RCP pediatría

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RCP pediatría

  1. 1. Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica Dra. Abisai Arellano Tejeda R1P Asesora: Dra. Spíndola Salazar
  2. 2. Definición  Serie de maniobras que permiten identificar a una persona que se encuentran en paro cariorrespiratorio y realizar una sustitución oportuna de las funciones respiratoria y circulatoria hasta que el paciente pueda recibir tratamiento especializado. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  3. 3. ETIOLOGÍA Paro Cardio-Respiratorio PCR Niños Sanos < 1 año Síndrome muerte súbita lactante Malformaciones Complicaciones de prematuridad >1 año Accidentes: automovilísticos, atropellamiento, caídas, ahog amiento, electrocución Niños con Enfermedades Respiratorias: Obstrucciones anatómicas, inflamatorias, infecciosas. Circulatorias: cardiopatías congénitas, shock. Neurológicas: intoxicaciones, TCE, tumores, infecciones. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  4. 4. Cadena de Supervivencia Pediátrica Prevención RCP básico Llamada RCP avanzado Cuidados post-paro An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  5. 5. Respiratorios • Bradipnea, apnea, cianosis, dificultad respiratoria (aleteo tiraje músculos accesorios ) Alteracion de la conciencia Hemodinámicos • Frecuencia cardiaca, tensión arterial, pulso, anuria, hipoperfusión periférica, Alteracion conciencia Accidentes • Domicilio: medicamentos, artículos de limpieza, tomacorrientes, juguet es para edad. • Fuera del domicilio: cinturón seguridad, velocidad, educació n vial, casco, protección piscinas. Signos de Alerta
  6. 6. Reanimación Cardiopulmonar Básica
  7. 7. Conseguir seguridad del reanimador y del paciente. Corroborar estado de conciencia Pedir ayuda y colocar al paciente. Abrir vía aérea Comprobar respiración  Ventilar Masaje cardíaco Comprobar eficacia de la reanimación An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  8. 8. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  9. 9.  Sólo debemos movilizar al niño si se encuentra en un lugar peligroso o si su situación o posición no son adecuadas en caso de precisar RCP.  Hablarle en voz alta, palmadas en tórax o abdomen, pellizcos.  Si sospecha de lesión en columna cervical, la estimulación debe ser gentil y protegiendo el cuello An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  10. 10.  Activar sistema de emergencias.  Colocar en decúbito supino sobre una superficie plana y dura, cabeza, cuello, tórax y extremidades alineadas. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  11. 11. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  12. 12.  Ver si hay movimientos.  Escuchar si hay ruidos respiratorios.  Sentir el aire exhalado. 10 segundo s An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  13. 13.  Ventilación  inicial o de rescate (5 insuflaciones).  ¿Signos de circulación?  SI: continuar ventilación hasta que respire por si mismo. Incocniente pero respira posición de seguridad.  NO: masaje cardíaco. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  14. 14. • Punto de compresión: Lactantes: debajo de línea intermamaria a nivel del esternón comprimir con dos dedos 1/3 diámetro APo 4cm. Preescolares y escolares: mitad inferior del esternón con talón de la mano comprimir 1/3 diámetro AP o 5cm.  Frecuencia aproximada de 100 veces/minuto  Relación masaje:ventilación 15:2. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  15. 15. RCP de alta calidad Frecuencia de 100 por minuto Profundidad de un tercio del diámetro antero posterior del tórax Permitir la expansión completa del tórax después de cada compresión Minimizar las interrupciones en las compresiones Evitar la ventilación excesiva
