PUERPERIOFISIOLÓGICO YLACTANCIAObstetricia
Periodo desde el final                        del parto – completaInvolución puerperal                          regresión ...
Primeras 24                       2 a 3 dias            Inicia la                           CLÍNICO O PRECOZ            ho...
Involución de cuerpo            uterino Termina parto:                                  Miometrio: fibrasduro y debajo de ...
ENTUERTOS   Contracciones uterinas dolorosas   Primeros dias   Multíparas   Aumentan durante la lactancia   Producció...
Cavidad uterina revestida por decidua                                                              ENDOMETR    La zona sup...
Loquios rojos o       Loquios serosos         Loquios blancos  loquia rubra          o loquia flava          o loquia alba...
VULVA, PERINÉ Y CUELLO UTERINO                VAGINA               SUELO PÉLVICO   OCE estrecha y      Inmediato: >tamaño ...
Pelvis renal y uréteres recuperan         tamaño 2-8 sem    Retención urinaria 24hrs2-5 día diuresis aumentada  Eliminar r...
PERDIDA DE PESO•   Evacuación de útero se pierde 5 a 5kg•   2 a 3kg por aumento de diuresis•   6 meses recuperación de pes...
CAMBIOS HEMATOLOGICOS Y                          Leucocitosis (30,000      Trombicitosis                           IL) pre...
HCG negativa                   10 a 15 dias    HPL                              EyPindetectable   Modificaciones     desci...
•   Signos vitales            •   Perdida de sangrePuerperio   •   Altura de fondo uterino            •   oxitocina 20 UL ...
• Información de loquios            • Alimentación, multivitaminicos            • Higiene            • Menstruación, 40-45...
• 2° y 5° d liquido color amarillo           • >Proporción de proteínas y minerales <             lactosa y grasaCalostro ...
• Tras parto E y P• Inhibición por P de                                    • Conductos  la α- lactoalbúmina  cesa         ...
LACTOPOYESIS          (prolactina y oxitocina)                           Oxitocina actúa sobre                           c...
36 y 72hrs        1. Madre cómoda          Higiene deposparto, ingurgitació   2. Bebe en frente n o subida de leche     de...
Efectos de lactancia en el lactante•   Infecciones intestinales < frec•   pH intestinal <•   Protege contra rotavirus•   V...
INHIBICION DE LACTANCIAVendaje compresivo enmamas, aplicación de hielo yanalgésico• Dopaminergico: cabergolina, inhibe  se...
CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIADrogadicción maternaInfección por VIHGalactosemia del lactanteTb activa o no tratadaMujeres...
PUERPERIOPATOLÓGICOObstetricia
HEMORRAGIAS DELALUMBRAMIENTO YPOSPARTO superior a 500 - 1000ml•Pérdida de sangreque aparece después del tercer periodo del...
Hemorragia        posparto  Precoz        TardíaPrimeras 24    24 hrs a 6    hrs        semanas
Etiología                                   Retención de fragmentos   Atonía uterina.                o cotiledones.   Re...
ATONÍA UTERINA   Falla    del    miometrio para  contraerse    adecuadamente, antes o después de la salida    de la place...
   Factores de riesgo:     Sobredistensión.     Parto prolongado.     Parto rápido.     Inducción del parto con oxito...
   Diagnóstico:
   Tratamiento:     Encaso de placenta no     expulsada:      Determinarsi placenta está       desprendida mediante    ...
   Tratamiento:     Con   placenta desprendida       Maniobra   de Credé       Extracción   manual
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 VO, IM, IV o intramiometrial c/2-4hrs. Dosis 0.25mg Oxitocina sin éxito coadyuvante. CI  HAS y toxemia 15-metilpros...
 400-600ug VR (200mg c/2h)  puede administrarse en px con asma o HAS  EA dosis-dependiente  fiebre, temblor. Análog...
 Análogo  sintético de la oxitocina IV en bolo lento 0.1 mg dosis única CI  Insuficiencia  hepática, epilepsia, eclapm...
   Tratamiento  atonía que no cede con    oxitócicos.     General:       Corroborar   Dx       Transfusión   sanguíne...
 Específico:   Compresión   bimanual de útero   Taponamiento del útero   Ligadura arterial   Plicatura B-Lynch   His...
   Ligadura arterial progresiva**     Devascularizar                   pedículos aferentes del útero de     forma escalo...
