NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICADE MÚSCULO ESQUELÉTICODr. Rubén Garcilazo OsorioAbisai Arellano Tejeda
19. FRACTURA DE CLAVÍCULA ETIOLOGÍA      Traumatismo directo e indirecto      Grupos de edad: 4 a 12 años      Sexo: ♂ 2 ...
   CUADRO CLÍNICO       Crepitación ósea       Deformidad  prominencia       Dolor       Incapacidad funcional       Pro...
   DIAGNÓSTICO     Clínico     Radiográfico  A-P y      lateral
   TRATAMIENTO    Bebé  inmovilización    Niño  vendaje Desault    Adulto  inmovilización        Gilchrist o Desault  ...
CLAVOENDOMEDULAR   Tx Qx   PLACA 1/3 CAÑA  ROSCADO
   COMPLICACIONES       PSEUDOARTROSIS       CONSOLIDACIÓN VICIOSA       CALLO QUE DAÑA AL PAQUETE NV       CICATRIZA...
20. FRACTURA DE HÚMEROA.   FX DIAFISIARIA        ETIOLOGÍA          Traumatismo directo e indirecto          Grupos de ed...
   CUADRO CLÍNICO     Dolor     Deformidad  depende desplazamiento     Probable compromiso neurológico  N. radial     I...
   DIAGNÓSTICO     Clínico     Radiográfico  A-P, lateral (depende de la altura de la FX) y      oblicua
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En adultos y en caso de fractura  abierta, diastasada, conminuta o compromiso del nervio  radial  TX CX
20. FRACTURA DE HÚMEROB.   FX DEL TERCIO PROXIMAL        ETIOLOGÍA         Traumatismo directo o indirecto         Grupos...
   CUADRO CLÍNICO    Dolor    Imposibilidad funcional   DIAGNÓSTICO    Exploración física  arcos de movimiento    Radio...
   TRATAMIENTO    <3 mm Tx conservador con vendaje Desault o Gilchrist    >3 mm Tx quirúrgico
20. FRACTURA DE HÚMEROC.   FX SUPRACONDÍLEA        ETIOLOGÍA         Traumatismo directo o indirecto         Grupos de ed...
   CUADRO CLÍNICO    Dolor    Deformidad  tipo de desplazamiento    Probable compromiso NVD    ↑ de volumen  aparición ...
   TRATAMIENTO    Conservador    Qx en compromiso NVD                           COMPLICACIONES                           ...
21. CLASIFICACIÓN DE LESIÓNFISIARIA DE SALTER Y HARRIS
22. LUXO-FRACTURA DE MONTEGGIA Fractura del tercio proximal del cúbito y luxación  del radio proximal ETIOLOGÍA       Pr...
      CLASIFICACIÓNI.      Fractura con angulación anterior de los        fragmentos y luxación anterior de la articulaci...
   CUADRO CLÍNICO       Dolor       Incapacidad funcional   DIAGNÓSTICO     Clínico     Radiográfico  A-P, lateral de...
   TRATAMIENTO    Para luxación:        Preferentemente conservador        En caso de ruptura del ligamento anular  Qx  ...
23. LUXO-FRACTURA DE GALEAZZI Luxación distal del cúbito y fractura del tercio distal  del radio ETIOLOGÍA       Supinac...
   DIAGNÓSTICO     Clínico     Radiográfico  A-P y lateral
   TRATAMIENTO    Conservador para luxación    Qx en fractura expuesta
24. CODO DE LA NIÑERA Subluxación de la cabeza radial ETIOLOGÍA      Tracción longitudinal del brazo extendido      Grup...
   DIAGNÓSTICO     Clínico     Radiográfico  A-P   TRATAMIENTO        Reducción
25. FRACTURA DIAFISIARIA DE RADIO           Y CÚBITO   ETIOLOGÍA        Traumatismo directo e indirecto        Grupos de ...
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   DIAGNÓSTICO     Clínico     Radiográfico  A-P y lateral.   TRATAMIENTO    En fracturas estables aparato de yeso  ...
