NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICADE MÚSCULO ESQUELÉTICO              ORTOPEDIADr. Rubén Garcilazo OsorioAbisai Arellano Tejeda
39. ARTRITIS SÉPTICA   INFLAMACIÓN ARTICULAROCASIOANDA POR    PROBLEMA DE TIPO INFECCIOSO                        Staphylo...
   GRUPOS DE EDAD: 6 – 12 años   SEXO: 2 ♂ : ♀ 1   DATOS DE INFECCIÓN PREVIA   LOCALIZACIÓN       Cadera       Rodil...
HEMÁTICA O              HEMATÓGENA             VÍAS DE          DISEMINACIÓNCONTINUIDAD     O                      DIRECTA...
INFECCIÓN         SINOVIAL                              ↑ LÍQUIDO ARTICULAR      TURBIO Y SIN FILANCIA             + PUS  ...
CUADRO CLÍNICO                       RN          LACTANTE MENOR    DOLOR                                 MOVIMIENTO     ...
   DIAGNÓSTICO       Artrocentesis                           líquido sinovial turbio,                           verdoso, ...
   CITOQUÍMICO     ↓ proteínas     Glucosa normal     Baterias y sus productos     ↑ PMN   CULTIVO   BH     ↑ leuc...
   TRATAMIENTO       DICLOXACILINA           30 – 100 mg     ANALGÉSICO     ANTIINFLAMATORIO     ANTIPIRÉTICO     I...
INMEDIATASSEPSIS                               MUERTECOMPLICACIONES                               DAÑO AL                 ...
40. OSTEOMIELITIS   ETIOLOGÍA        Staphylococcus aureus (90%)   GRUPOS DE EDAD: pediátrico y ancianos                ...
AGUDA                CRÓNICAOSTEOMIELITIS                 CRÓNICA                AGUDIZADA                DE GARRÉ
HEMÁTICA O              HEMATÓGENA             VÍAS DE          DISEMINACIÓNCONTINUIDAD     O                      DIRECTA...
   LOCALIZACIÓNMETAFISIS DE HUESOS LARGOS     Metafisis proximal de la tibia     Metafisis distal del fémur     Metafisis...
DESTRUCCIÓN  BACTERIANA DE HUESO              ABSCESO      ESPONJOSO                                         AUMENTO DE   ...
   CUADRO CLÍNICO       Dolor en metáfisis       ↑ de volumen       ↓ o ausencia de movimiento       Fístula oseteocutáne...
   PUSCITOQUÍMICO               CULTIVO               TINCIÓN DE GRAM   DIAGNÓSTICO     RADIOGRÁFICO  A-P, lateral u o...
   TRATAMIENTO       - Curetaje       - Fistulectomía  inyección de colorante en                             fístula par...
INVOLUCRO EN    SECUESTRO                   OSTEOMIELITIS                     CRÓNICASECUESTRECTOMÍA                    AB...
41. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE            LA CADERA (D.D.C)   ETIOLOGÍA       Edad materna  mujeres jóvenes       Núm...
   LUXACIÓN ADQUIRIDA DE CADERA    AL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO    FORMA DE ARROPARLOS CON COBIJAS    HASTA 2 SEMANAS ...
   SIGNOS       ORTOLANI  Primeros 30 días de vida       BARLOW       DEL PISTÓN       GALEAZZI       SIMETRÍA DE L...
   Niño en decúbito supino conSIGNO DE ORTOLANI       caderas y rodillas en 90                        grados, rodillas ju...
ORTOLANI Y BARLOW
SIGNO DEL PISTON Y DE GALEAZZI
•Pulvinar entrecabeza y acetábulo-Rodete                             •Rodete se evierte-Lig. Redondo                      ...
   TRATAMIENTO INMEDIATO          ADUCIR MUSLOS PARA EVITAR ACCIÓN                 DE LOS ABDUCTORES   DIAGNÓSTICO     ...
TRATAMIENTOGRUPO DE EDAD         TRATAMIENTO : ETAPA   0 – 6 / 12            ORO / DORADA  6/12 – 18/12                GRI...
   ETAPA DORADA    Cojín de Frejka mantiene en abducción los                     miembros pélvicos                     p...
   ETAPA GRIS    Reducción cerrada bajo anestesia    Con reducción adecuada se pone yeso tipo Callot              Flexión...
