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NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA
DE MÚSCULO ESQUELÉTICO

Dr. Rubén Garcilazo Osorio


Abisai Arellano Tejeda
19. FRACTURA DE CLAVÍCULA
 ETIOLOGÍA
      Traumatismo directo e indirecto
      Grupos de edad: 4 a 12 años
      Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

      1/3 medio
      1/3 distal
      1/3 proximal
   CUADRO CLÍNICO
       Crepitación ósea
       Deformidad  prominencia
       Dolor
       Incapacidad funcional
       Probable compromiso NVD
       Probable herida local
   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico  A-P y
      lateral
   TRATAMIENTO

    Bebé  inmovilización
    Niño  vendaje Desault
    Adulto  inmovilización
        Gilchrist o Desault




        •RIESGO DEL PAQUETE NV
         •FRACTURA DIASTASADA
      •FALLO DE TX CONSERVADOR
    •TERCER FFRAGMENTO AMENAZA   Tx Qx
             CÚPULA PLEURAL
           •FRACTURA ABIERTA
CLAVO
ENDOMEDULAR   Tx Qx   PLACA 1/3 CAÑA
  ROSCADO
   COMPLICACIONES

       PSEUDOARTROSIS

       CONSOLIDACIÓN VICIOSA

       CALLO QUE DAÑA AL PAQUETE NV

       CICATRIZACIÓN QUELOIDE
20. FRACTURA DE HÚMERO
A.   FX DIAFISIARIA
        ETIOLOGÍA
          Traumatismo directo e indirecto
          Grupos de edad: todas las edades
          Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
        ANATOMÍA PATOLÓGICA
         Anterior
         Posterior
         Lateral / Medial
   CUADRO CLÍNICO
     Dolor
     Deformidad  depende desplazamiento
     Probable compromiso neurológico  N. radial
     Imposibilidad funcional
     Posible exposición
   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico  A-P, lateral (depende de la altura de la FX) y

      oblicua
   TRATAMIENTO

    Pediátrico RN:   vendaje puño cuello
                     posible Gilchrist

    Pediátrico 9-10 años:
                      yeso tipo colgante
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
En adultos y en caso de fractura
  abierta, diastasada, conminuta o compromiso del nervio
  radial  TX CX
20. FRACTURA DE HÚMERO
B.   FX DEL TERCIO PROXIMAL
        ETIOLOGÍA
         Traumatismo directo o indirecto
         Grupos de edad: >60 años
         Sexo: ♂ 1 : 1 ♀
        ANATOMÍA PATOLÓGICA
         Clasificación de Neer
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
   CUADRO CLÍNICO
    Dolor
    Imposibilidad funcional

   DIAGNÓSTICO
    Exploración física  arcos de movimiento
    Radiografía A-P hombro
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
   TRATAMIENTO

    <3 mm Tx conservador con vendaje Desault o Gilchrist
    >3 mm Tx quirúrgico
20. FRACTURA DE HÚMERO
C.   FX SUPRACONDÍLEA
        ETIOLOGÍA
         Traumatismo directo o indirecto
         Grupos de edad: 6 – 12 años
         Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
        ANATOMÍA PATOLÓGICA
         Anterior (95%)
         Posterior (5%)
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
   CUADRO CLÍNICO
    Dolor
    Deformidad  tipo de desplazamiento
    Probable compromiso NVD
    ↑ de volumen  aparición de Sx
                    Compartimental

   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico  A-P y lateral
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
   TRATAMIENTO
    Conservador
    Qx en compromiso NVD

                           COMPLICACIONES
                                codo valgo o varo por
                                consolidación viciosa
21. CLASIFICACIÓN DE LESIÓN
FISIARIA DE SALTER Y HARRIS
22. LUXO-FRACTURA DE MONTEGGIA
 Fractura del tercio proximal del cúbito y luxación
  del radio proximal
 ETIOLOGÍA

       Pronación forzada
       Grupos de edad: niños
       Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

       Anterior
       Lateral
      CLASIFICACIÓN

I.      Fractura con angulación anterior de los
        fragmentos y luxación anterior de la articulación
        radioulnar proximal

II.     Fractura con angulación posterior de los
        fragmentos y luxación posterior o posterolateral
        de la articulación radioulnar

III.    Fractura con luxación lateral o anterolateral de la
        articulación radioulnar proximal.

IV.     Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y
        del radio con luxación anterior de la articulación
        radioulnar proximal
   CUADRO CLÍNICO
       Dolor
       Incapacidad funcional




   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico  A-P, lateral del codo
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
   TRATAMIENTO

    Para luxación:
        Preferentemente conservador
        En caso de ruptura del ligamento anular  Qx

    Para fractura:
        Placa 1/3 de caña
        Sistema del obenque
23. LUXO-FRACTURA DE GALEAZZI
 Luxación distal del cúbito y fractura del tercio distal
  del radio
 ETIOLOGÍA

       Supinación forzada
       Grupos de edad: adultos y niños
       Sexo: ♂ 1 : 1 ♀
 CUADRO CLÍNICO

       Dolor
       Arcos de movimiento disminuidos
       Deformidad
       Aumento de volumen
   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico  A-P y lateral
   TRATAMIENTO