RETENCIÓN DEL TEJIDOPLACENTARIO   Falta de desprendimiento y retención de un    fragmento de la placenta o un cotiledón  ...
   Etiología:     Maniobrasincorrectas de atención al      alumbramiento.       Tracción excesiva del CU.       Presió...
 Unión   anormal entre placenta y útero. Deciduaadelgazada  ausencia de capa esponjosa. Falta   capa fibrinoide de Nit...
Placenta Accreta   Vellosidades coriales    en contacto con el    miometrio, sin    invadirlo.   Puede ser:     Focal  ...
Placenta Increta                      Vellosidades                       coriales penetran en                       el es...
Placenta Percreta                   Es la penetración de                    los elementos                    coriales has...
INCIDENCI      65% de casos de HPP que terminanA               con histerectomía.               Edad (>30a)FACTORES    ...
   Diagnóstico durante el embarazo     ↑ fetoproteína y creatininquinasas séricas (placenta      increta y percreta).   ...
   Tratamiento:     P.   acreta total  histerectomía.     P.percreta  terminar gestación 35-36 SDG      previo estudi...
   Manejo conservador:
INVERSIÓN UTERINA   Invaginación de el fondo    uterino, que penetra en    la cavidad uterina y    puede alcanzar orifici...
   Durante el alumbramiento o     posparto inmediato.    1 por cada 2100-6400 partos                          ETIOLOGÍA•...
Grado I                                          Grado III“Inversión uterina incompleta”                                 F...
   Diagnóstico.     Hemorragiauterina intensa  shock     hipovolémico.     Palpación o visualización del fondo uterino...
   Tratamiento:     Reposición   uterina       Bajo anestesia general        FLUOTANO       Administración de        u...
DESGARROS DEL TRACTOGENITAL BAJO   Producidos por distensión al paso de la    presentación.   Factores de riesgo:     R...
ROTURA UTERINA   Hemorragia vaginal acompañada de    hemorragia interna“Presencia de SHOCK al final del    embarazo, dura...
TRASTORNOS DE LACOAGULACIÓN               CID                 Formación                  intravascular de               ...
   Durante el embarazo:      CID puede                               producirse:                                Despren...
   Diagnóstico:     Descartar otras posibles causas de HPP     Detectar posibles causas     TP y TTP prolongados     ...
   Tratamiento:     Causal    evacuación uterina                 plasma fresco     Sustitutivo     congelado, criopre...
INFECCIÓN PUERPERALEnfermedad causada por la invasióndirecta de microorganismos patógenos alos    órganos    genitales ext...
   Incidencia:     Causa   importante de muerte materna.     6%   incidencia global.     7.4%en cesárea.     5.5% en p...
   Factores de riesgo:Durante el embarazo      Durante el parto        Durante la cesárea· Pocas consultas        · TPP  ...
   Etiología:      Aerobios              Anaerobios                 Otros• Streptococcus A, B   • Peptococcus spp.       ...
Colonizador                                del tracto                                 genital                Endógeno     ...
Vías de contagio y propagación
Vías de contagio y propagación
PeleviperitonitEndometritis                Salpingooforitis               Parametritis                      is• Más común ...
   Sintomatología:     Fiebre  >38ºC en 2 días diferentes en los      primeros 10 días posparto, excluyendo el primer  ...
   Exploración física:      ENDOMETRITIS       SALPINGOOFORITIS         PARAMETRITIS                                     ...
Análisis             USG             TC y RMsanguíneo             Abscesos                    Presencia de Leucocitosis y ...
   Profilaxis:     Medidas    de asepsia     Evitar   RPM     Evitar   tactos vaginales frecuentes     AMB    única ...
   Tratamiento:     Hospitalización     AMB       Clindamicina   600 mg c/6-8h       Gentamicina  80 mg c/8h      ...
   Infección de la episiotomía:     0.1%     Etiología:       Streptococcus spp.       Staphylococcus spp.       Ent...
Infección              Fascitis                                                      Mionecrosis  simple              necr...
INGURGITACIÓN MAMARIA   Inicio: 2do-3er día postparto   Origen: Exceso en producción de leche, por ingurgitación venosa ...
ALTERACIONES DE LA                   SECRECION LÁCTEA   Secreción láctea alterada.   Aspecto externo de mamas normal.   ...
