Trastornos paranoides

6.948 visualizaciones

Publicado el

1 comentario
5 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
6.948
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
29
Acciones
Compartido
0
Descargas
234
Comentarios
1
Recomendaciones
5
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Trastornos paranoides

  1. 1. Trastornos paranoides Dr. J. TomasProf. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA
  2. 2. ¿Qué son los trastornos paranoides(TP)? Se caracterizan por la presencia de ideas delirantes y conductas relacionadas con éstas Una de sus primeras descripciones fue la paranoia (actualmente trastorno delirante) La característica psicopatológica principal es la idea delirante Actualmente la paranoia es poco común, son más frecuentes otras formas clínicas
  3. 3. ¿Qué son los trastornos paranoides(TP)? Existen dos categorías en los trastornos psicóticos:  Trastornos de causa conocida:  Causa médica o abuso de sustancias  Trastornos idiopáticos:  Trastorno delirante, trastorno de la personalidad paranoide, psicosis atípica, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo, trastornos del humor (formas psicóticas de la manía o la depresión)
  4. 4. ¿De dónde procede el término paranoia? Los griegos lo utilizaron para designar un síntoma inespecífico y común en muchos trastornos mentales Fue Karl Kahlbaum quien en 1863 identificó el trastorno que él denominó paranoia  “Forma parcial de locura, cuyo curso afecta principalmente a la esfera del intelecto”
  5. 5. ¿De dónde procede…? Kraepelin, contemporáneo de Kahlbaum, se influenció de estas observaciones Retuvo el concepto de paranoia como un trastorno diferenciado en su clasificación de las enfermedades mentales
  6. 6. ¿Cuál es el significado corriente de paranoia? En los últimos tiempos “paranoia” se refiere a multitud de conductas  Desde supersticiones ordinarias a ideas delirantes También se usa para designar conductas de grandiosidad, litigio, hostilidad, celos…  Entendidas estas conductas dentro del rango de conducta normal/no patológica
  7. 7. ¿A qué nos referimos los clínicos? Es un término clínico utilizado para describir varios rasgos conductuales (subjetivos y objetivos) que son juzgados como psicopatológicos Estos rasgos se consideran anormales debido a la evidencia tanto del paciente como de otros informantes
  8. 8. ¿A qué nos referimos los clínicos? Este juicio requiere de mucha prudencia y cuidado Se basa en una conducta que suele ser extrema, intensa, basada en falsas aserciones, inapropiada, disruptiva para los otros, y a veces bizarra o peligrosa
  9. 9. ¿A qué nos referimos los clínicos? A menudo el paciente está convencido y decidido de sus creencias, en contra de la evidencia, y la argumentación no es útil para persuadirle No hace referencia a una condición específica  Como la presencia de rasgos paranoides en un trastorno esquizofrénico
  10. 10. CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS PARANOIDESOBJETIVAS: Cólera  Odio  Obstinación Conducta crítica y  Hostilidad  Resentimiento acusadora  Malhumor  Retraimiento Pobre autoestima  Hipersensibilidad  Reservado Grandiosidad  Atención anormal  Rigidez Agravio, ofensa a detalles  Hosquedad Cautela, pequeños  Suspicacia evasividad  Irritabilidad  Violencia,  Litigios agresividadSUBJETIVAS: Ideas delirantes: de autoreferencia, persecución, grandiosidad, infidelidad, amor, celos…
  11. 11. ¿Cuál es la prevalencia de los estados paranoides? Los rasgos paranoides son una de las manifestaciones más importantes de la psicopatología Se dan en una variedad de enfermedades psiquiátricas,  Son uno de los síntomas más frecuentes en la psicopatología severa
  12. 12. Prevalencia… La frecuencia de estos trastornos es poco clara El trastorno delirante es poco frecuente La psicosis atípica, debido a su poca especificidad, es difícil de estimar La incidencia de los trastornos delirantes de base orgánica (médica o consumo de substancias) es la más alta
  13. 13. ¿Cuál es la etiología? Es poco conocida excepto en los casos en los que hay un factor orgánico detectado Los rasgos paranoides, incluyendo las ideas delirantes, se dan en un amplio rango de condiciones médicas y psiquiátricas Existen algunas teorías sobre su origen, pero ninguna tiene un soporte o evidencia claro
