Acné prepuberal Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin UCV. Instituto de Biomedicina IV Encuentro Iberoamericano Dermatología Pedi...
Acné antes de la adolescencia <ul><li>Acné Neonatal </li></ul><ul><li>Acné Infantil  </li></ul><ul><li>Acné del niño  </li...
Pubertad ¿Que desencadena la pubertad?   <ul><li>Adrenarquia por maduración de las glándulas adrenales </li></ul><ul><li>V...
Adrenarquia <ul><li>Adrenarquia: 6–7 años niñas, 7-8 años en niños, se eleva la DHEA y la DHEA-S </li></ul><ul><li>Acné es...
Hiperandrogenismo   Contribución Adrenal <ul><li>Hiperandrogenismo: Exagerada adrenarquia.  Exagerada producción de cortis...
Hiperandrogenismo   Contribución ovárica <ul><li>Tumor ovárico ( maligno y benigno) </li></ul><ul><li>Enfermedad ovárica p...
Acné del Prepúber <ul><li>Primer signo de maduración </li></ul><ul><li>Comienza el cutis y el cabelloa a hacerse grasoso <...
 
 
 
Diagnóstico diferencial <ul><li>Reacciones adversas a medicamentos </li></ul><ul><li>Cosméticos </li></ul><ul><li>Aislados...
Acné prepuberal Predicción de acné severo <ul><li>Comienzo de acné mas temprano con menarquia temprana es igual a acné sev...
Acné prepuberal Fundamento del tratamiento <ul><li>Un tratamiento efectivo y temprano hará un adolescente y un adulto sin ...
Tratamiento Otras ventajas de una atención temprana <ul><li>Evaluar el futuro psico-social y tomar  decisiones terapéutica...
Enfoque de la terapia <ul><li>Terapia en el domicilio: tópica y/o sistémica. </li></ul><ul><li>Terapia en consultorio  </l...
¿Cuales son las armas con que contamos y como actúan? Retinoides  tópicos: Normaliza descamación Reduce respuesta inflamat...
Terapia <ul><li>Pre-púber o púber que nos consulta con comedones  no  inflamados: </li></ul><ul><ul><li>Adapaleno o Ac. Re...
 
Terapia <ul><li>Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica luego de 8  semanas, o que tiene comedones y pápulo-p...
Terapia <ul><li>Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica combinada luego de 12 semanas, o que presenta acné in...
¿Que antibiótico? <ul><li>Eritromicina 125-250 mgrs dos veces al día </li></ul><ul><li>Trimethoprim/sulfa dos veces al día...
 
Terapia <ul><li>Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica mas antibióticos sistémico, luego de 8 semanas o con ...
Acné resistente a la terapia <ul><li>Evaluación hormonal: </li></ul><ul><li>testosterona plasmática total y libre </li></u...
Lo importante es guiar el tránsito vital de la adolescencia sin acné y por ende sin cicatrices para la vida
- Herane M.I. Ando I. Acné in infancy and Acne genetics. Dermatology. In press - González F., Piquero-Casals V. Acné neona...
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Acne prepuberal 2010

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Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin (UCV. Instituto de Biomedicina)
IV Encuentro Iberoamericano Dermatología Pediatrica II Jornadas Ibero-Latinoamericanas de Dermatología Pediátrica – CILAD Hotel Gran Meliá Caracas, Venezuela. 18-20 Marzo 2010