  16. 16.  Suspender reanimación cada 2 minutos para corroborar eficacia. Continuar hasta: •Recuperar circulación y respiración espontáneas •Situaciones de peligro. •Después de 20 minutos sin obtener respuesta favorable An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  17. 17. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
  18. 18. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada
  19. 19. Respuesta organizada Personal capacitado Acciones coordinadas y simultáneas Monitorización (invasiva o no) Acciones y procedimientos Colocación de medicamentos por vía venosa American Heart Association 2011
  20. 20. Secuencia de acciones.  Evaluar.  Establecer BLS.  Oxigenar, ventilar y comenzar compresiones torácicas.  Monitorización o DEA.  Verificar ritmo cardíaco y buscar signos de circulación.  Uso de fármacos. American Heart Association 2011
  21. 21. Respiración FR y patrón Esfuerzo respiratorio Movimientos torácicos Ruidos agregados SatO2 Normal Irregular Rápida Lenta Apnea Normal. Incrementado: (datos de DR). Inadecuada (apnea, llanto débil o tos) Normal Disminuídos Asimétricos Espiración prolongada Estridor Sibilancias Estertores hipoventilación Saturación notmal >94% Hipoxemia <94% American Heart Association 2011
  22. 22. Circulación FC y ritmo Pulsos Llenado capilar Coloración de piel y Tº TA Normal Taquicardia Bradicardia Normal, débil o ausente Central Periférico Normal: <2segundos Prologado: >2segundos Palidez Cianosis Marmoreo Rubicundo Normal Hipotensión American Heart Association 2011
  23. 23.  Escala pediátrica de respuesta: AVPU Alerta Responde a Voz Responde al dolor (Pain) No respunde (Unresponsive) American Heart Association 2011
  24. 24. Respiratorio Signos Problema Severidad Incremento de FR y SDR Disminución movimientos respiratorios Estridor inspiratorio Tos “perruna” Carraspeo Obstrucción de vía aérea superior Diestrés respiratorio. Falla respiratoria. -Polipnea -SDR -SaO2 baja a pesar de O2 en flujos altos -Bradicardia -Cianosis -Disminución del estado de alerta Incremento de FR y SDR Disminución de movimientos respiratorios Espiración prolongada Sibilancias Obstrucción de vía aérea inferior Incremento FR y SDR Disminución movimientos respiratorios Estertores Enfermedad pulmonar Patrón respiratorio irregular Esfuerzo respiratorioirregular Signos de obstrucción de VAS Desorden en control respiratorio American Heart Association 2011
  25. 25. Circulatorio Taquicardia Pulsos periféricos disminuidos Llenado capilar retardado Cambio en coloración y tº de piel Signos de mala perfusión. Signos Problema Severidad Signos de mala perfusión Shock hipovolémico Shock obstructivo Shock cardiogénico Shock compensado -Signos de mala perfusión y TA normal Shock con hipotensión. Pb signos de mala perfusión Rubicundez con piel caliente Variación de pulsos periféricos Pb rash petequial o purpúrico. Shock distributivo American Heart Association 2011
  26. 26. Signos clínicos Obstrucción de VAS Obstrucción de VAI Neumopatía Desorden en el control de la respiración Esfuerzo respiratorio Aumentada Variable Sonidos respiratorios Estridor inspiratorio Tos perruna Carraspeo Sibilancia espiratoria Espiración prolongada Estertores Hipoventilación Pectoriloquia Normal Movimientos torácicos Disminuidos Variable FC Taquicardia  Bradicardia Piel Palidez  Cianosis Estado de conciencia Ansiedad, agitación  Letargia  Pérdida del estado de alerta Manejo de emergencias respiratorias: •Posicionamiento de VA •Aspiración en caso necesario •Oxígeno suplementario •Oximetría de pulso •Monitorización Ekg si necesario •BLS en caso necesario American Heart Association 2011
