ASFIXIA PERINATAL
Dra. Abisai Arellano Tejeda R1P
Definición
• Agresión producida al RN por falta de oxígeno
y/o falta de perfusión tisular adecuada.
Apgar de 0 a 3 por más...
Etiopatogenia
• Se han descrito no menos de cinco mecanismos
principales de asfixia perinatal durante el trabajo de
parto,...
GPC IMSS 632-13
Etiopatogenia
Rev Mex Pediatr 2009; 76(4); 174-180
Fisiopatogenia
Evento hipóxico
Taquicardia e
hipertensión
Bradicardia e
hipotensión con
redistribución del
flujo a órganos...
Perinatal asphyxia: CNS development and deficits with delayed onset. Frontiers in Neuroscience. Vol 8, article 47.
Rev Mex Pediatr 2009; 76(4); 174-180
Perinatal asphyxia: CNS development and deficits with delayed onset. Frontiers in Neuroscience. Vol 8, article 47.
Manifestaciones clínicas
• Dificultad para iniciar o mantener la
respiración.
• Depresión de tono muscular o reflejos
• Al...
Encefalopatia Hipóxico Isquémica
Rev Mex Pediatr 2009; 76(4); 174-180
Excitotoxicidad
• Glutamato (EAA).
• Recaptado por
membrana
presináptica.
• Receptores abren
canales de Ca y Na.
Ca intrac...
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Otras alteraciones…
Miocardiopatía hipóxico
isquémica
La hipoxia afecta la contractilidad
del miocardio y la dilatación de...
Auxiliares de diagnóstico
Laboratorio
DHL
CPK
CPK-MB
Troponina I
EEG
Seguimiento al
daño
encefálico
En el primer o
2do día...
Tratamiento
• REANIMACIÓN NEONATAL (AHA).
• Corregir los daños generados en los diferentes
órganos y sistemas corporales: ...
Rehabilitación
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Asfixia perinatal

  1. 1. ASFIXIA PERINATAL Dra. Abisai Arellano Tejeda R1P
  2. 2. Definición • Agresión producida al RN por falta de oxígeno y/o falta de perfusión tisular adecuada. Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos. Gasometría del cordón umbilical: pH <7.0 DB < -10mmol/l Datos clínicos de encefalopatía HI. Evidencia bioquímica de DOM. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
  3. 3. Etiopatogenia • Se han descrito no menos de cinco mecanismos principales de asfixia perinatal durante el trabajo de parto, el parto y el posparto inmediato, que incluyen: ▫ Interrupción de la circulación umbilical. ▫ Alteración del intercambio de gases en la placenta. ▫ Alteración de la circulación hacia la placenta. ▫ Deterioro de la oxigenación materna. ▫ Incapacidad del recién nacido para la inflación pulmonar y transición con éxito de la circulación fetal a la cardiopulmonar. CCAP Volumen 9 Número 3
  4. 4. GPC IMSS 632-13
  5. 5. Etiopatogenia Rev Mex Pediatr 2009; 76(4); 174-180
  6. 6. Fisiopatogenia Evento hipóxico Taquicardia e hipertensión Bradicardia e hipotensión con redistribución del flujo a órganos blanco. Isquemia tisular Anaerobiosis (acidosis metabólica hiperlactatemia) Escaso ATP, fallo en bombas iónicas Edema citotóxico ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
  7. 7. Perinatal asphyxia: CNS development and deficits with delayed onset. Frontiers in Neuroscience. Vol 8, article 47.
  8. 8. Rev Mex Pediatr 2009; 76(4); 174-180
  9. 9. Perinatal asphyxia: CNS development and deficits with delayed onset. Frontiers in Neuroscience. Vol 8, article 47.
  10. 10. Manifestaciones clínicas • Dificultad para iniciar o mantener la respiración. • Depresión de tono muscular o reflejos • Alteraciones de la perfusión Temprana • Alteración del estado de alerta • Crisis convulsivas • Intolerancia a la vía oral • hipotensión Temprana o tardía • Sangrado de tubo digestivo • Sangrado pulmonar • Oliguria  poliuria.Tardía GPC IMSS 632-13
  11. 11. Encefalopatia Hipóxico Isquémica Rev Mex Pediatr 2009; 76(4); 174-180
  12. 12. Excitotoxicidad • Glutamato (EAA). • Recaptado por membrana presináptica. • Receptores abren canales de Ca y Na. Ca intracelular • Activa FAP. • Libera Ca mitocondrial y falla REL. • Activa NOs, proteasas y endonucleasas y destruyen citoesqueleto y ADN. Óxido nítrico • Vasodilatador y neurotransmisor • + radicales libres se forman radicales de oxinitrito, mayor daño a la MC. Citocinas • Proinflamatorias (IL-Ib, TNFa, IL- 6, IL-8). • Antiinflamatorias (IL-4, IL-10, TGAa) Lípidos bioactivos • Derivados del ácido araquidónico, FAP. • Degradan en inicio a MC. Rev Mex Pediatr 2009; 76(4); 174-180
  13. 13. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
  14. 14. Otras alteraciones… Miocardiopatía hipóxico isquémica La hipoxia afecta la contractilidad del miocardio y la dilatación de éste, causando hipotensión, por lo que los niños precisan apoyo aminérgico Hipertensión pulmonar La hipoxia de los vasos pulmonares aumenta el tono capilar, y del grosor de las arteriolas depende que haya una hipoxia crónica in útero. Insuficiencia renal Se manifiesta con oliguria o con poliuria y conlleva a desequilibrio electrolítico significativo Isquemia intestinal Ésta puede expresarse después, con alteraciones que van desde retraso en el vaciamiento gástrico hasta enterocolitis necrosante Rev Mex Pediatr 2009; 76(4); 174-180
  15. 15. Auxiliares de diagnóstico Laboratorio DHL CPK CPK-MB Troponina I EEG Seguimiento al daño encefálico En el primer o 2do día y después a la semana. Estudios de neuroimagen USG TF cambios de 24 a 48 horas TAC lesion es más evidente entre más tiempo pase CCAP Volumen 9 Número 3
  16. 16. Tratamiento • REANIMACIÓN NEONATAL (AHA). • Corregir los daños generados en los diferentes órganos y sistemas corporales: cardiovascular, pulmonar, renal, hepático, y la encefalopatía hipóxico-isquémica. • Mantener eutermia, ventilación, oxigenación, que determinen un normal estado metabólico. • EVITAR la hipotensión sistémica  hipoperfusión cerebral. CCAP Volumen 9 Número 3
  17. 17. Rehabilitación GPC IMSS 632-13

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