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Varicela
ETIOLOGIA
GRUPO: Herpesvirus
GENERO: Varicellavirus
SUBFAMILIA: Herpesviridae alfa
CARACTERISTICAS DEL VIRUS:
• Doble cadena de DNA de 150 – 200nm
• Cubierta de nucleocapside
• Envoltura lipidica
• Picos de glicoproteina
• Poco resistente al medio externo
• Se inactiva con la luz solar y ultravioleta
• a 60ᵒC por 30 min
EPIDEMIOLOGIA:
Se presenta mas en países desarrollados
En climas templados (infantes) y en climas tropicales (adolescentes y adultos)
En América latina se presenta:
(40%) < de 5 años
(67%) 10 años «varicela-zoster»
(85%) 15 años
En EEUU y Europa:
(33%) 1 a 4 años «100.4 casos de 1000»
(44%) 5 a 9 años «91 casos de 1000»
(5 a 10%) 20 años ó + «1.5 casos de 1000»
En la Republica Mexicana:
* En el año 2001 -> 214.806 casos
* Para la semana 12 del año 2002 -> 56.677 casos
Lo que equivale a una tasa de 320 casos por 100.000 habitantes (> incidencia 1 a 4 años)
En embarazadas se estima entre 3 por 1.000 embarazos y 5 a 10 por 10.000 embarazos
( Sx de varicela fetal y varicela neonatal)
Herpes zoster
Se presenta en individuos que hayan sido infectados por el virus VARICELA ZOSTER
Adulto:
• 50 años o mas edad
Niños:
• Con déficit inmunitario
• Que han presentado varicela en su 1er año de vida
• Menos del 5% -> menores de 14 años
Su incidencia después de la infección natural en niños y jóvenes es de 68 por 100.000
y para todas las edades es de 215 por 100.000 personas/año.
Lo que indica que el 15% de la población lo experimentara durante su vida
Varicela
Periodo de incubación de 14 a 16 días con intervalo de
10 a 21 días
Contagioso 1 o 2 día antes del exantema y en etapa
eruptiva ( duración 4 a 5 días) con promedio de 250 a
500 lesiones
Transmisión: «directa – indirecta»
inhalación de gotitas de liq vesicular (aire)
inhalación de secreciones del aparato
respiratorio (tos y estornudo)
Contacto con objetos contaminados
Transmisión nosocomial en zonas hospitalarias es bajo
Niños que nacen de mujeres que desarrollan varicela 5
días antes o 2 días después del nacimiento tendrán de 17
a 30% de probabilidad de desarrollar varicela grave
La probabilidad de contagio culmina al 6to o 7mo día
cuando las vesículas se secan y encostran
PATOGENIA
Recién nacido
Lesiones dérmicas
(erupciones) + daños
neurológicos
ANATOMIA PATOLOGICA
CUADRO CLINICO DE VARICELA
ETAPAS
1. Periodo de incubación, con viremia primaria y secundaria
2. Fase prodrómica
3. Aparición de brote eruptivo
4. Curación o costrificacion de las erupciones
Fase prodrómica
• Horas a 3 días
• Fiebre 38.6°C - 41°C
• Malestar
• Letargo
• Falta de apetito
• Cefalalgia
• Disfagia leve
• Tos
• Vomito
Fase aguda
(5 o 6 días después
de la erupción)
• Fiebre
• Dolor faríngeo
• Irritabilidad
• Malestar
• Falta de apetito
Periodo de estado
Invasión de los tej y capilares
Penetración de la epidermis
Fase eruptiva
• Lesiones eritematosas
maculopapulares
Vesículas
Vesículas:
FASE ERUPTIVA
• Tamaño y forma variable
• Tensas
• Contienen liq claro que semejan
«gotas de rocio» se opaca en 24h
x leucocitos polimorfonucleares y
macrófagos, rodeadas de aureola
rosada
Ruptura de vesículas
Formación de costras
(liq reabsorbe)
(de pápula a costra se da de 8 a 12h)
• El exantema se desarrolla de 1 a 6 días
• Es pruriginoso
