El documento habla sobre la transfusión de sangre y sus componentes en pacientes críticamente enfermos. Resalta la importancia de restaurar la capacidad de transporte de oxígeno, hemostasia y volumen sanguíneo mediante la transfusión segura de glóbulos rojos, plaquetas, plasma u otros componentes sanguíneos según sea necesario para cada paciente. También discute los riesgos asociados a las transfusiones como infecciones o reacciones adversas.

1. DR PAUL SANCHEZ REYES MEDICO INTENSIVISTA UCI-MEDICA CENTRO MEDICO NAVAL LIMA-PERU

3. Angele MK. Crit Care 2008; 12

4. RESTITUCION DE CAPACIDAD DE TRANSPORTE O2: Transfusión masiva: - Def: hemocomponentes equivalen a la volemia en 24 hs, o 50% en 3 hs (más de 10 vol GR) - Consecuencias: - coagulopatía - acidosis - hipo Ca , hipo Mg - hiper K - hipotermia Coagulopatía Hipotermia Acidosis SH Reposición masiva

5. SOLUCION DEL VECTOR DE SANGRADO: FACTOR VIIa: - 1990: Hedner inició su uso en Hemofilia. - Mecanismo de acción : “amplificación” de la activación del factor X y la formación del coágulo. - Dosis : 50 - 100 ug/kg iv, bolo - Evidencia clínica: 1) Boffard (NovoSeven ): J Trauma 2005 RCT 2) Stanworth (Cochrane 2007) : Metaanálisis Sin beneficio significativo No aumenta TVP-TEP Stein. Curr Opin Crit Care. 2004

7. En individuos sanos la anemia euvolemica no demostro deterioro en el DO2 por que aumentó el VS y FC (aumento GC) Weiskopf JAMA 1998; 279:217 En pacientes críticos el DO2 requerido puede ser mayor , y el déficit se puede ver en una: . elevación de Lactato . relación extracción O2 > 0.3 y . DO2 < 10-12ml/K/min indicando una pobre perfusión tisular y alertando sobre la necesidad de aumentar el DO2 por: transfusión de células rojas, mejorando la saturación de O2 o aumento del GC .

10. RIESGO DE INFECCION POSTERIOR A TRANSFUSION SANGRE TOTAL O PRODUCTOS ERITROCITARIOS Riesgo total 1: 34,000 HVB 1: 63,000 HVC 1:103,000 VIH 1:493,000 HTLV 1:641,000 PROD.PLASMAT.TRATADOS SOLVENTES/DETERGENTES HVC Inactivado HVB Inactivado HIV Inactivado HVA NO Inactivado Parvovirus B19 NO inactivado PRODUCTOS PLAQUETARIOS Contaminación bacteriana 1: 524 Sepsis bacteriana 1:4200 INFECCION POR CMV La incidencia de infección es semejante en receptores de: - Productos sanguíneos seronegativos CMV O - Productos sanguíneos leucoreducidos.

11. Transfusion : 2002; 42: 975-979 Virus Risk per Unit Transfusion Transmission Rate Window Period HIV 1&2 1:2,135,000 90% 11 days HCV 1:1,935,000 90% 10 days HBV 1:205,000 70% 59 days HTLV 1:3,000,000 30% 51 days WNV 1:10,000 to 1,000 (prior to NAT) Unknown - Parvo B19 1:40,000 to 3,000 Low - Hepatitis A/E 1:1,000,000 Low -

12. Disease Agent Screening/Testing Risk per Unit Transfusion Syphilis T. pallidum Serological assays (Est. 1938; Req. 1958) No reported cases since 1968 Malaria Plasmodium Donor screening/deferral 1: 4,000,000 Chagas Disease T. cruzi Parasite reduction in endemic areas 1:42,000

13. Type Incidence Type Incidence Acute Hemolytic 1:38,000 to 1:70,000 Delayed Hemolytic 1:5000 to 1:11,000 Anaphylactic 1:20,000 to 1:50,000 HLA Alloimmunization 10 – 20% TRALI 1:5,000 Red Cell Alloimmunization 1 – 2% Circulatory Overload 1:10,000 TA-GVHD Rare Febrile Non-Hemolytic 1:200 – 1:17 (RBC) 1:100 – 1:3 (Plts) Post-Transfusion Purpura Rare Urticaria 1:100 to 1:33 Hemosiderosis Dependent on # units transfused

34. INDICACIONES PARA PLASMA FRESCO CONGELADO . Reversión rápida del efecto de la warfarina. . Reemplazo de proteinas aisladas de la coagulación. . Transfusión masiva y defecto de coagulación documentado. . Coagulación Intravascular Diseminada . Shock hipovolémico con defecto clínico de coagulación que no responde a la transfusión de plaquetas. . Enfermedad hepática con evidencia clínica de coagulopatía. . Púrpura Trombocitopénica Trombótica. . Severa enteropatía pérdedora de proteinas en lactantes JAMA 1985; 253: 551. Dosis para corregir TP ó TPT < 1.5 veces con sangrado activo: 10 – 15 mL/Kg. Dosis para corregir Dicumarínicos sin sangrado activo: 5 – 8 mL/Kg García F-Rubio B. Manual de Medicina intensiva 2ª Ed. - Montejo 1 U de PFC disminuye 2” el TP Inglis – Bowyer. Critical care Secrets: Parsons

35. TP, TTP > 1.5 veces lo normal INR > 1.6 Evaluar hemorragia, procedimiento invasivo Hemorragia con deficiencia de factor de coagulación Hemorragia con TP, TTP ó INR prolongado PTT ??? Reversión de warfarina urgente Hemorragia con transfusion masiva sin resultados de lab

36. Hemorragia con deficiencia de factor de coagulación Hemorragia con TP, TTP ó INR prolongado Hemorragia con transfusión masiva sin resultados de Lx 20 ml/kg/24hrs Reversión de warfarina urgente 5 a 8 ml/kg de PFC

42. Source: Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion. Annual Summary for Fiscal Years 2005 and 2006 TRALI es la causa más frecuente de muerte por transfusión reportada a la FDA

43. Source: Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion. Annual Summary for Fiscal Years 2005 and 2006

44. Compromiso Respiratorio Severo Compromiso Respiratorio Moderado Compromiso Respiratorio Leve Efectos subclínicos Muerte Clínicamente no reconocido Clínicamente reconocido Diagrama de la epidemiología del TRALI Crit Care Clin 2005;21:479-95

45. Am J Clin Pathol 2008;129:287-97