Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelético.
1. NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA
DE MÚSCULO ESQUELÉTICO
TRAUMATOLOGÍA
Dr. Rubén Garcilazo Osorio
Abisai Arellano Tejeda
2. 1. CLASIFICACIÓN DE RAMÓN GUSTILO
En 1976 el célebre ortopedista Ramón B. Gustillo
describió una clasificación de las fracturas abiertas
en 3 grados. El mismo autor en 1984 subdividió el
grado más severo en 3 subtipos y quedo
conformada de la siguiente manera:
3. TIPO DESCRIPCIÓN
FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MENOR DE 1 cm Y
TIPO I
LIMPIA.
FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR DE 1 cm SIN
TIPO II DAÑO EXTENSO DE PARTES BLANDAS Y
CONTAMINACIÓN
TIPO III FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR DE 3 cm
FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR A 3 cm, DAÑO
TIPO III-A EXTENSO DE PARTES BLANDAS Y CONTAMINACIÓN.
CAUSADA POR TAREAS AGRÍCOLAS*
FRACTURA ABIERTA CON DAÑO EXTENSO DE PARTES
TIPO III-B BLANDAS, DENUDACIÓN DE PERIOSTIO Y EXPOSICIÓN
ÓSEA. CAUSADA POR TAREAS DE GUERRA*
FRACTURA ABIERTA CON UNA LESIÓN VASCULAR
TIPO III-C
ASOCIADA. CAUSADA POR DESASTRES NATURALES*
* Datos proporcionados por el Dr. Garcilazo.
4. Se incluyen como categorías especiales del tipo III las
variantes siguientes:
Fracturas abiertas ocurridas en medios agrícolas
o rurales
Aquellas fracturas ocurridas en aguas de ríos o
lagos con aguas albañales
Todas las fracturas producidas por PAF
Aquellas fracturas por cuyo trazo se infiera
fueron producidas por traumatismos de alta
energía
Todas aquellas fracturas abiertas ocurridas en
ambiente de guerra o de desastres naturales
5. Para la clasificación se debe tomar en cuenta el
grado de contaminación (bacterias, hongos,
parásitos) de la fractura y herida, así como el
tiempo de exposición al medio ambiente.
6. 2. MANEJO INICIAL DE UNA HERIDA
VALORACIÓN INICIAL DE UN PACIENTE
A. Apertura de vía aérea
B. Buscar respiración
C. Controlar circulación
D. Déficit neurológico
E. Exposición de área afectada
7. A. APERTURA DE VÍA AÉREA
Por medio de la técnica
“elevación del mentón”
Posición cervical depende de la
edad del paciente:
Bebé neutral
Niño neutral + (extensión)
Adulto hiperextensión
En trauma no hiperextensión,
elevación mandibular.
8. B. BUENA
VENTILACIÓN
O – observo
E – escucho
S – siento
Durante 5 – 10 segundos
DESCARTAR
Neumotórax a Tensión.
Neumotórax Abierto.
Hemotórax Masivo.
Volet Costal.
Herida Torácica Abierta.
9. C. CONTROLAR
CIRCULACIÓN
VERIFICAR PULSO
Adulto y niño - arteria carótida
Bebé - arteria braquial
Control de hemorragia
Identificar el sitio de sangrado y
la causa.
Métodos de contención:
presión directa
elevación por arriba del nivel
del corazón
vendaje ajustado
10. D. DÉFICIT NEUROLÓGICO
ESCALA DE GLASGOW.
(RESPUESTA
OCULAR, VERBAL Y
MOTORA)
Realizar una evaluación con la
escala de Glasgow lleva
mucho tiempo, es más rápido
con AVDI
A – alerta
V – verbal (estímulo)
D – doloroso (estímulo)
I – inconsciente
11. P – PUPILAS
I – ISOCORICAS
R – REDONDAS
R – REACTIVAS
L – LUZ
¿ CÓMO SE LLAMA?
NO SE VALORA
EN PACIENTES
QUE
PRESENTAN
INTOXICACIÓN
¿ DÓNDE ESTA? ¿ QUE DÍA ES HOY?