• Su aparición inicia:
cuero cabelludo
cara
tronco
extremidades
Las costras se desprenden 1 semana después del exantema
Dejan zona rosada, deprimida y despigmentada
(varias semanas)
MANCHAS DE FORSHAIMER
• Enantemas en el velo del paladar
• Aparecen en la etapa inicial
• (afecta mucosa de boca, conjuntiva, vagina y recto)
CUADRO CLÍNICO DE HERPES ZOSTER
• Dolor en zona inervada por el nervio
afectado 48 a 72 aparecen erupciones en
zona afecta (dura 1 semana)
• Se presenta en tórax, cara y ojo (Nervios V y
VII)
• Fiebre
• Malestar general
• Adenopatía regional dolorosa
Sx DE VARICELA FETAL
También llamado Sx de varicela congénita, embriopatía por varicela y Sx congénito
de varicela zoster.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Bajo peso al nacer
• Lesiones cicatrízales cutáneas
• Manifestaciones esqueléticas
( hipoplasia de extremidades )
• Anormalidades neurológicas
(retraso mental, microcefalia, atrofia
cortical, sordera, paralisis)
• Anormalidades gastrointestinales
(reflujo gastrointestinal, estenosis
duodenal, microcolon)
• Anormalidades oculares
(coriorretinitis, microftalmia, caratas,
opacidades corneales, atrofia optica)
• Anormalidades genitourinaria
(vejiga neurogena)
Efecto clínico en
feto o neonato
Inicio clínico en
la madre
Riesgo%
Sx de varicela fetal Primeras 20
semanas
13 a 20 semanas
1
2
Varicela neonatal
grave
5 días antes, 2 días
después del parto
20
Varicela neonatal
benigna
5 a 21 días antes del
parto
?
Varicela posnatal
benigna
3 días o mas
después dl parto
?
CONSECUENCIAS DE LA VARICELA
DURANTE EL EMBARAZO
COMPLICACIONES
Complicaciones cutáneas :
• Celulitis
• Varicela hemorrágica y bulosa
• Gangrena circunscrita
• Purpura fulminante
• Fascitis necrosante
Complicaciones viscerales :
• Neumonía por varicela o Neumonitis
Tos, disnea, fiebre, dolor precordial pleural o hemoptisis
Radiografía de tórax
• Complicaciones hematológicas
Hematuria, sangrado gastrointestinal y epistaxis
Complicaciones neurológicas :
• Encefalitis: Manifestaciones clínicas (PI o luego del exantema)
cefalalgia, nausea, vomito, - del grado de conciencia, reflejos
extensores plantares positivos, rigidez d nuca, nistagmo, convulsiones
• Ataxia cerebelosa: manifestaciones clínicas (PI o 5-6 días después del
exantema)
irritabilidad gradual progresiva, alteraciones del habla, nistagmo y
empeoramiento de la ataxia
COMPLICACIONES MENOS COMUNES:
• Meningitis Aséptica (fiebre, cefalalgia y meningismo)
• Mielitis transversa
• Convulsiones febriles
• Sx de Guillain Barre
• Sx de Ramsay Hunt
• Parálisis de bell
• Deshidratación
Sx de Reye:
• Aparece después de una infección viral
• Incrementa el riesgo con acido
acetilsalicílico en
la varicela
• Incidencia d 2.5 por cada 10.000 casos
• Se manifiesta:
Signo de encefalopatía aguda
Vomito
> presión intracraneal
Deterioro neurológico progresivo
• Se presenta 3 a 5 días después de las lesiones
cutáneas
Variable Sano Inmunodeprimido
Periodo de incubación 14 a 21 días 7 a 10 días
Exantema 7 días 10 días o +; mas extensa;
la fase de costra lleva +
tiempo
Complicaciones Poco comunes frecuentes
Infecciones secundarias 1 a 3% 20 a 30%
Diseminación viral y
afección visceral
1 a 3% 30 a 75%
Herpes zoster 0.2 a 2% 8 a 25%
Mortalidad 0.12 a 0.4% 7 a 10%
Varicela en el niño inmunocompetente y
