INFECCIONES INTESTINALESCÓLERAFIEBRE ENTÉRICAAbisai Arellano Tejeda. MIP.
Vibrio cholerae
• Cholera  Gr. Flujo de bilis.       • Era moderna de Cólera caracterizada por 7         pandemias.           ▫ Primeras ...
• Epidemias de cólera se restringen mayormente a         Africa durante 2007, abarcando el 76% del total         de casos ...
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Vibrio cholerae       •   Bacilo curvo Gram(-) 0. 1 – m.       •   Flagelo único polar.       •   2 antígenos: “H” y “O”  ...
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• Toxina subunidades A (2) y B (5).            Adenilato                                    Bloquea                      ...
Patrones epidemiológicos de Cólera       Características                                   Patrón epidémico               ...
Ingestión de dosisinfecciosa de V.                  Transmisión a humanoscholerae                                         ...
Manifestaciones clínicas.                                                                  Leve o                         ...
Mandell, Douglas, andBennetts Principles andPractice of InfectiousDiseases, Chapter 215(2777-2785), 7th Edition.
• Datos de laboratorio:           ▫ ↑ ↑ Hto           ▫ Azoemia (PR)           ▫ Acidosis metabólica + aGAP ensanchado    ...
Tratamiento.     Evaluar el grado de deshidratación al ingreso            Rehidratación en 2 fases: Fase de recuperación (...
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NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación devacunas, toxoides, sueros, an...
Salmonella typhiSalmonella paratyphi A, B y C
•   Bacilo Gram(-)      •   No formador de esporas.      •   Anaerobio facultativo.      •   Peritrico.      •   No produc...
• 21.6 millones de casos por S. typhi y 5.5 millones de casos por S.        paratyphi A, B o C anualmente.      • 200,000 ...
Ingestión de                  agua o                                       Ducto                 comida                   ...
Manifestaciones clínicas.      Enfermedad aguda                     Enfermedad aguda                          Estado como ...
• Diarrea  niños <1 año y                                                           px con VIH.                          ...
Postración    Hipertermia                            Fiebre (40ºC)Bradicardia relativa                             Bradica...
• Datos de laboratorio:           ▫   Leucopenia           ▫   Anemia           ▫   Trombocitosis/trombocitopenia.        ...
Diagnóstico.       • Aislamiento de bacteria.           ▫ Hemocultivo (S 40-80%)           ▫ Cultivo de MO (S 55-90%)     ...
www.infectologiapediatrica.com/attachments/REACCIONES_FEBRILES.pdf                                                       D...
• Reacciones antigénicas Falsos       cruzadas.positivos   • Enfermedades autoinmunes.            • Hepatopatías.         ...
Tratamiento.Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Ed...
FE severa con shock,             Hospitalización:                                                                     estu...
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  1. 1. INFECCIONES INTESTINALESCÓLERAFIEBRE ENTÉRICAAbisai Arellano Tejeda. MIP.
  2. 2. Vibrio cholerae
  3. 3. • Cholera  Gr. Flujo de bilis. • Era moderna de Cólera caracterizada por 7 pandemias. ▫ Primeras 6 entre 1817 a 1923. ▫ Vibrio cholerae O1 ▫ Comienzo en Asia y diseminación a Europa y América.Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  4. 4. • Epidemias de cólera se restringen mayormente a Africa durante 2007, abarcando el 76% del total de casos y muertes.Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  5. 5. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento delcólera. •1991  2,690 casos, 34 defunciones •1992 8,162 casos, 92 defunciones •1993  11,091 casos, 198 defunciones •1994  4,075 casos, 56 defunciones •1995 16,430 casos, 142 defunciones •1996 1,088 casos, 5 defunciones •1997  2,356 casos, 18 defunciones •1998  71 casos, sin defunciones.
