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Acne prepuberal 2010

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Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin (UCV. Instituto de Biomedicina)...

Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin (UCV. Instituto de Biomedicina)
IV Encuentro Iberoamericano Dermatología Pediatrica II Jornadas Ibero-Latinoamericanas de Dermatología Pediátrica – CILAD Hotel Gran Meliá Caracas, Venezuela. 18-20 Marzo 2010

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    Acne prepuberal 2010 Acne prepuberal 2010 Presentation Transcript

    • Acné prepuberal Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin UCV. Instituto de Biomedicina IV Encuentro Iberoamericano Dermatología Pediatrica II Jornadas Ibero-Latinoamericanas de Dermatología Pediátrica – CILAD Hotel Gran Meliá Caracas, Venezuela. 18-20 Marzo 2010
    • Acné antes de la adolescencia
      • Acné Neonatal
      • Acné Infantil
      • Acné del niño
      • Acné Prepuberal
    • Pubertad ¿Que desencadena la pubertad?
      • Adrenarquia por maduración de las glándulas adrenales
      • Verdadera pubertad por maduración de testículos - ovarios mediados por el eje hipotálamo-hipofisiario
    • Adrenarquia
      • Adrenarquia: 6–7 años niñas, 7-8 años en niños, se eleva la DHEA y la DHEA-S
      • Acné es el primer signo de la maduración puberal.
      • Predisposición genética
    • Hiperandrogenismo Contribución Adrenal
      • Hiperandrogenismo: Exagerada adrenarquia. Exagerada producción de cortisol
      • Hiperplasia adrenal congénita.
      • Cushing.
      • Deficiencia de 21-hidroxilasa
      • Tumor adrenal
    • Hiperandrogenismo Contribución ovárica
      • Tumor ovárico ( maligno y benigno)
      • Enfermedad ovárica poliquística asociada a: Obesidad, acné refractario y resistencia a la insulina
    • Acné del Prepúber
      • Primer signo de maduración
      • Comienza el cutis y el cabelloa a hacerse grasoso
      • Aumenta la excreción de andrógenos urinarios
    •  
    •  
    •  
    • Diagnóstico diferencial
      • Reacciones adversas a medicamentos
      • Cosméticos
      • Aislados casos de Hidradenitis supurativa
      • Rosácea
    • Acné prepuberal Predicción de acné severo
      • Comienzo de acné mas temprano con menarquia temprana es igual a acné severo en el futuro.
      • Comedones antes de la menarquia es igual a acné severo en el futuro.
      • Altos niveles de DHEA-S antes de la pubertad se relaciona con acné severo en el futuro
    • Acné prepuberal Fundamento del tratamiento
      • Un tratamiento efectivo y temprano hará un adolescente y un adulto sin lastres psíquicos y físicos
    • Tratamiento Otras ventajas de una atención temprana
      • Evaluar el futuro psico-social y tomar decisiones terapéuticas
      • Instrucción al niño
      • Encontrar afecciones hormonales
    • Enfoque de la terapia
      • Terapia en el domicilio: tópica y/o sistémica.
      • Terapia en consultorio
    • ¿Cuales son las armas con que contamos y como actúan? Retinoides tópicos: Normaliza descamación Reduce respuesta inflamatoria. Antibióticos: Destruyen Micrs. Reducen respuesta inflamatoria Hormonas: Reduce la producción de sebo Peróxido de Benzoil: Destruyen microorganismos Isotretinoína: Reduce sebo Normaliza descamación Inhibe P acnes Reduce respuesta inflamatoria
    • Terapia
      • Pre-púber o púber que nos consulta con comedones no inflamados:
        • Adapaleno o Ac. Retinoico
        • Alternativa: Ac. Salicílico y/o Scrub
    •  
    • Terapia
      • Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica luego de 8 semanas, o que tiene comedones y pápulo-pústulas:
        • Terapias tópicas combinadas:
          • Peróxido de Benzoil + Antibiótico tópico
          • Adapaleno + Antibiótico tópico
    • Terapia
      • Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica combinada luego de 12 semanas, o que presenta acné inflamatorio moderado:
        • Misma terapia tópica
        • Agregue un antibiótico sistémico
        • Se comienza el manejo de consultorio
    • ¿Que antibiótico?
      • Eritromicina 125-250 mgrs dos veces al día
      • Trimethoprim/sulfa dos veces al día
    •  
    • Terapia
      • Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica mas antibióticos sistémico, luego de 8 semanas o con tendencia a dejar cicatrices:
        • Omita el antibiótico
        • Mantenga la terapia tópica
        • Agregue Isotretinoína a minidosis
        • Mantenga la terapia de consultorio
    • Acné resistente a la terapia
      • Evaluación hormonal:
      • testosterona plasmática total y libre
      • androstenediona
      • (DHEA-S),
      • hormona folículo estimulante y prolactina
      • Curva de tolerancia glucosada y de insulina
      • Ultrasonografía ovárica
    • Lo importante es guiar el tránsito vital de la adolescencia sin acné y por ende sin cicatrices para la vida
    • - Herane M.I. Ando I. Acné in infancy and Acne genetics. Dermatology. In press - González F., Piquero-Casals V. Acné neonatorum e infantil. En: Piquero-Martín J ( ed) Acné Manejo racional 3ra ed, Corpográfica, Caracas 2000. - Lucky AW. A review of infantile acne and pediatric acne. Dermatology 1998; 196: 95-97 Literatura recomendada