Itu

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Infecciones del tracto urinario

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  • Desventajas anatomicas de las muejeres con respecto al hombre:
    Uretra mas corta, el trayecto es mas corto hasta la vejiga
    Uretra cerca de focos infecciosos como lo son el ano y la vagina
  • PRIMERA INFECCION:Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.

    INFECCION RECURRENTE Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado

    RECAÍDAOcurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial

    REINFECCIONES:Por gérmenes diferentes al inicial



  • AGUDA: Generalmente puede encontrarse un solo patógeno infectante, se produce en forma brusca en un momento determinado

    CRONICA:Con frecuencia es producida por 2 ó más gérmenes, principalmente en vejigas neuropáticas, fístulas vésicoenterinas, sondas urinarias permanentes. Cuando la infección se perpetúa en el tiempo y que puede expresarse como una recaída, reinfección o fallo en el tratamiento.

    No complicadas: Son aquéllas que se producen en pacientes donde el tracto urinario es normal desde el punto de vista estructural y funcional.1,3,5 Es frecuente en el sexo femenino. Se adquiere fuera del hospital (no nosocomiales) y son causadas por bacterias coliformes (E. coli). Estos patógenos tienden a ser sensibles y responden rápidamente a un tratamiento corto.

    Complicadas: Se producen en pacientes que presentan alteraciones estructurales o funcionales del tracto urinario. Se observan con frecuencia en el sexo masculino y en general necesitan la intervención del urólogo.1,3,5 Las infecciones adquiridas en el hospital (nosocomiales) incluyen agentes patógenos más resistentes (pseudomona, Serratia marcesens) y requieren antimicrobianos parenterales. Las infecciones asociadas con gérmenes desdobladores de urea (Proteus mirabilis) están asociadas con una marcada alcalinidad de la orina y esto posibilita la precipitación de sales de fosfato, lo que forma fosfato amóniaco magnesiano (struvite) y fosfato de calcio (apatita).

  • PIELONEFRITIS:Inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria, puede ser aguda o crónica. Disuria.
    Hematuria.Polaquiuria.Dolor en el costado o dolor en la espalda.Malestar general.
    URETRITIS:Es una inflamación de la uretra que puede continuar por varias semanas o meses. Dolor al orinar,Aumento de la urgencia urinaria,hematuria.
    LA CISTITI:se define como la inflamación de la vejiga urinaria. Se produce con mayor facilidad en mujeresE coli es una de las causantes en el 90% de los casos. Polaquiuria,Disuria, Dolor abdominal
    PROSTATITIS: inflamacion de la prostata, Hematuria, disuria, incontinencia.




  • Vía ascendente: es la más frecuente (90%). El reflujo vésicoureteral es la principal causa de propagación de ascenso hacia los riñones.
    Las infecciones agudas de la vejiga alteran el mecanismo de vaciamiento y el cierre del meato ureteral produciendo reflujos transitorios, pero suficientes para infectar el uréter y el riñón.
    El uréter infectado sufre alteraciones urodinámicas y las bacterias pueden ascender por ondas antiperistálticas o en la columna urinaria que se produce por déficit de vaciamiento.
    La próstata se puede infectar a partir de la uretra posterior y el epidídimo a través del conducto deferente por reflujo de orina a partir de la uretra infectada.
    En el riñón se producen canales de flujos retrógrados, capaces de transportar la infección de la pelvis y el parénquima, el reflujo se produce por pequeñas lesiones del fórnix de los cálices.
    Vía hematógena: Se reconoce en niños recién nacidos o en pacientes que tienen localizada una infección en otra parte del organismo. Ej. Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, Schistosoma Haematobium o secundarias a septicemias a enterobacterias y estafilococus aureus.
    El riñón es más susceptible de infección hematógena si presenta una obstrucción intra, extrarenal o anomalías renales.
    Se pueden ver abscesos y ántrax del riñón, secundarios a bacteriemia por estafilococos que provienen de un foco cutáneo, óseo, amigadalino o por endocarditis.
    Vía linfática: no es frecuente pero sí se describen casos de problemas linfáticos intestinales, que pueden enviar bacterias al aparato urinario.
    Por vecindad o contigüidad: por ejemplo cuando un plastrón apendicular, un problema de anexitis o neumonía basal pueden contaminar el riñón, uréter y vejiga.
  • Los examenes señalados en negrilla son los que se deben mandar los otros se pueden mandar pero en la practica medica no se mandan
  • las recurrencias frecuentes puede ser de utilidad la profilaxis antibiótica, que no debería iniciarse hasta que se confirme la erradicación de la infección mediante un urocultivo negativo, al menos una o dos semanas tras la finalización del tratamiento.
  • La prevalencia de bacteriuria asintomática en la embarazada es del 2-7%. En ausencia de tratamiento antibiótico, un tercio de las embarazadas con bacteriuria asintomática desarrollan una pielonefritis. La erradicación de la bacteriuria disminuye este riesgo y asimismo el riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso.