    Conservador para luxación

    Qx en fractura expuesta
24. CODO DE LA NIÑERA
 Subluxación de la cabeza radial
 ETIOLOGÍA

      Tracción longitudinal del brazo extendido
      Grupos de edad: 1-5 años
      Sexo: ♂ 1 : 1 ♀

   CUADRO CLÍNICO
       Dolor
       Imposibilidad funcional
   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico  A-P




   TRATAMIENTO
        Reducción
25. FRACTURA DIAFISIARIA DE RADIO
           Y CÚBITO
   ETIOLOGÍA
        Traumatismo directo e indirecto
        Grupos de edad: 6-12 años
        Sexo: ♂ 2 : 1 ♀



   ANATOMÍA PATOLÓGICA
       Depende de los huesos fracturados
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
   CUADRO CLÍNICO
       Dolor
       Deformidad
       ↑ de volumen  posible Sx Compartimental
       Probable compromiso NVD
       Posible fractura expuesta
   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico  A-P y lateral.




   TRATAMIENTO

    En fracturas estables aparato de yeso
                               braquipalmar
                        con tracción en rayos necesarios
    Fx cubital: 3°, 4° y 5° dedos
    Fx radial: 1° y 2° dedos
En fracturas inestables  Qx

    Clavos centromedulares (niños)
    Placas y fijador externo (adultos)
26. FRACTURA DE COLLES
 ETIOLOGÍA
      Caída con la mano en extensión
      Grupos de edad: >50 años
      Sexo: ♂ 1 : 2-3 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA




    FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL
      RADIO + FRACTURA DE APÓFISI
       ESTILOIDES DEL CÚBITO CON
      DESPLAZAMIENTO POSTERIOR
   CUADRO CLÍNICO
       -Dolor
       -Deformidad en dorso de tenedor
       -Imposibilidad Funcional
       -Posible ruptura del tendón de flexor lrgo del
       pulgar
       -Probable lesión al nervio mediano
      CLASIFICACIÓN DE SARMIENTO LATTA

I.      Fractura sin desplazamiento

II.     Fractura con desplazamiento sin compromiso
        articular

III.    Fractura sin desplazamiento con trazo de fractura
        articular

IV.     Fractura con desplazamiento con gran
        compromiso intraarticular
I




II




III




IV
   DIAGNÓSTICO
     Clínico en base a deformidad
     Radiográfico  A-P y lateral




   TRATAMIENTO
       Conservador  reducción
                   tracción, contratracción,
                   hiperextensión dorsal e
                   hiperflexión palmar

        Venda de yeso con posición en flexión palmar
        y leve desviación cubital
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27. FRACTURA DE SMITH
 ETIOLOGÍA
      Traumatismo directo con mano en flexión
      Grupos de edad: adultos
      Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA




                 FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL
                   RADIO + FRACTURA DE APÓFISIS
                    ESTILOIDES DEL CÚBITO CON
                      DEFORMIDAD ANTERIOR
   CUADRO CLÍNICO
       Dolor
       Deformidad en pala de jardín
       Imposibilidad funcional
       Sin compromiso NVD
   DIAGNÓSTICO
     Clínico en base a deformidad
     Radiográfico  A-P y lateral




   TRATAMIENTO

        Conservador  reducción
                    tracción, contratracción y
                    desplazar metáfisis distal con
                    pulgares

        Venda de yeso con posición en extensión
        dorsal y supinación
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28. FRACTURA DE CADERA
 ETIOLOGÍA
      Traumatismo directo o indirecto  jovenes
      Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
      Fractura en terreno patológico  >50 años
      Sexo: ♂ 1 : 2 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

      Intraarticular
      Extracapsular o pertrocantérea
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En fracturas
capitales queda en
                      NECROSIS
  riesgo el riego
                     AVASCULAR
 sanguíneo de la
      cabeza
   CUADRO CLÍNICO
       Dolor
       Dificultad/Imposibilidad funcional
       Improbable compromiso NVD
       Actitud  púdica o de la corista
   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico  A-P




   TRATAMIENTO

En pacientes jóvenes  tornillos de esponjosa
                       placas anguladas
                       clavo DHS
En pacientes mayores  varillas de Enders (X)
                       prótesis
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29. FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL
 ETIOLOGÍA
      Traumatismo directo o indirecto
      Grupos de edad: adultos jóvenes y
                         pacientes pedíatricos
      Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
   CUADRO CLÍNICO



       Dolor
       Actitud  depende de altura de la fx y
       fuerzas musculares
       ↑ de volumen  probable Sx Compartimental
       Probable compromiso NVD
       Herida de partes blandas
       Imposibilidad funcional
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   DIAGNÓSTICO
       Clínico
       Radiográfico  A-P, lateral y oblicua


   TRATAMIENTO
       niños de 6-8 años  aparato de yeso tipo Callot
                          cabalgamiento hasta de 4 cm

          niños >8 años  reducción abierta y
                      osteosíntesis
                                    placa gruesa
                                    clavos cruzados
                                    clavo de rush
en adultos  Qx
            clavo de Kuncher o Müller
            fijador externo

      conminuta
      multifragmentada
      fractura abierta

            placa ancha DCP
            cerclaje  oblicua larga
            tornillos
            clavo endomedular
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30. FRACTURA DE CÓNDILOS
             FEMORALES
 ETIOLOGÍA
      Traumatismo directo o indirecto
      Grupos de edad: adultos
      Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

