Jon Zabaleta Servicio Cirugía Torácica Hospital Donostia
<ul><li>Técnica quirúrgica terapéutica </li></ul><ul><li>Óptica e instrumental </li></ul>
 
<ul><li>Incisiones pequeñas </li></ul><ul><li>No precisa CO2 </li></ul><ul><li>Precisa ventilación unipulmonar </li></ul><...
<ul><li>Pleura </li></ul><ul><ul><li>Derrame </li></ul></ul><ul><ul><li>Quilotorax </li></ul></ul><ul><ul><li>Empiema </li...
<ul><li>Técnica segura y efectiva </li></ul><ul><li>Complicaciones: 3.7%-4.3% </li></ul><ul><ul><li>Fuga aérea prolongada ...
<ul><li>La causa más antigua </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstica </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite ver toda pleura </li></u...
<ul><li>Anestesia local y sedación </li></ul><ul><li>Precisa derrame pleural </li></ul>
 
 
<ul><li>Patología intersticial pulmonar </li></ul><ul><li>Enfermedad activa: imágenes en vidrio deslustrado </li></ul><ul>...
Imagen en vidrio deslustrado Panal de abeja
<ul><li>Papel de la cirugía </li></ul><ul><ul><li>¿Es necesaria la cirugía para establecer el diagnóstico? </li></ul></ul>...
<ul><li>Lugar de la biopsia </li></ul><ul><ul><li>2 biopsias </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad activa </li></ul></ul><...
 
<ul><li>Presencia de aire en cavidad pleural </li></ul><ul><li>Incidencia: 8,2/100.000 habitantes/año </li></ul><ul><li>In...
<ul><li>Objetivo de la cirugía </li></ul><ul><ul><li>Identificar y eliminar fuente de fuga aérea </li></ul></ul><ul><ul><l...
 
 
 
 
 
<ul><li>Sudoración por encima de las necesidades fisiológicas </li></ul><ul><li>Incidencia: 2,8% </li></ul><ul><li>Afecta ...
<ul><li>Sección de cadena simpática endotorácica </li></ul><ul><li>Localización: </li></ul><ul><ul><li>Palmar: T3  </li></...
 
<ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Horner </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión plexo braquial </li></ul></ul><ul><u...
 
 
 
 
<ul><li>1930 Drs Barney y Churchill </li></ul><ul><li>Registro Internacional de Metástasis Pulmonares (5206 metastasectomí...
<ul><li>VÍAS DE ABORDAJE </li></ul><ul><li>Toracotomía </li></ul><ul><li>Esternotomía </li></ul><ul><li>Subxifoidea </li><...
 