En fracturas inestables  Qx    Clavos centromedulares (niños)    Placas y fijador externo (adultos)
26. FRACTURA DE COLLES ETIOLOGÍA      Caída con la mano en extensión      Grupos de edad: >50 años      Sexo: ♂ 1 : 2-3 ♀...
   CUADRO CLÍNICO       -Dolor       -Deformidad en dorso de tenedor       -Imposibilidad Funcional       -Posible ruptur...
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IIIIIIIV
   DIAGNÓSTICO     Clínico en base a deformidad     Radiográfico  A-P y lateral   TRATAMIENTO       Conservador  red...
27. FRACTURA DE SMITH ETIOLOGÍA      Traumatismo directo con mano en flexión      Grupos de edad: adultos      Sexo: ♂ 2 ...
   CUADRO CLÍNICO       Dolor       Deformidad en pala de jardín       Imposibilidad funcional       Sin compromiso NVD
   DIAGNÓSTICO     Clínico en base a deformidad     Radiográfico  A-P y lateral   TRATAMIENTO        Conservador  re...
28. FRACTURA DE CADERA ETIOLOGÍA      Traumatismo directo o indirecto  jovenes      Sexo: ♂ 2 : 1 ♀      Fractura en ter...
En fracturascapitales queda en                      NECROSIS  riesgo el riego                     AVASCULAR sanguíneo de l...
   CUADRO CLÍNICO       Dolor       Dificultad/Imposibilidad funcional       Improbable compromiso NVD       Actitud  pú...
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29. FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL ETIOLOGÍA      Traumatismo directo o indirecto      Grupos de edad: adultos jóvenes y   ...
   CUADRO CLÍNICO       Dolor       Actitud  depende de altura de la fx y       fuerzas musculares       ↑ de volumen  ...
   DIAGNÓSTICO       Clínico       Radiográfico  A-P, lateral y oblicua   TRATAMIENTO       niños de 6-8 años  apara...
en adultos  Qx            clavo de Kuncher o Müller            fijador externo      conminuta      multifragmentada      ...
30. FRACTURA DE CÓNDILOS             FEMORALES ETIOLOGÍA      Traumatismo directo o indirecto      Grupos de edad: adulto...
SANGRADO          INFLAMACIÓN DE SINOVIAL                    AUMENTA PRODUCCION DE LÍQ.                            ARTICUL...
   CUADRO CLÍNICO       Dolor       Aumento de volumen       Deformidad       Imposibilidad funcional       Probable lesi...
   DIAGNÓSTICO       Clínico         Signo del témpano         Bostezos         Signo del cajón anterior o posterior ...
31. FRACTURA DE RÓTULA   ETIOLOGÍA        Traumatismo directo o indirecto        Grupos de edad: adultos        Sexo: ♂ 2...
TIPO ITIPO IITIPO III
   CUADRO CLÍNICO       Dolor       Imposibilidad funcional       Aumento de volumen  liquido articular o               ...
   DIAGNÓSTICO     Clínico     Radiográfico  A-P y lateral
   TRATAMIENTO    Artrocentesis    Vendaje Jones    Férula    Qx        I     cerclaje tipo        Obenque        II  t...
32. FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES ETIOLOGÍA      Mecanismo varisante o valguisante      Grupos de edad: >50 años      Se...
   CUADRO CLÍNICO        Aumento de volumen       Dolor       Imposibilidad funcional       Posible compromiso de ligamen...
   DIANGÓSTICO     Clínico     Radiográfico    A-P                       lateral                       en tunel      ...
   TRATAMIENTO       Placa en L o T       Tornillos
33. FRACTURA DE LA DIAFISIS TIBIAL   ETIOLOGÍA        Traumatismo directo e indirecto        Grupos de edad: 20-40 años  ...
   CUADRO CLÍNICO       Dolor       Deformidad       Probable herida       Probable edema  Sx Compartimental       Proba...
