ARELLANO TEJEDA ABISAIMATAMOROS CONEJO ANA KARINAGALICIA MARTINI IVÁN
Caso clínico representativo   Femenino de 43 años consulta por disnea progresiva    de días evolución hasta ser de mínimo...
TAMPONADE CARDIACO
Pericardio Membrana serofibrosa que rodea  al corazón Pericardio parietal y visceral Líquido pericárdico de 10-20 ml L...
Funciones del pericardio   Funciones membranosas    ◦ Disminuye fricción o rozamiento    ◦ Barrera a la infección   Func...
DEFINICIÓN   Acumulación de líquido en la    cavidad pericárdica en cantidad    suficiente como para comprometer    el ll...
ETIOLOGÍA       Trauma torácico contuso   Trauma torácico penetrante
ETIOLOGÍA   TC Agudo: traumatismo    torácico, disección aórtica, rotura    cardíaca Neoplasias                      Cau...
ETIOLOGÍA Hemorragia pericárdica post-  cirugía Traumatismo TB Hemopericardio
Taponamiento cardiaco1.   Aumento de la presión venosa     sistémica por el impedimento     mecánico           al        l...
Fisiopatología
Consecuencias clínicas dealteraciones hemodinámicas1.   Grave hipertensión venosa    Turgencia yugular    Plétora de ven...
Consecuencias clínicas dealteraciones hemodinámicas2.   Hipotensión arteriala)   Colapso circulatoriob)   Obnubilación men...
Consecuencias clínicas dealteraciones hemodinámicas3)   Reacciones adrenérgicasa)   Taquicardiab)   Diaforesisc)   Pilo er...
Pulso paradójico de KussmaulDerrame pericárdico                                                      Desplazamiento       ...
Pulso paradójico de Kussmaul                               Amplitud de pulso y la presiónDisminución de volumen de VI    a...
Pulso paradójico
FISIOPATOLOGÍA                          Derrame                         pericárdico                     ↑ Presión en cavid...
Mantener              perfusión              periférica      ↑ GC                    Activación del                       ...
   La aparición de signos está en    relación:    ◦ Directa con la cuantía y rapidez de la      instauración del derrame,...
Tamponade cardíaco traumático   TRÍADA DE BECK    ◦ Elevación de la presión venosa    ◦ Disminución de la presión arteria...
Clínica   Derivada de la ↓ GC y la congestión venosa    ◦   Hipotensión arterial    ◦   Oliguria    ◦   ↑ PVC    ◦   Disn...
SIGNOS Y SÍNTOMAS Ansiedad Dolor precordial:     Punzante     Se irradia a hombros, espalda, abdomen     Empeora con ...
Ingurgitación                     ↑ Presión venosa yugular                                                 Congestión hepá...
Exploraciones complementarias                                  ↓ de amplitud del QRS     Ekg                            Al...
Rx Tórax
Ekg
Ecocardiograma
CARACTERÍSTICAS   TAMPONADE     PERICARDITIS   CARDIOMIOPATÍA    INFARTO   CLÍNICAS                    CONSTRICTIVA      R...
MASCULINO DE 76 AÑOS DE EDAD CON LMC, ALMOMENTO DE LA CONSULTA Y EXPLORACIÓN SEENCUENTRA COMPLETAMENTE ASINTOMÁTICO
TRATAMIENTO INICIALA. Vía aérea permeableB. Buena ventilación e intercambio   gaseosoC. Identificar y controlar sangradoD....
Tratamiento   Expandir volumen sanguíneo con    soluciones para reducir el colapso    de cavidades   NO DIURÉTICOS!!    ...
   Evacuar líquido pericárdico       Reducir presión intrapericárdica PERICARDIOCENTESIS VENTANA PERICÁRDICA
PERICARDIOCENTESIS   Diagnóstica   Terapéutica
VENTANA PERICÁRDICASUBXIFOIDEA   Diagnóstica   Bajo anestesia local en urgencias   En quirófano bajo anestesia    gener...