  6. 6. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento delcólera. DEFINICIONES V. cholerae O1 u O139 no endémico: diarrea, >5años, >5 evacuaciones /24 h, y cuadro con evolución <5días CASO SOSPECHOSO V. cholerae O1 u O139 endémico en los últimos 90 días o en las comunidades aledañas: diarrea no <5 días de evolución, independientemente de edad Px en el que se aísle mediante cultivo bacteriológico, en materia fecal o contenido gastrointestinal V. CASO CONFIRMADO cholerae O1 y/o O139 A quien se demuestre seroconversión a anticuerpos vibriocidas o antitoxina colérica. Persona que haya compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los CONTACTO casos sospechosos o confirmados en los 5 días previos al inicio de la enfermedad.
  7. 7. Vibrio cholerae • Bacilo curvo Gram(-) 0. 1 – m. • Flagelo único polar. • 2 antígenos: “H” y “O” Enfermedad clínica • 206 serogrupos  O1 y O139 Potencial pandémico. Inaba (A, C) Ogawa (A,B) Hikojima (A,B y C)Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  8. 8. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento delcólera. • Identificación  microscopia en campo oscuro • Cultivo: ▫ Agar tiosulfato-citrato-sales biliares -sucrosa ▫ Agar taurocolato-telurito-gelatina. • PCR • Inmunocromatografia en heces. ▫ Cholera-Smart, CoaVich, Cholera-ScreenMandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  9. 9. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento delcólera. • A todo paciente sospechoso: deberá tomársele con un hisopo rectal, una muestra de materia fecal para cultivo, aislamiento e identificación de Vibrio cholerae O1 oVibrio cholerae O139, o en su caso, muestras pareadas de suero, tomadas con intervalo de tres a cuatro semanas para la identificación de anticuerpos. Una vez obtenido el resultado se reclasificará al enfermo
  10. 10. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento delcólera. • Agua (103 a 106) • Comida (102 a 104) • Diarrea enterotóxica. • Incubación  12 a 72h (24h a 5 días ) FACTORES DE RIESGO Infección Antiácidos Gastrectomía crónica por H. pyloriMandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  11. 11. • Toxina subunidades A (2) y B (5). Adenilato Bloquea Promueve absorción secreción ciclasa de Na y Cl Cl y H2O Diarrea Activa acuosa. subunidad ↑↑ AMPc [Electrolitos] A1 similar a plasmaMandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  12. 12. Patrones epidemiológicos de Cólera Características Patrón epidémico Patrón endémico epidemiológicas Edad de alto riesgo Todas las edades Niños entre 2 a 15 años Agua, comida, Modo de transmisión Contagio Fecal-Oral transmisión fecal-oral Reservorios Ninguno Reservorio acuático Infección asintomática Poco común Común Estado de inmunidad de Sin inmunidad Inmunidad preexistente la población preexistente Diseminación secundaria Alta VariableMandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  13. 13. Ingestión de dosisinfecciosa de V. Transmisión a humanoscholerae EfectosV. Cholerae prolifera Zooplancton: copepodos, crustáceos estacionalesasociado a Luz solarcopepodos Temperatura Precipitaciones Monsones Fitoplancton yAlgas promuevensupervivencia de V. plantas acuáticas Nivel Vibriocholerae y proveen socioeconomico choleraealimento a zooplancton , demografico Temperatura,Condiciones abióticas que favorecen pH, Fe3, Variación climáticacrecimiento y virulencia de V. sanidad Cambios climáticoscholerae Efecto “El niño” Efecto del Norte del AtlánticoMandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  14. 14. Manifestaciones clínicas. Leve o Moderada • Diarrea acuosa + deshidratación. • No se acompaña de pujo, tenesmo o Severa dolor abdominal importante. • Vómito* • Fiebre (<5%) • Niños  convulsiones, fiebre, alteración en estado de alerta. • Sicca  distensión abdominal e íleo.Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  15. 15. Mandell, Douglas, andBennetts Principles andPractice of InfectiousDiseases, Chapter 215(2777-2785), 7th Edition.