   DIAGNÓSTICO     Clínico     Radiográfico  A-P y lateral
   TRATAMIENTO       depende del tipo de fracturaConservador         sin desplazamiento                     sólo tibia f...
34. FRACTURA DE TOBILLO   ETIOLOGÍA        Mecanismo de inversión o everdión        Grupos de edad: adultos        Sexo: ...
   Fractura por debajo de    sindesmosis que no    compromete estabilidad del    tobillo   Fractura a nivel de la    sin...
   DIAGNÓSTICO     Clínico     Radiográfico  A-P con aducción 95°   TRATAMIENTO    A.   Clavos, sistema de obenque, t...
35. FRACTURA DE PELVIS   CLASIFICACIÓN DE TILE     Considera el mecanismo productor así como la      dirección de la ene...
TILE A      Estables, rasgos de fractura, fractura sin desplazamiento o  arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíac...
TILE B              Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical   TILE B1: libro abierto, rotación               extern...
TILE CInestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el complejo sacroilíaco, los li...
   DIAGNÓSTICO     Clínico     Radiográfico    A-P pelvis (dismetria)                       Outlet                    ...
36. FRACTURA ACETABULAR   CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL    ACETÁBULO                 AO
A                Compromiso de una columna     A1: pared posterior    A2: columna posteriorA3: pared anterior y/o columna ...
B  Componente transversal. El techo del cotilo o parte de el permanece                       unido al hueso ilíacoB1: tran...
C  Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares se                        desprenden del íleonC1: columna...
37. LESIONES DE COLUMNA                VERTEBRAL   ETIOLOGÍA       Flexión       Flexión rotación       Flexión distracci...
SISTEMA DE LAS TRES COLUMNAS     COLUMNA                                            COLUMNA                          COLUM...
CLASIFICACIÓN DE MEYERDING   Hace referencia al deslizamiento de un cuerpo    vertebral sobre el infrayacente (listesis) ...
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES   FRANCIS DENIS         •    Fractura de apófisis espinosaLESIONES •    Fractura de apófisi...
CLASIFICACIÓN DE HOLDWORTH   FRACTURA ANTERIOR    A.   ESTABLES    B.   SIN LESIÓN DE ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS         PO...
FLEXIÓN ROTACIÓN    LUXOFRACTURA INESTABLE EN RODAJAA.   Ruptura del complejo ligamentario posteriorB.   Fractura del bor...
FLEXIÓN DISTRACCIÓN   POR DESACELERACIÓN REPENTINA EN    PERSONAS QUE UTILIZAN CINTURON DE    SEGURIDAD       LESIÓN PUR...
1.   TRAUMA CON CINTURÓN PÉLVICO2.   TRAUMA CHOQUE DE CABEZA CON CRISTAL     O TABLERO3.   TRAUMA CHOQUE DE VÍSCERAS CON P...
EXPLOSIVAS   POR CARGA AXIAL EN COLUMNA   RETROPULSIÓN DEL HUESO O DISCO AL    CONDUCTO VERTEBRAL   HOLDWORTH  ESTABLE...
EXTENSIÓN   RUPTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y    LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR   SIEMPRE SE REDUCE ESPONTANEAMENTE Y...
FUERZAS DE CORTE (CIZALLAMIENTO)   FRACTURA INESTABLE DE LAS APÓFISIS    ARTICULARES O PEDÍCULOS   DESPLAZAMIENTO ANTERI...
DIAGNÓSTICO   EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ORTOPÉDICA       FUERZA (Escala de Daniels)       SENSIBILIDAD (Dermatomas y miot...
   RADIOGRÁFICO       A-P       Lateral       Oblicuas  derecha e izquierda       Transoral  articulación C1 – C2  ...
38. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL   VALORA:              FUNCIÓN MOTORA              FUNCIÓN SENSITIVA              FUNCIÓN ES...
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL                       NO PRESERVADA                      NINGUNA FUNCIÓN                         ...