Tracción por 1-2 semanasReducción cerradaReducción abierta para extraer pulvinar y ligamentoredondoOsteotomía acetabular ...
   ETAPA NEGRA    Neoacetábulo por iliofemorales    Alteraciones en la marcha    Osteotomías    Protesis totales    Atrod...
42. GONARTROSIS   ETIOLOGÍA        Traumatismo previo  Fx de rótula        Sexo  por traumatismo 2 ♂ : ♀ 1        Grupo...
Fricción cartílago – cartílago       reblandecimiento       fibrilación       color amarillento ( blanco perlado normal)  ...
CRÓNICO                  INFLAMACIÓN DE LA                                  SINOVIAL                             MAYOR INF...
   CUADRO CLÍNICO       Dolor             a la bipedestación prolongada             al subir y bajar escaleras       Sign...
   DIAGNÓSTICO     Clínico  basado en los signos     Radiográfico  A-P y lateral                      disminución del...
   TRATAMIENTO       AINES o corticosteroides (IA)       Fortalecimiento del cuadriceps        Qx        Espongialización...
43. PIE EQUINO VARO ADUCTO (PEVA) TALIPEZ EQUINOVARO, PIE ZAMBO, PIE BOTT ETIOLOGÍA      Alteración del desarrollo embri...
   ANATOMÍA PATOLÓGICAacortamiento    flexor común de los dedos                 flexor largo del primer dedo     VARO   ...
   DEFORMIDAD P.E.V.A EN RN
   CLASIFICACIÓN       BLANDO       RÍGIDO   DIAGNÓSTICO       CLÍNICO
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44. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL                  (ARJ)   ETIOLOGÍA       Macroglobulina       Proceso viral o bacteriano ...
   GRUPOS DE EDAD        de 6 meses a 11 años        de 9 meses a 14 años        de 4 meses a 11 años           DESPUÉS D...
   LOCALIZACIÓN       Rodilla        Hombro       Tobillo   Codo       Cadera         Muñeca   CLASIFICACIÓN       OLIG...
INFLAMACIÓN DE LA                     ↑ PRODUCCIÓN DE           SINOVIAL                         LÍQUIDO SINOVIALIgGIgM   ...
DESTRUCCIÓN DEL                     CARTÍLAGO ARTICULAR       OSTEOFITOS                        INFLAMACIÓN               ...
CUADRO CLÍNICO                   OLIGOARTICULAR   POLIARTICULAR     DOLOR                                ↓ MOVILIDAD    ...
   DIAGNÓSTICO        OLIGOARTICULAR           POLIARTICULAR    •EN BASE AL CUADRO    CLÍNICO    •ANAMNESIS COMPLETA    •...
   DIAGNÓSTICO       DISMINUCIÓN DE ESPACIO ARTICULAR       OSTEOFITOS       ENSANCHAMIENTO DE METAFISIS ADYACENTE    ...
   TRATAMIENTO       ASA       Corticosteroides       Cloroquina       Sales de oro       Metrotexate       Férulas...
45. LUMBALGIA   ETIOLOGÍA        Traumática        Mecánica   GRUPO DE EDAD: todos   SEXO: 2-3 ♂ : ♀ 1
CONTRACTURA                             ↓ IRRIGACIÓN DEL MÚSCULO      MUSCULAR  CAMBIO DEL                      ↓ [O2] EN ...
   CUADRO CLÍNICO    DOLOR LUMBAR       No irradia       Incrementa con movimiento y esfuezo       Espasmos protectores ...
   DIAGNÓSTICO        En base al cuadro clínico        Antecedentes de esfuerzo y trauma        Exploración física  cont...
   TRATAMIENTO       Miorelajantes              Corizoprodol              Solución glucosada + Diazepam +                ...
46. HERNIA DISCAL   ETIOLOGÍA        Traumática        Vibraciones   GRUPOS DE EDAD: adolescentes y adultos   SEXO: 3 ♂...
   LOCALIZACIÓN       L5 – S1       L4 – L5       L3 – L4       L1 – L2       T12 – L1       C5 – C6       C6 – C7       ...