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Videotoracoscopia básica

  1. 1. Jon Zabaleta Servicio Cirugía Torácica Hospital Donostia
  2. 2. <ul><li>Técnica quirúrgica terapéutica </li></ul><ul><li>Óptica e instrumental </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Incisiones pequeñas </li></ul><ul><li>No precisa CO2 </li></ul><ul><li>Precisa ventilación unipulmonar </li></ul><ul><li>Colocación de trocares </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Pleura </li></ul><ul><ul><li>Derrame </li></ul></ul><ul><ul><li>Quilotorax </li></ul></ul><ul><ul><li>Empiema </li></ul></ul><ul><ul><li>Pleurodesis </li></ul></ul><ul><li>Pulmón </li></ul><ul><ul><li>Tumor primario </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Blebs/bullas </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción de volumen </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología intersticial </li></ul></ul><ul><li>Patología Cardiaca </li></ul><ul><ul><li>Derrame Pericárdico, ventana pericárdica </li></ul></ul><ul><ul><li>Colocación de marcapasos epicárdico </li></ul></ul><ul><li>Mediastino </li></ul><ul><ul><li>Timectomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsias de masas y adenopatias </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistes y masas benignas </li></ul></ul><ul><ul><li>T de mediastino posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Simpatectomia para hiperhidrosis </li></ul></ul><ul><li>Patología esofágica </li></ul><ul><ul><li>Miotomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Procedimientos Antireflujo </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadiaje y reseccion de cáncer esofágico </li></ul></ul><ul><li>Cirugia espinal (columna) </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Técnica segura y efectiva </li></ul><ul><li>Complicaciones: 3.7%-4.3% </li></ul><ul><ul><li>Fuga aérea prolongada </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Atelectasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Conversión a toracotomía </li></ul></ul>
  6. 7. <ul><li>La causa más antigua </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstica </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite ver toda pleura </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia de lesión patológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Citología y toracocentesis no </li></ul></ul><ul><ul><li>concluyentes/sugieren malignidad </li></ul></ul>Terapeutica Empiema Hemotórax
  7. 8. <ul><li>Anestesia local y sedación </li></ul><ul><li>Precisa derrame pleural </li></ul>
  8. 11. <ul><li>Patología intersticial pulmonar </li></ul><ul><li>Enfermedad activa: imágenes en vidrio deslustrado </li></ul><ul><li>Estadios finales: panal de abeja </li></ul>
  9. 12. Imagen en vidrio deslustrado Panal de abeja
  10. 13. <ul><li>Papel de la cirugía </li></ul><ul><ul><li>¿Es necesaria la cirugía para establecer el diagnóstico? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Determinar un diagnostico histológico va a cambiar el tratamiento? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿El tratamiento guiado por la biopsia va a cambiar el resultado? </li></ul></ul>
  11. 14. <ul><li>Lugar de la biopsia </li></ul><ul><ul><li>2 biopsias </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad activa </li></ul></ul><ul><li>Paciente crítico/hospitalizado/inmunodeprimido: </li></ul><ul><ul><li>Biopsia única </li></ul></ul><ul><ul><li>Requerimiento : tolerar ventilacion unipulmonar </li></ul></ul>
  12. 16. <ul><li>Presencia de aire en cavidad pleural </li></ul><ul><li>Incidencia: 8,2/100.000 habitantes/año </li></ul><ul><li>Indicaciones para intervención quirúrgica: </li></ul><ul><ul><li>Segundo NTX ipsilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Primer NTX contralateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuga aérea persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Profesión de riesgo </li></ul></ul>
  13. 17. <ul><li>Objetivo de la cirugía </li></ul><ul><ul><li>Identificar y eliminar fuente de fuga aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Provocar sínfisis pleural </li></ul></ul><ul><li>Técnica </li></ul><ul><ul><li>Resección de blebs/bullas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pleurodesis (química/mecánica/pleurectomía) </li></ul></ul>Caballo de batalla: RECURRENCIA
  14. 23. <ul><li>Sudoración por encima de las necesidades fisiológicas </li></ul><ul><li>Incidencia: 2,8% </li></ul><ul><li>Afecta ♀=♂ </li></ul>
  15. 24. <ul><li>Sección de cadena simpática endotorácica </li></ul><ul><li>Localización: </li></ul><ul><ul><li>Palmar: T3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Axilar: T3-T4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Facial y rubor: T2 </li></ul></ul>
  16. 26. <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Horner </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión plexo braquial </li></ul></ul><ul><ul><li>NTX </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado (art y vena) </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte (1 caso) </li></ul></ul><ul><li>Efectos adversos </li></ul><ul><ul><li>Sudoración compensatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Manos secas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudoración gustativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto cardíaco </li></ul></ul>
  17. 31. <ul><li>1930 Drs Barney y Churchill </li></ul><ul><li>Registro Internacional de Metástasis Pulmonares (5206 metastasectomías) </li></ul><ul><li>Condiciones necesarias: </li></ul><ul><ul><li>Tumor primario controlado </li></ul></ul><ul><ul><li>No metástasis extrapulmonares </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado general/función pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Resección completa posible </li></ul></ul>
  18. 32. <ul><li>VÍAS DE ABORDAJE </li></ul><ul><li>Toracotomía </li></ul><ul><li>Esternotomía </li></ul><ul><li>Subxifoidea </li></ul><ul><li>VATS </li></ul><ul><li>PARA REALIZAR VATS: </li></ul><ul><li>Histología </li></ul><ul><li>Número de nódulos </li></ul><ul><li>Tamaño de nódulos </li></ul><ul><li>Localización </li></ul>
  19. 34. <ul><li>Eskerrik asko </li></ul>

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