Mastitis Puerperal   Incidencia: 2%   Factores de riesgo:       Grietas       Fisuras del pezó   Etiologia:       St...
Mastitis Puerperal   Clx:     Dolor localizado     Fiebre 38-39⁰C     Escalofríos     Endurecimiento     Eritema    ...
Mastitis Puerperal   Tx:     Cloxacilina 500mg. VO 4 veces día/10 días.     Cefazolina 1 gr. IV o IM 3 veces día/10 día...
Trastornos Mentales en elPuerperio   Estrés postraumatico       “Cuadro que aparece tras un acontecimiento en el        ...
Trastornos Mentales en elPuerperio   Estado de melancolía     Prevalencia:    50%     Clx: Tristeza, labilidad afectiva...
Trastornos Mentales en elPuerperio   Depresión postparto     Prevalencia: 10-15% en primiparas     Inicio: 4-6 semanas ...
Trastornos Mentales en elPuerperio   Depresión postparto     Dx     Tx:       Antidepresivos  tricíclicos       Inhib...
Trastornos Mentales en elPuerperio   Psicosis Puerperales     Prevalencia: 0.2%     Factores de riesgo:       Trastorn...
   Obstetricia. J. González-Merlo, J. Lailla    Vicens, E. Fabre González. Editorial    Masson 5ª edición.   KARISSON, H...
   DUEÑAS, O., RICO, H. y RODRÍGUEZ, M.    Actualidad en el diagnóstico y manejo del    acretismo placentario. Rev. Chil....
   BRICENO-PEREZ, Carlos y BRICENO-    SANABRIA, Liliana. Placenta percreta con    ruptura uterina espontánea temprana. R...
Puerperio fisiológico y patológico
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Puerperio fisiológico y patológico

  1. 1. PUERPERIOFISIOLÓGICO YLACTANCIAObstetricia
  2. 2. Periodo desde el final del parto – completaInvolución puerperal regresión de los cambios del embarazo PUERPERIO Comienza tras la expulsión de la placenta 6 a 8 semanas – recuperación de la función ovárica (1° menstruación )
  3. 3. Primeras 24 2 a 3 dias Inicia la CLÍNICO O PRECOZ horas postparto primeraINMEDIATO postparto menstruación TARDÍO Cicatrización de canal vaginal, instauración de lactancia y restauración ovárica
  4. 4. Involución de cuerpo uterino Termina parto: Miometrio: fibrasduro y debajo de Peso: 24 hrs musculares < ombligo posparto 1000g tamañoPrimera semana: Fin de 2°da Segmento entre ombligo y semana 300g inferior del útero: sínfisis púbica Fin de puerperio involuciona: Segunda istmo 100- 30g semana: intrapélvico
  5. 5. ENTUERTOS Contracciones uterinas dolorosas Primeros dias Multíparas Aumentan durante la lactancia Producción de oxitocina (reflejo de Ferguson )
  6. 6. Cavidad uterina revestida por decidua ENDOMETR La zona superior comienza a desprenderse LOQUIOS FASE REGRESIVA ( 1-5 DIAS) Capa basal de decidua regenera el endometrio Epitelio que reviste los fondos glandulares prolifera (1 o 2 sem) cubre toda la cavidad uterina FASE CICATRIZACION (5-25 DIAS) Epitelio y la estoma proliferan Endometrio proliferativo no secretor 40-45 dias posparto 1°ra menstruación: mujer no lacta FASE PROLIFERATIVA
  7. 7. Loquios rojos o Loquios serosos Loquios blancos loquia rubra o loquia flava o loquia alba• Color rojo • Aumento • Aumenta• 2-3 d posparto exudación secreción • Disminuye mucosa sangrado • >leucocitos • 5 -7 d • 10 d Secreciones que contienen células deciduales, necróticas, sangre y bacterias . Duración 33 dias posparto (2 sem)
  8. 8. VULVA, PERINÉ Y CUELLO UTERINO VAGINA SUELO PÉLVICO OCE estrecha y Inmediato: >tamaño y Pequeñas eminencias. engruesa 7° día Carúnculas mirtiformes pequeños desgarrosForma redonda- línea Periné afectado por 2 – 3 sem < volumen y desgarros que son entreabierta cicatrización suturados cicatrizan1°ra semana conducto Epitelio atrófico: Suelo pélvico. Desgarro cervical predisposición a de los medios de fijación OCI estrecha infecciones musculoaponeuroticos no visibles o su relajación no reparados prolapso de vagina o útero Recuperación de tono 2 a 3 sem.