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL                       SENSIBILIDAD                      PRESERVADA BAJO                        EL...
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL                     ACTIVIDAD MOTORA                     NO FUNCIONAL BAJO                       ...
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL                     ACTIVIDAD MOTORA                          FUNCIONAL                       PRE...
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL                    FUNCIONES MOTORA Y                          SENSITIVA                       NO...
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  1. 1. NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICADE MÚSCULO ESQUELÉTICODr. Rubén Garcilazo OsorioAbisai Arellano Tejeda
  2. 2. 19. FRACTURA DE CLAVÍCULA ETIOLOGÍA Traumatismo directo e indirecto Grupos de edad: 4 a 12 años Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA 1/3 medio 1/3 distal 1/3 proximal
  3. 3.  CUADRO CLÍNICO Crepitación ósea Deformidad  prominencia Dolor Incapacidad funcional Probable compromiso NVD Probable herida local
  4. 4.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral
  5. 5.  TRATAMIENTO Bebé  inmovilización Niño  vendaje Desault Adulto  inmovilización Gilchrist o Desault •RIESGO DEL PAQUETE NV •FRACTURA DIASTASADA •FALLO DE TX CONSERVADOR •TERCER FFRAGMENTO AMENAZA Tx Qx CÚPULA PLEURAL •FRACTURA ABIERTA
  6. 6. CLAVOENDOMEDULAR Tx Qx PLACA 1/3 CAÑA ROSCADO
  7. 7.  COMPLICACIONES  PSEUDOARTROSIS  CONSOLIDACIÓN VICIOSA  CALLO QUE DAÑA AL PAQUETE NV  CICATRIZACIÓN QUELOIDE
  8. 8. 20. FRACTURA DE HÚMEROA. FX DIAFISIARIA  ETIOLOGÍA Traumatismo directo e indirecto Grupos de edad: todas las edades Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Anterior Posterior Lateral / Medial
  9. 9.  CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad  depende desplazamiento Probable compromiso neurológico  N. radial Imposibilidad funcional Posible exposición
  10. 10.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P, lateral (depende de la altura de la FX) y oblicua
  11. 11.  TRATAMIENTO Pediátrico RN: vendaje puño cuello posible Gilchrist Pediátrico 9-10 años: yeso tipo colgante
  12. 12. En adultos y en caso de fractura abierta, diastasada, conminuta o compromiso del nervio radial  TX CX
  13. 13. 20. FRACTURA DE HÚMEROB. FX DEL TERCIO PROXIMAL  ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto Grupos de edad: >60 años Sexo: ♂ 1 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Clasificación de Neer
  14. 14.  CUADRO CLÍNICO Dolor Imposibilidad funcional DIAGNÓSTICO Exploración física  arcos de movimiento Radiografía A-P hombro
  15. 15.  TRATAMIENTO <3 mm Tx conservador con vendaje Desault o Gilchrist >3 mm Tx quirúrgico
  16. 16. 20. FRACTURA DE HÚMEROC. FX SUPRACONDÍLEA  ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto Grupos de edad: 6 – 12 años Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Anterior (95%) Posterior (5%)
  17. 17.  CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad  tipo de desplazamiento Probable compromiso NVD ↑ de volumen  aparición de Sx Compartimental DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral
  18. 18.  TRATAMIENTO Conservador Qx en compromiso NVD COMPLICACIONES codo valgo o varo por consolidación viciosa
  19. 19. 21. CLASIFICACIÓN DE LESIÓNFISIARIA DE SALTER Y HARRIS
  20. 20. 22. LUXO-FRACTURA DE MONTEGGIA Fractura del tercio proximal del cúbito y luxación del radio proximal ETIOLOGÍA Pronación forzada Grupos de edad: niños Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA Anterior Lateral
