual se utilizan y diseñan experimentos.
El experimento proporciona evidencias (datos experimentales), que permiten apreciar si se cumplen
o no las predicciones derivadas de la hipótesis.
El análisis y la interpretación de los datos experimentales finalmente llevan al científico a la
elaboración de las conclusiones referentes a la validez de la hipótesis.
Condiciones para el buen éxito
Usualmente, en la literatura se encuentran algunos de los atributos personales y de razonamiento
deseables para una aplicación exitosa del método científico:
45

46. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
• 1. Observación: El primer paso para desarrollar lo
que llamamos conocimiento científico es la
observación detallada de la naturaleza, ambiente
social, etc., donde se encuentra o desenvuelve el
objeto de estudio. Con ello se consigue determinar,
de modo general, las posibles relaciones (de causa y
efecto, etc.) que se establecen entre el o los objetos
observados y el medio en que se encuentran.
De esta primera aproximación al objeto de estudio,
se obtiene un conocimiento todavía muy vago, pero
que permite configurar lo que será el segundo paso.
46

47. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
2. Formulación del problema: Una investigación
científica se origina en el descubrimiento de un
problema que requiere solución. Pero para que
un problema se convierta en tema de
investigación científica, debe poseer una
característica esencial: hay que formularlo de
manera tal que la experimentación en el mundo
natural (físico) proporcione una respuesta. Las
preguntas que impliquen elección o juicios de
valor, no pueden contestarse basándose
exclusivamente en hechos.
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48. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
• 3. Formulación de una hipótesis: El siguiente paso
consiste en formular una hipótesis (suposición) que
proporcione una explicación tentativa del problema.
• 4. Recopilación y análisis de datos: La hipótesis se
comprueba (o rechaza) observando las pruebas y
todos los datos relacionados con ella.
• 5. Confirmación o rechazo de la hipótesis: Una vez
reunidos los datos, los resultados se analizan para
averiguar si la investigación aportó o no pruebas que
apoyen la hipótesis. El método científico no pretende
-de antemano- probarla, pues ello equivaldría a
sostener la existencia de verdades absolutas, lo cual
es ajeno a él. Más bien pretende concluir si los
hechos respaldan o no a la hipótesis.
48

49. METODOS CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
6. Formulación de teorías: El último aspecto del
enfoque científico es la postulación de teorías. Los
científicos reúnen gran cantidad de hechos a través
de la investigación empírica. Pero conforme éstos se
acumulan, surge la necesidad de integrarlos,
organizarlos y clasificarlos con objeto de imprimir
significado a los descubrimientos aislados. Las
relaciones significativas deben ser identificadas en
los datos y explicadas. Una teoría se define como un
conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones
interconexas, que al especificar las relaciones de las
variables, ofrecen una visión sistemática de los
fenómenos (hechos físicos o naturales), con el
propósito de explicarlos, predecirlos y, a fin de
cuentas, dominarlos.
49

50. 50

51. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
Pasos de una investigación
(según Polgar y Thomas)
• Planificación.
• Diseño.
• Recolección de datos.
• Organización y presentación.
• Análisis de datos.
• Interpretación.
• Publicación.
51

52. CAUSALIDAD
Principio universal de todos los procesos.
• Algo que precede a y origina otras cosas.
Evento inicial A (causa) Evento final B (efecto)
• Es la relación que existe entre dos eventos donde
uno se considera la causa y otro el efecto.
• La relación entre causa y efecto se comprende
como la relación entre una razón o motivo y la
consecuencia de tal razón.
52

53. CAUSALIDAD
Relaciones causa efecto
• Una asociación causal es aquella en la
cual un cambio en la frecuencia o calidad
de una exposición o característica resulta
en un cambio correspondiente en la
frecuencia de la enfermedad o evento de
interés
53

54. CAUSALIDAD
Requisitos:
• Contigüidad en tiempo y espacio.
• Palusibilidad lógica y biológica
• Relación entre ambas:
– Causa suficiente: si el factor (causa) está
presente, el efecto siempre ocurre
– Causa necesaria: si el factor está ausente, el
efecto no puede ocurrir
– Factor de riesgo: si el factor está presente y
activo, aumenta la probabilidad que el efecto
ocurra
54

