NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICADE MÚSCULO ESQUELÉTICO              TRAUMATOLOGÍADr. Rubén Garcilazo OsorioAbisai Arellano T...
1. CLASIFICACIÓN DE RAMÓN GUSTILO   En 1976 el célebre ortopedista Ramón B. Gustillo    describió una clasificación de la...
TIPO             DESCRIPCIÓN                     FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MENOR DE 1 cm Y   TIPO I                     ...
Se incluyen como categorías especiales del tipo III las variantes siguientes: Fracturas   abiertas ocurridas en medios ag...
   Para la clasificación se debe tomar en cuenta el    grado de contaminación (bacterias, hongos,    parásitos) de la fra...
2. MANEJO INICIAL DE UNA HERIDA   VALORACIÓN INICIAL DE UN PACIENTEA.   Apertura de vía aéreaB.   Buscar respiraciónC.   ...
A.   APERTURA DE VÍA AÉREAPor medio de la técnica    “elevación del mentón”Posición cervical depende de la    edad del pac...
B.       BUENA         VENTILACIÓN       O – observo       E – escucho        S – sientoDurante 5 – 10 segundos   DESCART...
C.   CONTROLAR     CIRCULACIÓNVERIFICAR PULSOAdulto y niño - arteria carótidaBebé - arteria braquial Control de hemorrag...
D.   DÉFICIT NEUROLÓGICOESCALA DE GLASGOW.   (RESPUESTA   OCULAR, VERBAL Y   MOTORA)Realizar una evaluación con la   escal...
P – PUPILAS                             I – ISOCORICAS                             R – REDONDAS                           ...
E. EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE HIPOTERMIAINICIALMENTE RETIRAR SÓLO  LA ROPA NECESARIA PARA  DETERMINAR LA PRESENCIA  O AUSE...
VALORACIÓN DEL ESTADO NEUROVASCULAR     DEL PACIENTE   PAQUETE VASCULAR       - pulsos distales       - llenado capilar n...
   PAQUETE NERVIOSO       - sensibilidad: estímulo con objeto romo                      sobre dermatomas       - reflejos...
CONTROL DE UNA HERIDA1.   HEMOSTASIA:     mediante presión directa sobre la herida con un     lienzo limpio.
2.   ENCONTRAR PUNTOS SANGRANTES PARA     LIGAR O PINZAR3.   EXPLORACIÓN DE LA HERIDA4.   BUSCAR DATOS DE TEJIDO ESFACELAD...
- se utiliza jeringa ASEPTO, solución   fisiológica oagua estéril- debridar el tejido hasta que se encuentrenuevamente san...
6.   PLANEAR CIERRE DE LA HERIDA.     según la gravedad de la herida se optará por afrontar la     piel ó realizar una sut...
FRACTURAS Pérdida de continuidad de un hueso Clasificación:      CERRADA                ABIERTA     sin heridas a       ...
POR APLASTAMIENTO  EN TERRENO                                            La energía pasa de una    PATOLÓGICO             ...
FRACTURA POR    ESTALLAMIENTODebida a cargas axiales,   la vértebra absorbe   toda la energía y al      fracturarse sus   ...
3. TIPOS DE FRACTURAS   PUNTO DE VISTA ANATOMOPATOLÓGICO.    Extensión.    1) fractura completa: afecta al hueso en todo ...
   SEGÚN LA DIRECCIÓN QUE ADOPTE EL    TRAZO.    Configuración.a. Fractura transversa   (simple o dentada)b. Fractura obl...
4. FRACTURAS EN NIÑOSFRACTURA EN TALLO VERDE:Como consecuencia a una fuerza angulatoria que puede ocasionar un fallo por ...
 FRACTURA EN BOTÓN, TORUS O HEBILLA:También llamada fractura en bucle o rodete.Fractura debida a compresión, que puede só...
5. COMPLICACIONES DE LAS                FRACTURAS INFLAMACIÓN EDEMA HEMATOMA      venoso – formación lenta      arteria...