      Intercondílea
      Suprecondílea
      Supraintercondílea
      Por avulsión
      De Hoffa
SANGRADO          INFLAMACIÓN DE SINOVIAL




                    AUMENTA PRODUCCION DE LÍQ.
                            ARTICULAR



    AUMENTO DE VOLUMEN




    DOLOR                 DEFORMIDAD



  IMPOSIBILIDAD
    FUNCIONAL
   CUADRO CLÍNICO




       Dolor
       Aumento de volumen
       Deformidad
       Imposibilidad funcional
       Probable lesión de ligamentos colaterales
   DIAGNÓSTICO
       Clínico
         Signo del témpano
         Bostezos

         Signo del cajón anterior o posterior

       Radiográfico  A-P y lateral


   TRATAMIENTO
       Artrocentesis
       Vendaje tipo Jones
       Placa angulada
       Tornillos de esponjosa
       Placa de Butres  Fx Hoffa
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31. FRACTURA DE RÓTULA
   ETIOLOGÍA
        Traumatismo directo o indirecto
        Grupos de edad: adultos
        Sexo: ♂ 2 : 1 ♀



   ANATOMÍA PATOLÓGICA
       Clasificación de Insall
TIPO I




TIPO II




TIPO III
   CUADRO CLÍNICO
       Dolor
       Imposibilidad funcional
       Aumento de volumen  liquido articular o
                               sangre
   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico  A-P y lateral
   TRATAMIENTO

    Artrocentesis
    Vendaje Jones
    Férula
    Qx

        I     cerclaje tipo
        Obenque
        II  tornillos
              cerclaje en perímetro
        III  cerclaje en perímetro
              patelectomía
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32. FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES
 ETIOLOGÍA
      Mecanismo varisante o valguisante
      Grupos de edad: >50 años
      Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
   CUADRO CLÍNICO
        Aumento de volumen
       Dolor
       Imposibilidad funcional
       Posible compromiso de ligamentos
              Colaterales
              Cruzados
                                 elongación
                                 bostezos
                                 cajones
   DIANGÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico    A-P
                       lateral
                       en tunel
       TAC
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   TRATAMIENTO



       Placa en L o T
       Tornillos
33. FRACTURA DE LA DIAFISIS TIBIAL
   ETIOLOGÍA
        Traumatismo directo e indirecto
        Grupos de edad: 20-40 años
        Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
   CUADRO CLÍNICO
       Dolor
       Deformidad
       Probable herida
       Probable edema  Sx Compartimental
       Probable compromiso NVD
       Incapacidad funcional
   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico  A-P y lateral
   TRATAMIENTO
       depende del tipo de fractura

Conservador         sin desplazamiento
                     sólo tibia fracturada

Qx  2 huesos fracturados
     Fijador externo
     Clavos cruzados  niños
                        adultos con peroné íntegro
     placa DCP angosta
     Clavos centromedulares
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34. FRACTURA DE TOBILLO
   ETIOLOGÍA
        Mecanismo de inversión o everdión
        Grupos de edad: adultos
        Sexo: ♂ 2 : 1 ♀



   ANATOMÍA PATOLÓGICA

          Clasificación de Weber
   Fractura por debajo de
    sindesmosis que no
    compromete estabilidad del
    tobillo


   Fractura a nivel de la
    sindesmosis




   Fractura por encima de la
    sindesmosis que
    compromete estabilidad del
    tobillo
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   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico  A-P con aducción 95°




   TRATAMIENTO

    A.   Clavos, sistema de obenque, tornillo maleolar

    B.   Clavo centromedular, placa 1/3 caña

    C.   Placa 1/3 caña
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Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
35. FRACTURA DE PELVIS

   CLASIFICACIÓN DE TILE



     Considera el mecanismo productor así como la
      dirección de la energía cinética que provocó el
      traumatismo.
     Se dividen en estables e inestables
TILE A

      Estables, rasgos de fractura, fractura sin desplazamiento o
  arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad
            isquiática, sínfisis pubiana o del sacro y cóccix


TILE A1: sin compromiso del anillo
 pelviano. Avulsiones de espina o
      tuberosidad isquiática


  TILE A2: fractura del ala ilíaca o
compromiso del anillo pelviano, sin
         desplazamiento


TILE A3: fracturas transversales del
  sacrococcix sin compromiso del
           anillo pelviano
TILE B


              Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical




   TILE B1: libro abierto, rotación
               externa


TILE B2: compresión lateral, rotación
               interna
          B2.1: ipsilatelar
         B2.2: contralateral


          TILE B3: bilateral
TILE C

Inestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupción del piso pelviano
 incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos sacroespinosos y
    sacrotuberoso, lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo-
                      isquiopubianas, o ambas.