  21. 21.  CLASIFICACIÓNI. Fractura con angulación anterior de los fragmentos y luxación anterior de la articulación radioulnar proximalII. Fractura con angulación posterior de los fragmentos y luxación posterior o posterolateral de la articulación radioulnarIII. Fractura con luxación lateral o anterolateral de la articulación radioulnar proximal.IV. Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y del radio con luxación anterior de la articulación radioulnar proximal
  22. 22.  CUADRO CLÍNICO Dolor Incapacidad funcional DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P, lateral del codo
  23. 23.  TRATAMIENTO Para luxación: Preferentemente conservador En caso de ruptura del ligamento anular  Qx Para fractura: Placa 1/3 de caña Sistema del obenque
  24. 24. 23. LUXO-FRACTURA DE GALEAZZI Luxación distal del cúbito y fractura del tercio distal del radio ETIOLOGÍA Supinación forzada Grupos de edad: adultos y niños Sexo: ♂ 1 : 1 ♀ CUADRO CLÍNICO Dolor Arcos de movimiento disminuidos Deformidad Aumento de volumen
  25. 25.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral
  26. 26.  TRATAMIENTO Conservador para luxación Qx en fractura expuesta
  27. 27. 24. CODO DE LA NIÑERA Subluxación de la cabeza radial ETIOLOGÍA Tracción longitudinal del brazo extendido Grupos de edad: 1-5 años Sexo: ♂ 1 : 1 ♀ CUADRO CLÍNICO Dolor Imposibilidad funcional
  28. 28.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P TRATAMIENTO Reducción
  29. 29. 25. FRACTURA DIAFISIARIA DE RADIO Y CÚBITO ETIOLOGÍA Traumatismo directo e indirecto Grupos de edad: 6-12 años Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA Depende de los huesos fracturados
  30. 30.  CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad ↑ de volumen  posible Sx Compartimental Probable compromiso NVD Posible fractura expuesta
  31. 31.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral. TRATAMIENTO En fracturas estables aparato de yeso braquipalmar con tracción en rayos necesarios Fx cubital: 3°, 4° y 5° dedos Fx radial: 1° y 2° dedos
  32. 32. En fracturas inestables  Qx Clavos centromedulares (niños) Placas y fijador externo (adultos)
  33. 33. 26. FRACTURA DE COLLES ETIOLOGÍA Caída con la mano en extensión Grupos de edad: >50 años Sexo: ♂ 1 : 2-3 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL RADIO + FRACTURA DE APÓFISI ESTILOIDES DEL CÚBITO CON DESPLAZAMIENTO POSTERIOR
  34. 34.  CUADRO CLÍNICO -Dolor -Deformidad en dorso de tenedor -Imposibilidad Funcional -Posible ruptura del tendón de flexor lrgo del pulgar -Probable lesión al nervio mediano
  35. 35.  CLASIFICACIÓN DE SARMIENTO LATTAI. Fractura sin desplazamientoII. Fractura con desplazamiento sin compromiso articularIII. Fractura sin desplazamiento con trazo de fractura articularIV. Fractura con desplazamiento con gran compromiso intraarticular
  36. 36. IIIIIIIV
  37. 37.  DIAGNÓSTICO  Clínico en base a deformidad  Radiográfico  A-P y lateral TRATAMIENTO Conservador  reducción tracción, contratracción, hiperextensión dorsal e hiperflexión palmar Venda de yeso con posición en flexión palmar y leve desviación cubital
  38. 38. 27. FRACTURA DE SMITH ETIOLOGÍA Traumatismo directo con mano en flexión Grupos de edad: adultos Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL RADIO + FRACTURA DE APÓFISIS ESTILOIDES DEL CÚBITO CON DEFORMIDAD ANTERIOR
  39. 39.  CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad en pala de jardín Imposibilidad funcional Sin compromiso NVD
  40. 40.  DIAGNÓSTICO  Clínico en base a deformidad  Radiográfico  A-P y lateral TRATAMIENTO Conservador  reducción tracción, contratracción y desplazar metáfisis distal con pulgares Venda de yeso con posición en extensión dorsal y supinación