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El tratamiento es quirúrgico: FASCIOTOMÍA  se realiza corte de aponeurosis por grados y entre  cada corte se revisa el est...
6. PERIOSTIO   Capa externa del hueso, de tejido conjuntivo denso    fibroso y una capa celular interna que incluye    cé...
7. FRACTURAS DE ACUERDO CON EL               EJE AXIAL   Fracturas longitudinales                       cabalgamiento    ...
   Fracturas laterales                       externa                       interna   Fracturas anguladas    a) varo    b...
8. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS EN         FÉMUR Y HÚMERO                  Fx. Capital                  Fx. Subcapital      ...
Fx. IntercondíleaFx. UnicondíleaFx. Supracondílea Fx. Supraintercondílea       en T ó Y
a)   Subcapital      d)   Intertrocantéricab)   Transcervical   e)   Subtrocantéricac)   Basicervical
9. CLASIFICAIÓN DE FRACTURAS EN         PLANTILLAS TIBIALES            Fractura del platillo tibial externo            F...
10. LUXACIONES Lesión traumática que constituye la pérdida  estructural de la estabilidad de una articulación Provocada ...
   Cuando la pérdida de contacto entre las superficies    articulares  LUXACIÓN COMPLETA   Cuando el contacto articular...
11. CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES   ESGUINCE    lesión articular que afecta a                 ligamentos y a cápsula,      ...
Grado I     Desgarro leve.                       Distensión del tejido sin                       desorganización.Esguince ...
G     R     A     D     O     IGR        GRADO IIIADOII
12. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR ETIOLOGIA      Traumatismo directo e indirecto      Grupos de edad: adultos, jóvenes      ...
   CUADRO CLÍNICO       Dolor intenso       Deformidad       Aumento de volumen       Alteración de la movilidad de la ex...
   DIAGNÓSTICO     Clínico, apoyado en signos y síntomas     Radiografía  A-P del hombro correspondiente        o comp...
   TRATAMIENTO       Grado I      reposo       Grado II     mantener clavícula en                     descenso y reposo...
clavos roscados através del acromion,la articulaciónacromioclavicular ypenetrando en laclavícula.
13. LUXACIÓN GLENOHUMERAL ETIOLOGÍA      Traumatismo directo e indirecto      Grupos de edad: adultos      Sexo: ♂ 2: 1 ♀...
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   Lx glenohumeral intratorácica    Posible neumo o hemotórax    colapso pulmonar  ruptura pleural                      ...
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14. LUXACIÓN DE CODO ETIOLOGÍA      Traumatismo directo e indirecto      Grupos de edad: adultos      Sexo: ♂ 2-3 : 1 ♀ ...
   CUADRO CLÍNICO       Dolor       Deformidad  dependiente del tipo de                         luxación       Probable ...
   DIAGNÓSTICO     Clínico     Radiográfico  A-P y lateral del codo afectado
   TRATAMIENTO    Reducción       Lx posterior  tracción y contratracción       Luxación anterior  hiperflexxión y de...
15. LUXACIÓN DE CADERA ETIOLOGÍA      Traumatismo directo e indirecto de alto      impacto      Grupos de edad: adultos j...
CUADRO CLÍNICO                 Lx Posterior        Lx Anterior        Lx ObturatrizDOLOR                                 ...
   DIAGNÓSTICO     Clínico  posición     Radiográico  A-P (3 tipos)                 Evaluar lesión acetabular en lx o...
   TRATAMIENTO    MANIOBRA DE BIGELOW (luxación posterior)      Flexión 90° cadera      Flexión 90° rodilla      Tracción...
MANTENER AL PACIENTE CON TRACCIÓN DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN    DISMINUYE EL RIESGO DE NECROSIS    AVASCULAR DE LA CABEZA FEM...