  27. 27. Signos clínicos Shock hipovolémic o Shock distributivo Shock cardiogénico Sock obstructivo A Verificar Vía aérea permeable B FR Aumentada Esfuerzo respiratorio Normal o incrementado Dificultad respiratoria Sonidos respiratorios Normales Normal Estertores (ocasional) C TAS Compensada  HIPOTENSIÓN FC Aumentada Pulsos periféricos Débiles Piel Palidez, fría Rubicundez, caliente Palidez, fría Llenado capilar Lento Variable Lento Uresis Diminuida D Estado de conciencia Irritable  Letárgico E Tº Variable Manejo de Shock: •Oxígeno suplementario •Oixmetría de pulso •Monitorización Ekg •Acceso central IV •BLS si necesario •Registro de glucemias American Heart Association 2011
  28. 28. A: Manejo de vía aérea
  29. 29. Selección del tamaño del TET Niño de menos de 1 año • TET de 3,5 mm Niño de 1 – 2 años • TET de 4 mm Niño de más de 2 años • DI = 4 + (edad/4) TET sin balón Niño de menos de 1 año • TET de 3 mm Niño de 1 – 2 años • TET de 3,5 mm Niño de más de 2 años • DI = 3,5 + (edad/4) TET con balón
  30. 30. B: Ventilación Bolsas de ventilación con reservorio Oxígeno al 100% Mascarilla facial TET
  31. 31. Edad Tamaño de bolsa de reanimación < 2 años 240 ml 2-10 años o 30 Kg 500 ml > De 10 años o 30 Kg 1600 ml
  32. 32. C: Circulación Monitoreo cardíaco Acceso Vascular y medicación Compresiones torácicas y Desfibrilación
  33. 33. Monitoreo cardíaco Permite observar la función eléctrica cardíaca Determinar el ritmo Detectar arritmias Controlar frecuencia cardíaca Puede implementarse oxímetro, desfibrilador y tensiómetro
  34. 34.  LA bajo clavícula izquierda  RA bajo clavícula derecha  LL 6-7mo espacio intercostal izquierdo
  35. 35. TV sin pulso y FV Ritmos infrecuentes en pediatría Sí requieren desfibrilación Bradicardia Sintomática y Asistolia Comunes en niños No requieren desfibrilación EKG y Desfibrilación
  36. 36. Desfibrilación  Energía de 2 a 4 J/Kg, no exceder los 10 J/Kg  No colocar las palas sobre los cables  Cerrar fuente de O2  Retirarse del lado del paciente  Volver las palas al equipo
  37. 37. Acceso Vascular Acceso venoso periférico • Aceptable solo si se coloca con rapidez Acceso venoso central • Gold estándar • Requiere tiempo y experiencia, no es recomendado Acceso intraóseo • Plexo venoso constante y no colapsable • Medida Temporal
  38. 38. American Heart Association 2011
  39. 39. American Heart Association 2011
  40. 40. American Heart Association 2011
  41. 41. D: Déficit Neurológico Estado Mental ECG (modificada) Respuesta pupilar Focalización Puntuación > 1 año < 1 año Apertura ocular 4 3 2 1 Espontánea A la orden verbal Al dolor Ninguna Espontánea Al grito Al dolor Ninguna Respuesta motriz 6 5 4 3 2 1 Obedece órdenes Localiza el dolor Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ninguna Espontánea Localiza el dolor Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ninguna Respuesta verbal* 5 4 3 2 1 Se orienta-conversa Conversación confusa Palabras inadecuadas Sonidos raros Balbucea Llora-consolable Llora-persistente Gruñe o se queja Ninguna American Heart Association 2011
  42. 42. D: Diagnóstico Diferencial 6H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hipotermia Hipoglicemia Hipo/Hiperkalemia 5T Toxinas (intoxicaciones) Taponamiento cardíaco Neumotórax a Tensión Trombosis (coronaria o pulmonar) Trauma (hipovolemia) American Heart Association 2011
  43. 43. American Heart Association 2011 Algoritmo de manejo: Bradicardia pediátrica con pulso y mala perfusión Identificar y tratar causa subyacetne •Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario •Oxígeno •Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2 •Acceso IV/IO •Ekg de 12 derivaciones si disponible: mo retrase tratamiento! ¿continúa compromiso cardiopulmonar? RCP si FC<60/min Con mala perfusión a pesar de O2 y ventilación ¿Persiste bradicardia? •Epinefrina •Atropina para tono vagal primario incrementado o blaqueo AV primario •Considerar marcapasos transtorácico •Tratar causas subyacentes Si no hay pulso y se desarrolla PCR, ir a algoritmo correspondiente. •ABC •O2 •Observar •Considerar ayuda experta Compromiso cardiopulmonar •Hipotensión •Estado mental alterado agudo •Signos de shock Detalles en dosis Epinefrina IV/IO: 0.01 mg/kg (0.1ml/kg de 1:10000) Repetir cada 3-5 minutos Si no hay acceso IV/IO, pero intubación puede administrar dosis ET: 0.1mg/kg (0.1mg/kg de 1:1000) Atropina IV/IO: 0.02mg/kg. Puede repetirse una vez, dosis mínima 0.1mg y máxima de 0.5mg 1 2 3 4 5 6 4a No Si No Si