        TILE C1: unilateral
     C1.1: fractura del ileon
   C1.2: disyunción sacroilíaca
     C1.3: fractura del sacro


         TILE C2: bilateral




TILE C3: asociado a fracturas del
             cotilo
   DIAGNÓSTICO
     Clínico
     Radiográfico    A-P pelvis (dismetria)
                       Outlet
                       Inlet



               integridad de articulación sacroilíaca
                                        cefalocaudales
                                        45° y 60°
36. FRACTURA ACETABULAR



   CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL
    ACETÁBULO
                 AO
A

                Compromiso de una columna




     A1: pared posterior




    A2: columna posterior




A3: pared anterior y/o columna
           anterior
B

  Componente transversal. El techo del cotilo o parte de el permanece
                       unido al hueso ilíaco



B1: transversa con o sin compromiso
        de la pared posterior




          B2: fractura en T




B3: pared de la columna anterior con
 fractura hemitransversa posterior
C

  Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares se
                        desprenden del íleon



C1: columna anterior con proyección
        hacia la cresta ilíaca




C2: columna anterior con proyección
 hacia el borde anterior del hueso
               ilíaco




  C3: fractura proyectada hacia la
       articulación sacroilíaca
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
37. LESIONES DE COLUMNA
                VERTEBRAL
   ETIOLOGÍA

       Flexión
       Flexión rotación
       Flexión distracción
       Extensión
       Explosivas
       Fuerzas de corte
       Traumáticas
SISTEMA DE LAS TRES COLUMNAS

     COLUMNA                                            COLUMNA
                          COLUMNA MEDIA
     ANTERIOR                                          POSTERIOR




                                                   Ligamento longitudinal
Ligamento longitudinal     Mitad posterior del       posterior, láminas,
   anterior y mitad         cuerpo vertebral y     apófisis transversas y
  anterior del cuerpo     disco intervertebral y      espinosas, canal
  vertebral y el disco   ligamento longitudinal      medular, ligamento
    intervertebral.             posterior          amarillo, interespinoso
                                                       y epiespinoso
CLASIFICACIÓN DE MEYERDING
   Hace referencia al deslizamiento de un cuerpo
    vertebral sobre el infrayacente (listesis)

           GRADOS                     %


               I            Desplazamiento de 25%


              II          Desplazamiento de 26 a 50%


              III         Desplazamiento de 51 a 75%


              IV        Desplazamiento de mas del 76%
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
   FRANCIS DENIS

         •    Fractura de apófisis espinosa
LESIONES •    Fractura de apófisis transversa
MENORES •     Fractura de carillas articulares
         •    Fractura de parte interarticular

         •    Fractura por compresión
LESIONES •    Fractura por estallido
MAYORES •     Fractura por cinturon de seguridad
         •    Fractura por luxaciones
CLASIFICACIÓN DE HOLDWORTH
   FRACTURA ANTERIOR
    A.   ESTABLES

    B.   SIN LESIÓN DE ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS
         POSTERIORES, POR LO QUE NO HAY ROTACIÓN EN EL
         MECANISMO DE ACCIÓN

    C.   CON MÁS DE 50% DE ACUÑAMIENTO PUEDE HABER
         MALA ALINEACIÓN POSTERIOR DE LAS
         ARTICULACIONES, QUE NECESITA QX

    D.   PACIENTE SE CONSIDERA QUIRÚRGICO DESDE EL
         INICIO
FLEXIÓN ROTACIÓN
    LUXOFRACTURA INESTABLE EN RODAJA

A.   Ruptura del complejo ligamentario posterior

B.   Fractura del borde superior de la vertebra inferior y
     luxación de apófisis articulares de la vertebra superior

C.   Daño neurológico

D.   Requiere estabilización quirúrgica
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
FLEXIÓN DISTRACCIÓN
   POR DESACELERACIÓN REPENTINA EN
    PERSONAS QUE UTILIZAN CINTURON DE
    SEGURIDAD

       LESIÓN PURAMENTE ÓSEA (Fx DE CHANCE)
         TRATAMIENTO CONSERVADOR CON CORSET

       LESION LIGAMENTOSA POSTERIOR
         TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
1.   TRAUMA CON CINTURÓN PÉLVICO




2.   TRAUMA CHOQUE DE CABEZA CON CRISTAL
     O TABLERO




3.   TRAUMA CHOQUE DE VÍSCERAS CON PARED
     TORACOABDOMINAL
EXPLOSIVAS
   POR CARGA AXIAL EN COLUMNA

   RETROPULSIÓN DEL HUESO O DISCO AL
    CONDUCTO VERTEBRAL

   HOLDWORTH  ESTABLES

   McAFEE, YUAN Y LAZADA  INESTABLES QUE
    REQUIEREN REDUCCIÓN, FIJACIÓN Y FUSIÓN.
EXTENSIÓN
   RUPTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y
    LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR



   SIEMPRE SE REDUCE ESPONTANEAMENTE Y
    ES ESTABLE EN FLEXIÓN



   RARA EN COLUMNA VERTEBRAL
FUERZAS DE CORTE (CIZALLAMIENTO)
   FRACTURA INESTABLE DE LAS APÓFISIS
    ARTICULARES O PEDÍCULOS



   DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE TODA LA
    VÉRTEBRA



   LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
    DESGARRADO
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
DIAGNÓSTICO

   EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ORTOPÉDICA



       FUERZA (Escala de Daniels)

       SENSIBILIDAD (Dermatomas y miotomas)

       REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Nosología clínica y quirúrgica de músculo esquelÉtico 2
   RADIOGRÁFICO
       A-P