16. INMOVILIZACIONES   DEBEN REALIZARSE EN POSICIONES    FISIOLOGICAS             CODO                 90°            HOM...
YESOS                   APARATO DEFÉRULA                      YESO                             POSICIÓN                   ...
   VENDAJE DESAULTIndicaciones    niños                 adultos                 pacientes no neurológicos, no           ...
   VENDAJE GILCHRIST             Indicaciones:                   adultos                   ancianos                   pac...
   VENDAJE JONES  compresivo y distributivo
17. IMPLANTES   CLAVOS   TORNILLOS   PLACAS   PRÓTESIS   ALAMBRE   CEMENTO
KIRSCHNER                     STEINMANN           Delgados                       Gruesos  En huesos largos y delgados     ...
   FIJADOR EXTERNO       Estabilidad       Compresion                 Fijador de Ilizarov       Distracción      ...
TORNILLOS          CORTICAL              MALEOLARES       CANULARES      ESPONJOSA GRUESOS         DELGADOS       4.0 x 20...
LA ROSCA DEBE  CRUZAR EL TRAZO DE LA  FRACTURA
   PLACAS       DELGADAS           TERCIO DE CAÑA       GRUESAS           DE COMPRESIÓN DINÁMICA (DCP)       ANGULAD...
PLACAS            DELGADAS            GRUESAS        ANGULADAS                                  DCP Tipo      Tercio de ca...
   CERCLAJE  alambre
18. PRÓTESIS   PARCIALES     THOMPSON                  MOORE                 38 – 53 mm
   TOTALES
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelético.
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Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelético.

  1. 1. NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICADE MÚSCULO ESQUELÉTICO TRAUMATOLOGÍADr. Rubén Garcilazo OsorioAbisai Arellano Tejeda
  2. 2. 1. CLASIFICACIÓN DE RAMÓN GUSTILO En 1976 el célebre ortopedista Ramón B. Gustillo describió una clasificación de las fracturas abiertas en 3 grados. El mismo autor en 1984 subdividió el grado más severo en 3 subtipos y quedo conformada de la siguiente manera:
  3. 3. TIPO DESCRIPCIÓN FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MENOR DE 1 cm Y TIPO I LIMPIA. FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR DE 1 cm SIN TIPO II DAÑO EXTENSO DE PARTES BLANDAS Y CONTAMINACIÓN TIPO III FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR DE 3 cm FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR A 3 cm, DAÑOTIPO III-A EXTENSO DE PARTES BLANDAS Y CONTAMINACIÓN. CAUSADA POR TAREAS AGRÍCOLAS* FRACTURA ABIERTA CON DAÑO EXTENSO DE PARTESTIPO III-B BLANDAS, DENUDACIÓN DE PERIOSTIO Y EXPOSICIÓN ÓSEA. CAUSADA POR TAREAS DE GUERRA* FRACTURA ABIERTA CON UNA LESIÓN VASCULARTIPO III-C ASOCIADA. CAUSADA POR DESASTRES NATURALES** Datos proporcionados por el Dr. Garcilazo.
  4. 4. Se incluyen como categorías especiales del tipo III las variantes siguientes: Fracturas abiertas ocurridas en medios agrícolas o rurales Aquellas fracturas ocurridas en aguas de ríos o lagos con aguas albañales Todas las fracturas producidas por PAF Aquellas fracturas por cuyo trazo se infiera fueron producidas por traumatismos de alta energía Todas aquellas fracturas abiertas ocurridas en ambiente de guerra o de desastres naturales
  5. 5.  Para la clasificación se debe tomar en cuenta el grado de contaminación (bacterias, hongos, parásitos) de la fractura y herida, así como el tiempo de exposición al medio ambiente.
