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Acne prepuberal 2010
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Acne prepuberal 2010

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Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin (UCV. Instituto de Biomedicina)
IV Encuentro Iberoamericano Dermatología Pediatrica II Jornadas Ibero-Latinoamericanas de Dermatología Pediátrica – CILAD Hotel Gran Meliá Caracas, Venezuela. 18-20 Marzo 2010

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  • 1. Acné prepuberal Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin UCV. Instituto de Biomedicina IV Encuentro Iberoamericano Dermatología Pediatrica II Jornadas Ibero-Latinoamericanas de Dermatología Pediátrica – CILAD Hotel Gran Meliá Caracas, Venezuela. 18-20 Marzo 2010
  • 2. Acné antes de la adolescencia
    • Acné Neonatal
    • Acné Infantil
    • Acné del niño
    • Acné Prepuberal
  • 3. Pubertad ¿Que desencadena la pubertad?
    • Adrenarquia por maduración de las glándulas adrenales
    • Verdadera pubertad por maduración de testículos - ovarios mediados por el eje hipotálamo-hipofisiario
  • 4. Adrenarquia
    • Adrenarquia: 6–7 años niñas, 7-8 años en niños, se eleva la DHEA y la DHEA-S
    • Acné es el primer signo de la maduración puberal.
    • Predisposición genética
  • 5. Hiperandrogenismo Contribución Adrenal
    • Hiperandrogenismo: Exagerada adrenarquia. Exagerada producción de cortisol
    • Hiperplasia adrenal congénita.
    • Cushing.
    • Deficiencia de 21-hidroxilasa
    • Tumor adrenal
  • 6. Hiperandrogenismo Contribución ovárica
    • Tumor ovárico ( maligno y benigno)
    • Enfermedad ovárica poliquística asociada a: Obesidad, acné refractario y resistencia a la insulina
  • 7. Acné del Prepúber
    • Primer signo de maduración
    • Comienza el cutis y el cabelloa a hacerse grasoso
    • Aumenta la excreción de andrógenos urinarios
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11. Diagnóstico diferencial
    • Reacciones adversas a medicamentos
    • Cosméticos
    • Aislados casos de Hidradenitis supurativa
    • Rosácea
  • 12. Acné prepuberal Predicción de acné severo
    • Comienzo de acné mas temprano con menarquia temprana es igual a acné severo en el futuro.
    • Comedones antes de la menarquia es igual a acné severo en el futuro.
    • Altos niveles de DHEA-S antes de la pubertad se relaciona con acné severo en el futuro
  • 13. Acné prepuberal Fundamento del tratamiento
    • Un tratamiento efectivo y temprano hará un adolescente y un adulto sin lastres psíquicos y físicos
  • 14. Tratamiento Otras ventajas de una atención temprana
    • Evaluar el futuro psico-social y tomar decisiones terapéuticas
    • Instrucción al niño
    • Encontrar afecciones hormonales
  • 15. Enfoque de la terapia
    • Terapia en el domicilio: tópica y/o sistémica.
    • Terapia en consultorio
  • 16. ¿Cuales son las armas con que contamos y como actúan? Retinoides tópicos: Normaliza descamación Reduce respuesta inflamatoria. Antibióticos: Destruyen Micrs. Reducen respuesta inflamatoria Hormonas: Reduce la producción de sebo Peróxido de Benzoil: Destruyen microorganismos Isotretinoína: Reduce sebo Normaliza descamación Inhibe P acnes Reduce respuesta inflamatoria
  • 17. Terapia
    • Pre-púber o púber que nos consulta con comedones no inflamados:
      • Adapaleno o Ac. Retinoico
      • Alternativa: Ac. Salicílico y/o Scrub
  • 18.  
  • 19. Terapia
    • Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica luego de 8 semanas, o que tiene comedones y pápulo-pústulas:
      • Terapias tópicas combinadas:
        • Peróxido de Benzoil + Antibiótico tópico
        • Adapaleno + Antibiótico tópico
  • 20. Terapia
    • Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica combinada luego de 12 semanas, o que presenta acné inflamatorio moderado:
      • Misma terapia tópica
      • Agregue un antibiótico sistémico
      • Se comienza el manejo de consultorio
  • 21. ¿Que antibiótico?
    • Eritromicina 125-250 mgrs dos veces al día
    • Trimethoprim/sulfa dos veces al día
  • 22.  
  • 23. Terapia
    • Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica mas antibióticos sistémico, luego de 8 semanas o con tendencia a dejar cicatrices:
      • Omita el antibiótico
      • Mantenga la terapia tópica
      • Agregue Isotretinoína a minidosis
      • Mantenga la terapia de consultorio
  • 24. Acné resistente a la terapia
    • Evaluación hormonal:
    • testosterona plasmática total y libre
    • androstenediona
    • (DHEA-S),
    • hormona folículo estimulante y prolactina
    • Curva de tolerancia glucosada y de insulina
    • Ultrasonografía ovárica
  • 25. Lo importante es guiar el tránsito vital de la adolescencia sin acné y por ende sin cicatrices para la vida
  • 26. - Herane M.I. Ando I. Acné in infancy and Acne genetics. Dermatology. In press - González F., Piquero-Casals V. Acné neonatorum e infantil. En: Piquero-Martín J ( ed) Acné Manejo racional 3ra ed, Corpográfica, Caracas 2000. - Lucky AW. A review of infantile acne and pediatric acne. Dermatology 1998; 196: 95-97 Literatura recomendada