12.
13. E. EXPOSICIÓN Y
PREVENCIÓN DE
HIPOTERMIA
INICIALMENTE RETIRAR SÓLO
LA ROPA NECESARIA PARA
DETERMINAR LA PRESENCIA
O AUSENCIA DE TRAUMA O
LESIÓN.
14. VALORACIÓN DEL ESTADO NEUROVASCULAR
DEL PACIENTE
PAQUETE VASCULAR
- pulsos distales
- llenado capilar normal 3 segundos
- coloración normal rosado
obstrucción venosa morado
obstrucción arterial pálido
- temperatura
15. PAQUETE NERVIOSO
- sensibilidad: estímulo con objeto romo
sobre dermatomas
- reflejos osteotendinosos
- movimiento
16. CONTROL DE UNA HERIDA
1. HEMOSTASIA:
mediante presión directa sobre la herida con un
lienzo limpio.
17. 2. ENCONTRAR PUNTOS SANGRANTES PARA
LIGAR O PINZAR
3. EXPLORACIÓN DE LA HERIDA
4. BUSCAR DATOS DE TEJIDO ESFACELADO
5. ASEPSIA DE LA HERIDA (lavado quirúrgico)
18. - se utiliza jeringa ASEPTO, solución fisiológica o
agua estéril
- debridar el tejido hasta que se encuentre
nuevamente sangrado siguiendo pliegues de la
piel y dejar bordes nítidos
19. 6. PLANEAR CIERRE DE LA HERIDA.
según la gravedad de la herida se optará por afrontar la
piel ó realizar una sutura
- Afrontamiento: en heridas altamente
contaminadas, ya que permite
el drenaje de secreciones en
caso de presentarse infección.
Antes de 6 hrs se puede suturar, después de 8 no
se sutura (¿¿7??)
NO SE SUTURAN HERIDAS POR MORDEDURA
20. FRACTURAS
Pérdida de continuidad de un hueso
Clasificación:
CERRADA ABIERTA
sin heridas a hueso
partes expuesto, con
blandas, piel daño a la piel y
íntegra y leve paquete
angulación. neurovascular
21. POR APLASTAMIENTO
EN TERRENO
La energía pasa de una
PATOLÓGICO
vértebra a otra
Por patología previa disminuyendo
que ocasiona gradualmente, cuando
pérdida de una de ellas se queda
resistencia del con dicha energía sin
hueso pasarla a la vertebra
subyacente, esta no
resiste y se fractura
POR FATIGA
(del joven recluta)
Por ejercicio excesivo,
que provoca
traumatismo
constante y finalmente
fractura.
22. FRACTURA POR
ESTALLAMIENTO
Debida a cargas axiales,
la vértebra absorbe
toda la energía y al
fracturarse sus
fragmentos se
desplazan
produciendo lesión
medular.
23. 3. TIPOS DE FRACTURAS
PUNTO DE VISTA ANATOMOPATOLÓGICO.
Extensión.
1) fractura completa: afecta al hueso en todo su
espesor
2) fractura incompleta: trazo de la fractura no
abarca el hueso respetando integridad
24. SEGÚN LA DIRECCIÓN QUE ADOPTE EL
TRAZO.
Configuración.
a. Fractura transversa
(simple o dentada)
b. Fractura oblicua
(corta o larga)
c. Fractura espiroidal o
helicoidal
d. Fractura con un
tercer fragmento en
alas de mariposa
e. Fractura
multifragmentada
f. Fractura conminuta
25. 4. FRACTURAS EN NIÑOS
FRACTURA EN TALLO VERDE:
Como consecuencia a una fuerza angulatoria que
puede ocasionar un fallo por tensión en el lado
convexo de la curva y sólo una incurvación del lado
cóncavo
26. FRACTURA EN BOTÓN, TORUS O HEBILLA:
También llamada fractura en bucle o rodete.
Fractura debida a compresión, que puede sólo
“plegar” la delgada cortical que rodea al hueso
esponjoso de la metáfisis.