  6. 6. 2. MANEJO INICIAL DE UNA HERIDA VALORACIÓN INICIAL DE UN PACIENTEA. Apertura de vía aéreaB. Buscar respiraciónC. Controlar circulaciónD. Déficit neurológicoE. Exposición de área afectada
  7. 7. A. APERTURA DE VÍA AÉREAPor medio de la técnica “elevación del mentón”Posición cervical depende de la edad del paciente:Bebé  neutralNiño  neutral + (extensión)Adulto  hiperextensiónEn trauma no hiperextensión, elevación mandibular.
  8. 8. B. BUENA VENTILACIÓN O – observo E – escucho S – sientoDurante 5 – 10 segundos DESCARTAR  Neumotórax a Tensión.  Neumotórax Abierto.  Hemotórax Masivo.  Volet Costal.  Herida Torácica Abierta.
  9. 9. C. CONTROLAR CIRCULACIÓNVERIFICAR PULSOAdulto y niño - arteria carótidaBebé - arteria braquial Control de hemorragiaIdentificar el sitio de sangrado y la causa.Métodos de contención: presión directa elevación por arriba del nivel del corazón vendaje ajustado
  10. 10. D. DÉFICIT NEUROLÓGICOESCALA DE GLASGOW. (RESPUESTA OCULAR, VERBAL Y MOTORA)Realizar una evaluación con la escala de Glasgow lleva mucho tiempo, es más rápido con AVDIA – alertaV – verbal (estímulo)D – doloroso (estímulo)I – inconsciente
  11. 11. P – PUPILAS I – ISOCORICAS R – REDONDAS R – REACTIVAS L – LUZ ¿ CÓMO SE LLAMA? NO SE VALORA EN PACIENTES QUE PRESENTAN INTOXICACIÓN¿ DÓNDE ESTA? ¿ QUE DÍA ES HOY?
  12. 12. E. EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE HIPOTERMIAINICIALMENTE RETIRAR SÓLO LA ROPA NECESARIA PARA DETERMINAR LA PRESENCIA O AUSENCIA DE TRAUMA O LESIÓN.
  13. 13. VALORACIÓN DEL ESTADO NEUROVASCULAR DEL PACIENTE PAQUETE VASCULAR - pulsos distales - llenado capilar normal  3 segundos - coloración normal  rosado obstrucción venosa  morado obstrucción arterial  pálido - temperatura
  14. 14.  PAQUETE NERVIOSO - sensibilidad: estímulo con objeto romo sobre dermatomas - reflejos osteotendinosos - movimiento
  15. 15. CONTROL DE UNA HERIDA1. HEMOSTASIA: mediante presión directa sobre la herida con un lienzo limpio.
  16. 16. 2. ENCONTRAR PUNTOS SANGRANTES PARA LIGAR O PINZAR3. EXPLORACIÓN DE LA HERIDA4. BUSCAR DATOS DE TEJIDO ESFACELADO5. ASEPSIA DE LA HERIDA (lavado quirúrgico)
  17. 17. - se utiliza jeringa ASEPTO, solución fisiológica oagua estéril- debridar el tejido hasta que se encuentrenuevamente sangrado siguiendo pliegues de lapiel y dejar bordes nítidos
  18. 18. 6. PLANEAR CIERRE DE LA HERIDA. según la gravedad de la herida se optará por afrontar la piel ó realizar una sutura- Afrontamiento: en heridas altamente contaminadas, ya que permite el drenaje de secreciones en caso de presentarse infección.Antes de 6 hrs se puede suturar, después de 8 no se sutura (¿¿7??)NO SE SUTURAN HERIDAS POR MORDEDURA
  19. 19. FRACTURAS Pérdida de continuidad de un hueso Clasificación: CERRADA ABIERTA sin heridas a hueso partes expuesto, con blandas, piel daño a la piel y íntegra y leve paquete angulación. neurovascular
  20. 20. POR APLASTAMIENTO EN TERRENO La energía pasa de una PATOLÓGICO vértebra a otraPor patología previa disminuyendo que ocasiona gradualmente, cuando pérdida de una de ellas se queda resistencia del con dicha energía sin hueso pasarla a la vertebra subyacente, esta no resiste y se fractura POR FATIGA (del joven recluta) Por ejercicio excesivo, que provoca traumatismo constante y finalmente fractura.