PERICARDIOCENTESIS DEURGENCIA   Retirar una cantidad mínima de 5-    10 ml de sangre incrementa el    volumen sistólico e...
EQUIPO   Solución antiséptica   Bata, guantes y    cubrebocas estériles   Anestesia local    (lidocaína 1%)
EQUIPO   Jeringas de 10 mL y    60 mL   Agujas calibre 18, 25g   Aguja raquídea (10    cm) calibre 18g
EQUIPO•   Llave de 3 pasos•   Monitor• Electrodo precordial(pinzas de cocodrilo)ECG
EL PACIENTE Vía IV Oxígeno suplementario Oxímetro de pulso Monitoreo ECG SNG Cooperador Semifowler o acostado
Elegir sitio de punción
Dirección
TÉCNICA   Introducir la aguja hacia arriba y    hacia atrás a un ángulo de 45º    hasta unos 4-5 cm avanzando    lentamente
TÉCNICA•   Se aspira cada 1-2    mm conforme avanza    la aguja•   Hasta  obtener    sangre, que se    perciban pulsacion...
TÉCNICA•   Generalmente gran parte de la    sangre contenida en pericardio ya    está coagulada.• Cuando se retira sangre ...
   Cuando no es posible una    toracotomía inmediata:   Se deja un catéter de plástico    (insertado a través de alambre...
¿Cómo saber si la sangre    obtenida es pericárdica y no    intracardiaca? Guiada por US La sangre intracardiaca forma  ...
ERROR DX   Falsos negativos  Sangre    coagulada   Falsos positivos  Sangre de VD
COMPLICACIONES Perforar VD Perforar arteria coronaria Neumopericardio Aneurismas Hemotórax Neumotórax Arritmias
Caso clínico representativo   Femenino de 43 años consulta por disnea progresiva    de días evolución hasta ser de mínimo...
Tamponade cardíaco
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Tamponade cardíaco

  1. 1. ARELLANO TEJEDA ABISAIMATAMOROS CONEJO ANA KARINAGALICIA MARTINI IVÁN
  2. 2. Caso clínico representativo Femenino de 43 años consulta por disnea progresiva de días evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de Ca mama metastásico con quimio y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El Ekg muestra una taquicardia sinusal y alternancia en las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ◦ Fibrosis miocárdica post-radioterapia ◦ Pericarditis constrictiva post-radioterapia ◦ Miocardiopatía por adriamicina ◦ Taponamiento cardiaco por metástasis pericárdica ◦ Miocardiopatía dilatada idiopática
  3. 3. TAMPONADE CARDIACO
  4. 4. Pericardio Membrana serofibrosa que rodea al corazón Pericardio parietal y visceral Líquido pericárdico de 10-20 ml LP > 50 ml derrame pericárdico
  5. 5. Funciones del pericardio Funciones membranosas ◦ Disminuye fricción o rozamiento ◦ Barrera a la infección Funciones mecánicas ◦ Limita dilatación miocárdica excesiva ◦ Mantiene complianza normal
  6. 6. DEFINICIÓN Acumulación de líquido en la cavidad pericárdica en cantidad suficiente como para comprometer el llenado de las cavidades ventriculares.