27. 5. COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
INFLAMACIÓN
EDEMA
HEMATOMA
venoso – formación lenta
arterial – formación rápida
Si arteria esta dañada
no pulso
isquemia disminuye temperatura
color azuloso
llenado ungueal retardado
28. SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
Conocido anteriormente como isquemia de Volkmann
Fenómeno producido por el aumento de presión causado
por un edema progresivo en el interior de un
compartimento osteofascial que pone en peligro la
circulación de los músculos y nervios incluidos en él.
A consecuencia del aumento de contenido del
compartimento o disminución de su volumen, o ambas
cosas aumento de presión intracompartimental
29. Edema
Compromiso del flujo sanguíneo
Presión
intracompatimental
Cuadro Clínico Parestesia, hipoestesia y
Dolor intenso después de parálisis
intervalo de anestesia Piel en cuero de tambor
Palidez y frialdad de la piel
Tumefacción pastosa
30. El tratamiento es quirúrgico: FASCIOTOMÍA
se realiza corte de aponeurosis por grados y entre
cada corte se revisa el estado neurovascular distal
31. 6. PERIOSTIO
Capa externa del hueso, de tejido conjuntivo denso
fibroso y una capa celular interna que incluye
células osteoprogenitoras.
FUNCIONES:
Nutrición
Crecimiento
Remodelación
Consolidación
32. 7. FRACTURAS DE ACUERDO CON EL
EJE AXIAL
Fracturas longitudinales
cabalgamiento
diastasis
Fracturas antero-posteriores
anterior
posterior
33. Fracturas laterales
externa
interna
Fracturas anguladas
a) varo
b) valgo
c) retrocurvatum
d) antecurvatum
a b c d
34. 8. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS EN
FÉMUR Y HÚMERO
Fx. Capital
Fx. Subcapital
Fx. transcervical
Fx. basicervical
Fx. intertrocantérica
Fx. trocantérica
Fx. subtrocantérica
Fx. diafisiaria
Fx. Metafisiaria distal
36. a) Subcapital d) Intertrocantérica
b) Transcervical e) Subtrocantérica
c) Basicervical
37. 9. CLASIFICAIÓN DE FRACTURAS EN
PLANTILLAS TIBIALES
Fractura del platillo tibial externo
Fractura del patillo tibial interno
Fractura de ambos platillos tibiales
*Pueden ser con o sin desplazamiento
38. 10. LUXACIONES
Lesión traumática que constituye la pérdida
estructural de la estabilidad de una articulación
Provocada por factores físicos que fuerzan el rango
de normal de movimiento articular
fallo por tensión en componentes
óseos, cápsula fibrosa y ligamentos
39. Cuando la pérdida de contacto entre las superficies
articulares LUXACIÓN COMPLETA
Cuando el contacto articular se conserva en parte
SUBLUXACIÓN Ó LUXACIÓN INCOMPLETA
40. 11. CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES
ESGUINCE lesión articular que afecta a
ligamentos y a cápsula,
producida por un movimiento
forzado indirecto, sin que las
superficies articulares pierdan
su contacto de modo
permanente.
41. Grado I Desgarro leve.
Distensión del tejido sin
desorganización.
Esguince Grado II Desgarro moderado.
Desgarro macroscópico y
hemorragia.
Se mantiene la continuidad de del
ligamento, pero su fuerza se reduce
de forma importante.
Grado III Rotura completa del ligamento
43. 12. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
ETIOLOGIA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: adultos, jóvenes
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
44. CUADRO CLÍNICO
Dolor intenso
Deformidad
Aumento de volumen
Alteración de la movilidad de la extremidad
Posible hematoma o equimosis
Signo de la tecla
45. DIAGNÓSTICO
Clínico, apoyado en signos y síntomas
Radiografía A-P del hombro correspondiente
o comparativa de ambos hombros.
46. TRATAMIENTO
Grado I reposo
Grado II mantener clavícula en
descenso y reposo
Grado III Quirúrgico
47. clavos roscados a
través del acromion,
la articulación
acromioclavicular y
penetrando en la
clavícula.