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Varicela

  • 2. ETIOLOGIA GRUPO: Herpesvirus GENERO: Varicellavirus SUBFAMILIA: Herpesviridae alfa CARACTERISTICAS DEL VIRUS: • Doble cadena de DNA de 150 – 200nm • Cubierta de nucleocapside • Envoltura lipidica • Picos de glicoproteina • Poco resistente al medio externo • Se inactiva con la luz solar y ultravioleta • a 60ᵒC por 30 min
  • 3. EPIDEMIOLOGIA: Se presenta mas en países desarrollados En climas templados (infantes) y en climas tropicales (adolescentes y adultos) En América latina se presenta: (40%) < de 5 años (67%) 10 años «varicela-zoster» (85%) 15 años En EEUU y Europa: (33%) 1 a 4 años «100.4 casos de 1000» (44%) 5 a 9 años «91 casos de 1000» (5 a 10%) 20 años ó + «1.5 casos de 1000» En la Republica Mexicana: * En el año 2001 -> 214.806 casos * Para la semana 12 del año 2002 -> 56.677 casos Lo que equivale a una tasa de 320 casos por 100.000 habitantes (> incidencia 1 a 4 años) En embarazadas se estima entre 3 por 1.000 embarazos y 5 a 10 por 10.000 embarazos ( Sx de varicela fetal y varicela neonatal)
  • 4. Herpes zoster Se presenta en individuos que hayan sido infectados por el virus VARICELA ZOSTER Adulto: • 50 años o mas edad Niños: • Con déficit inmunitario • Que han presentado varicela en su 1er año de vida • Menos del 5% -> menores de 14 años Su incidencia después de la infección natural en niños y jóvenes es de 68 por 100.000 y para todas las edades es de 215 por 100.000 personas/año. Lo que indica que el 15% de la población lo experimentara durante su vida
  • 5. Varicela Periodo de incubación de 14 a 16 días con intervalo de 10 a 21 días Contagioso 1 o 2 día antes del exantema y en etapa eruptiva ( duración 4 a 5 días) con promedio de 250 a 500 lesiones Transmisión: «directa – indirecta» inhalación de gotitas de liq vesicular (aire) inhalación de secreciones del aparato respiratorio (tos y estornudo) Contacto con objetos contaminados Transmisión nosocomial en zonas hospitalarias es bajo Niños que nacen de mujeres que desarrollan varicela 5 días antes o 2 días después del nacimiento tendrán de 17 a 30% de probabilidad de desarrollar varicela grave La probabilidad de contagio culmina al 6to o 7mo día cuando las vesículas se secan y encostran
  • 8. CUADRO CLINICO DE VARICELA ETAPAS 1. Periodo de incubación, con viremia primaria y secundaria 2. Fase prodrómica 3. Aparición de brote eruptivo 4. Curación o costrificacion de las erupciones Fase prodrómica • Horas a 3 días • Fiebre 38.6°C - 41°C • Malestar • Letargo • Falta de apetito • Cefalalgia • Disfagia leve • Tos • Vomito Fase aguda (5 o 6 días después de la erupción) • Fiebre • Dolor faríngeo • Irritabilidad • Malestar • Falta de apetito Periodo de estado Invasión de los tej y capilares Penetración de la epidermis Fase eruptiva • Lesiones eritematosas maculopapulares Vesículas
  • 9. Vesículas: FASE ERUPTIVA • Tamaño y forma variable • Tensas • Contienen liq claro que semejan «gotas de rocio» se opaca en 24h x leucocitos polimorfonucleares y macrófagos, rodeadas de aureola rosada Ruptura de vesículas Formación de costras (liq reabsorbe) (de pápula a costra se da de 8 a 12h)
