revue de la littérature: à quelle intensité entraîner un patient cardiaque .

1. Durée et intensité de
l’entraînement physique chez le
cardiaque
Philippe Meurin. Les Grands Prés

2. Comment quantifier et prescrire
une « dose » d’exercice ?
• Il faut tenir compte de :
• Intensité :
– En fréquence cardiaque ?
– En puissance ?
– En suivant les sensations du patient ?
• Durée
• Fréquence
• On peut donc tenter de quantifier cette dose
en :
• METs.min/semaine1
(1) Physical Activity and Public Health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007;
116 : 1081-93 Philippe Meurin. Les Grands Prés

3. Exemples
• Guidelines : « Marche rapide » (3 mph) = 3.3 METs
– 5 x 30 min/sem = 5 x 30 x 3.3 = 495 METs.min/sem
• Equivalences :
– Jogging à plat à 5mph : 8 METs
• 495/8 = 62 min/sem = 3 x 20 min/sem
– Natation rapide : 11 METs
• 495/11 = 45 min/sem
Philippe Meurin. Les Grands Prés

4. Il est donc possible de quantifier nos
recommandations de dose d’activité
physique
• En prévention primaire : 450 à 750 METs.min/sem
composé de :
– Sessions d’au moins 10 minutes chacune
• Modérées (3 à 6 METs)
• Et/ou intenses > 6 METs
– Ex : 871 METs.min/sem
• 7 fois 15 min de marche (7 x15 x 3.3 = 346 METs.min/sem)
• + 3 fois 10 min de course à 7 mph (3 x10 x11.5 = 345)
• + ½ heure de nage douce (1 x 30 x 6 = 180)
(1) Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA.
CPhiirlicppue Mlaeutriino. Lnes G2r0and0s 7Pr;és 116 : 1081-93

5. Doses d’exercice physique chez
le sujet « cardiaque »
Philippe Meurin. Les Grands Prés

6. Prescription de l’exercice aérobie
• Fréquence : 3 à 5 fois/semaine
• Intensité : 50-80 % des capacités d’exercice
• Durée : 20-60 min
• Incluant échauffement-refroidissement-étirements
• Modalités :
• 3 x 20 x 4 (marche rapide) = 240
METs.min/sem
• 5 x 60 x 8 (jogging 8 mph) = 2400
METs.min/sem
• Appareil (vélo,tapis,step,piscine…)
• Continu ou IT
• Progression
• Durée puis fréquence puis intensité
AHA/AACPVR scientific statement. Circulation 2007 ; 115 : 2675-82
Philippe Meurin. Les Grands Prés

7. Types entraînement
Pic VO2
SAV
échauffement récupération échauffement
« rectangulaire »
récupération
« interval training »
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8. Prescription de l’exercice en
résistance
• Fréquence : 2 à 3 fois/semaine
• Intensité : 10-15 répétitions Borg 14
• Durée : 1 à 3 répétitions de 8 à 10 exercices
différents
• Modalités :
• Appareil (haltères,presse,brassards…)
• Progression
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9. Philippe Meurin. Les Grands Prés

10. Dose d’entraînement chez le
coronarien
Philippe Meurin. Les Grands Prés

11. Comment est prescrite cette intensité en France ?
place prépondérante de la FCE
Prescription d’une
FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20%
Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens
(40 centres)
Philippe Meurin. Les Grands Prés

12. la formule de Karvonen sous
estime la Fc à SV1
FCkarv
60 80 100 120 140 160
ideal Trop Pas assez
Karvonen : R2 = 0.83
60 80 100 120 140
Echantillon test
FCsv1
95
130
115 coronariens
FEVG > 40%
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Tabet JY; Meurin P; Bendriss.EJCPR 2006; 13 : 538-43

13. L’entraînement à FCE = FCSV1 est d’intensité
modeste (20 coronariens)
VO2
(ml/kg/mn)
Fréquence cardiaque
(batt/min)
Sensation
Charge
Fréquence
RER Échelle de Borg
Tabet JY; Meurin P; Teboul F.EJCPR 2008; 15 : 67-72
Philippe Meurin. Les Grands Prés

14. Finalement
• Une prescription d’entraînement basée sur la charge
mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet
un réentraînement a plus haute intensité qu’une
prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée
au SV1
• Sans participation excessive du métabolisme
anaérobie
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15. Question
• Cet entraînement plus intensif (basé sur les
sensations) permet-il d’obtenir un meilleur
gain en capacités d’efforts ?
Philippe Meurin. Les Grands Prés