  9. 9. Pelvis renal y uréteres recuperan tamaño 2-8 sem Retención urinaria 24hrs2-5 día diuresis aumentada Eliminar retención de LI Sensibilidad vesical del musculo detrusor por parto prolongado, laborioso o instrumental Atonía vesical: Sobredistención de vejiga y orina residual: infecciónIncontinencia urinaria por lesión de m. uretrales y tejidos vecinos
  10. 10. PERDIDA DE PESO• Evacuación de útero se pierde 5 a 5kg• 2 a 3kg por aumento de diuresis• 6 meses recuperación de peso anterior• Acelera: tabaco, actividades laboralesFunción intestinal• Patrones de hipomotilidad• Estreñimiento• Normaliza en diasPared abdominal• Laxa por ruptura de fibras elásticas de piel• Diastasis de músculos rectos• Estrías permanecen
  11. 11. CAMBIOS HEMATOLOGICOS Y Leucocitosis (30,000 Trombicitosis IL) predominio de Linfopenia y granulocitos eosinofília CARDIACOS Estado de hipercoagulabilidad Bradicardia relativa primeros dias > fibrinógeno y fact. CoagulaciónNiveles basales 6°ta semana
  12. 12. HCG negativa 10 a 15 dias HPL EyPindetectable Modificaciones descienden 24 hrs posparto endocrinas 3°ra sem E elevacion Nivel de gonatropinas hipofisarias bajos en primeros dias
  13. 13. • Signos vitales • Perdida de sangrePuerperio • Altura de fondo uterino • oxitocina 20 UL IVinmediato • Micción espontanea ALTA 12-24 HRS SIN COMPLICACIONES • Signos vitales 48- 72 HRS CESAREA • Sangrado vaginal •Puerperio • Involución del útero Temperatura >38° en 2 dias • Higiene: ducha clínico • • Alimentación rica en fibra, He Diuresis . Retención: sonda vesical • Movilización precoz
  14. 14. • Información de loquios • Alimentación, multivitaminicos • Higiene • Menstruación, 40-45 sin lactancia, semana 8 si lactaPuerperio • Ejercicio gradual • Relaciones sexuales: 2 sem tardío • Anticoncepción
  15. 15. • 2° y 5° d liquido color amarillo • >Proporción de proteínas y minerales < lactosa y grasaCalostro • IgA • Proteínas:α- lactoalbúmina, la β- lactoglobulina y caseína • aa. Esenciales por sangre materna y los no esenciales sintetizados por la mama • La lactosa se produce a partir de glucosa por enzima lactosa sintetaza • Carente de vit. K Leche • Con linfocitos B y T • Con EGF
  16. 16. • Tras parto E y P• Inhibición por P de • Conductos la α- lactoalbúmina cesa de la• Prolactina estimula glándula la producción de leche Lactogénesis Estrógenos Prolactina Progesterona• Estimulada por TRH, • Proliferación y EGF, VIP, GnRH maduración de alveolos y sus cel.• Inhibida por dopamina Secretoras• Incrementa • Acción inhibitoria crecimiento y sobre α- maduración de lactoalbumina alveolos y síntesis de
  17. 17. LACTOPOYESIS (prolactina y oxitocina) Oxitocina actúa sobre cel. Mioepiteliales, su contracción Regulación láctea: Prolactina tras el parto vaciamiento de vaciamiento de leche Producción mantiene alveolos y pequeños (mama se vacié)por estimulo de succión conductos Factores inhibidores Dopamina y se Liberada por estimulo locales: Prot.incrementa la liberación de succión, llanto de Inhibidora de la de prolactina lactante o por creencia secreción láctea de hambre del lactante Disminuye síntesis de Inhibida por susto o prot. y lactosa estrés
  18. 18. 36 y 72hrs 1. Madre cómoda Higiene deposparto, ingurgitació 2. Bebe en frente n o subida de leche de ella pezón altura mamasCongestión vascular y de boca 3. Consumo retención de leche Sujetar pecho con energético de Mamas > dedos abarcando latamaño, endurecidas areola en forma de 840 Kcal/diay dolorosas, red Halle C o de V Suplementació exagerada y 4. Se introduce elevación febril n en dieta pezón hasta fin del pasajera paladar materna 600 Alivia con el mg de calcio vaciamiento del Amamantamiento pecho por demanda (3-
  19. 19. Efectos de lactancia en el lactante• Infecciones intestinales < frec• pH intestinal <• Protege contra rotavirus• Vinculo madre e hijoEfectos de la lactancia en la madre• Involución uterina fisiológica mas rápida• Inhibición de ovulación• Disminución de Ca de mama• Disminución de Ca de ovario• La lactancia no incrementa el riesgo de osteoporosis fracturas• Vinculo madre hijo
  20. 20. INHIBICION DE LACTANCIAVendaje compresivo enmamas, aplicación de hielo yanalgésico• Dopaminergico: cabergolina, inhibe secreción de prolactina DU de 1mg si no se ha iniciado lactancia y .25 cada 12hr durante 2 dias si se inicio lactancia
  21. 21. CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIADrogadicción maternaInfección por VIHGalactosemia del lactanteTb activa o no tratadaMujeres con tx por Ca de mamaPortadoras del virus de la Hepatitis BMedicamentos: antineoplásicos, metotrexato, fluoxetina, diazepam, tetraciclina,teofilina, litio, azatriopina.