  41. 41. 28. FRACTURA DE CADERA ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto  jovenes Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ Fractura en terreno patológico  >50 años Sexo: ♂ 1 : 2 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA Intraarticular Extracapsular o pertrocantérea
  42. 42. En fracturascapitales queda en NECROSIS riesgo el riego AVASCULAR sanguíneo de la cabeza
  43. 43.  CUADRO CLÍNICO Dolor Dificultad/Imposibilidad funcional Improbable compromiso NVD Actitud  púdica o de la corista
  44. 44.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P TRATAMIENTOEn pacientes jóvenes  tornillos de esponjosa placas anguladas clavo DHSEn pacientes mayores  varillas de Enders (X) prótesis
  45. 45. 29. FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto Grupos de edad: adultos jóvenes y pacientes pedíatricos Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA
  46. 46.  CUADRO CLÍNICO Dolor Actitud  depende de altura de la fx y fuerzas musculares ↑ de volumen  probable Sx Compartimental Probable compromiso NVD Herida de partes blandas Imposibilidad funcional
  47. 47.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P, lateral y oblicua TRATAMIENTO niños de 6-8 años  aparato de yeso tipo Callot cabalgamiento hasta de 4 cm niños >8 años  reducción abierta y osteosíntesis placa gruesa clavos cruzados clavo de rush
  48. 48. en adultos  Qx clavo de Kuncher o Müller fijador externo conminuta multifragmentada fractura abierta placa ancha DCP cerclaje  oblicua larga tornillos clavo endomedular
  49. 49. 30. FRACTURA DE CÓNDILOS FEMORALES ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto Grupos de edad: adultos Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA Intercondílea Suprecondílea Supraintercondílea Por avulsión De Hoffa
  50. 50. SANGRADO INFLAMACIÓN DE SINOVIAL AUMENTA PRODUCCION DE LÍQ. ARTICULAR AUMENTO DE VOLUMEN DOLOR DEFORMIDAD IMPOSIBILIDAD FUNCIONAL
  51. 51.  CUADRO CLÍNICO Dolor Aumento de volumen Deformidad Imposibilidad funcional Probable lesión de ligamentos colaterales
  52. 52.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Signo del témpano  Bostezos  Signo del cajón anterior o posterior  Radiográfico  A-P y lateral TRATAMIENTO Artrocentesis Vendaje tipo Jones Placa angulada Tornillos de esponjosa Placa de Butres  Fx Hoffa
  53. 53. 31. FRACTURA DE RÓTULA ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto Grupos de edad: adultos Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA Clasificación de Insall
  54. 54. TIPO ITIPO IITIPO III
  55. 55.  CUADRO CLÍNICO Dolor Imposibilidad funcional Aumento de volumen  liquido articular o sangre
  56. 56.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral
  57. 57.  TRATAMIENTO Artrocentesis Vendaje Jones Férula Qx I cerclaje tipo Obenque II  tornillos cerclaje en perímetro III  cerclaje en perímetro patelectomía
  58. 58. 32. FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES ETIOLOGÍA Mecanismo varisante o valguisante Grupos de edad: >50 años Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA
  59. 59.  CUADRO CLÍNICO Aumento de volumen Dolor Imposibilidad funcional Posible compromiso de ligamentos Colaterales Cruzados elongación bostezos cajones
  60. 60.  DIANGÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P lateral en tunel  TAC
  61. 61.  TRATAMIENTO Placa en L o T Tornillos
  62. 62. 33. FRACTURA DE LA DIAFISIS TIBIAL ETIOLOGÍA Traumatismo directo e indirecto Grupos de edad: 20-40 años Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