    las sulfonamidas deben evitarse cerca del parto por el riesgo de kernicterus.
  • La ITU en el varón debe considerase complicada por el riesgo de invasión tisular.  Siempre debe recogerse sedimento y urocultivo antes de iniciar el tratamiento antibiótico y postratamiento.
  •  La Bacteriuria Asintomática del paciente sondado no requiere tratamiento
    se debe cambiar la sonda vesical por el riesgo de que los microorganismos adheridos a la pared de la sonda no sean alcanzados por los antibióticos
  • Itu

    1. 1. ANDRES AVILA CURIEL UNIVERSIDAD COOPERATIVAD DE COLOMBIA SANTA MARTA
    2. 2.  Infección del tracto urinario (ITU) se define como la colonización, invasión y multiplicación en la vía urinaria por microorganismos patógenos especialmente bacterias.
    3. 3. o Localización: Alta o baja. o Según su recurrencia: Persistencia, reinfección, recaída. o Específicas: Los organismos producen una enfermedad Única desde el punto de vista clínico ej: Tuberculosis, Schistosomoiasis, Neisseria Gonorreae . o Inespecificas: Grupo de enfermedades con manifestaciones clínicas similares causadas principalmente por: Bacterias gram (-) aerobias ej: e.coli, proteus mirabilis Cocos gram (†) ej: estafilococos, enterococos Bacterias anaerobias obligadas ej: Bacteroides fragilis.
    4. 4.  Parenquimatosas profundas o de vías urinarias.  Según su duración: Agudas o crónicas.  Según su complicaciones: No complicadas o complicadas
    5. 5.  SUPERIOR: Pielonefritis aguda, nefritis bacteriana, absceso intrarenal, absceso perinefritico.  INFERIOR: Cistitis, prostatitis, uretritis. COEXISTIR
    6. 6.  Disuria.  Polaquiuria.  Tenesmo vesical.  Urgencia urinaria.  Naúseas y/o vómito.  Fiebre subjetiva o cuantificada.  Dolor abdominal suprapúbico o en región costo-vertebral.
    7. 7.  Vía linfática  Vía hematógena  Vía ascendente  Por contigüidad
    8. 8.  Antecedentes: Diabetes, instrumentaciones, recurrencia, embarazo, niños, infecciones vaginales.  Clínica.  Los exámenes claves para el diagnóstico de la infección urinaria son el sedimento urinario y el urocultivo.
    9. 9.  Parcial de orina.  Gram de orina sin centrifugar.  Urocultivo más antibiograma.  Cuadro hemático completo más extendido de sangre periférica (ESP).  Proteína C reactiva (PCR).  Pruebas de función renal: BUN y creatinina (hallar tasa de filtración glomerular) (pruebas para paciente hospitalizado o en caso de manejo con aminoglucósido).
    10. 10.  pH alcalino.  Disminución de la concentración.  ≥ 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada y ≥ 10 leucocitos/campo en orina centrifugada.  Bacteriuria ++.  Nitritos positivos.  Estereasa leucocitaria. • Gram de orina sin centrifugar positivo
    11. 11.  ITU alta: :  Pielonefritis: presenta fiebre > 38,5°C, asociada a signos biológicos de inflamación, por ejemplo, la proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina o la velocidad de sedimentación globular (VSG) aumentadas. Comporta un riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices corticales.
    12. 12.  ITU baja:  Cistitis: puede presentar fiebre, usualmente < 38,5°C, con presencia de síntomas miccionales y ausencia de dolor lumbar. No comporta riesgo de lesión del parénquima renal.
    13. 13.  se recomienda tratamiento empírico con pautas cortas (dosis única o pauta de 3 ó 5 días).  Tratamiento empírico corto (3 días): Norfloxacino: 400 mg/12 h Ciprofloxacino: 500 mg/12 h QUINOLONAS Ofloxacino: 200 mg/12 h  Tratamiento empírico con dosis única: – Fosfomicina trometamol 3 g, dosis única.( eleccion)
    14. 14.  En infección recurrente debe realizarse urocultivo, ya que en estos casos las tasas de resistencia son más altas.  A continuación se inicia un tratamiento empírico alternativo hasta que lleguen los resultados.  Si el cultivo es positivo debe mantenerse el tratamiento según antibiograma durante un mínimo de 7 días y un máximo de 14.
    15. 15.  se recomienda realizar a todas las embarazadas un urocultivoa partir de la semana 12 de gestación.  Si bacteriuria asintomática: tratar y urocultivo mensual.  Fosfomicina trometamol 3 g, dosis única.  Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/ 8 h 5 dias
    16. 16.  Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/ 8 h, 7 días.(eleccion)  Ciprofloxacino 200 mg/12 horas de 4-6 semanas de duración. (alternativo)  Si la clínica de prostatitis es evidente, con fiebre alta, se requiere ingreso hospitalario e inicio de tratamiento parenteral.
    17. 17.  Si la infección es sintomática, se realizará cultivo y se tratará con un antibiótico adecuado durante un mínimo de 7 días, reemplazándose la sonda antes de iniciar el tratamiento, sobre todo si se ha colocado hace más de 7 días  Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/ 8 h, 7 días.

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