Cristina Herrera Ligero Vanessa Parra García
Abreviaturas: <ul><li>PT: Prueba de la tuberculina </li></ul><ul><li>ITL: Infección tuberculosa latente </li></ul><ul><li>...
Caso clínico nº 1 <ul><li>Mujer, de 28 años. </li></ul><ul><li>No enfermedades, no alergias medicamentosas conocidas. </li...
Caso clínico nº 2 <ul><li>Mujer de 42 años. Contexto de 2 hermanas con TBC (confirmación de 1 caso y sospecha de otro en e...
Cribaje de TBC e ITL: Población de riesgo Personas en contacto con pacientes con TB pulmonar o laríngea.  VIH + Lesiones r...
¿Cuándo plantearse tto de ITL? <ul><li>Prueba tuberculina </li></ul><ul><li>(PT) + </li></ul><ul><li>Hª clínica:  </li></u...
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Recomendación de QP <ul><li>B) Contacto estrecho  con paciente bacilífero (se considera contacto estrecho aquellas persona...
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Tratamiento preventivo en mujeres gestantes  <ul><li>Debe ser demorada hasta 2-3m después del parto, salvo : </li></ul><ul...
Pauta estándar Tto ITL <ul><li>Pauta estándar con isoniazida   INH 6 a 12 meses, dependiendo de la edad y de su situación ...
Monitorización pacientes  durante el tto <ul><li>Revisión mensual: </li></ul><ul><li>Monitorización  signos y síntomas de ...
CONCLUSIONES <ul><li>Contacto íntimo </li></ul><ul><li>Mantoux + </li></ul><ul><li>Contexto microepidemia </li></ul><ul><l...
 
Bibliografía <ul><li>- Cambios en la Epidemiología de la Tuberculosis: la Influencia de los movimientos migratorios intern...
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Qp tbc sin

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Presentación sobre el manejor de la TBC en Atención Primaria, realizada por Cristina Herrera Ligero y Vanessa Parra García.

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Transcript of "Qp tbc sin"

  1. 1. Cristina Herrera Ligero Vanessa Parra García
  2. 2. Abreviaturas: <ul><li>PT: Prueba de la tuberculina </li></ul><ul><li>ITL: Infección tuberculosa latente </li></ul><ul><li>Qp: Quimioprofilaxis </li></ul><ul><li>CI: contraindicaciones </li></ul><ul><li>FR: Factores de Riesgo </li></ul><ul><li>TTO: tratamiento </li></ul><ul><li>INH: isoniacida </li></ul>
  3. 3. Caso clínico nº 1 <ul><li>Mujer, de 28 años. </li></ul><ul><li>No enfermedades, no alergias medicamentosas conocidas. </li></ul><ul><li>Contacto reciente con paciente con TBC PULMONAR activa (ingresada en UCI por fallo respiratorio). </li></ul>ESTUDIO DE CONTACTOS PRUEBA DE LA TUBERCULINA + (25mm)
  4. 4. Caso clínico nº 2 <ul><li>Mujer de 42 años. Contexto de 2 hermanas con TBC (confirmación de 1 caso y sospecha de otro en entorno familiar). </li></ul><ul><li>PT + con diámetro de induración u(>10mm) y AP de PT – en el pasado (+10 años). </li></ul><ul><li>Se descarta enfermedad activa: Rx tórax, historia clínica y analítica de rutina. </li></ul>
  5. 5. Cribaje de TBC e ITL: Población de riesgo Personas en contacto con pacientes con TB pulmonar o laríngea. VIH + Lesiones radiológicas sugestivas de TB antigua curada. Empleados o residentes de instituciones tales como hospitales, correccionales, prisiones, asilos de ancianos, o centros para deshabituación de toxicómanos. Otros factores de riesgo para TB tal como DM, tto con corticoides u otros inmunosupresores, cáncer de cabeza o cuello, neoplasias hematológicas, IRC, etc… Personas procedentes de áreas del mundo donde la TB tiene una incidencia alta, sobre todo los que residen en nuestro país hace menos de 5 años.