  22. 22. PUERPERIOPATOLÓGICOObstetricia
  23. 23. HEMORRAGIAS DELALUMBRAMIENTO YPOSPARTO superior a 500 - 1000ml•Pérdida de sangreque aparece después del tercer periodo delparto.Aquella que produce descenso del Hto•mayor o igual al 10%
  24. 24. Hemorragia posparto Precoz TardíaPrimeras 24 24 hrs a 6 hrs semanas
  25. 25. Etiología Retención de fragmentos Atonía uterina. o cotiledones. Retención de tejido Placenta acreta, increta y placentario. percreta. Inversión uterina. Desgarros del tracto genital bajo. Rotura uterina. Trastornos de la coagulación.
  26. 26. ATONÍA UTERINA Falla del miometrio para contraerse adecuadamente, antes o después de la salida de la placenta. 80 – 90% HPP.
  27. 27.  Factores de riesgo:  Sobredistensión.  Parto prolongado.  Parto rápido.  Inducción del parto con oxitocina.  Anestesia general.  Tocolíticos.  Multíparas.  Corioamnionitis.
  28. 28.  Diagnóstico:
  29. 29.  Tratamiento:  Encaso de placenta no expulsada:  Determinarsi placenta está desprendida mediante maniobras
  30. 30.  Tratamiento:  Con placenta desprendida  Maniobra de Credé  Extracción manual
  31. 31.  Tratamiento: .  IV lenta, disolviendo de 10 a 40 U en 1L de solución salina o Ringer Lactato. 200-400 ml/min.  IM  10 U
  32. 32.  VO, IM, IV o intramiometrial c/2-4hrs. Dosis 0.25mg Oxitocina sin éxito coadyuvante. CI  HAS y toxemia 15-metilprostaglandina F2 250 ug/dosis c/15-90’ (máx. 8 dosis) CI  asma, enfermedad hepática y cardíaca.
  33. 33.  400-600ug VR (200mg c/2h)  puede administrarse en px con asma o HAS  EA dosis-dependiente  fiebre, temblor. Análogosintético de PGE VR 1000 ug
  34. 34.  Análogo sintético de la oxitocina IV en bolo lento 0.1 mg dosis única CI  Insuficiencia hepática, epilepsia, eclapmsia/preeclampsia y trastornosgraves. Equivale a 50 UI de oxitocina, con perfil de seguridad similar pero con ventaja de menor pérdida hemática No administración conjunta con PG u oxitocina
  35. 35.  Tratamiento  atonía que no cede con oxitócicos.  General:  Corroborar Dx  Transfusión sanguínea, control, BH, TP y TTP.
  36. 36.  Específico:  Compresión bimanual de útero  Taponamiento del útero  Ligadura arterial  Plicatura B-Lynch  Histerectomía  Embolización arterial uterina angiográfica**
  37. 37.  Ligadura arterial progresiva**  Devascularizar pedículos aferentes del útero de forma escalonada.
  38. 38. RETENCIÓN DEL TEJIDOPLACENTARIO Falta de desprendimiento y retención de un fragmento de la placenta o un cotiledón ectópico. Hemorragía tardía en el puerperio
  39. 39.  Etiología:  Maniobrasincorrectas de atención al alumbramiento.  Tracción excesiva del CU.  Presión excesiva sobre fondo uterino.  Fijación anormal de la placenta en el útero.