       Lateral



       Oblicuas  derecha e izquierda



       Transoral  articulación C1 – C2



       Dinámicas  flexión, rotación, extensión, lateralización
38. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
   VALORA:


              FUNCIÓN MOTORA




              FUNCIÓN SENSITIVA




              FUNCIÓN ESFINTERIANA
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL



                       NO PRESERVADA
                      NINGUNA FUNCIÓN
                          MOTORA O
                        SENSITIVA POR
                      DEBAJO DE LA ZONA
                      DE PRESERVACIÓN
                           PARCIAL
    COMPLETA
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL



                       SENSIBILIDAD
                      PRESERVADA BAJO
                        EL NIVEL DE LA
                        LESIÓN PERO
                      FUNCIÓN MOTORA
                         VOLUNTARIA
                           AUSENTE
   INCOMPLETA
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL

                     ACTIVIDAD MOTORA
                     NO FUNCIONAL BAJO
                        EL NIVEL DE LA
                           LESIÓN,
                         PRESERVADA
                      FUNCIÓN MOTORA
                     VOLUNTARIA, MÍNIMA
                       Y NO FUNCIONAL
   INCOMPLETA             GRADO <3
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL



                     ACTIVIDAD MOTORA
                          FUNCIONAL
                       PRESERVADA DE
                      UTILIDAD LIMITADA,
                           FUNCIÓN
                        ESFINTERIANA
                           PARCIAL
   INCOMPLETA            GRADO ≥3
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL