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Acne prepuberal 2010

  1. 1. Acné prepuberal Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin UCV. Instituto de Biomedicina IV Encuentro Iberoamericano Dermatología Pediatrica II Jornadas Ibero-Latinoamericanas de Dermatología Pediátrica – CILAD Hotel Gran Meliá Caracas, Venezuela. 18-20 Marzo 2010
  2. 2. Acné antes de la adolescencia <ul><li>Acné Neonatal </li></ul><ul><li>Acné Infantil </li></ul><ul><li>Acné del niño </li></ul><ul><li>Acné Prepuberal </li></ul>
  3. 3. Pubertad ¿Que desencadena la pubertad? <ul><li>Adrenarquia por maduración de las glándulas adrenales </li></ul><ul><li>Verdadera pubertad por maduración de testículos - ovarios mediados por el eje hipotálamo-hipofisiario </li></ul>
  4. 4. Adrenarquia <ul><li>Adrenarquia: 6–7 años niñas, 7-8 años en niños, se eleva la DHEA y la DHEA-S </li></ul><ul><li>Acné es el primer signo de la maduración puberal. </li></ul><ul><li>Predisposición genética </li></ul>
  5. 5. Hiperandrogenismo Contribución Adrenal <ul><li>Hiperandrogenismo: Exagerada adrenarquia. Exagerada producción de cortisol </li></ul><ul><li>Hiperplasia adrenal congénita. </li></ul><ul><li>Cushing. </li></ul><ul><li>Deficiencia de 21-hidroxilasa </li></ul><ul><li>Tumor adrenal </li></ul>
  6. 6. Hiperandrogenismo Contribución ovárica <ul><li>Tumor ovárico ( maligno y benigno) </li></ul><ul><li>Enfermedad ovárica poliquística asociada a: Obesidad, acné refractario y resistencia a la insulina </li></ul>
  7. 7. Acné del Prepúber <ul><li>Primer signo de maduración </li></ul><ul><li>Comienza el cutis y el cabelloa a hacerse grasoso </li></ul><ul><li>Aumenta la excreción de andrógenos urinarios </li></ul>
  8. 11. Diagnóstico diferencial <ul><li>Reacciones adversas a medicamentos </li></ul><ul><li>Cosméticos </li></ul><ul><li>Aislados casos de Hidradenitis supurativa </li></ul><ul><li>Rosácea </li></ul>
  9. 12. Acné prepuberal Predicción de acné severo <ul><li>Comienzo de acné mas temprano con menarquia temprana es igual a acné severo en el futuro. </li></ul><ul><li>Comedones antes de la menarquia es igual a acné severo en el futuro. </li></ul><ul><li>Altos niveles de DHEA-S antes de la pubertad se relaciona con acné severo en el futuro </li></ul>
  10. 13. Acné prepuberal Fundamento del tratamiento <ul><li>Un tratamiento efectivo y temprano hará un adolescente y un adulto sin lastres psíquicos y físicos </li></ul>
  11. 14. Tratamiento Otras ventajas de una atención temprana <ul><li>Evaluar el futuro psico-social y tomar decisiones terapéuticas </li></ul><ul><li>Instrucción al niño </li></ul><ul><li>Encontrar afecciones hormonales </li></ul>
  12. 15. Enfoque de la terapia <ul><li>Terapia en el domicilio: tópica y/o sistémica. </li></ul><ul><li>Terapia en consultorio </li></ul>
  13. 16. ¿Cuales son las armas con que contamos y como actúan? Retinoides tópicos: Normaliza descamación Reduce respuesta inflamatoria. Antibióticos: Destruyen Micrs. Reducen respuesta inflamatoria Hormonas: Reduce la producción de sebo Peróxido de Benzoil: Destruyen microorganismos Isotretinoína: Reduce sebo Normaliza descamación Inhibe P acnes Reduce respuesta inflamatoria
  14. 17. Terapia <ul><li>Pre-púber o púber que nos consulta con comedones no inflamados: </li></ul><ul><ul><li>Adapaleno o Ac. Retinoico </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativa: Ac. Salicílico y/o Scrub </li></ul></ul>
  15. 19. Terapia <ul><li>Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica luego de 8 semanas, o que tiene comedones y pápulo-pústulas: </li></ul><ul><ul><li>Terapias tópicas combinadas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peróxido de Benzoil + Antibiótico tópico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adapaleno + Antibiótico tópico </li></ul></ul></ul>
  16. 20. Terapia <ul><li>Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica combinada luego de 12 semanas, o que presenta acné inflamatorio moderado: </li></ul><ul><ul><li>Misma terapia tópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Agregue un antibiótico sistémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Se comienza el manejo de consultorio </li></ul></ul>
  17. 21. ¿Que antibiótico? <ul><li>Eritromicina 125-250 mgrs dos veces al día </li></ul><ul><li>Trimethoprim/sulfa dos veces al día </li></ul>
  18. 23. Terapia <ul><li>Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica mas antibióticos sistémico, luego de 8 semanas o con tendencia a dejar cicatrices: </li></ul><ul><ul><li>Omita el antibiótico </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantenga la terapia tópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Agregue Isotretinoína a minidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantenga la terapia de consultorio </li></ul></ul>
  19. 24. Acné resistente a la terapia <ul><li>Evaluación hormonal: </li></ul><ul><li>testosterona plasmática total y libre </li></ul><ul><li>androstenediona </li></ul><ul><li>(DHEA-S), </li></ul><ul><li>hormona folículo estimulante y prolactina </li></ul><ul><li>Curva de tolerancia glucosada y de insulina </li></ul><ul><li>Ultrasonografía ovárica </li></ul>
  20. 25. Lo importante es guiar el tránsito vital de la adolescencia sin acné y por ende sin cicatrices para la vida
  21. 26. - Herane M.I. Ando I. Acné in infancy and Acne genetics. Dermatology. In press - González F., Piquero-Casals V. Acné neonatorum e infantil. En: Piquero-Martín J ( ed) Acné Manejo racional 3ra ed, Corpográfica, Caracas 2000. - Lucky AW. A review of infantile acne and pediatric acne. Dermatology 1998; 196: 95-97 Literatura recomendada
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