  • 10. • El exantema se desarrolla de 1 a 6 días • Es pruriginoso • Su aparición inicia: cuero cabelludo cara tronco extremidades Las costras se desprenden 1 semana después del exantema Dejan zona rosada, deprimida y despigmentada (varias semanas) MANCHAS DE FORSHAIMER • Enantemas en el velo del paladar • Aparecen en la etapa inicial • (afecta mucosa de boca, conjuntiva, vagina y recto)
  • 11. CUADRO CLÍNICO DE HERPES ZOSTER • Dolor en zona inervada por el nervio afectado 48 a 72 aparecen erupciones en zona afecta (dura 1 semana) • Se presenta en tórax, cara y ojo (Nervios V y VII) • Fiebre • Malestar general • Adenopatía regional dolorosa
  • 12. Sx DE VARICELA FETAL También llamado Sx de varicela congénita, embriopatía por varicela y Sx congénito de varicela zoster. MANIFESTACIONES CLINICAS • Bajo peso al nacer • Lesiones cicatrízales cutáneas • Manifestaciones esqueléticas ( hipoplasia de extremidades ) • Anormalidades neurológicas (retraso mental, microcefalia, atrofia cortical, sordera, paralisis) • Anormalidades gastrointestinales (reflujo gastrointestinal, estenosis duodenal, microcolon) • Anormalidades oculares (coriorretinitis, microftalmia, caratas, opacidades corneales, atrofia optica) • Anormalidades genitourinaria (vejiga neurogena)
  • 13. Efecto clínico en feto o neonato Inicio clínico en la madre Riesgo% Sx de varicela fetal Primeras 20 semanas 13 a 20 semanas 1 2 Varicela neonatal grave 5 días antes, 2 días después del parto 20 Varicela neonatal benigna 5 a 21 días antes del parto ? Varicela posnatal benigna 3 días o mas después dl parto ? CONSECUENCIAS DE LA VARICELA DURANTE EL EMBARAZO
  • 14. COMPLICACIONES Complicaciones cutáneas : • Celulitis • Varicela hemorrágica y bulosa • Gangrena circunscrita • Purpura fulminante • Fascitis necrosante Complicaciones viscerales : • Neumonía por varicela o Neumonitis Tos, disnea, fiebre, dolor precordial pleural o hemoptisis Radiografía de tórax • Complicaciones hematológicas Hematuria, sangrado gastrointestinal y epistaxis
  • 15. Complicaciones neurológicas : • Encefalitis: Manifestaciones clínicas (PI o luego del exantema) cefalalgia, nausea, vomito, - del grado de conciencia, reflejos extensores plantares positivos, rigidez d nuca, nistagmo, convulsiones • Ataxia cerebelosa: manifestaciones clínicas (PI o 5-6 días después del exantema) irritabilidad gradual progresiva, alteraciones del habla, nistagmo y empeoramiento de la ataxia COMPLICACIONES MENOS COMUNES: • Meningitis Aséptica (fiebre, cefalalgia y meningismo) • Mielitis transversa • Convulsiones febriles • Sx de Guillain Barre • Sx de Ramsay Hunt • Parálisis de bell • Deshidratación
  • 16. Sx de Reye: • Aparece después de una infección viral • Incrementa el riesgo con acido acetilsalicílico en la varicela • Incidencia d 2.5 por cada 10.000 casos • Se manifiesta: Signo de encefalopatía aguda Vomito > presión intracraneal Deterioro neurológico progresivo • Se presenta 3 a 5 días después de las lesiones cutáneas
  • 17. Variable Sano Inmunodeprimido Periodo de incubación 14 a 21 días 7 a 10 días Exantema 7 días 10 días o +; mas extensa; la fase de costra lleva + tiempo Complicaciones Poco comunes frecuentes Infecciones secundarias 1 a 3% 20 a 30% Diseminación viral y afección visceral 1 a 3% 30 a 75% Herpes zoster 0.2 a 2% 8 a 25% Mortalidad 0.12 a 0.4% 7 a 10% Varicela en el niño inmunocompetente y en inmunodeprimido