  63. 63.  CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad Probable herida Probable edema  Sx Compartimental Probable compromiso NVD Incapacidad funcional
  64. 64.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral
  65. 65.  TRATAMIENTO depende del tipo de fracturaConservador  sin desplazamiento sólo tibia fracturadaQx  2 huesos fracturados Fijador externo Clavos cruzados  niños adultos con peroné íntegro placa DCP angosta Clavos centromedulares
  66. 66. 34. FRACTURA DE TOBILLO ETIOLOGÍA Mecanismo de inversión o everdión Grupos de edad: adultos Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ ANATOMÍA PATOLÓGICA Clasificación de Weber
  67. 67.  Fractura por debajo de sindesmosis que no compromete estabilidad del tobillo Fractura a nivel de la sindesmosis Fractura por encima de la sindesmosis que compromete estabilidad del tobillo
  68. 68.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P con aducción 95° TRATAMIENTO A. Clavos, sistema de obenque, tornillo maleolar B. Clavo centromedular, placa 1/3 caña C. Placa 1/3 caña
  69. 69. 35. FRACTURA DE PELVIS CLASIFICACIÓN DE TILE  Considera el mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que provocó el traumatismo.  Se dividen en estables e inestables
  70. 70. TILE A Estables, rasgos de fractura, fractura sin desplazamiento o arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad isquiática, sínfisis pubiana o del sacro y cóccixTILE A1: sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática TILE A2: fractura del ala ilíaca ocompromiso del anillo pelviano, sin desplazamientoTILE A3: fracturas transversales del sacrococcix sin compromiso del anillo pelviano
  71. 71. TILE B Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical TILE B1: libro abierto, rotación externaTILE B2: compresión lateral, rotación interna B2.1: ipsilatelar B2.2: contralateral TILE B3: bilateral
  72. 72. TILE CInestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberoso, lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo- isquiopubianas, o ambas. TILE C1: unilateral C1.1: fractura del ileon C1.2: disyunción sacroilíaca C1.3: fractura del sacro TILE C2: bilateralTILE C3: asociado a fracturas del cotilo
  73. 73.  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P pelvis (dismetria) Outlet Inlet integridad de articulación sacroilíaca cefalocaudales 45° y 60°
  74. 74. 36. FRACTURA ACETABULAR CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL ACETÁBULO AO
  75. 75. A Compromiso de una columna A1: pared posterior A2: columna posteriorA3: pared anterior y/o columna anterior
  76. 76. B Componente transversal. El techo del cotilo o parte de el permanece unido al hueso ilíacoB1: transversa con o sin compromiso de la pared posterior B2: fractura en TB3: pared de la columna anterior con fractura hemitransversa posterior
  77. 77. C Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares se desprenden del íleonC1: columna anterior con proyección hacia la cresta ilíacaC2: columna anterior con proyección hacia el borde anterior del hueso ilíaco C3: fractura proyectada hacia la articulación sacroilíaca
  78. 78. 37. LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL ETIOLOGÍA Flexión Flexión rotación Flexión distracción Extensión Explosivas Fuerzas de corte Traumáticas
  79. 79. SISTEMA DE LAS TRES COLUMNAS COLUMNA COLUMNA COLUMNA MEDIA ANTERIOR POSTERIOR Ligamento longitudinalLigamento longitudinal Mitad posterior del posterior, láminas, anterior y mitad cuerpo vertebral y apófisis transversas y anterior del cuerpo disco intervertebral y espinosas, canal vertebral y el disco ligamento longitudinal medular, ligamento intervertebral. posterior amarillo, interespinoso y epiespinoso