  7. 7. ETIOLOGÍA  Trauma torácico contuso Trauma torácico penetrante
  8. 8. ETIOLOGÍA TC Agudo: traumatismo torácico, disección aórtica, rotura cardíaca Neoplasias Causas más frecuentes Pericarditis idiopática Uremia
  9. 9. ETIOLOGÍA Hemorragia pericárdica post- cirugía Traumatismo TB Hemopericardio
  10. 10. Taponamiento cardiaco1. Aumento de la presión venosa sistémica por el impedimento mecánico al llenado ventricular, cuanto por la venoconstricción que incrementa el llenado ventricular y el GC utilizando la ley de Starling
  11. 11. Fisiopatología
  12. 12. Consecuencias clínicas dealteraciones hemodinámicas1. Grave hipertensión venosa Turgencia yugular Plétora de venas en cara Aumento de presión venosa central Congestión pasiva del hígado
  13. 13. Consecuencias clínicas dealteraciones hemodinámicas2. Hipotensión arteriala) Colapso circulatoriob) Obnubilación mental
  14. 14. Consecuencias clínicas dealteraciones hemodinámicas3) Reacciones adrenérgicasa) Taquicardiab) Diaforesisc) Pilo erecciónd) Palideze) Oliguria
  15. 15. Pulso paradójico de KussmaulDerrame pericárdico Desplazamiento del septum hacia Succión y Incremento de Inspiración el VI, que no llenado de VD tamaño puede aumentar su tamaño
  16. 16. Pulso paradójico de Kussmaul Amplitud de pulso y la presiónDisminución de volumen de VI arterial, serán muy marcados y Gasto sistémico durante la inspiración, disminución de 10 mmHg
  17. 17. Pulso paradójico
  18. 18. FISIOPATOLOGÍA Derrame pericárdico ↑ Presión en cavidad pericárdica Restricción al llenado de cavidades derechas ↑ Presión en ↓ Gasto cardíaco cámaras cardiacas Congestión Hipotensión + periférica Bajo gasto Activación sistema anterógrado simpático Eje RAA
  19. 19. Mantener perfusión periférica ↑ GC Activación del eje RAA MECANISMOCOMPENSADOR
  20. 20.  La aparición de signos está en relación: ◦ Directa con la cuantía y rapidez de la instauración del derrame, y rigidez del pericardio parietal ◦ Inversa con el grosor del miocárdio
  21. 21. Tamponade cardíaco traumático TRÍADA DE BECK ◦ Elevación de la presión venosa ◦ Disminución de la presión arterial ◦ Ruidos cardíacos apagados
  22. 22. Clínica Derivada de la ↓ GC y la congestión venosa ◦ Hipotensión arterial ◦ Oliguria ◦ ↑ PVC ◦ Disnea con ortopnea ◦ Congestión hepática
  23. 23. SIGNOS Y SÍNTOMAS Ansiedad Dolor precordial:  Punzante  Se irradia a hombros, espalda, abdomen  Empeora con respiración profunda, tos Disnea Palidez Taquicardia
  24. 24. Ingurgitación ↑ Presión venosa yugular Congestión hepática Matidez en parte anterior del tórax Disminución inspiratoria de la PAExploración Física Pulso paradójico sistólica en más de 10 mmHg Si hay componente de Signo de Kussmaul constricción pericárdica u organización Exista constricción Roce pericárdico pericárdica añadida
  25. 25. Exploraciones complementarias ↓ de amplitud del QRS Ekg Alternancia eléctrica de P, QRS y T Silueta cardíaca normal o aumentada en forma Rx. Tórax de “cantimplora o garrafa” Campos pulmonares claros Colapso diastólico de cavidades derechas Cambios en los flujos de llenado ventricularesEcocardiograma Inspiración ↑ diámetro del VD, ↓ diámetro VI y de la apertura mitral ↑ de la presión de la AD con ↑ de la onda x y disminución de la y. Cateterismo Presión intrapericárdica es igual a la de la AD Igualación de las presiones diastólicas en las 4 cavidades
  26. 26. Rx Tórax
  27. 27. Ekg
  28. 28. Ecocardiograma