   ANATOMÍA PATOLÓGICA    Núcleo se desplaza por protrusión  extrucción
   CUADRO CLÍNICO       Dolor en región afectada (lumbar o cervical)       Irradia hacia dermatomos       Incrementa con ...
   DIAGNÓSTICO       Clínico       Exploración neurostopédica              Fuerza              Sensibilidad              ...
   TRATAMIENTO       Quirúrgico  extracción del núcleo pulposo       Paliativo  Cocktail lítico                    Cari...
47. OSTEOPOROSIS                                            FACTORES   ETIOLOGÍA                              ENDÓCRINOS ...
PACIENTES JÓVENES (<50 años) Alteraciones endócrinas Medicamentos Abuso de alimentos dañinos Sedentarismo                 ...
PACIENTES >50 años Sexo                       2-3 ♀ : ♂ 1 A partir de 70 años                        1♀:♂1
   Clasificación     Primaria  disminución hormonal     Secundaria  multifactorial     Mixta  edad
   ANATOMÍA PATOLÓGICA            OPG/RANK-L/RANK
   ÍNDICE DE SINGH       grado 1        grado 2   grado 3       grado 4        grado 5   grado 6
   CUADRO CLÍNICO       Dolor continuo intenso y no localizable que       imposibilita movilidad       Dificultad para mo...
   Cambios mecánicos adaptativos       Tórax comprimido en proyección anterior       Proyección hacia delante de los ho...
   Fracturas en    terreno patológico    por Osteoporosis     Fx de columna     Fx de Colles     Fx de cadera
   DIAGNÓSTICO       Cuadro clínico       Radiografía simple A-P       TAC       Índice de Singh       Densitometría ósea
   TRATAMIENTO       Administración de estrógenos       Tamoxifeno       Calcitriol  Ca + Vitamina D       Ácido ibandró...
 Camarón Pescado Leche y sus  derivados Helado Yoghurt Verduras       Brocoli       Acelga       Espinaca       ...
48. TUMORES ÓSEOSCARACTERÍSTICAS         BENIGNOS         MALIGNOS      Tamaño             Pequeños         Grandes    Cre...
¡GRACIAS!
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  1. 1. NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICADE MÚSCULO ESQUELÉTICO ORTOPEDIADr. Rubén Garcilazo OsorioAbisai Arellano Tejeda
  2. 2. 39. ARTRITIS SÉPTICA INFLAMACIÓN ARTICULAROCASIOANDA POR PROBLEMA DE TIPO INFECCIOSO Staphylococcus aureus Streptococcus spp. Pneumococo AGENTES Neisseria gonorrheae INFECCIOSOS Escherichia coli Haemophylus influenzae Pseudomona aureuginosa Candida albicans
  3. 3.  GRUPOS DE EDAD: 6 – 12 años SEXO: 2 ♂ : ♀ 1 DATOS DE INFECCIÓN PREVIA LOCALIZACIÓN  Cadera  Rodilla  Hombro  Codo  Tobillo  Muñeca  Cualquier articulación*
  4. 4. HEMÁTICA O HEMATÓGENA VÍAS DE DISEMINACIÓNCONTINUIDAD O DIRECTACONTIGÜIDAD
  5. 5. INFECCIÓN SINOVIAL ↑ LÍQUIDO ARTICULAR TURBIO Y SIN FILANCIA + PUS ↑ VOLUMEN SIGNO DEL DEFORMIDAD DOLOR TÉMPANO AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
  6. 6. CUADRO CLÍNICO RN LACTANTE MENOR DOLOR   MOVIMIENTO   ALIMENTACIÓN   ↑ VOLUMEN   ↑ T°  HEPEREMIA LOCAL   FIEBRE   SEPSIS  
  7. 7.  DIAGNÓSTICO Artrocentesis líquido sinovial turbio, verdoso, amarillento si no hay pus no hay infección •TINCIÓN DE GRAM •CITOQUÍMICO •CULTIVO