48. 13. LUXACIÓN GLENOHUMERAL
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2: 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior (95%)
Posterior
Intratorácica
49. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad
Alteración de movilidad
Signo de la charretera
Lx glenohumeral anterior:
probable compromiso
neurovascular distal
Lx glenohumeral posterior:
sin conpromiso neurovascular
distal
50. Lx glenohumeral intratorácica
Posible neumo o hemotórax
colapso pulmonar ruptura pleural
SIRPA
urgencia Qx
Tx liberar cabeza humeral por reducción cerrada
51. DIAGNÓSTICO
Clínico signo de la charretera
Radiográfico A-P y transaxilar
52.
53. TRATAMIENTO
Lx glenohumeral
anterior y posterior:
REDUCCIÓN DE
KOCHER
Flexión del codo
Tracción
Abducción
Circunducción interna
54. 14. LUXACIÓN DE CODO
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2-3 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior
Posterior
Lateral / Medial
Divergente
55. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad dependiente del tipo de
luxación
Probable compromiso neurovascular distal
Inmovilidad
Posible Síndrome Compartimental
56. DIAGNÓSTICO
Clínico
Radiográfico A-P y lateral del codo afectado
57. TRATAMIENTO
Reducción
Lx posterior tracción y contratracción
Luxación anterior hiperflexxión y descenso
Lx lateral o medial tracción y contratracción guiando
y desplazando
Lx divergente tracción y contratracción guiada
58. 15. LUXACIÓN DE CADERA
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto de alto
impacto
Grupos de edad: adultos jóvenes
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Posterior (95%)
Anterior (5%)
Obturatriz (<1%)
59. CUADRO CLÍNICO
Lx Posterior Lx Anterior Lx Obturatriz
DOLOR
Posición de la
Posición impúdica corista y aparente
DEFORMIDAD Posición púdica
o de la corista acortamiento de la
extremidad
PROBABLE Neurológico, Neurológico,
Vascular, paquete
COMPROMISO tracción al N. tracción del N.
femoral
NVD ciático obturador
IMPOSIBILIDAD
FUNCIONAL
60. DIAGNÓSTICO
Clínico posición
Radiográico A-P (3 tipos)
Evaluar lesión acetabular en lx obturatriz:
•Alar
•Obturatriz
•Lowestein (en pata de rana)
61.
62. TRATAMIENTO
MANIOBRA DE BIGELOW (luxación posterior)
Flexión 90° cadera
Flexión 90° rodilla
Tracción
Hiperflexión
Rotación interna
Circunducción con extensión
Convertir Lx anterior de cadera en
posterior y realizar la maniobra de
Bigelow
63. MANTENER AL PACIENTE CON TRACCIÓN
DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN
DISMINUYE EL RIESGO DE NECROSIS
AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL
4 SEMANAS MÍNIMO
64. 16. INMOVILIZACIONES
DEBEN REALIZARSE EN POSICIONES
FISIOLOGICAS
CODO 90°
HOMBRO Eje lateral 0°
MUÑECA Discreta dorsiflexión
CADERA 0°
RODILLA 0° - 15° flexión
TOBILLO Relación pierna pie 90°
65. YESOS
APARATO DE
FÉRULA
YESO
POSICIÓN
ANTIEDEMA
EDEMA SIN EDEMA
+ ANTI -
INFLAMATORIOS
66. VENDAJE DESAULT
Indicaciones niños
adultos
pacientes no neurológicos, no
quirúrgicos, no encamados.
sin patología toraco-abdominal
74. PLACAS
DELGADAS
TERCIO DE CAÑA
GRUESAS
DE COMPRESIÓN DINÁMICA (DCP)
ANGULADAS
CONDILARES 95° Y 130°
ESPECIALES
DE BUTRES
EN L O T
EN CUCHARA
EN TRÉBOL
TIPO COBRA
75. PLACAS
DELGADAS GRUESAS ANGULADAS
DCP
Tipo Tercio de caña Condilares
Reconstrucción
4 mm grosor
Anchas 20mm
Medidas < 1 mm grosor 4 mm grosor
Angostas
16mm
Radio, cúbito, Fémur, húmero,
Fémur, húmero
clavícula, peroné tibia