  80. 80. CLASIFICACIÓN DE MEYERDING Hace referencia al deslizamiento de un cuerpo vertebral sobre el infrayacente (listesis) GRADOS % I Desplazamiento de 25% II Desplazamiento de 26 a 50% III Desplazamiento de 51 a 75% IV Desplazamiento de mas del 76%
  81. 81. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES FRANCIS DENIS • Fractura de apófisis espinosaLESIONES • Fractura de apófisis transversaMENORES • Fractura de carillas articulares • Fractura de parte interarticular • Fractura por compresiónLESIONES • Fractura por estallidoMAYORES • Fractura por cinturon de seguridad • Fractura por luxaciones
  82. 82. CLASIFICACIÓN DE HOLDWORTH FRACTURA ANTERIOR A. ESTABLES B. SIN LESIÓN DE ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS POSTERIORES, POR LO QUE NO HAY ROTACIÓN EN EL MECANISMO DE ACCIÓN C. CON MÁS DE 50% DE ACUÑAMIENTO PUEDE HABER MALA ALINEACIÓN POSTERIOR DE LAS ARTICULACIONES, QUE NECESITA QX D. PACIENTE SE CONSIDERA QUIRÚRGICO DESDE EL INICIO
  83. 83. FLEXIÓN ROTACIÓN LUXOFRACTURA INESTABLE EN RODAJAA. Ruptura del complejo ligamentario posteriorB. Fractura del borde superior de la vertebra inferior y luxación de apófisis articulares de la vertebra superiorC. Daño neurológicoD. Requiere estabilización quirúrgica
  84. 84. FLEXIÓN DISTRACCIÓN POR DESACELERACIÓN REPENTINA EN PERSONAS QUE UTILIZAN CINTURON DE SEGURIDAD  LESIÓN PURAMENTE ÓSEA (Fx DE CHANCE) TRATAMIENTO CONSERVADOR CON CORSET  LESION LIGAMENTOSA POSTERIOR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  85. 85. 1. TRAUMA CON CINTURÓN PÉLVICO2. TRAUMA CHOQUE DE CABEZA CON CRISTAL O TABLERO3. TRAUMA CHOQUE DE VÍSCERAS CON PARED TORACOABDOMINAL
  86. 86. EXPLOSIVAS POR CARGA AXIAL EN COLUMNA RETROPULSIÓN DEL HUESO O DISCO AL CONDUCTO VERTEBRAL HOLDWORTH  ESTABLES McAFEE, YUAN Y LAZADA  INESTABLES QUE REQUIEREN REDUCCIÓN, FIJACIÓN Y FUSIÓN.
  87. 87. EXTENSIÓN RUPTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR SIEMPRE SE REDUCE ESPONTANEAMENTE Y ES ESTABLE EN FLEXIÓN RARA EN COLUMNA VERTEBRAL
  88. 88. FUERZAS DE CORTE (CIZALLAMIENTO) FRACTURA INESTABLE DE LAS APÓFISIS ARTICULARES O PEDÍCULOS DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE TODA LA VÉRTEBRA LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR DESGARRADO
  89. 89. DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ORTOPÉDICA  FUERZA (Escala de Daniels)  SENSIBILIDAD (Dermatomas y miotomas)  REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
  90. 90.  RADIOGRÁFICO  A-P  Lateral  Oblicuas  derecha e izquierda  Transoral  articulación C1 – C2  Dinámicas  flexión, rotación, extensión, lateralización
  91. 91. 38. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL VALORA: FUNCIÓN MOTORA FUNCIÓN SENSITIVA FUNCIÓN ESFINTERIANA
  92. 92. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL NO PRESERVADA NINGUNA FUNCIÓN MOTORA O SENSITIVA POR DEBAJO DE LA ZONA DE PRESERVACIÓN PARCIAL COMPLETA
  93. 93. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL SENSIBILIDAD PRESERVADA BAJO EL NIVEL DE LA LESIÓN PERO FUNCIÓN MOTORA VOLUNTARIA AUSENTE INCOMPLETA
  94. 94. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL ACTIVIDAD MOTORA NO FUNCIONAL BAJO EL NIVEL DE LA LESIÓN, PRESERVADA FUNCIÓN MOTORA VOLUNTARIA, MÍNIMA Y NO FUNCIONAL INCOMPLETA GRADO <3
  95. 95. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL ACTIVIDAD MOTORA FUNCIONAL PRESERVADA DE UTILIDAD LIMITADA, FUNCIÓN ESFINTERIANA PARCIAL INCOMPLETA GRADO ≥3
  96. 96. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL FUNCIONES MOTORA Y SENSITIVA NORMALES CON CONTROL TOTAL ESFINTERIANO NORMAL

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