  8. 8.  CITOQUÍMICO  ↓ proteínas  Glucosa normal  Baterias y sus productos  ↑ PMN CULTIVO BH  ↑ leucocitos, neutrófilos y PMN  ↑ VSG RADIOGRAFÍAS  A-P  Lateral
  9. 9.  TRATAMIENTO  DICLOXACILINA  30 – 100 mg  ANALGÉSICO  ANTIINFLAMATORIO  ANTIPIRÉTICO  INMOVILIZACIÓN  ARTROTOMÍA  Lavar con jabón e irrigar  Drenaje  Afrontar la herida  Revisar cada 24 hrs  Vigilar con BH recuento leucocitario
  10. 10. INMEDIATASSEPSIS MUERTECOMPLICACIONES DAÑO AL CARTÍLAGO MEDIATAS ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO DEFORMIDAD
  11. 11. 40. OSTEOMIELITIS ETIOLOGÍA Staphylococcus aureus (90%) GRUPOS DE EDAD: pediátrico y ancianos 6 – 12 años SEXO: 2 ♂ : ♀ 1
  12. 12. AGUDA CRÓNICAOSTEOMIELITIS CRÓNICA AGUDIZADA DE GARRÉ
  13. 13. HEMÁTICA O HEMATÓGENA VÍAS DE DISEMINACIÓNCONTINUIDAD O DIRECTACONTIGÜIDAD
  14. 14.  LOCALIZACIÓNMETAFISIS DE HUESOS LARGOS Metafisis proximal de la tibia Metafisis distal del fémur Metafisis distal de la tibia Metafisis proximal del húmero
  15. 15. DESTRUCCIÓN BACTERIANA DE HUESO ABSCESO ESPONJOSO AUMENTO DE VOLUMEN SE DESPLAZA A CORTICAL DOLOR PERIOSTITIS AFECCIÓN APERIOSTIO SE RUPTURA PARTES BLANDAS DESPRENDE COMPROMISO CALOR, TUMOR, HIPEREMIA, DOLOR VASCULAR PERIÓSTICO FISTULA OSTEOCUTÁNEA
  16. 16.  CUADRO CLÍNICO Dolor en metáfisis ↑ de volumen ↓ o ausencia de movimiento Fístula oseteocutánea  pus Fiebre 38.5°C Ataque al estado general
  17. 17.  PUSCITOQUÍMICO CULTIVO TINCIÓN DE GRAM DIAGNÓSTICO  RADIOGRÁFICO  A-P, lateral u oblicua “zona de osteólisis”  Fistulografía  material de contraste inyectado para observar trayecto, forma y dimensión
  18. 18.  TRATAMIENTO - Curetaje - Fistulectomía  inyección de colorante en fístula para identificar tejido dañado y realizar curetaje. - Injerto óseo o polimetilmetracrilato en ventana ósea - Médico  dicloxacilina cefalosporina de 2° generación 3 MESES - Chequeo del paciente hasta por 3 años
  19. 19. INVOLUCRO EN SECUESTRO OSTEOMIELITIS CRÓNICASECUESTRECTOMÍA ABSCESO NUEVAMENTE MISMO REPETICIÓN DETRATAMIENTO QUE CUADRO DEEN OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS AGUDA AGUDA OSTEOMIELITIS CRÓNICA AGUDIZADA
  20. 20. 41. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (D.D.C) ETIOLOGÍA  Edad materna  mujeres jóvenes  Número de producto  primogénito  Sexo del producto  7-3 ♀ : ♂ 1  Factores hormonales  relaxina  Factores mecánicos  oligohidramnios uso de fajas  limita expansión postura intreuterina  Raza  Factores geográficos  Factores culturales
  21. 21.  LUXACIÓN ADQUIRIDA DE CADERA AL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO FORMA DE ARROPARLOS CON COBIJAS HASTA 2 SEMANAS DESPUÉS DE PARTO POR ACCIÓN DE LA RELAXINA
  22. 22.  SIGNOS  ORTOLANI  Primeros 30 días de vida  BARLOW  DEL PISTÓN  GALEAZZI  SIMETRÍA DE LOS PLIEGUES