  16. 16. • Datos de laboratorio: ▫ ↑ ↑ Hto ▫ Azoemia (PR) ▫ Acidosis metabólica + aGAP ensanchado ▫ K, Na y Cl  =/↓ ▫ Ca y Mg  ↑ ▫ Leucocitosis ▫ Hiperglucemia (↑epinefrina, glucagon y cortisol) más frecuente que Hipoglucemia***Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  17. 17. Tratamiento. Evaluar el grado de deshidratación al ingreso Rehidratación en 2 fases: Fase de recuperación (2-4h) Fase de mantenimiento. Registro de ingresos y egresos periódicos IV: deshidratación severa en FR(50- 100ml/kg/h), deshidratación moderada sin tolerancia a VO, alto gasto fecal (>10ml/kg/h) Uso de VSO en fase de mantenimiento a una tasa de 500-1000 ml/hr y extra en caso de egresos.Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  18. 18. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento delcólera. ADULTOS ( MAYORES DE 15 AÑOS) Doxiciclina 300 mg vía oral en dosis única. NIÑOS 10 a 14 años: Doxiciclina 200 mg vía oral en dosis única. 5 a 9 años: Doxiciclina 100 mg vía oral en dosis única. <5 años: Eritromicina 30 mg/kg de peso por día, dividida en tres dosis durante tres días. Alternativos: Tetraciclina: Adultos 500 mg cada seis horas por tres días, o Trimetoprim-Sulfametoxazol: Adultos: dos tabletas de 80 mg de trimetoprim/400 mg de sulfametoxazol cada 12 horas, por cinco días. Niños: suspensión en base a una dosis de trimetoprim 8-10 mg/kg de peso, dividida en dos dosis durante cinco días.
  19. 19. Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 215 (2777-2785), 7th Edition.
  20. 20. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento delcólera. Prevención Participación social Promoción de la salud Educación Comunicación para la salud educativa
  21. 21. NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento delcólera. •Lavado y tallado con estropajo, agua y jabón de frutas y verduras en general; • Mejoramiento de la calidad de aquellas que no se puedan tallar, una vez agua, alimentos. lavadas, se sumergirán durante 30 min en agua con cloro o yodo. • Lavado de manos con agua y jabón. •Mantener limpios y secos los utensilios y trastes que usan para preparar, servir o • Prevención del fecalismo a ras de suelo. consumir alimentos. • Refrigeración a 6ºC o en su •Guardado de la basura en recipientes defecto, calentar por arriba de 60ºC y tapados y eliminación de la misma conservar tapados los alimentos. mediante entierro o bien, depositarla con el servicio de recolección y evitar tirarla a cielo abierto, en vía pública o lotes baldíos
  22. 22. NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación devacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Vacuna parenteral Vacuna oral Contiene serotipos Contiene [2x109 Ogawa e Inaba [8x109 bacterias vivas bacterias] por dosis atenuadas] por dosis Indicaciones Inmunización activa contra Cólera Administración IM profunda Oral >2 años o población con Grupo de edad A partir de 7m exposición temporal 2 dosis, la segunda entre DU con posible Esquema 10-28d después revacunación c/6m 7m a 10ª 0.25ml Una dosis en 50-100ml Dosis >11 0.5ml de solución en ayuno
  23. 23. Salmonella typhiSalmonella paratyphi A, B y C
  24. 24. • Bacilo Gram(-) • No formador de esporas. • Anaerobio facultativo. • Peritrico. • No productor de gas o fermentación de glucosa. Transmisión fecal-oral, agua o comida contaminada, por fomites y sexual.Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  25. 25. • 21.6 millones de casos por S. typhi y 5.5 millones de casos por S. paratyphi A, B o C anualmente. • 200,000 a 600,000 muertes anualmente. • Alta incidencia (>100/100,000). ▫ Sur y sureste de Asia • Mediana incidencia (10-100/100,000). ▫ Resto de Asia ▫ África ▫ América latina ▫ Caribe ▫ Oceania Epidemiología.Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  26. 26. Ingestión de agua o Ducto comida torácico contaminada Bacteremia Ingresan a Incubación Adherencia a mucosa por nódulos en SER (8 a mesentéricos 14 días) Patogenia. flagelos Tejido linfoide del intestino (Placas de peyer) Macrófagos Internaliza a fagocitan al enterocito baciloBackground document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever. World Health Organization 2007.