  21. 21. FRACTURA POR ESTALLAMIENTODebida a cargas axiales, la vértebra absorbe toda la energía y al fracturarse sus fragmentos se desplazan produciendo lesión medular.
  22. 22. 3. TIPOS DE FRACTURAS PUNTO DE VISTA ANATOMOPATOLÓGICO. Extensión. 1) fractura completa: afecta al hueso en todo su espesor 2) fractura incompleta: trazo de la fractura no abarca el hueso respetando integridad
  23. 23.  SEGÚN LA DIRECCIÓN QUE ADOPTE EL TRAZO. Configuración.a. Fractura transversa (simple o dentada)b. Fractura oblicua (corta o larga)c. Fractura espiroidal o helicoidald. Fractura con un tercer fragmento en alas de mariposae. Fractura multifragmentadaf. Fractura conminuta
  24. 24. 4. FRACTURAS EN NIÑOSFRACTURA EN TALLO VERDE:Como consecuencia a una fuerza angulatoria que puede ocasionar un fallo por tensión en el lado convexo de la curva y sólo una incurvación del lado cóncavo
  25. 25.  FRACTURA EN BOTÓN, TORUS O HEBILLA:También llamada fractura en bucle o rodete.Fractura debida a compresión, que puede sólo “plegar” la delgada cortical que rodea al hueso esponjoso de la metáfisis.
  26. 26. 5. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS INFLAMACIÓN EDEMA HEMATOMA venoso – formación lenta arterial – formación rápidaSi arteria esta dañada no pulso isquemia disminuye temperatura color azuloso llenado ungueal retardado
  27. 27.  SÍNDROME COMPARTIMENTAL.Conocido anteriormente como isquemia de VolkmannFenómeno producido por el aumento de presión causado por un edema progresivo en el interior de un compartimento osteofascial que pone en peligro la circulación de los músculos y nervios incluidos en él.A consecuencia del aumento de contenido del compartimento o disminución de su volumen, o ambas cosas  aumento de presión intracompartimental
  28. 28. Edema Compromiso del flujo sanguíneo Presión intracompatimentalCuadro Clínico  Parestesia, hipoestesia y Dolor intenso después de parálisis intervalo de anestesia  Piel en cuero de tambor Palidez y frialdad de la piel Tumefacción pastosa
  29. 29. El tratamiento es quirúrgico: FASCIOTOMÍA se realiza corte de aponeurosis por grados y entre cada corte se revisa el estado neurovascular distal
  30. 30. 6. PERIOSTIO Capa externa del hueso, de tejido conjuntivo denso fibroso y una capa celular interna que incluye células osteoprogenitoras. FUNCIONES: Nutrición Crecimiento Remodelación Consolidación
  31. 31. 7. FRACTURAS DE ACUERDO CON EL EJE AXIAL Fracturas longitudinales cabalgamiento diastasis Fracturas antero-posteriores anterior posterior
  32. 32.  Fracturas laterales externa interna Fracturas anguladas a) varo b) valgo c) retrocurvatum d) antecurvatum a b c d
  33. 33. 8. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS EN FÉMUR Y HÚMERO Fx. Capital Fx. Subcapital Fx. transcervical Fx. basicervical Fx. intertrocantérica Fx. trocantérica Fx. subtrocantérica Fx. diafisiaria Fx. Metafisiaria distal
  34. 34. Fx. IntercondíleaFx. UnicondíleaFx. Supracondílea Fx. Supraintercondílea en T ó Y
  35. 35. a) Subcapital d) Intertrocantéricab) Transcervical e) Subtrocantéricac) Basicervical
  36. 36. 9. CLASIFICAIÓN DE FRACTURAS EN PLANTILLAS TIBIALES Fractura del platillo tibial externo  Fractura del patillo tibial interno  Fractura de ambos platillos tibiales*Pueden ser con o sin desplazamiento
  37. 37. 10. LUXACIONES Lesión traumática que constituye la pérdida estructural de la estabilidad de una articulación Provocada por factores físicos que fuerzan el rango de normal de movimiento articular fallo por tensión en componentes óseos, cápsula fibrosa y ligamentos
  38. 38.  Cuando la pérdida de contacto entre las superficies articulares  LUXACIÓN COMPLETA Cuando el contacto articular se conserva en parte  SUBLUXACIÓN Ó LUXACIÓN INCOMPLETA
  39. 39. 11. CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES ESGUINCE  lesión articular que afecta a ligamentos y a cápsula, producida por un movimiento forzado indirecto, sin que las superficies articulares pierdan su contacto de modo permanente.