  40. 40.  Unión anormal entre placenta y útero. Deciduaadelgazada  ausencia de capa esponjosa. Falta capa fibrinoide de Nitabuch
  41. 41. Placenta Accreta Vellosidades coriales en contacto con el miometrio, sin invadirlo. Puede ser:  Focal  Parcial  Total
  42. 42. Placenta Increta  Vellosidades coriales penetran en el espesor del miometrio.  Focal  Parcial  Total
  43. 43. Placenta Percreta  Es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos
  44. 44. INCIDENCI  65% de casos de HPP que terminanA con histerectomía.  Edad (>30a)FACTORES  Gestas (mulíparas de 2 a 3)DE RIESGO  Placenta previa con antecedente de cesárea (35%)  Historia de legrado uterino (18 a 60%)  Antecedente de extracción manual placentaria
  45. 45.  Diagnóstico durante el embarazo  ↑ fetoproteína y creatininquinasas séricas (placenta increta y percreta).  Doppler color  extensión anormal de vasos  USG:  Pérdida de la zona hipoecoica miometrial retroplacentaria  Adelgazamiento o disrupción de la serosa uterina hiperecoica  Numerosas lagunas vasculares
  46. 46.  Tratamiento:  P. acreta total  histerectomía.  P.percreta  terminar gestación 35-36 SDG previo estudio de madurez fetal vía cesárea.  P.acreta parcial  extracción manual asociada a oxitócicos.
  47. 47.  Manejo conservador:
  48. 48. INVERSIÓN UTERINA Invaginación de el fondo uterino, que penetra en la cavidad uterina y puede alcanzar orificio cervical interno, atravesar conducto cervical, la vagina y aparecer en vulva.
  49. 49.  Durante el alumbramiento o posparto inmediato.  1 por cada 2100-6400 partos ETIOLOGÍA•Placenta inserta en el fondo •Atonía uterinauterino •Placenta accreta•Tracción exagerada del CU •CU corto•Presión sobre el fondo uterino •Extracción manual de la placenta
  50. 50. Grado I Grado III“Inversión uterina incompleta” Fondo uterino se soma por la Fondo uterino invaginado no vulva llega a OCI Clasificación Grado II Grado IV Fondo uterino llega a vagina Todo el útero y fondos de saco sin exteriorizar por vulva vaginales están invaginados.
  51. 51.  Diagnóstico.  Hemorragiauterina intensa  shock hipovolémico.  Palpación o visualización del fondo uterino a través de la vulva.  Palpación abdominal no detecta fondo uterino.
  52. 52.  Tratamiento:  Reposición uterina  Bajo anestesia general FLUOTANO  Administración de uterorrelajantes  Oxitócicos
  53. 53. DESGARROS DEL TRACTOGENITAL BAJO Producidos por distensión al paso de la presentación. Factores de riesgo:  RN macrosómicos  Primíparas añosas Hemorragia con útero duro y contraído después de expulsado el feto.
  54. 54. ROTURA UTERINA Hemorragia vaginal acompañada de hemorragia interna“Presencia de SHOCK al final del embarazo, durante el parto o inmediato a él, inexplicable y no concordante con hemorragia vaginal” Tx  Laparotomía
  55. 55. TRASTORNOS DE LACOAGULACIÓN  CID  Formación intravascular de fibrina.  Gran cantidad de trombina en sangre. Consumo Aumento de de la plaquetas, fi fibrinólisis brinógeno y proteínas Aumento de PDF
  56. 56.  Durante el embarazo:  CID puede producirse:  Desprendimiento prematuro de FI placenta FV FVII  Feto muerto y FVIII retenido FIX  Embolismo de FX líquido amniótico  Sepsis  Aborto
  57. 57.  Diagnóstico:  Descartar otras posibles causas de HPP  Detectar posibles causas  TP y TTP prolongados  Tasa de fibrinógeno ↓↓ y trombocitopenia  PDF aumentados.