  44. 44. Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y adecuada perfusión.Identificar y tratar causa subyacetne •Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario •Oxígeno •Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2 •Acceso IV/IO •Ekg de 12 derivaciones si es posible. Evaluar duración QRS 1 2 Evaluar ritmoEvaluar ritmo 3 9QRS  QRS ↑ Probable taquicardia sinusal •HC compatible+causa conocida •Ondas P presentes y normales •R-R variable, PR constante •Lactanrtes: FC <220/min •Niños: FC<180/min Probable taquicardia SV •HC compatible. •Ondas P ausentes/anormales •FC no variable con actividad fis. •Lactanrtes: FC >=220/min •Niños: FC>=180/min Posible taquicardia SV (QRS aberrante) •Intervalo R-R regular •Morfología QRS uniforme Probable taquicardia ventricular 4 5 10 11 •Ayuda por expertos recomendada. •Búsqueda y tratamiento de causas reversibles •Obtener Ekg de 12 derivaciones •Considerar cardioversión farmacológica •Amiodarona 5mg/kg IV cada 20 a 60min •Procainamida 15mg/kg IV cada 30 o 60mmin •No administrar ambas juntas •Puede usar adenosina si no ha sido administrada. •Considerar cardioversión eléctrica •Consultar cardiólogo pediatra •0.5 a 1J/kg (puede incrmentar a 2J/kg. •Sedar previamente. •Establecer acceso vascular •Considerar adenosina 0.1 mg/kg IV (dosis máxima 6mg) Puede dar segunda dosis de 0.2 mg/kg IV. En bolo rápido. Considerar maniobras vagales Buscar y tratar la causa 6 7 8 12 American Heart Association 2011
  45. 45. •Si IV/IO presente, adenosina. O… •Si no est{a disponible o adenosina no efectiva, cardioversión sincronizada Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión. Identificar y tratar causa subyacetne •Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario •Oxígeno •Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2 •Acceso IV/IO •Ekg de 12 derivaciones si es posible: no retrasar terapia! Evaluar duración QRS 1 2 Evaluar ritmo con Ekg 12 derivaciones o monitorProbable taquicardia sinusal •HC compatible •Onda P presente o normal •R-R variable,PR constante •FC lactantes <220/min •FC niños <180/min Probable taquicardia SV •HC compatible •Onda P ausentes/anormales •FC no variable •FC lactantes >=220/min •FC niños >=180/min Probable taquicardia ventricular ¡Compromiso cardiopulmonar ? •Hipotensión •Estado mental alterado •Signos de shock Considerar adenosina si ritmo regular y QRS monomorfico Cardioversión sincronizada Considerar maniobras vagales Buscar y tratar causa •Amiodarona •Procainamid a Detalle de dosis Cardioversión sincronizada: Empezar con 0.5 – 1 J/kg; si no es efectivo, aumentar a 2 J/kg. Sedar si es necesario pero no retrase cardioversión. Adenosina IO/IV: Primera dosis 0.1 mg/kg bolo rápido. Segunda dosis: 0.2 mg/kg en bolo. Amiodarona IO/IV: 5mg/kg durante 20-60min Procainamida IO/IV: 15mg/kg durante 30-60 minutos 3 4 5 9 10 No 1211 Si 13 7 6 8 <0.09seg >0.09seg American Heart Association 2011
  46. 46. Algoritmo de manejo: Paro cardiorrespiratorio en pediatría. Pida ayuda/Código azul Inicie RCP •Oxígeno •Monitorización/DEA ¿Ritmo chocable? VF/VT Asistolia/PE A RCP 2 min •IV/IO acceso ¿Ritmo chocabl e? RCP 2 min •Epinefrina cada 3-5 min •IOT RCP 2 min •Amiodarona •Tratar causas RCP 2 min •IV/IO acceso •Epinefrina 3- 5min •IOT ¿Ritmo chocabl e? RCP 2 min •Tratar causas reversibles Shock Shock ¿Ritmo chocabl e? Shock Si No No No Si Si Si 1 2 4 3 5 6 7 8 9 11 10
  47. 47. ¡Gracias!

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