  6. 6. ¿Cuándo plantearse tto de ITL? <ul><li>Prueba tuberculina </li></ul><ul><li>(PT) + </li></ul><ul><li>Hª clínica: </li></ul><ul><li>VHI? => Ac VHI. </li></ul><ul><li>¿Contacto reciente TBC? </li></ul><ul><li>Qp previa </li></ul><ul><li>¿contraindicación para Qp, alcoholismo, Enf. Hepática? </li></ul><ul><li>Rx Tórax: </li></ul><ul><li>Normal, no síntomas. => Infección TB sin enfermedad. </li></ul><ul><li>Anormal con síntomas TBC activa => Sospecha de enfermedad TB (previa o actual). </li></ul><ul><li>Lesiones fibróticas no calcificadas sugestivas de TBC antigua => HG, BQ , Baciloscopia y cultivo micobacteria (3 muestras seriadas) </li></ul><ul><li>Realización de Rx Inmediata (incluso 1er T. Gestación): Síntomas TBC, VIH +, PT + o contacto reciente con TBC pulmonar o laringea) </li></ul>QP SECUNDARIA/TTO ITL: PT + y ENFERMEDAD TBC DESCARTADA
  7. 7. Recomendación de QP (tto ITL) <ul><li>A) Mantoux + en paciente sin contacto: </li></ul>¿Enfermedad clínica O Rx? SÍ TTO de la TBC NO <35 QP si no hay CI >35 QP Si está en grupo con FR. QP SECUNDARIA: TTO de la ITL si PT + sin ENF. ACTIVA
  8. 8. Recomendación de QP <ul><li>B) Contacto estrecho con paciente bacilífero (se considera contacto estrecho aquellas personas que pasan un mínimo de 6h al día durante 6 días en semana): </li></ul>+ - ¿Enfermo? SÍ NO TTO ENF. QP indep. De su edad ¿Edad? <20 >20 2m INH y PT + completar QP(no enf!) - terminar QP 2m y PT + QP (no enf!) - Nada QP PRIMARIA: CONTACTO CON PTE TBC; PT -
  9. 9. <ul><li>c) Situación de microepidemia?? : </li></ul><ul><li>En el contexto de un brote epidémico o de microepidemia ( tres o más casos de tuberculosis relacionados en el espacio y el tiempo). </li></ul>Qp independientemente de la edad Recomendación de QP
  10. 10. ¿A quién realizar Analítica Previa? <ul><li>VHI + </li></ul><ul><li>Alcohólicos </li></ul><ul><li>UDVP </li></ul><ul><li>Hepatopatas crónicos o Enf. Hepática. </li></ul><ul><li>Gestantes , incluido 2 meses después del parto. </li></ul><ul><li>> 35 años. </li></ul>HEMOGRAMA, BIOQUIMICA (GOT, GPT, FA, BT). Serologia VHB, VHC
  11. 11. Tratamiento preventivo en mujeres gestantes  <ul><li>Debe ser demorada hasta 2-3m después del parto, salvo : </li></ul><ul><li>  En el primer trimestre del embarazo si: - La PT es positiva ( > 5mm) en VIH + o conductas riesgo pero se niegue a la prueba de VIH. </li></ul><ul><li>- La PT es positiva ( > 5mm) contacto con un paciente bacilífero con TB pulmonar (a juicio de su médico). </li></ul><ul><li>  Después del primer trimestre: en gestantes que tienen una conversión documentada de la PT en los últimos 2 años. </li></ul><ul><li>2-3 m después del parto , si QP indicada, en el resto de las gestantes, incluidas las que presentan lesiones radiológicas antiguas de TB. </li></ul>
  12. 12. Pauta estándar Tto ITL <ul><li>Pauta estándar con isoniazida   INH 6 a 12 meses, dependiendo de la edad y de su situación respecto a VIH.  </li></ul><ul><li>12m: VIH+, ID, lesiones fibróticas en Rx tórax </li></ul><ul><li>9m: niños , conversores recientes . </li></ul><ul><li>Las contraindicaciones para QP con INH son las siguientes: </li></ul><ul><li>- Historia de efectos secundarios importantes por INH como hepatitis, lesiones cutáneas, neuropatía o reacciones alérgicas. </li></ul><ul><li>- Contactos con paciente con TB resistente a INH. </li></ul><ul><li>- Hepatopatia crónica grave. </li></ul><ul><li>- Embarazo salvo que la paciente sea seropositiva al VIH, haya estado en contacto con un paciente con TB pulmonar o laríngea, o presente una conversión reciente de la PT. </li></ul>