  58. 58.  Tratamiento:  Causal  evacuación uterina  plasma fresco  Sustitutivo congelado, crioprecipitados, concentrado plaquetario y concentrados de antitrombina III
  59. 59. INFECCIÓN PUERPERALEnfermedad causada por la invasióndirecta de microorganismos patógenos alos órganos genitales externos ointernos, antes, durante o después delaborto, parto o cesárea y que se vefavorecida por los cambios locales ygenerales del organismo materno durantela etapa grávido-puerperal.
  60. 60.  Incidencia:  Causa importante de muerte materna.  6% incidencia global.  7.4%en cesárea. 5.5% en parto vaginal.
  61. 61.  Factores de riesgo:Durante el embarazo Durante el parto Durante la cesárea· Pocas consultas · TPP · Técnica quirúrgicaprenatales y de baja · Exploraciones inadecuada.calidad. vaginales múltiples. · Tiempo quirúrgico· IVUs. · Corioamnioitis. prolongado.· Infecciones · Utilización de · Cesárea de urgencia.cervicovaginales. fórceps. · Pérdida hemática· Procedimientos · Desgarro cervicales mayor de 1 000 mi.invasivos de la y vaginoperineales · Ruptura decavidad uterina con mal reparados membranas de másfines diagnósticos · Revisión manual de de 24 horas.y terapéuticos. la cavidad uterina.· RPM de más de 24 · Pérdida hemáticahoras. mayor de 500 mi.· Aborto inducido encondiciones de riesgo.
  62. 62.  Etiología: Aerobios Anaerobios Otros• Streptococcus A, B • Peptococcus spp. • Mycoplasma spp. yD • Peptostreptococcus • Chlamydia• Enterococos (14%) spp. (45%) trachomatis• Bacterias • Bacteroides fragilis • Neisseria gramnegativas (9%) gonorrheae• S. aureus • Clostridium spp.• G. vaginalis • Fusobacterium spp.
  63. 63. Colonizador del tracto genital Endógeno MO patógenos al momento del partoMecanismo de infección Exógeno instrumental Foco séptico a distancia
  64. 64. Vías de contagio y propagación
  65. 65. Vías de contagio y propagación
  66. 66. PeleviperitonitEndometritis Salpingooforitis Parametritis is• Más común • Infección de trompas de • Infección e inflamación Infección de• Inicia en decidua Falopio y ovarios del tejido conjuntivo• Puede afectar miometrio • Ocurre a partir de parametrial - Paso de la la episiotomía• Por persistencia de endometritis • Por contigüidad o vía infección a la restos placentarios • Puede haber abscesos linfática pelvis por vía• Más frecuente en tuboováricos, unilaterales • Puede dar lugar a zonas induradas o abscesos linfática o cesárea extensión de salpingitis Sepsis
  67. 67.  Sintomatología:  Fiebre  >38ºC en 2 días diferentes en los primeros 10 días posparto, excluyendo el primer día.  Escalofrios  Loquios malolientes  secreción purulenta  Dolor abdominal.
  68. 68.  Exploración física: ENDOMETRITIS SALPINGOOFORITIS PARAMETRITIS Útero fijo en pelvis Dolor delimitado en el Palpación de masas rodeado de tejido útero. anexiales indurado Útero Movilización uterina Fondos de saco subinvolucionado: dolorosa vaginales dolorosos a mayor tamaño la palpación
  69. 69. Análisis USG TC y RMsanguíneo Abscesos Presencia de Leucocitosis y Escaneo de todo líquido en neutrofilia el abdomen cavidad uterina Elevación de la Útero Pelviperitonitis PCR subinvolucionado
  70. 70.  Profilaxis:  Medidas de asepsia  Evitar RPM  Evitar tactos vaginales frecuentes  AMB  única dosis de cefalosporinas en cesárea
  71. 71.  Tratamiento:  Hospitalización  AMB  Clindamicina  600 mg c/6-8h  Gentamicina  80 mg c/8h  Ampicilina o vancomicina  Metronidazol  abscesos pélvicos (500mg/6h)  Qx
  72. 72.  Infección de la episiotomía:  0.1%  Etiología:  Streptococcus spp.  Staphylococcus spp.  Enterobacterias  Anaerobios
  73. 73. Infección Fascitis Mionecrosis simple necrosante Por trombosis de los vasos En piel y TCS Clostridium perfringes de la piel (DM) Piel intacta, pero al tacto Piel enrojecida y dolorosa Infección de la fascia edematosa muscular profunda Fiebre ↑ y AEG Clindamicina Clindamicina, gentamicina y Penicilina a altas dosis + Gentamicina ampicilina + resección de tejido Ampicilina Desbridamiento y resección necrosado
  74. 74. INGURGITACIÓN MAMARIA Inicio: 2do-3er día postparto Origen: Exceso en producción de leche, por ingurgitación venosa y linfática exagerada. Cuadro Clx:  Bilateral  Mama: tensa, duras y nodulares.  Fiebre  Dolor Tx:  Sostén  Hielo  Analgésicos  Vaciamiento mecanico
  75. 75. ALTERACIONES DE LA SECRECION LÁCTEA Secreción láctea alterada. Aspecto externo de mamas normal.  Agalactia excepcional  Hipogalactia  Hipergalactia
  76. 76. Mastitis Puerperal Incidencia: 2% Factores de riesgo:  Grietas  Fisuras del pezó Etiologia:  Staphylococcus aureus  Staphylococcus coagulasa negativo  Streptococcus viridans  Streptococo tipo B  Candida albicans  Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (CA- MRSA) Patogenia  Contaminación de la faringe del lactante o de la piel vecina.