  40. 40. Grado I Desgarro leve. Distensión del tejido sin desorganización.Esguince Grado II Desgarro moderado. Desgarro macroscópico y hemorragia. Se mantiene la continuidad de del ligamento, pero su fuerza se reduce de forma importante. Grado III Rotura completa del ligamento
  41. 41. G R A D O IGR GRADO IIIADOII
  42. 42. 12. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR ETIOLOGIA Traumatismo directo e indirecto Grupos de edad: adultos, jóvenes Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA
  43. 43.  CUADRO CLÍNICO Dolor intenso Deformidad Aumento de volumen Alteración de la movilidad de la extremidad Posible hematoma o equimosis Signo de la tecla
  44. 44.  DIAGNÓSTICO  Clínico, apoyado en signos y síntomas  Radiografía  A-P del hombro correspondiente o comparativa de ambos hombros.
  45. 45.  TRATAMIENTO Grado I  reposo Grado II  mantener clavícula en descenso y reposo Grado III  Quirúrgico
  46. 46. clavos roscados através del acromion,la articulaciónacromioclavicular ypenetrando en laclavícula.
  47. 47. 13. LUXACIÓN GLENOHUMERAL ETIOLOGÍA Traumatismo directo e indirecto Grupos de edad: adultos Sexo: ♂ 2: 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA Anterior (95%) Posterior Intratorácica
  48. 48.  CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad Alteración de movilidad Signo de la charretera  Lx glenohumeral anterior: probable compromiso neurovascular distal  Lx glenohumeral posterior: sin conpromiso neurovascular distal
  49. 49.  Lx glenohumeral intratorácica Posible neumo o hemotórax colapso pulmonar  ruptura pleural SIRPA urgencia QxTx  liberar cabeza humeral por reducción cerrada
  50. 50.  DIAGNÓSTICO  Clínico  signo de la charretera  Radiográfico  A-P y transaxilar
  51. 51.  TRATAMIENTO  Lx glenohumeral anterior y posterior: REDUCCIÓN DE KOCHER Flexión del codo Tracción Abducción Circunducción interna
  52. 52. 14. LUXACIÓN DE CODO ETIOLOGÍA Traumatismo directo e indirecto Grupos de edad: adultos Sexo: ♂ 2-3 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA Anterior Posterior Lateral / Medial Divergente
  53. 53.  CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad  dependiente del tipo de luxación Probable compromiso neurovascular distal Inmovilidad Posible Síndrome Compartimental
  54. 54.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral del codo afectado
  55. 55.  TRATAMIENTO Reducción  Lx posterior  tracción y contratracción  Luxación anterior  hiperflexxión y descenso  Lx lateral o medial  tracción y contratracción guiando y desplazando  Lx divergente  tracción y contratracción guiada
  56. 56. 15. LUXACIÓN DE CADERA ETIOLOGÍA Traumatismo directo e indirecto de alto impacto Grupos de edad: adultos jóvenes Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA Posterior (95%) Anterior (5%) Obturatriz (<1%)