                    FUNCIONES MOTORA Y
                          SENSITIVA
                       NORMALES CON
                       CONTROL TOTAL
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  • 1. NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA DE MÚSCULO ESQUELÉTICO Dr. Rubén Garcilazo Osorio Abisai Arellano Tejeda
  • 2. 19. FRACTURA DE CLAVÍCULA  ETIOLOGÍA Traumatismo directo e indirecto Grupos de edad: 4 a 12 años Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA 1/3 medio 1/3 distal 1/3 proximal
  • 3. CUADRO CLÍNICO Crepitación ósea Deformidad  prominencia Dolor Incapacidad funcional Probable compromiso NVD Probable herida local
  • 4. DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral
  • 5. TRATAMIENTO Bebé  inmovilización Niño  vendaje Desault Adulto  inmovilización Gilchrist o Desault •RIESGO DEL PAQUETE NV •FRACTURA DIASTASADA •FALLO DE TX CONSERVADOR •TERCER FFRAGMENTO AMENAZA Tx Qx CÚPULA PLEURAL •FRACTURA ABIERTA
  • 6. CLAVO ENDOMEDULAR Tx Qx PLACA 1/3 CAÑA ROSCADO
  • 7. COMPLICACIONES  PSEUDOARTROSIS  CONSOLIDACIÓN VICIOSA  CALLO QUE DAÑA AL PAQUETE NV  CICATRIZACIÓN QUELOIDE
  • 8. 20. FRACTURA DE HÚMERO A. FX DIAFISIARIA  ETIOLOGÍA Traumatismo directo e indirecto Grupos de edad: todas las edades Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Anterior Posterior Lateral / Medial
  • 9. CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad  depende desplazamiento Probable compromiso neurológico  N. radial Imposibilidad funcional Posible exposición
  • 10. DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P, lateral (depende de la altura de la FX) y oblicua
  • 11. TRATAMIENTO Pediátrico RN: vendaje puño cuello posible Gilchrist Pediátrico 9-10 años: yeso tipo colgante
  • 13. En adultos y en caso de fractura abierta, diastasada, conminuta o compromiso del nervio radial  TX CX
  • 14. 20. FRACTURA DE HÚMERO B. FX DEL TERCIO PROXIMAL  ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto Grupos de edad: >60 años Sexo: ♂ 1 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Clasificación de Neer
  • 16. CUADRO CLÍNICO Dolor Imposibilidad funcional  DIAGNÓSTICO Exploración física  arcos de movimiento Radiografía A-P hombro
  • 18. TRATAMIENTO <3 mm Tx conservador con vendaje Desault o Gilchrist >3 mm Tx quirúrgico
  • 19. 20. FRACTURA DE HÚMERO C. FX SUPRACONDÍLEA  ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto Grupos de edad: 6 – 12 años Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Anterior (95%) Posterior (5%)
  • 21. CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad  tipo de desplazamiento Probable compromiso NVD ↑ de volumen  aparición de Sx Compartimental  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral
  • 23. TRATAMIENTO Conservador Qx en compromiso NVD COMPLICACIONES codo valgo o varo por consolidación viciosa
  • 24. 21. CLASIFICACIÓN DE LESIÓN FISIARIA DE SALTER Y HARRIS
  • 25. 22. LUXO-FRACTURA DE MONTEGGIA  Fractura del tercio proximal del cúbito y luxación del radio proximal  ETIOLOGÍA Pronación forzada Grupos de edad: niños Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Anterior Lateral
  • 26. CLASIFICACIÓN I. Fractura con angulación anterior de los fragmentos y luxación anterior de la articulación radioulnar proximal II. Fractura con angulación posterior de los fragmentos y luxación posterior o posterolateral de la articulación radioulnar III. Fractura con luxación lateral o anterolateral de la articulación radioulnar proximal. IV. Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y del radio con luxación anterior de la articulación radioulnar proximal
  • 27. CUADRO CLÍNICO Dolor Incapacidad funcional  DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P, lateral del codo
  • 29. TRATAMIENTO Para luxación: Preferentemente conservador En caso de ruptura del ligamento anular  Qx Para fractura: Placa 1/3 de caña Sistema del obenque
  • 30. 23. LUXO-FRACTURA DE GALEAZZI  Luxación distal del cúbito y fractura del tercio distal del radio  ETIOLOGÍA Supinación forzada Grupos de edad: adultos y niños Sexo: ♂ 1 : 1 ♀  CUADRO CLÍNICO Dolor Arcos de movimiento disminuidos Deformidad Aumento de volumen
  • 31. DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral
  • 32. TRATAMIENTO Conservador para luxación Qx en fractura expuesta
  • 33. 24. CODO DE LA NIÑERA  Subluxación de la cabeza radial  ETIOLOGÍA Tracción longitudinal del brazo extendido Grupos de edad: 1-5 años Sexo: ♂ 1 : 1 ♀  CUADRO CLÍNICO Dolor Imposibilidad funcional
  • 34. DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P  TRATAMIENTO Reducción
  • 35. 25. FRACTURA DIAFISIARIA DE RADIO Y CÚBITO  ETIOLOGÍA Traumatismo directo e indirecto Grupos de edad: 6-12 años Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Depende de los huesos fracturados
  • 38. CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad ↑ de volumen  posible Sx Compartimental Probable compromiso NVD Posible fractura expuesta
  • 39. DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral.  TRATAMIENTO En fracturas estables aparato de yeso braquipalmar con tracción en rayos necesarios Fx cubital: 3°, 4° y 5° dedos Fx radial: 1° y 2° dedos
  • 40. En fracturas inestables  Qx Clavos centromedulares (niños) Placas y fijador externo (adultos)
  • 41. 26. FRACTURA DE COLLES  ETIOLOGÍA Caída con la mano en extensión Grupos de edad: >50 años Sexo: ♂ 1 : 2-3 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL RADIO + FRACTURA DE APÓFISI ESTILOIDES DEL CÚBITO CON DESPLAZAMIENTO POSTERIOR
  • 42. CUADRO CLÍNICO -Dolor -Deformidad en dorso de tenedor -Imposibilidad Funcional -Posible ruptura del tendón de flexor lrgo del pulgar -Probable lesión al nervio mediano
  • 43. CLASIFICACIÓN DE SARMIENTO LATTA I. Fractura sin desplazamiento II. Fractura con desplazamiento sin compromiso articular III. Fractura sin desplazamiento con trazo de fractura articular IV. Fractura con desplazamiento con gran compromiso intraarticular