  77. 77. Mastitis Puerperal Clx:  Dolor localizado  Fiebre 38-39⁰C  Escalofríos  Endurecimiento  Eritema  Adenopatía axilar Dx:  Signos y sintomas
  78. 78. Mastitis Puerperal Tx:  Cloxacilina 500mg. VO 4 veces día/10 días.  Cefazolina 1 gr. IV o IM 3 veces día/10 días.  Eritromicina 1gr. VO 2 veces día/10 días.  Vancomicina 1gr. IV c/12 hrs.
  79. 79. Trastornos Mentales en elPuerperio Estrés postraumatico  “Cuadro que aparece tras un acontecimiento en el cual: a) existe amenaza de lesión grave, muerte o amenaza de integridad física de la persona, y b) la persona responde con intenso temor y horror.”  Pesadillas  Evitan el recuerdo 10  Irritabilidad %  Emotividad  Cólera
  80. 80. Trastornos Mentales en elPuerperio Estado de melancolía  Prevalencia: 50%  Clx: Tristeza, labilidad afectiva, llanto con facilidad, irritable, insomnio  Dura pocos días  Complicación: Depresión postparto o Psicosis.
  81. 81. Trastornos Mentales en elPuerperio Depresión postparto  Prevalencia: 10-15% en primiparas  Inicio: 4-6 semanas postparto.  Sintomas:  Humor depresivo,  Alteraciones del sueño  o del petito  o de peso  de energía  de líbido  Desinterés  Ideas obsesivas de muerte
  82. 82. Trastornos Mentales en elPuerperio Depresión postparto  Dx  Tx:  Antidepresivos tricíclicos  Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
  83. 83. Trastornos Mentales en elPuerperio Psicosis Puerperales  Prevalencia: 0.2%  Factores de riesgo:  Trastornos maniacos, depresivos o esquizofrénicos  Clx:  Cuadro esquizofrénico (dominantemente depresivo)  Cuadro melancólico-maniaco (mixto)  Tx:  Psiquiátrico  Psicológico
  84. 84.  Obstetricia. J. González-Merlo, J. Lailla Vicens, E. Fabre González. Editorial Masson 5ª edición. KARISSON, H. y PÉREZ-SANZ, C. Hemorragia posparto. An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1
  85. 85.  DUEÑAS, O., RICO, H. y RODRÍGUEZ, M. Actualidad en el diagnóstico y manejo del acretismo placentario. Rev. Chil. Obstet. Ginecol 2007; 72(4): 226-271. MAITA QUISPE, Freddy, HOCHSTATTER ARDUZ, Ewin y FRANCO RADA, Ninoska. ACRETISMO PLACENTARIO Y SU DIAGNOSTICO ANTENATAL. Rev. méd. (Cochabamba), ago. 2007, vol.18, no.28, p.42-50.
  86. 86.  BRICENO-PEREZ, Carlos y BRICENO- SANABRIA, Liliana. Placenta percreta con ruptura uterina espontánea temprana. Rev Obstet Ginecol Venez, oct. 2005, vol.65, no.4, p.193-198. Urgencias obstétricas en unidades de primer nivel. Secretaría de Salud, México. 2001 http://saludmaternamedicos.blogspot.com/201 1/06/lineamiento-tecnico-prevencion.html

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