  57. 57. CUADRO CLÍNICO Lx Posterior Lx Anterior Lx ObturatrizDOLOR    Posición de la Posición impúdica corista y aparenteDEFORMIDAD Posición púdica o de la corista acortamiento de la extremidadPROBABLE Neurológico, Neurológico, Vascular, paqueteCOMPROMISO tracción al N. tracción del N. femoralNVD ciático obturadorIMPOSIBILIDAD   FUNCIONAL
  58. 58.  DIAGNÓSTICO  Clínico  posición  Radiográico  A-P (3 tipos) Evaluar lesión acetabular en lx obturatriz: •Alar •Obturatriz •Lowestein (en pata de rana)
  59. 59.  TRATAMIENTO MANIOBRA DE BIGELOW (luxación posterior) Flexión 90° cadera Flexión 90° rodilla Tracción Hiperflexión Rotación interna Circunducción con extensión Convertir Lx anterior de cadera en posterior y realizar la maniobra de Bigelow
  60. 60. MANTENER AL PACIENTE CON TRACCIÓN DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN DISMINUYE EL RIESGO DE NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL 4 SEMANAS MÍNIMO
  61. 61. 16. INMOVILIZACIONES DEBEN REALIZARSE EN POSICIONES FISIOLOGICAS CODO 90° HOMBRO Eje lateral 0° MUÑECA Discreta dorsiflexión CADERA 0° RODILLA 0° - 15° flexión TOBILLO Relación pierna pie 90°
  62. 62. YESOS APARATO DEFÉRULA YESO POSICIÓN ANTIEDEMAEDEMA SIN EDEMA + ANTI - INFLAMATORIOS
  63. 63.  VENDAJE DESAULTIndicaciones  niños adultos pacientes no neurológicos, no quirúrgicos, no encamados. sin patología toraco-abdominal
  64. 64.  VENDAJE GILCHRIST Indicaciones: adultos ancianos pacientes encamados pacientes neurológicos con patología toraco- abdominal pacientes quirúrgicos mujeres lactando NO NIÑOS!!
  65. 65.  VENDAJE JONES  compresivo y distributivo
  66. 66. 17. IMPLANTES CLAVOS TORNILLOS PLACAS PRÓTESIS ALAMBRE CEMENTO
  67. 67. KIRSCHNER STEINMANN Delgados Gruesos En huesos largos y delgados En huesos gruesosDiámetro  0.035 - 0.045 – 0.062 Diámetro  1.98 – 4.47
  68. 68.  FIJADOR EXTERNO  Estabilidad  Compresion  Fijador de Ilizarov  Distracción   Alineación  Evita movimiento  Elonga hueso ds Ventajas: Incisiones mínimas en piel Manejo de partes blandas
  69. 69. TORNILLOS CORTICAL MALEOLARES CANULARES ESPONJOSA GRUESOS DELGADOS 4.0 x 20-70 mm CX de cadera 6.5 x 30-90 mm4.5 x 20-70mm 3.5 x 10-70mm
  70. 70. LA ROSCA DEBE CRUZAR EL TRAZO DE LA FRACTURA
  71. 71.  PLACAS  DELGADAS  TERCIO DE CAÑA  GRUESAS  DE COMPRESIÓN DINÁMICA (DCP)  ANGULADAS  CONDILARES 95° Y 130°  ESPECIALES  DE BUTRES  EN L O T  EN CUCHARA  EN TRÉBOL  TIPO COBRA
  72. 72. PLACAS DELGADAS GRUESAS ANGULADAS DCP Tipo Tercio de caña Condilares Reconstrucción 4 mm grosor Anchas  20mmMedidas < 1 mm grosor 4 mm grosor Angostas  16mm Radio, cúbito, Fémur, húmero, Fémur, húmero clavícula, peroné tibia
  73. 73.  CERCLAJE  alambre
  74. 74. 18. PRÓTESIS PARCIALES THOMPSON MOORE 38 – 53 mm
  75. 75.  TOTALES

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