  13. 13. Monitorización pacientes durante el tto <ul><li>Revisión mensual: </li></ul><ul><li>Monitorización signos y síntomas de tóxicidad por fármacos (SOBRE TODO EL MAYORES DE 35 AÑOS)       </li></ul><ul><li>Monitorización de pruebas de función hepática en : </li></ul><ul><li>pacientes con alteración de pruebas de función hepática a nivel basal, </li></ul><ul><li>todos los pacientes seropositivos al VIH, </li></ul><ul><li>pacientes con etilismo importante (>40gr/día) o hepatopatía, </li></ul><ul><li>mujeres embarazadas o en los dos meses siguientes al parto que estén en tratamiento con INH y/o RIF, </li></ul><ul><li>UDVP y pacientes con infección documentada por VHB o VHC. </li></ul><ul><li>En los últimos 4 grupos (grupos 2-5) se debe realizar las pruebas de función hepática independiente de que las que presentaran a nivel basal fueran anormales. </li></ul><ul><li>RETIRAR LA QP CDO : elevación >5 veces el valor normal de ALT (GPT) o AST (GOT) o si existe evidencia clínica de hepatitis (anorexia, nauseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia o coluria). </li></ul>
  14. 14. CONCLUSIONES <ul><li>Contacto íntimo </li></ul><ul><li>Mantoux + </li></ul><ul><li>Contexto microepidemia </li></ul><ul><li>Intervención en las gestantes </li></ul><ul><li>Monitorización del tto </li></ul>
  15. 16. Bibliografía <ul><li>- Cambios en la Epidemiología de la Tuberculosis: la Influencia de los movimientos migratorios internacionales. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:654-9. - vol.29 núm 09; J.Fortún; P. Martín-Dávila ; E.Navas et al. </li></ul><ul><li>- Monitored isoniazid prophylaxis for low-risk tuberculin reactors older than 35 years of age: a risk-benefit and cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med. 1998 Jun 15;128(12 Pt 1):1048. Salpeter SR; Salpeter GD; Salpeter EE; Owens DK. </li></ul><ul><li>- Tuberculosis prevention: cost-effectiveness analysis of isoniazid chemoprophylaxis. AmJPrevMed. 1988 Mar-Apr;4(2):102-9. Rose DN,Schechter CB;Fahs MC; Silver AL. </li></ul><ul><li>-Profilaxis de la Tuberculosis.Tuberculosis. Protocolos clínicos. SEIMC.VII.G.Rufí; J.F. García Rodríguez; J.Solera </li></ul><ul><li>http://www.seimc.org/documentos/protocolos/clinicos/ </li></ul><ul><li>- Protocolos Microbiológicos; Procedimientos en Microbiología Clínica. Recomendaciones de la SEIMC.SEIMC. MICOBACTERIAS.2005; F.Alcaide;J.Esteban; J.González. </li></ul><ul><li>http://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/ </li></ul><ul><li>- TUBERCULOSIS.Fisterra. Guías Clínicas.2011.11:4 ;M.J.García; M.T.Rigueiro; E. Casaviego. </li></ul><ul><li>http://www.fisterra.com/guias2/tuberculosis.asp  </li></ul><ul><li>-Enfermedades Infecciosas. Tuberculosis. Manual CTO de Medicina y Cirugía.2007;6:761.Ed:McGrawHill. Interamericana. </li></ul><ul><li>-Grupo de trabajo del área TIR de SEPAR. Recomendaciones SEPAR. Normativa sobre la prevención de la tuberculosis. Abordaje de la tuberculosis en Atención Primaria. Estudio de contactos. Arch Bronconeumol 2002; 38: 441-451. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol30/sup2/suple7a.html </li></ul>
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