  23. 23.  Niño en decúbito supino conSIGNO DE ORTOLANI caderas y rodillas en 90 grados, rodillas juntas. El médico toma las rodillas y el muslo con sus manos, hace una horquilla con su pulgar e índice y toma la rodilla y con la punta de sus dedos medio y anular presiona el trócanter mayor; luego va abduciendo las caderas al mismo tiempo que con las puntas de los dedos presiona la región trocan- térica hacia delante, si el signo es positivo se siente un chasquido, un clic que denota la entrada de la cabeza femoral en el cótilo, vuelta a su posición inicial puede sentirse otro chasquido de salida
  24. 24. ORTOLANI Y BARLOW
  25. 25. SIGNO DEL PISTON Y DE GALEAZZI
  26. 26. •Pulvinar entrecabeza y acetábulo-Rodete •Rodete se evierte-Lig. Redondo •Pulvinar aumenta •Lig. Redondo se elonga •Cápsula ↑ de volumen •Cabeza femoral sale •Pulvinar aumenta •Lig. Redondo se elonga •Cápsula ↓ tamaño y se “corta” por lig. del psoas Displasia del acetábulo por el NO CONTACTO con la cabeza femoralCADERA DISPLÁSICA TERATOLÓGICA
  27. 27.  TRATAMIENTO INMEDIATO ADUCIR MUSLOS PARA EVITAR ACCIÓN DE LOS ABDUCTORES DIAGNÓSTICO  Clínico  signos  Radiográfico  A-P pelvis en posición neutra
  28. 28. TRATAMIENTOGRUPO DE EDAD TRATAMIENTO : ETAPA 0 – 6 / 12 ORO / DORADA 6/12 – 18/12 GRIS > 18/12 NEGRA
  29. 29.  ETAPA DORADA Cojín de Frejka mantiene en abducción los miembros pélvicos pegado a región perineal en las 2 primeras semanas Arnés de Pavlik  límite de flexión 110° de abducción 70°
  30. 30.  ETAPA GRIS Reducción cerrada bajo anestesia Con reducción adecuada se pone yeso tipo Callot Flexión 90° Abducción 70° Miotomía y tenotomía de los aductores Reducción Liberación de cápsula en “reloj de arena”
  31. 31. Tracción por 1-2 semanasReducción cerradaReducción abierta para extraer pulvinar y ligamentoredondoOsteotomía acetabular  amplia techo delacetábulo
  32. 32.  ETAPA NEGRA Neoacetábulo por iliofemorales Alteraciones en la marcha Osteotomías Protesis totales Atrodesis  placa tipo cobra HASTA LOS 5 AÑOSMÁXIMO
  33. 33. 42. GONARTROSIS ETIOLOGÍA Traumatismo previo  Fx de rótula Sexo  por traumatismo 2 ♂ : ♀ 1 Grupos de edad  >50 años (♀) Raza Alteraciones mecánicas Alteraciones del eje Tratamiento quirúrgico deficiente Alimentación
  34. 34. Fricción cartílago – cartílago reblandecimiento fibrilación color amarillento ( blanco perlado normal) fisuras fracturas
  35. 35. CRÓNICO INFLAMACIÓN DE LA SINOVIAL MAYOR INFILTRACIÓN DE SANGRE QUE PRODUCE ↑ EN LÍQUIDO ARTICULAR ↑ DE VOLUMEN SINOVITIS DEFORMIDAD DOLOR↓ DE LA FUNCIÓN YMOVILIDAD
  36. 36.  CUADRO CLÍNICO Dolor a la bipedestación prolongada al subir y bajar escaleras Signo del cepillo + Signo del témpano + Deformidad de la articulación ensanchamiento de metáfisis Signo del cinematógrafo
  37. 37.  DIAGNÓSTICO  Clínico  basado en los signos  Radiográfico  A-P y lateral disminución del espacio interarticular osteofitos metáfisis ensanchada capsula distendida
  38. 38.  TRATAMIENTO AINES o corticosteroides (IA) Fortalecimiento del cuadriceps Qx Espongialización Artroscopía
  39. 39. 43. PIE EQUINO VARO ADUCTO (PEVA) TALIPEZ EQUINOVARO, PIE ZAMBO, PIE BOTT ETIOLOGÍA Alteración del desarrollo embrianario Factores mecánicos Factores genéticos  6q 25-6q terminal de Clark Sexo: 2-3 ♂ : ♀ 1 Localización  Unilateral (60-70%) pie derecho  Bilateral (30-40%)
