VALORACIÓN DELPACIENTE CON  SÍNCOPE    Juan Carlos Rama Merchán       Servicio de Cardiología   HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ...
DEFINICIÓN   Pérdida transitoria del conocimiento y   tono muscular de :           - INICIO RÁPIDO           - DURACIÓN CO...
IMPORTANCIA40 % población presenta algún episodioAlta tasa de Recurrencia (30%)3-5 % consultas en el servicio de urgencias...
FISIOPATOLOGÍA  HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL             SíncopePRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICAGASTO CARDIACO       RESISTENCIA PERIF...
CLASIFICACIÓN                               - VasovagalNeuromediado                   - Situacional                       ...
EVALUACIÓN INICIAL¿ ES UN EPISODIO SÍNCOPAL O NO ?¿ EXISTEN DATOS CLÍNICOS QUE SUGIERAN EL        DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ?...
DIAGNÓSTICO           EVALUACIÓN INICIALHISTORIA       EXPLORACIÓN      ECGCLÍNICA           FÍSICA
HISTORIA CLÍNICAPACIENTE                EPISODIO- EDAD                 - COMIENZO- ANTECEDENTES         - DESARROLLO (TEST...
EVALUACIÓN INICIAL                                 Estado General                  - COMPLETA     Constantes Vitales      ...
EXPLORACIÓN FÍSICA       MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL            - POSICIÓN SUPINA            - BIPEDESTACIÓN            ...
MASAJE DEL SENO CAROTÍDEOIndicaciones:  - Pacientes > 40 años con síncope de causa   desconocida después de la evaluación ...
EVALUACIÓN INICIAL ECG- ANÁLISIS EXHAUSTIVO- DIAGNÓSTICO- PRONÓSTICO La Cardiopatía estructural y .eléctrica es el princip...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL                   Crisis EpilépticaNEUROVASCULARES                                Hª              ...
EVALUACIÓN INICIAL                  SÍNCOPE DIAGNÓSTICO                                DIAGNÓSTICO  SEGURO                ...
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS                     - VasovagalNeuromediado         - Situacional                     - Carotídeo...
SÍNCOPE NEUROMEDIADOVASOVAGAL • Estímulo (nociceptivo, visual) o bipedestación prolongada.SITUACIONAL • Durante la tos, mi...
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS                     - Disfunción AutonómicaOrtostático          - Inducido por Fármacos          ...
SÍNCOPE ORTOSTÁTICO• Ancianos• Al ponerse de pie• Pródromos: inestabilidad, debilidad, alteraciones  visuales, sudoración,...
SÍNCOPE               CARDIACO           15 %SÍNCOPE ESTRUCTURAL    SÍNCOPE ARRÍTMICO              GASTO CARDÍACO
SÍNCOPE CARDÍACO• Antecedentes Cardiopatía estructural• Historia familiar de Muerte Súbita• Palpitaciones seguidas inmedia...
SÍNCOPE CARDIACO ESTRUCTURALValvulopatías (Estenosis aórtica, Estenosis Mitral)Infarto Agudo de MiocardioHipertensión Pulm...
SÍNCOPE CARDIACO ESTRUCTURALValvulopatías (Estenosis aórtica, Estenosis Mitral)Infarto Agudo de MiocardioHipertensión Pulm...
SÍNCOPE CARDIACO ARRÍTMICOCRITERIOS DIAGNÓSTICOS  • Bradicardia sinusal persistente < 40 lpm  • Pausa sinusal ≥ 3 sg  • Bl...
MESA BASCULANTEINDICACIONES  • Sospecha síncope neuromediado  • Único episodio de origen desconocido   y entorno de alto r...
ECOCARDIOGRAFÍAINDICACIONES  • Sospecha de cardiopatía estructural (Ib)CRITERIOS DIAGNÓSTICOS  • Estenosis aórtica grave  ...
MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICAMONITORIZACIÓN CON HOLTER  - Síncope o presíncopes con mucha frecuencia    (≥ 1 semana)...
MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICAHOSPITALARIA (Telemetría) - Síncope durante el esfuerzo o en posición supina - Palpitac...
PRUEBA DE ESFUERZOINDICACIONES  • Síncope durante o poco después    de realizar un esfuerzoCRITERIOS DIAGNÓSTICOS  • Sínco...
ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICOINDICACIONES• Cardiopatía isquémica: sospecha de origen arrítmico del síncope (I)• Bloqueo de ra...
CATETERISMOINDICACIONES  • Sospecha de isquemia o IAM                 CLÍNICA                 BIOMARCADORES               ...
PRONÓSTICO• MUY VARIABLE• MORTALIDAD GLOBAL ( 5 – 15 %)• INCIDENCIA DE MUERTE SÚBITA ( 2 - 8%)•   < 30 AÑOS Y NO PATOLOGÍA...
HOSPITALIZACIÓN          • Enfermedad arterial coronaria o estructural severa          • Historia Familiar de MCSCLÍNICA  ...
HOSPITALIZACIÓN      • Bradicardia Sinusal inapropiada < 50 lpm.      • Trastornos de la conducción intraventriculares (QR...
CONCLUSIONES•   FRECUENTE Y COMPLEJO• CAUSAS MÚLTIPLES Y DIVERSAS• IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN INICIAL• INGRESO SI PATOLO...
CONCLUSIONESHISTORIA CLÍNICA
VALORACIÓN DELPACIENTE CON  SÍNCOPE    Juan Carlos Rama Merchán       Servicio de Cardiología   HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ...
Valoración del paciente con sincope
Valoración del paciente con sincope
Valoración del paciente con sincope
Valoración del paciente con sincope
Valoración del paciente con sincope
Valoración del paciente con sincope
Valoración del paciente con sincope
Valoración del paciente con sincope
Valoración del paciente con sincope
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Valoración del paciente con sincope

4.828 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
12 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
4.828
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
53
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
12
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Valoración del paciente con sincope

  1. 1. VALORACIÓN DELPACIENTE CON SÍNCOPE Juan Carlos Rama Merchán Servicio de Cardiología HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
  2. 2. DEFINICIÓN Pérdida transitoria del conocimiento y tono muscular de : - INICIO RÁPIDO - DURACIÓN CORTA - SIN SECUELAS NEUROLÓGICASDebida A HIPOPERFUSIÓ HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL GLOBAL
  3. 3. IMPORTANCIA40 % población presenta algún episodioAlta tasa de Recurrencia (30%)3-5 % consultas en el servicio de urgencias.1-3 % de los ingresos hospitalariosElevado coste Socio-Sanitario Incidence and prognosis of syncope. Framingham Heart Study. N Engl J Med. 2008; 347:878-85
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL SíncopePRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICAGASTO CARDIACO RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL FC VE SNA
  5. 5. CLASIFICACIÓN - VasovagalNeuromediado - Situacional - Carotídeo - Disfunción Autonómica Ortostático - Inducido por Fármacos - Depleción Volumen - Estructural Cardíaco - Arrítmico Diagnóstico y manejo del Síncope. European Society of Cardiology, 2009
  6. 6. EVALUACIÓN INICIAL¿ ES UN EPISODIO SÍNCOPAL O NO ?¿ EXISTEN DATOS CLÍNICOS QUE SUGIERAN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ? La evaluación inicial puede definir la causa del síncope en un 23-50 % ¿ MAL PRONÓSTICO ?