  • 45. DIAGNÓSTICO  Clínico en base a deformidad  Radiográfico  A-P y lateral  TRATAMIENTO Conservador  reducción tracción, contratracción, hiperextensión dorsal e hiperflexión palmar Venda de yeso con posición en flexión palmar y leve desviación cubital
  • 48. 27. FRACTURA DE SMITH  ETIOLOGÍA Traumatismo directo con mano en flexión Grupos de edad: adultos Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL RADIO + FRACTURA DE APÓFISIS ESTILOIDES DEL CÚBITO CON DEFORMIDAD ANTERIOR
  • 49. CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad en pala de jardín Imposibilidad funcional Sin compromiso NVD
  • 50. DIAGNÓSTICO  Clínico en base a deformidad  Radiográfico  A-P y lateral  TRATAMIENTO Conservador  reducción tracción, contratracción y desplazar metáfisis distal con pulgares Venda de yeso con posición en extensión dorsal y supinación
  • 53. 28. FRACTURA DE CADERA  ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto  jovenes Sexo: ♂ 2 : 1 ♀ Fractura en terreno patológico  >50 años Sexo: ♂ 1 : 2 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Intraarticular Extracapsular o pertrocantérea
  • 55. En fracturas capitales queda en NECROSIS riesgo el riego AVASCULAR sanguíneo de la cabeza
  • 56. CUADRO CLÍNICO Dolor Dificultad/Imposibilidad funcional Improbable compromiso NVD Actitud  púdica o de la corista
  • 57. DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P  TRATAMIENTO En pacientes jóvenes  tornillos de esponjosa placas anguladas clavo DHS En pacientes mayores  varillas de Enders (X) prótesis
  • 60. 29. FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL  ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto Grupos de edad: adultos jóvenes y pacientes pedíatricos Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA
  • 61. CUADRO CLÍNICO Dolor Actitud  depende de altura de la fx y fuerzas musculares ↑ de volumen  probable Sx Compartimental Probable compromiso NVD Herida de partes blandas Imposibilidad funcional
  • 64. DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P, lateral y oblicua  TRATAMIENTO niños de 6-8 años  aparato de yeso tipo Callot cabalgamiento hasta de 4 cm niños >8 años  reducción abierta y osteosíntesis placa gruesa clavos cruzados clavo de rush
  • 65. en adultos  Qx clavo de Kuncher o Müller fijador externo conminuta multifragmentada fractura abierta placa ancha DCP cerclaje  oblicua larga tornillos clavo endomedular
  • 69. 30. FRACTURA DE CÓNDILOS FEMORALES  ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto Grupos de edad: adultos Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Intercondílea Suprecondílea Supraintercondílea Por avulsión De Hoffa
  • 70. SANGRADO INFLAMACIÓN DE SINOVIAL AUMENTA PRODUCCION DE LÍQ. ARTICULAR AUMENTO DE VOLUMEN DOLOR DEFORMIDAD IMPOSIBILIDAD FUNCIONAL
  • 71. CUADRO CLÍNICO Dolor Aumento de volumen Deformidad Imposibilidad funcional Probable lesión de ligamentos colaterales
  • 72. DIAGNÓSTICO  Clínico  Signo del témpano  Bostezos  Signo del cajón anterior o posterior  Radiográfico  A-P y lateral  TRATAMIENTO Artrocentesis Vendaje tipo Jones Placa angulada Tornillos de esponjosa Placa de Butres  Fx Hoffa
  • 74. 31. FRACTURA DE RÓTULA  ETIOLOGÍA Traumatismo directo o indirecto Grupos de edad: adultos Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Clasificación de Insall
  • 76. CUADRO CLÍNICO Dolor Imposibilidad funcional Aumento de volumen  liquido articular o sangre
  • 77. DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral
  • 78. TRATAMIENTO Artrocentesis Vendaje Jones Férula Qx I cerclaje tipo Obenque II  tornillos cerclaje en perímetro III  cerclaje en perímetro patelectomía
  • 81. 32. FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES  ETIOLOGÍA Mecanismo varisante o valguisante Grupos de edad: >50 años Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA
  • 82. CUADRO CLÍNICO Aumento de volumen Dolor Imposibilidad funcional Posible compromiso de ligamentos Colaterales Cruzados elongación bostezos cajones
  • 83. DIANGÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P lateral en tunel  TAC
  • 85. TRATAMIENTO Placa en L o T Tornillos
  • 86. 33. FRACTURA DE LA DIAFISIS TIBIAL  ETIOLOGÍA Traumatismo directo e indirecto Grupos de edad: 20-40 años Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
  • 87. CUADRO CLÍNICO Dolor Deformidad Probable herida Probable edema  Sx Compartimental Probable compromiso NVD Incapacidad funcional
  • 88. DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P y lateral
  • 89. TRATAMIENTO depende del tipo de fractura Conservador  sin desplazamiento sólo tibia fracturada Qx  2 huesos fracturados Fijador externo Clavos cruzados  niños adultos con peroné íntegro placa DCP angosta Clavos centromedulares
  • 92. 34. FRACTURA DE TOBILLO  ETIOLOGÍA Mecanismo de inversión o everdión Grupos de edad: adultos Sexo: ♂ 2 : 1 ♀  ANATOMÍA PATOLÓGICA Clasificación de Weber
  • 93. Fractura por debajo de sindesmosis que no compromete estabilidad del tobillo  Fractura a nivel de la sindesmosis  Fractura por encima de la sindesmosis que compromete estabilidad del tobillo
  • 95. DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P con aducción 95°  TRATAMIENTO A. Clavos, sistema de obenque, tornillo maleolar B. Clavo centromedular, placa 1/3 caña C. Placa 1/3 caña
  • 98. 35. FRACTURA DE PELVIS  CLASIFICACIÓN DE TILE  Considera el mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que provocó el traumatismo.  Se dividen en estables e inestables
  • 99. TILE A Estables, rasgos de fractura, fractura sin desplazamiento o arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad isquiática, sínfisis pubiana o del sacro y cóccix TILE A1: sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática TILE A2: fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento TILE A3: fracturas transversales del sacrococcix sin compromiso del anillo pelviano