  40. 40.  ANATOMÍA PATOLÓGICAacortamiento flexor común de los dedos flexor largo del primer dedo VARO tibial posterior tendón de aquiles EQUINO aductor del primer dedo ADUCTO
  41. 41.  DEFORMIDAD P.E.V.A EN RN
  42. 42.  CLASIFICACIÓN  BLANDO  RÍGIDO DIAGNÓSTICO  CLÍNICO
  43. 43.  TRATAMIENTO  PEVA blando APARATO DE YESO MUSLOPODÁLICO DE CAMBIO CADA 8 DÍAS ALINEACIÓN Y EVERSIÓN  PEVA rígido QUIRÚRGICO LIBERACIÓN POSTEROMEDIAL INCISION EN “Z”
  44. 44. 44. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL (ARJ) ETIOLOGÍA Macroglobulina Proceso viral o bacteriano Mycoplasma betzonia Factores geográficos Cambios climáticos Predisposición familiar
  45. 45.  GRUPOS DE EDAD de 6 meses a 11 años de 9 meses a 14 años de 4 meses a 11 años DESPUÉS DE 15 AÑOS NO ARJ SEXO : 3 ♀ : ♂ 1
  46. 46.  LOCALIZACIÓN Rodilla Hombro Tobillo Codo Cadera Muñeca CLASIFICACIÓN  OLIGOARTICULAR (hasta 5 articulaciones)  POLIARTICULAR (más de 5 articulaciones)
  47. 47. INFLAMACIÓN DE LA ↑ PRODUCCIÓN DE SINOVIAL LÍQUIDO SINOVIALIgGIgM Amarillo turbio Más densoIgE Pierde filancia SINOVIOSITOS SE DEPOSITA A INFLAMADOS MANERA DE PAÑO (PALIO) SOBRE más SUPERFICIE CARTILAGINOSAEN GRANO DE ARROZ DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO ARTICULAR
  48. 48. DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO ARTICULAR OSTEOFITOS INFLAMACIÓN DESPRENDIMIENTO Y DEPÓSITO CELULAR DOLOR PORAFECCIÓN A HUESO SUBCONDRAL ENSANCHAMIENTO INMOVILIDAD DE LA BANDA ARTICULACIÓN OSTEOPORÓTICA Y GEODAS
  49. 49. CUADRO CLÍNICO OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR DOLOR   ↓ MOVILIDAD   ↑ DE VOLUMEN   ↑ T° LOCAL  ATAQUE AL ESTADO   GENERAL FIEBRE   ROSÁCEA   LINFADENOPATÍA  HEPATOESPLENO   MEGALIA
  50. 50.  DIAGNÓSTICO OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR •EN BASE AL CUADRO CLÍNICO •ANAMNESIS COMPLETA •ARTROCENTESIS •BH Tinción de Gram Leucocitos hasta 80000 Antibiograma VSG + Cultivo PCR + Citoquímico ↓ células rojas •BH ↓ hemoglobina Leucocitos normales ↓ de hematocrito VSG + PCR +
  51. 51.  DIAGNÓSTICO  DISMINUCIÓN DE ESPACIO ARTICULAR  OSTEOFITOS  ENSANCHAMIENTO DE METAFISIS ADYACENTE  BANDA DE HUESO OSTEOPÉNICO  ENSANCHAMIENTO DE LA CÁPSULA ARTICULAR  GEODAS
  52. 52.  TRATAMIENTO  ASA  Corticosteroides  Cloroquina  Sales de oro  Metrotexate  Férulas con calor local  Movimientos pasivos  Sinovectomía artroscopica
  53. 53. 45. LUMBALGIA ETIOLOGÍA Traumática Mecánica GRUPO DE EDAD: todos SEXO: 2-3 ♂ : ♀ 1
  54. 54. CONTRACTURA ↓ IRRIGACIÓN DEL MÚSCULO MUSCULAR CAMBIO DEL ↓ [O2] EN MIOCITOMETABOLISMO DE AEROBIO A ANAEROBIO ↑ [CO2] EN MIOCITO ÁCIDO LÁCTICO DOLOR
  55. 55.  CUADRO CLÍNICO DOLOR LUMBAR No irradia Incrementa con movimiento y esfuezo Espasmos protectores  contractura Sin síntomas mieloradiculares Sin alteraciones sensitivas Reflejosconservados Fuerza mantenida o conservada Sin signo de Lasege y Bragard
  56. 56.  DIAGNÓSTICO En base al cuadro clínico Antecedentes de esfuerzo y trauma Exploración física  contractura muscular Radiografía A-P y lateral de columna lumbar rectificación parcial o total