  7. 7. DIAGNÓSTICO EVALUACIÓN INICIALHISTORIA EXPLORACIÓN ECGCLÍNICA FÍSICA
  8. 8. HISTORIA CLÍNICAPACIENTE EPISODIO- EDAD - COMIENZO- ANTECEDENTES - DESARROLLO (TESTIGOS)- TRATAMIENTO - FINAL
  9. 9. EVALUACIÓN INICIAL Estado General - COMPLETA Constantes Vitales Expl. NeurológicaEXPLORACIÓEXPLORACIÓN PRESIÓ - PRESIÓN ARTERIAL FÍSICA - MASAJE SENO CAROTÍDEO CAROTÍ
  10. 10. EXPLORACIÓN FÍSICA MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL - POSICIÓN SUPINA - BIPEDESTACIÓN Disminución de la PAS > 20 mmHgHIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA y PAD > 10 mmHg en los primeros 3 minutos
  11. 11. MASAJE DEL SENO CAROTÍDEOIndicaciones: - Pacientes > 40 años con síncope de causa desconocida después de la evaluación inicial - Sospecha de síncope de origen neuromediadoContraindicaciones: - AIT previo Hipersensibilidad SC - ACV en los 3 meses anteriores - Asistolia > 3 sg - Soplo carotídeo - PA > 50 mmHg
  12. 12. EVALUACIÓN INICIAL ECG- ANÁLISIS EXHAUSTIVO- DIAGNÓSTICO- PRONÓSTICO La Cardiopatía estructural y .eléctrica es el principal factor de riesgo de Muerte Súbita y mortalidad global
  13. 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Crisis EpilépticaNEUROVASCULARES Hª Accidente Cerebrovascular Migraña Basilar C L Hipoglucemia Í METABÓLICOS Alteraciones iónicas N Intoxicaciones I C Pseudosíncope Psicógeno A PSIQUIÁTRICOS Transtornos Conversivos
  14. 14. EVALUACIÓN INICIAL SÍNCOPE DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO SEGURO DUDOSOTRATAMIENTO EXAMENES ADICIONALES Diagnóstico y manejo del Síncope. European Society of Cardiology, 2009
  15. 15. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS - VasovagalNeuromediado - Situacional - Carotídeo 60 %
  16. 16. SÍNCOPE NEUROMEDIADOVASOVAGAL • Estímulo (nociceptivo, visual) o bipedestación prolongada.SITUACIONAL • Durante la tos, micción, defecación ( valsalva )CAROTÍDEO • Presión en el cuello (afeitado) • DCO: Hipersensibilidad + síncope
  17. 17. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS - Disfunción AutonómicaOrtostático - Inducido por Fármacos - Depleción Volumen 6%
  18. 18. SÍNCOPE ORTOSTÁTICO• Ancianos• Al ponerse de pie• Pródromos: inestabilidad, debilidad, alteraciones visuales, sudoración, acúfenos• Disfunción SNA (E.Parkinson, D.M.)• Efecto Farmacológico (vasodilatadores/diuréticos)• PC: Bipedestación activa o Mesa basculante
  19. 19. SÍNCOPE CARDIACO 15 %SÍNCOPE ESTRUCTURAL SÍNCOPE ARRÍTMICO GASTO CARDÍACO
  20. 20. SÍNCOPE CARDÍACO• Antecedentes Cardiopatía estructural• Historia familiar de Muerte Súbita• Palpitaciones seguidas inmediatamente de síncope• Dolor torácico asociado al síncope• Repentino, sin pródromos típicos• Posición supina o durante el esfuerzo
  21. 21. SÍNCOPE CARDIACO ESTRUCTURALValvulopatías (Estenosis aórtica, Estenosis Mitral)Infarto Agudo de MiocardioHipertensión Pulmonar / Embolia pulmonarTaponamiento CardíacoMixoma auricular que prolapsaMiocardiopatía Hipertrófica ObstructivaDisección aórtica aguda
  22. 22. SÍNCOPE CARDIACO ESTRUCTURALValvulopatías (Estenosis aórtica, Estenosis Mitral)Infarto Agudo de MiocardioHipertensión Pulmonar / Embolia pulmonarTaponamiento CardíacoMixoma auricular que prolapsaMiocardiopatía Hipertrófica ObstructivaDisección aórtica aguda
