Traumatología y ortopedia. FACMED BUAP.

1. Tumor de células
gigantes
Osteoclastoma
Dr. Rubén Garcilazo Osorio
Arellano Tejeda Abisai
Flores Marín Karina
Matamoros Conejo Ana Karina
Robledo Zenteno Antonio

2. DEFINICIÓN
 Tumor agresivo caracterizado por un
tejido muy vascularizado constituido por
células ovoides o fusiformes y por la
presencia de numerosas células
gigantes de tipo osteoclástico
uniformemente distribuidas por todo el
tejido tumoral.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Grupos de edad adultos jóvenes
20 – 40 años
Raro antes de
los 15 y después de los 65 años.
 Sexo  predominantemente mujeres

5.  Localización:
 Epífisis de huesos largos (75 – 90%):
extremo distal del radio
extremo proximal de la tibia
extremo distal del fémur
extremo proximal del húmero

6. Otras localizaciones:
 sacro
 columna
 cabeza y cuello
Puede extenderse a cartílago articular y a
tejidos blandos adyacentes
Representan el 20% de los tumores benignos
óseos
5% del total de tumores óseos primarios

8. Inicialmente
Primarios maligno
Benigno 
MGCT Evolutivo
maligno
Posterior a
Secundario
radioterapia

9. ETIOLOGÍA
 Una teoría sugiere que estos
tumores se originan en la
metafisis y luego se extienden
a la epífisis después del cierre
de la fisis.
 Traumatismos.
 Alteraciones del control de la
proliferación celular.
 Sistema OPG/RANK-L

10. ANATOMÍA
PATOLÓGICA
 MACROSCÓPICAMENTE
 Suelen tener una cápsula
fibrosa resistente cuando ya
han destruido la cortical.
 Friables y de color rojizo,
con áreas grisáceas o
amarillentas relacionadas
con zonas de fibrosis o
hemorragias.

11.  Tejidos blandos
adheridos
a la superficie ósea.
Existen signos de
extensión
extraesquelética del
proceso neoplásico.

13.  MICROSCÓPICAMENTE
 Células ovoides y fusiformes con núcleos
grandes que proliferan y dan lugar a la
formación de sincitios
células multinucleadas
(50 – 100 núcleos)

14. Se identifica un estroma conjuntivo denso con hipercromatismo y atipia de
los núcleos; asimismo, existen abundantes células gigantes multinucleadas
semejantes a osteoclastos.

19. CUADRO CLÍNICO
Piel hiperémica,
eritematosa y circulación
colateral
Fx en terreno patológico
• 40%
Impotencia funcional
*60%
Aumento de volumen
• 70%
DOLOR
• >90%

20. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO + RADIOLÓGICO
• Lesión osteolítica,
excéntrica y epifisiaria

21. • Bordes generalmente bien
definidos pero no esclerosos

22. • Afectación parcial metafisiaria

23. • Expansión a hueso
subcondral, adelgazamiento y
abombamiento cortical (ruptura)
y expansión a tejidos blandos.

24. • Mínima o ninguna trabeculación

25. CLASIFICACIÓN DE CAMPANACCI
ETAPA CARACTERÍSTICAS
Radiografía latente sin actividad tumoral
I Histología benigna y epifisiaria
Localizado, latente y sin mayor agresividad
Etapa activa con actividad tumoral y
destrucción ósea
II
Compromiso de la cortical
Sintomática y de histología benigna
Agresiva y sintomática
III Compromiso cortical y de partes blandas
Histología benigna

26. Indicadores radiológicos de malignidad
 El borde de la lesión no está bien definido.
 Proliferación reactiva del periostio.
En los casos en los que los hallazgos radiológicos son
claros no es necesario hacer una biopsia, cuando
éstos no son claros y la malignidad se sospecha por
el cuadro clínico, la biopsia es necesaria.

27. Tumor de células gigantes en el
extremo distal del fémur de una
mujer de 45 años. Localizado
excéntricamente en la epífisis y la
región metafisaria adyacente.
Nueve meses antes la paciente
tuvo una fractura espontánea
que consolidó con tx conservador.
En los meses siguientes la lesión se
hizo evidente y después del
estudio histopatológico se
estableció el diagnóstico de
tumor maligno de células
gigantes. Fue necesaria la
amputación.

28. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Quiste óseo aneurismático
 Condroblastoma epifisiario
 Tumores pardos del hiperparatiroidismo
 Granuloma eosinófilo
 Fibroma no osificante

29. TRATAMIENTO
 PRINCIPIOS BÁSICOS
 Eliminar tumor
 Conservar la extremidad
 No desestabilizar el área
 Precaución con las ventanas óseas amplias

30. •EFECTO
TÉRMICO
CURETAJE
•SUSTANCIAS
•CEMENTO
•I NJERTO
DESARTIC RESECCIÓ
TX
ULACIÓN N
AMPUTACI
ÓN

31. Curetaje Radical

34. Utilización de metilmetacrilato

35. Imagen radiográfica posterior
Imagen radiográfica posterior a la colocación del cemento

36. TRATAMIENTO RECIDIVA
 Curetaje simple 50-60%
 Curetaje + adyuvantes 20%
(fenol, haz de Argón, H2O2, N líquido)
○ crio o termoterapia 10%

37. Complicaciones
 El tumor benigno de células gigantes
puede evolucionar a un tumor maligno.
 Esto es más frecuente en pacientes
tratados con radioterapia por más de 3
años. (15-20%)
 En pacientes en quienes no se utilizó
radioterapia la conversión a malignidad es
<5%.

38.  No se ha establecido la causa que
desencadene la transformación maligna
sin embargo se piensa que el trauma
causado por las intervenciones
quirúrgicas y la radiación (que daña los
vasos capilares) juegan un papel
importante.

39. METÁSTASIS
 Probabilidad de 1 a 2% de hacer metástasis
a pulmón.

41. Pronóstico
Clasificación funcional Mankin
Excelente Sinn enfermedad, función y actividad normal o con mínima
limitación.
Buena Sin enfermedad, función regular, no usa órtesis, puede cumplir
las actividades de la vida diaria.
Regular Función con déficit importante que obliga a usar órtesis.
Mala A pesar del tx hay recidiva, obligando a retirar lo que se hizo o
a amputar en forma secundaria. Amputar en forma primaria se
considera regular

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