  57. 57.  TRATAMIENTO Miorelajantes Corizoprodol Solución glucosada + Diazepam + Metamizol Posición de Williams
  58. 58. 46. HERNIA DISCAL ETIOLOGÍA Traumática Vibraciones GRUPOS DE EDAD: adolescentes y adultos SEXO: 3 ♂ : ♀ 1
  59. 59.  LOCALIZACIÓN L5 – S1 L4 – L5 L3 – L4 L1 – L2 T12 – L1 C5 – C6 C6 – C7 C7 – T1 C4 – C5
  60. 60.  ANATOMÍA PATOLÓGICA Núcleo se desplaza por protrusión  extrucción
  61. 61.  CUADRO CLÍNICO Dolor en región afectada (lumbar o cervical) Irradia hacia dermatomos Incrementa con movimiento y esfuerzo Espasmos protectores Sintomatología neurológica Aumenta con estornudo, tos, valsalva y defecación Reflejos osteotendinosos alterados Disminución de fuerza
  62. 62.  DIAGNÓSTICO Clínico Exploración neurostopédica Fuerza Sensibilidad Reflejos osteotendinosos Radiografía (?) RMN TAC
  63. 63.  TRATAMIENTO Quirúrgico  extracción del núcleo pulposo Paliativo  Cocktail lítico Carisoprodol Corticosteroide  Betametasona Parametasona
  64. 64. 47. OSTEOPOROSIS FACTORES ETIOLOGÍA ENDÓCRINOS Multifactorial SAID SEXO SEDENTARISMO MALA ALIMENTACIÓN CONSTITUCIÓN ESTATURA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA QUISTE PANCREÁTICO # GESTAS EDADINGESTA DE BEBIDAS INGESTION DE CARBONATADAS MEDICAMENTOS
  65. 65. PACIENTES JÓVENES (<50 años) Alteraciones endócrinas Medicamentos Abuso de alimentos dañinos Sedentarismo 2♂:♀1
  66. 66. PACIENTES >50 años Sexo 2-3 ♀ : ♂ 1 A partir de 70 años 1♀:♂1
  67. 67.  Clasificación  Primaria  disminución hormonal  Secundaria  multifactorial  Mixta  edad
  68. 68.  ANATOMÍA PATOLÓGICA OPG/RANK-L/RANK
  69. 69.  ÍNDICE DE SINGH grado 1 grado 2 grado 3 grado 4 grado 5 grado 6
  70. 70.  CUADRO CLÍNICO Dolor continuo intenso y no localizable que imposibilita movilidad Dificultad para movilización Disminución de estatura (5-15 cm) Cambios mecánicos adaptativos
  71. 71.  Cambios mecánicos adaptativos  Tórax comprimido en proyección anterior  Proyección hacia delante de los hombros  Cabeza se desplaza hacia adelante  Altura del cuello disminuye  Abdomen péndulo y prominente  Flexión de miembros pélvicos  Basculación de la pelvis  Pliegues de pino en la piel
  72. 72.  Fracturas en terreno patológico por Osteoporosis  Fx de columna  Fx de Colles  Fx de cadera
  73. 73.  DIAGNÓSTICO Cuadro clínico Radiografía simple A-P TAC Índice de Singh Densitometría ósea
  74. 74.  TRATAMIENTO Administración de estrógenos Tamoxifeno Calcitriol  Ca + Vitamina D Ácido ibandrónico Ácido zalendrónicoDURANTE 1 Y MEDIO AÑOS Modificación del estilo de vida Ingestión de alimentos ricos en calcio
  75. 75.  Camarón Pescado Leche y sus derivados Helado Yoghurt Verduras  Brocoli  Acelga  Espinaca  Alberjón  Frijol Frutas Acociles
  76. 76. 48. TUMORES ÓSEOSCARACTERÍSTICAS BENIGNOS MALIGNOS Tamaño Pequeños Grandes Crecimiento Lento Rápido Dolor  (generalmente)  Red venosa   Hiperemia local  Aumento de volumen  (generalmente)  local Fx patológica   Metastasis   Fiebre   (Ewing) Rayos de sol  Triángulo de Codman  (generalmente)  Leucocitosis   (Ewing)
  77. 77. ¡GRACIAS!

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