  29. 29. CARACTERÍSTICAS TAMPONADE PERICARDITIS CARDIOMIOPATÍA INFARTO CLÍNICAS CONSTRICTIVA RESTRICTIVA DE VDPULSO Común Usualmente Raro RaroPARADÓJICO ausenteVENAS YUGULARESx descendenteprominente Presente Usualmente Presentey descendente presentes Rarosprominente Ausente RaroSIGNO DE Ausente Presente Ausente AusenteKUSSMAUL3er RC Ausente Ausente Raro Puede estar presenteKNOCK Ausente Frecuentemente Ausente AusentePERICÁRDICO
  30. 30. MASCULINO DE 76 AÑOS DE EDAD CON LMC, ALMOMENTO DE LA CONSULTA Y EXPLORACIÓN SEENCUENTRA COMPLETAMENTE ASINTOMÁTICO
  31. 31. TRATAMIENTO INICIALA. Vía aérea permeableB. Buena ventilación e intercambio gaseosoC. Identificar y controlar sangradoD. Déficit neurológicoE. Exploración y control de temperatura
  32. 32. Tratamiento Expandir volumen sanguíneo con soluciones para reducir el colapso de cavidades NO DIURÉTICOS!! Disminuye volumen circulante SHOCK Aumenta colapso
  33. 33.  Evacuar líquido pericárdico  Reducir presión intrapericárdica PERICARDIOCENTESIS VENTANA PERICÁRDICA
  34. 34. PERICARDIOCENTESIS Diagnóstica Terapéutica
  35. 35. VENTANA PERICÁRDICASUBXIFOIDEA Diagnóstica Bajo anestesia local en urgencias En quirófano bajo anestesia general Sangre  esternotomía media
  36. 36. PERICARDIOCENTESIS DEURGENCIA Retirar una cantidad mínima de 5- 10 ml de sangre incrementa el volumen sistólico en 25-50%, mejora el GC y la TA
  37. 37. EQUIPO Solución antiséptica Bata, guantes y cubrebocas estériles Anestesia local (lidocaína 1%)
  38. 38. EQUIPO Jeringas de 10 mL y 60 mL Agujas calibre 18, 25g Aguja raquídea (10 cm) calibre 18g
  39. 39. EQUIPO• Llave de 3 pasos• Monitor• Electrodo precordial(pinzas de cocodrilo)ECG
  40. 40. EL PACIENTE Vía IV Oxígeno suplementario Oxímetro de pulso Monitoreo ECG SNG Cooperador Semifowler o acostado
  41. 41. Elegir sitio de punción
  42. 42. Dirección
  43. 43. TÉCNICA Introducir la aguja hacia arriba y hacia atrás a un ángulo de 45º hasta unos 4-5 cm avanzando lentamente
  44. 44. TÉCNICA• Se aspira cada 1-2 mm conforme avanza la aguja• Hasta  obtener sangre, que se perciban pulsaciones, cambio brusco en ECG
  45. 45. TÉCNICA• Generalmente gran parte de la sangre contenida en pericardio ya está coagulada.• Cuando se retira sangre fácil y rápidamente sangre proviene de VD
  46. 46.  Cuando no es posible una toracotomía inmediata: Se deja un catéter de plástico (insertado a través de alambre guía de Seldinger) para drenaje continuo
  47. 47. ¿Cómo saber si la sangre obtenida es pericárdica y no intracardiaca? Guiada por US La sangre intracardiaca forma coágulos y la pericárdica no Medir Hb o Hcto
  48. 48. ERROR DX Falsos negativos  Sangre coagulada Falsos positivos  Sangre de VD
  49. 49. COMPLICACIONES Perforar VD Perforar arteria coronaria Neumopericardio Aneurismas Hemotórax Neumotórax Arritmias
  50. 50. Caso clínico representativo Femenino de 43 años consulta por disnea progresiva de días evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de Ca mama metastásico con quimio y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El Ekg muestra una taquicardia sinusal y alternancia en las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ◦ Fibrosis miocárdica post-radioterapia ◦ Pericarditis constrictiva post-radioterapia ◦ Miocardiopatía por adriamicina ◦ Taponamiento cardiaco por metástasis pericárdica ◦ Miocardiopatía dilatada idiopática

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