  27. 27. Manifestaciones clínicas. Enfermedad aguda Enfermedad aguda Estado como no complicada complicada (10-15%) portador Misma sintomatología + Fiebre. (75%) Estreñimiento/Diarrea. Alteración en el estado de Cefalea. conciencia 1 a 5% de los Diaforesis. Perforación intestinal (3%) pacientes, Malestar general. STD (10 a 20%) dependiendo de la Anorexia. Shock edad se convierten en Dolor abdominal (30%) Meningitis tifoidea portadores crónicos Tos seca en fase inicial. Encefalomielitis (2-40%) de S. typhi en Exantema en tórax y Sx Guillain-Barré vesícula biliar. abdomen (25%) Hepatitis Miocarditis CIDMandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever. World Health Organization 2007.
  28. 28. • Diarrea  niños <1 año y px con VIH. • Estreñimiento (10-38%) • Fiebre de hasta 40ºC • Detección de leucocitos y aumento de proteínas en heces. • Linfadenopatía cervical. • Hepatoesplenomegalia (20 a 50%)Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  29. 29. Postración Hipertermia Fiebre (40ºC)Bradicardia relativa Bradicardia STDB Malestar general Temperatura comienza Delirio Perforación intestinal a normalizar, pero Cefalea aumenta malestar “Roséola” Abscesos Tos general. Diarrea (pure de Falla renal Leucopenia + guisantes)linfocitosis relativa. Hepatoesplenomegalia
  30. 30. • Datos de laboratorio: ▫ Leucopenia ▫ Anemia ▫ Trombocitosis/trombocitopenia. ▫ ALT y AST 300-500 U/dl ▫ Elevación de creatinin cinasa.Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  31. 31. Diagnóstico. • Aislamiento de bacteria. ▫ Hemocultivo (S 40-80%) ▫ Cultivo de MO (S 55-90%) ▫ Coprocultivo (+ N 60% vs A 27%) • DST  S 58% Diagnóstico puede ser establecido en el 90% de los casos.Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  32. 32. www.infectologiapediatrica.com/attachments/REACCIONES_FEBRILES.pdf Determina la presencia de Ac contra el Ag O y H de la Salmonella typhi. Aglutinación Reacciones febriles Reacción de Widal Se acepta títulos anti-O y Dx de fiebre tifoidea puede anti-H ≥1:160-200 y ≥1:50- considerarse si los títulos 100 en zonas endémicas y iníciales se cuadruplican no endémicas, entre una y cuatro semanas. respectivamente
  33. 33. • Reacciones antigénicas Falsos cruzadas.positivos • Enfermedades autoinmunes. • Hepatopatías. • Uso de corticosteroides. • Inmunodeficiencias Falsos adquiridas y congénitas.negativos • Portadores crónicos de S. typhi. • Antibioticoterapia temprana.
  34. 34. Tratamiento.Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  35. 35. FE severa con shock, Hospitalización: estupor o coma: Vómito o diarrea Dexametasona a altas dosis. persistente. (DI 3mg/kg, seguido por 8 Distensión abdominal dosis de 1 mg/kg c/6h importante durante 48h) Portadores crónicos: Amoxicilina, TMP- SMX, ciprofloxacino o norfloxacino por VO durante 4-6 sem. Logran erradicación de hasta 80%.Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, Chapter 223 (2887-2905), 7th Edition.
  36. 36. NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación devacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Vacuna parenteral Vacuna oral Bacterias vivas Bacterias muertas. atenuadas 500 a 1000 millones/ml 2x109 Indicaciones Inmunización activa contra fiebre tifoidea Subcutánea o administración Oral intradérmica A partir de 6 años Grupo de edad >10 años en riesgo Viajeros >10ª, 2 dosis 0.5ml SC ó Esquema de 3 dosis (cápsulas), días 0.1ml ID con intervalo de inmunización 0-3-5 4 sem.www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/typhoid_fever/
  37. 37. Gracias!

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