55. CAUSALIDAD
Modelo de Austin Bradford-Hill
Criterios de Bradford-Hill
• Fuerza de Asociación
• Congruencia entre distintos observadores
• Especificidad de las causas
• Temporalidad
• Gradiente en la relación dosis-respuesta
• Plausibilidad Biológica
• Coherencia con otros conocimientos
• Evidencia experimental
55

56. CAUSALIDAD
Modelo de Koch-Henle (1882).
Para el estudio de enfermedades
infectocontagiosas
• El microorganismo debe estar presente
en todos y cada uno de los casos de la
enfermedad;
• El microorganismo ha de poder
aislarse y crecer en cultivo puro;
56

57. CAUSALIDAD
Modelo de Koch-Henle
• El microorganismo debe causar la
enfermedad específica cuando se
inocula a un animal susceptible;
• El microorganismo debe poder
recuperarse del animal enfermo y ser
identificado.
57

58. CAUSALIDAD
En epidemiología, la causalidad se define como
el estudio de la relación etiológica entre una
exposición y la aparición de un efecto
secundario.
Los efectos pueden ser:
• Enfermedad
• Muerte
• Complicación
• Curación
• Protección (vacunas)
58

59. CAUSALIDAD
Otras propuestas:
• Necesaria y suficiente: si A, entonces B, y si B,
entonces A
• Necesaria y no suficiente: si A, entonces B o no
B, y si B entonces A
• No necesaria y suficiente: Si A, entonces B y si
B, entonces A o no A
• No necesaria y no suficiente: Si A, entonces B o
no B y si B, entonces A o no A
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60. CAUSALIDAD
Características
• Temporalidad: la causa precede al efecto
• Dirección: la relación va de la causa al
efecto
• Asociación: entendida como cuantificación
de la constancia de la relación.
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61. CAUSALIDAD
Tipos de relación o asociación causa - efecto
• Las relaciones causa - efecto pueden ser:
• Relación o asociación causal directa: El
factor ejerce su efecto en ausencia de otros
factores o variables intermediarias. En este
caso se habla de una relación necesaria y
suficiente.
• Ejemplo: muy rara en procesos biológicos o
médicos
61

62. CAUSALIDAD
Tipos de relación o asociación causa - efecto
Las relaciones causa - efecto pueden ser:
Relación o asociación causal directa: El factor
ejerce su efecto en ausencia de otros factores
o variables intermediarias. En este caso se
habla de una relación necesaria y suficiente.
Ejemplo: muy rara en procesos biológicos o médicos
62

63. CAUSALIDAD
Relación o asociación causal indirecta:
El factor ejerce su efecto vía factores o
variables intermediarias.
63

64. CAUSALIDAD
Necesaria y no suficiente: Cada factor es
necesario, pero no es suficiente para producir la
enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma
humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de
Koch y tuberculosis.
Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del cuello
uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.
64

65. CAUSALIDAD
No necesaria y suficiente: El factor puede
producir la enfermedad, pero también otros
factores que actúan solos. Ejemplo: leucemia
puede ser producida por exposición a la
radiación y por exposición al benceno.
Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la
radiación y por exposición al benceno
65

66. CAUSALIDAD
No necesaria y no suficiente: Ningún factor por sí solo es
necesario ni suficiente. Ejemplo: la mayoría de
enfermedades crónicas como diabetes mellitus,
hipertensión arterial
Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas como diabetes
mellitus, hipertensión arterial.
66

67. CAUSALIDAD
• Causa Suficiente
• La causa es suficiente cuando
inevitablemente produce o inicia la
enfermedad
• Una causa suficiente no suele ser un solo
factor, sino que a menudo es un conjunto de
varios componentes.
• Cada causa suficiente tiene como
componente una causa necesaria. Ej el
bacilo tuberculoso es una causa necesaria de
la tuberculosis.
67