  • 100. TILE B Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical TILE B1: libro abierto, rotación externa TILE B2: compresión lateral, rotación interna B2.1: ipsilatelar B2.2: contralateral TILE B3: bilateral
  • 101. TILE C Inestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberoso, lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo- isquiopubianas, o ambas. TILE C1: unilateral C1.1: fractura del ileon C1.2: disyunción sacroilíaca C1.3: fractura del sacro TILE C2: bilateral TILE C3: asociado a fracturas del cotilo
  • 102. DIAGNÓSTICO  Clínico  Radiográfico  A-P pelvis (dismetria) Outlet Inlet integridad de articulación sacroilíaca cefalocaudales 45° y 60°
  • 103. 36. FRACTURA ACETABULAR  CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL ACETÁBULO AO
  • 104. A Compromiso de una columna A1: pared posterior A2: columna posterior A3: pared anterior y/o columna anterior
  • 105. B Componente transversal. El techo del cotilo o parte de el permanece unido al hueso ilíaco B1: transversa con o sin compromiso de la pared posterior B2: fractura en T B3: pared de la columna anterior con fractura hemitransversa posterior
  • 106. C Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares se desprenden del íleon C1: columna anterior con proyección hacia la cresta ilíaca C2: columna anterior con proyección hacia el borde anterior del hueso ilíaco C3: fractura proyectada hacia la articulación sacroilíaca
  • 109. 37. LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL  ETIOLOGÍA Flexión Flexión rotación Flexión distracción Extensión Explosivas Fuerzas de corte Traumáticas
  • 110. SISTEMA DE LAS TRES COLUMNAS COLUMNA COLUMNA COLUMNA MEDIA ANTERIOR POSTERIOR Ligamento longitudinal Ligamento longitudinal Mitad posterior del posterior, láminas, anterior y mitad cuerpo vertebral y apófisis transversas y anterior del cuerpo disco intervertebral y espinosas, canal vertebral y el disco ligamento longitudinal medular, ligamento intervertebral. posterior amarillo, interespinoso y epiespinoso
  • 111. CLASIFICACIÓN DE MEYERDING  Hace referencia al deslizamiento de un cuerpo vertebral sobre el infrayacente (listesis) GRADOS % I Desplazamiento de 25% II Desplazamiento de 26 a 50% III Desplazamiento de 51 a 75% IV Desplazamiento de mas del 76%
  • 113. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES  FRANCIS DENIS • Fractura de apófisis espinosa LESIONES • Fractura de apófisis transversa MENORES • Fractura de carillas articulares • Fractura de parte interarticular • Fractura por compresión LESIONES • Fractura por estallido MAYORES • Fractura por cinturon de seguridad • Fractura por luxaciones
  • 114. CLASIFICACIÓN DE HOLDWORTH  FRACTURA ANTERIOR A. ESTABLES B. SIN LESIÓN DE ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS POSTERIORES, POR LO QUE NO HAY ROTACIÓN EN EL MECANISMO DE ACCIÓN C. CON MÁS DE 50% DE ACUÑAMIENTO PUEDE HABER MALA ALINEACIÓN POSTERIOR DE LAS ARTICULACIONES, QUE NECESITA QX D. PACIENTE SE CONSIDERA QUIRÚRGICO DESDE EL INICIO
  • 115. FLEXIÓN ROTACIÓN  LUXOFRACTURA INESTABLE EN RODAJA A. Ruptura del complejo ligamentario posterior B. Fractura del borde superior de la vertebra inferior y luxación de apófisis articulares de la vertebra superior C. Daño neurológico D. Requiere estabilización quirúrgica
  • 117. FLEXIÓN DISTRACCIÓN  POR DESACELERACIÓN REPENTINA EN PERSONAS QUE UTILIZAN CINTURON DE SEGURIDAD  LESIÓN PURAMENTE ÓSEA (Fx DE CHANCE) TRATAMIENTO CONSERVADOR CON CORSET  LESION LIGAMENTOSA POSTERIOR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  • 119. 1. TRAUMA CON CINTURÓN PÉLVICO 2. TRAUMA CHOQUE DE CABEZA CON CRISTAL O TABLERO 3. TRAUMA CHOQUE DE VÍSCERAS CON PARED TORACOABDOMINAL
  • 120. EXPLOSIVAS  POR CARGA AXIAL EN COLUMNA  RETROPULSIÓN DEL HUESO O DISCO AL CONDUCTO VERTEBRAL  HOLDWORTH  ESTABLES  McAFEE, YUAN Y LAZADA  INESTABLES QUE REQUIEREN REDUCCIÓN, FIJACIÓN Y FUSIÓN.
  • 121. EXTENSIÓN  RUPTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR  SIEMPRE SE REDUCE ESPONTANEAMENTE Y ES ESTABLE EN FLEXIÓN  RARA EN COLUMNA VERTEBRAL
  • 122. FUERZAS DE CORTE (CIZALLAMIENTO)  FRACTURA INESTABLE DE LAS APÓFISIS ARTICULARES O PEDÍCULOS  DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE TODA LA VÉRTEBRA  LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR DESGARRADO
  • 124. DIAGNÓSTICO  EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ORTOPÉDICA  FUERZA (Escala de Daniels)  SENSIBILIDAD (Dermatomas y miotomas)  REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
  • 126. RADIOGRÁFICO  A-P  Lateral  Oblicuas  derecha e izquierda  Transoral  articulación C1 – C2  Dinámicas  flexión, rotación, extensión, lateralización
  • 127. 38. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL  VALORA: FUNCIÓN MOTORA FUNCIÓN SENSITIVA FUNCIÓN ESFINTERIANA
  • 128. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL NO PRESERVADA NINGUNA FUNCIÓN MOTORA O SENSITIVA POR DEBAJO DE LA ZONA DE PRESERVACIÓN PARCIAL COMPLETA
  • 129. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL SENSIBILIDAD PRESERVADA BAJO EL NIVEL DE LA LESIÓN PERO FUNCIÓN MOTORA VOLUNTARIA AUSENTE INCOMPLETA
  • 130. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL ACTIVIDAD MOTORA NO FUNCIONAL BAJO EL NIVEL DE LA LESIÓN, PRESERVADA FUNCIÓN MOTORA VOLUNTARIA, MÍNIMA Y NO FUNCIONAL INCOMPLETA GRADO <3
  • 131. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL ACTIVIDAD MOTORA FUNCIONAL PRESERVADA DE UTILIDAD LIMITADA, FUNCIÓN ESFINTERIANA PARCIAL INCOMPLETA GRADO ≥3
  • 132. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL FUNCIONES MOTORA Y SENSITIVA NORMALES CON CONTROL TOTAL ESFINTERIANO NORMAL