  23. 23. SÍNCOPE CARDIACO ARRÍTMICOCRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Bradicardia sinusal persistente < 40 lpm • Pausa sinusal ≥ 3 sg • Bloqueo AV de segundo (Mobitz II) o tercer grado • Bloqueo alternativo de rama derecha e izquierda • TV o TSV paroxística rápida • TV polimórfica no sostenida e Intervalo QT largo o corto • Mal funcionamiento de marcapasos
  24. 24. MESA BASCULANTEINDICACIONES • Sospecha síncope neuromediado • Único episodio de origen desconocido y entorno de alto riesgo • Episodios recurrentes excluido origen cardíacoCRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Hipotensión/Bradicardia con reproducción del síncope
  25. 25. ECOCARDIOGRAFÍAINDICACIONES • Sospecha de cardiopatía estructural (Ib)CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Estenosis aórtica grave • Trombos o Tumores cardíacos obstructivos • Taponamiento pericárdico • Disección aórtica • Anomalías congénitas de las arterias coronarias
  26. 26. MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICAMONITORIZACIÓN CON HOLTER - Síncope o presíncopes con mucha frecuencia (≥ 1 semana)DIAGNÓSTICO - Correlación entre el síncope y la anormalidad ECG
  27. 27. MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICAHOSPITALARIA (Telemetría) - Síncope durante el esfuerzo o en posición supina - Palpitaciones en el momento del síncope - Hª familiar de MSC - Bradicardia inapropiada (< 50 lpm) - TV no sostenida - Trastorno de la conducción intraventricular (QRS ≥120ms) - Preexcitación o Intervalo QT largo o corto
  28. 28. PRUEBA DE ESFUERZOINDICACIONES • Síncope durante o poco después de realizar un esfuerzoCRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Síncope + anomalías ECG o hipotensión severa • BAV de segundo grado (Mobitz II) o tercer grado
  29. 29. ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICOINDICACIONES• Cardiopatía isquémica: sospecha de origen arrítmico del síncope (I)• Bloqueo de rama: No diagnóstico por pruebas no invasivas (IIb)• Síncope precedido de palpitaciones breves y repentinas (IIb)• Síndromes congénitos (IIb)• Ocupaciones de alto riesgo (IIb) - Bradicardia Sinusal y TRNSC >525 ms•CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: - BR + intervalo H-V ≥ 100 ms - IAM con TVMS inducibles - TSV rápida inducible + hipotensión
  30. 30. CATETERISMOINDICACIONES • Sospecha de isquemia o IAM CLÍNICA BIOMARCADORES ECG
  31. 31. PRONÓSTICO• MUY VARIABLE• MORTALIDAD GLOBAL ( 5 – 15 %)• INCIDENCIA DE MUERTE SÚBITA ( 2 - 8%)• < 30 AÑOS Y NO PATOLOGÍA CV• > 65 AÑOS Y PATOLOGÍA CV ( 30 % ) Diagnóstico y manejo del Síncope. European Society of Cardiology, 2009
  32. 32. HOSPITALIZACIÓN • Enfermedad arterial coronaria o estructural severa • Historia Familiar de MCSCLÍNICA • Palpitaciones en el momento del síncope • Síncope durante el esfuerzo o en posición supina
  33. 33. HOSPITALIZACIÓN • Bradicardia Sinusal inapropiada < 50 lpm. • Trastornos de la conducción intraventriculares (QRS >120ms) • Taquicardia Ventricular no sostenidaECG • Intervalo QT largo o corto • Complejos QRS preexcitados • Sospecha Sd Brugada o MAVD
  34. 34. CONCLUSIONES• FRECUENTE Y COMPLEJO• CAUSAS MÚLTIPLES Y DIVERSAS• IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN INICIAL• INGRESO SI PATOLOGÍA CARDIOLÓGICA
  35. 35. CONCLUSIONESHISTORIA CLÍNICA
  36. 36. VALORACIÓN DELPACIENTE CON SÍNCOPE Juan Carlos Rama Merchán Servicio de Cardiología HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA

×