16. Patients
Groupe Borg
(n = 13)
Groupe FCE
(n = 13)
P
Âge 48 ± 8 49 ± 7 0.6
BMI 27 ± 3 26 ± 2 0.6
FEVG 56 ± 4 51 ± 8 0.12
VO2 n°1 23 ± 6 22 ± 4 0.5
SV1 n°1 18.5 ± 4 19.5 ±4 0.5
Puissance
133 ± 28 121 ± 31 0.3
max n°1
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17. Séances d’entraînement
Groupe Borg Groupe FCE P
Puissance
observée
118 ± 16 w
(88%max)
95 ± 25 w
(78%max)
0.002
FCE
observée
113 ± 10 105 ± 4 0.01
Nombre de
séances
19 ± 2 17.5 ± 4 0.15
Philippe Meurin. Les Grands Prés

18. Gains moyens
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Groupe Borg
Groupe FCE
*
*
Gain VO2 Gain SV1 Gain Puissance
Groupe Borg 27% 17% 33%
Groupe FCE 15% 7% 21%
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19. Groupe Borg Groupe
FCE
P
VO2 n°2 29.6 ± 6.3 26.3 ± 4 0.10
Gain de VO2 6.1 ± 3.4 3.4 ± 3.1 0.04
Gain de SV1 3.2 ± 1.7 1 ± 3 0.04
Puissancen°2 177 ± 32 w 155 ± 33 w 0.04
Gain de
44 ± 24 32 ± 20 0.2
Puissance
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20. Conclusion
• L’entraînement en recommandant au patient
de se fier simplement à ses sensations (Borg
14) :
• Est simple
• Est moins anxiogène
– On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre
• Permet une meilleure compliance
• Permet un gain de capacités d’effort meilleur que
l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1)
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21. Finalement
• Chez les coronariens à bon VG :
• La VO2 est inutile
• L’EE conventionnelle permet de :
– Screener le pronostic :
» Puissance, arythmies, ischémie…
– Prescrire le réentraînement
» Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE
» Le patient se réentrainant selon ses sensations
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22. Dose d’entraînement chez
l’insuffisant cardiaque
Philippe Meurin. Les Grands Prés

23. Insuffisants Cardiaques
FCE : 50% Puissance d’entraînement : 18%
Selon l’échelle de Borg : 32 %
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24. Types entraînement
Pic VO2
SAV
échauffement récupération échauffement
« rectangulaire »
récupération
« interval training »
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25. Exemple d’entraînement continu : l’étude HF-Action
Wellhan DJ. Am Heart J 2006; 153 : 201-11
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26. Comparaison IT et EC
• 27 patients :
• 75 + 11 ans
• FEVG : 29 %
• Pic VO2 : 13 ml/kg/min
• Randomisation en 3 groupes :
– Contrôle
– IT
– EC
• Durée : 12 semaines
Wisloff U et al. Circulation 2007; 115 : 3086-94
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27. description des deux types d’entraînement
« rectangulaire : 47 min »
Borg = 12
échauffement
récupération
« interval training » : 38 min
Borg = 17
47 min 70-75% max HR
4 x 4 min 90-95% maxHR
10 min +4 x 3min 50-70 % max HR
« isocalorique » : 380 METs.min/sem 320 METs.min/sem
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28. Résultats
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
-10%
-20%
-30%
-40%
-50%
VO2
FEVG
NT pro BNP
contrôle EC IT
VO2 0% 14% 46%
FEVG 0% 2% 35%
NT pro BNP 0% -2% -40%
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29. conclusion
• 1 adhésion au programme : +++
• Problème majeur : compliance : cf HF-Action
• 2 Dose d’entraînement :
• 1 durée des sessions
• 2 fréquence des sessions
• 3 intensité des sessions
• 3 Type d’entraînement
• Il est possible que pour une même dose on ait des
effets différents
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30. Develop an individualized exercise prescription for
aerobic and resistance training that is based on
evaluation findings, risk
• approved. Exercise prescription should specify frequency (F), intensity (I),
duration (D), modalities (M), and progression (P).
• ● For aerobic exercise: F3-5 days/wk; I50-80% of exercise capacity; D20-60
minutes; and Mwalking, treadmill,cycling, rowing, stair climbing, arm/leg
ergometry, and others using continuous or interval training as appropriate.
• ● For resistance exercise: F2-3 days/wk; I10-15 repetitions per set to moderate
fatigue; D1-3 sets of 8-10 differentupper and lower body exercises; and
Mcalisthenics, elastic bands, cuff/hand weights, dumbbells, free weights,
wallpulleys, or weight machines.
• ● Include warm-up, cool-down, and flexibility exercises
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