68. Complejo Causal del
Cólera
Hacinamiento
Exposición al Efectos de las toxinas del
agua Cólera en las células de
Malnutrición contaminada la pared intestinal
Aumento de la
Susceptibilidad Ingestión Cólera
del Vibrión
Factores
Genéticos
Pobreza
68
FACTORES DE RIESGO PARA EL COLERA MECANISMOS DEL COLERA

69. Complejo Causal de la
Tuberculosis
Hacinamiento
Exposición Invasión de los
Malnutrición a la Tejidos
Bacteria
Huésped
Susceptible Infección TB
Factores
Genéticos
Pobreza
69
FACTORES DE RIESGO PARA LA TUBERCULOSIS MECANISMOS DE LA TB

70. PROBLEMA
• EL PROBLEMA CIENTÍFICO.
• PROBLEMA: diferencia entre lo real y lo ideal.
Brecha entre lo que es y lo que debe
ser.
• PROBLEMA CIENTÍFICO: Es el punto de partida para
una investigación, se origina cuando el investigador
observa dudas sobre una realidad, u hecho o teorías.
• A diferencia de un problema cotidiano requiere de un
proceso de investigación para resolver la incógnita. (Se
trata de un problema importante, (criterios
epidemiológicos) ¿serán de interés los resultados?,
70

71. PROBLEMA
PLANTEAMIENTO
• Debe plantearse expresando una relación
entre dos variables.
• Debe plantearse en forma de pregunta.
• Debe posibilitar la prueba empírica ( por
ej. lo sublime, el alma no son observables)
• Debe formularse de manera clara y sin
ambigüedades (¿que efecto?, ¿cómo se
relaciona?, etc.)
71

72. PROBLEMA
Ejemplos:
• ¿Es más rápido el tráfico por Gonzalitos que por Constitución?
• ¿Oscurece más temprano en invierno que en verano?
• ¿Es igual la Hb de los RN nacidos en Toluca que la Hb de los RN nacidos
en Tampico?
• ¿Estudian el mismo tiempo y con la misma intensidad los estudiantes de
leyes que los estudiantes de medicina?
• ¿La educación sexual en la adolescencia disminuye la frecuencia de las
enfermedades venéreas?
• ¿La educación nutricional modifica la historia natural de la obesidad?
• ¿Nacen más niñas que niños en la luna nueva?
• ¿Es mejor la aspirina que el acetaminofen como antipirético?
• ¿Es más benigno el puerperio postparto que el puerperio postcesárea?
• ¿En monterrey están las mujeres prefieren las cesáreas que los partos?
Están de moda las cesáreas,
• ¿La especie A. aegypti es más eficaz en la transmisión del dengue que la
A. albopinctus?
72

73. DEFINICIÓN DE HIPÓTESIS
• Es una proposición que establece
relaciones, entre los hechos; para otros es
una posible solución al problema; otros
mas sustentan que la hipótesis no es mas
otra cosa que una relación entre las
variables, y por último, hay quienes
afirman que es un método de
comprobación.
73

74. DEFINICIÓN DE HIPÓTESIS
La hipótesis como una posible solución
del problema: la hipótesis no es
solamente la explicación o comprensión
del vínculo que se establece entre los
elementos inmersos en un problema, es
también el planteamiento de una posible
solución al mismo.
74

75. Variables
• Variable: propiedad de los objetos del
conocimiento de tener un valor.
• Indicador: atributo medible de las
variables.
75

76. Ciclicidad de la ciencia
• propiedad de la investigación de proponer
otro problema científico una vez resuelto
el primero, el resultado de la investigación
inicia otro proceso de búsqueda.
76

77. Epicilicidad de la ciencia
Es la propiedad de la investigación de
regresarse una vez iniciado el proceso
científico, cuando los investigadores se
percatan de que no era lo que estaban
buscando, es decir retomar el rumbo,
replanteándose el problema científico o la
hipótesis.
77

78. Astrología, ¿tiene base científica?

79. Según Platón, el conocimiento es un
subconjunto de lo que forma parte a la vez
de la verdad y de la creencia.
79

80. 80

81. 81

82. 82