  14. 14. ¿Existe una neuropatología del trastorno? Excepto en las condiciones en las cuales se identifica un factor orgánico  No es posible determinar una neuropatología cerebral específica que correlacione con la psicopatología del trastorno  Los estudios neuropsiquiátricos sugieren que es posible hallar algunas evidencias neuropatológicas
  15. 15. Neuropsicopatología… Algunos datos…Pacientes con trastornos corticales Pacientes con trastornos corticalesseveros (Enfermedad de Alzheimer…), severos (Enfermedad de Alzheimer…),tienden a padecer delirios de tienden a padecer delirios depersecución simples y transitorios persecución simples y transitorios Los delirios asociados a alteraciones neurológicas Los delirios asociados a alteraciones neurológicas subcorticales son más sistematizados, elaborados y subcorticales son más sistematizados, elaborados y complejos, y tienden a ser más crónicos y resistentes complejos, y tienden a ser más crónicos y resistentes al tratamiento que los asociados a los trastornos al tratamiento que los asociados a los trastornos paranoides paranoides
  16. 16. El trastorno delirante, ¿qué es? En los últimos tiempos se le presupone la forma de presentación de la paranoia El diagnóstico del trastorno delirante es la conclusión de un viejo concepto, la paranoia, formulada por Kraepelin y otros hace más de 100 años
  17. 17. ¿Qué es…? Nos referimos a una condición de causa desconocida, Cuya característica principal es la presencia de ideas delirantes no extravagantes durante al menos un mes Existen varios tipos de ideas delirantes  Segúnel tipo predominante hacemos el diagnóstico
  18. 18. ¿Qué es…? El deterioro mínimo (tanto de personalidad como de funcionamiento) y la relativa ausencia de otros síntomas psicopatológicos son importantes en el diagnóstico diferencial de este trastorno respecto a la esquizofrenia u otras condiciones psicóticas
  19. 19. ¿Qué características clínicas presenta el trastorno delirante? El rasgo principal del TD es la presencia de la idea delirante persistente y no extravagante  Que no se explica por la presencia de otros trastornos psicóticos El deliro puede aparecer gradualmente y ser crónico  Algunas veces se asocia a un factor precipitante La conducta, la respuesta cognitiva y emocional son generalmente adecuadas No presenta trastornos del humor ni esquizofrenia
  20. 20. TRASTORNO DELIRANTE (DSM-IV)Ideas delirantes no extrañas de por lo menos un mes de duraciónNunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofreniaExcepto por el impacto directo de las ideas delirantes o susramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada deforma significativa y el comportamiento no es raro ni extrañoSi se han producido episodios afectivos simultáneamente a lasideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con laduración de los períodos delirantesLa alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos dealguna sustancia o a enfermedad médicaEspecificar tipo DSM-IV, 4ª Ed. APA, 1994 DSM-IV, 4ª Ed. APA, 1994
  21. 21. ¿Por qué es difícil diagnosticarlo? Es poco común, algunos clínicos verán uno o dos casos y otros ninguno Es difícil porque una de sus características es la ausencia, o modesta ocurrencia, de cualquier otra psicopatología aparte de las ideas delirantes Existen pacientes probablemente mal diagnosticados como formas suaves de esquizofrenia
  22. 22. Las ideas delirantes… Una idea delirante no extraña significa que la idea concierne a situaciones que pueden ocurrir y son posibles en la vida real • Erotomaníaco • Grandiosidad • Celotípico Tipos • Persecutorio • Somático • Mixto Formas residuales • No especificado
  23. 23. Las ideas delirantes… Erotomaníaco: El tema central de la idea delirante es que otra persona está enamorada del sujeto Grandiosidad: El tema es la convicción de tener algún extraordinario talento, intuición, identidad… Celotípico: El tema es que el cónyuge o amante es infiel
  24. 24. Las ideas delirantes… Persecutorio: Creencia del sujeto de que está siendo objeto de una conspiración, es engañado, espiado… Somático: La persona tiene un defecto físico, trastorno o enfermedad Mixto: más de un tema pero ninguno predominante No especificado: No existe una creencia claridad en la creencia
  25. 25. Las ideas delirantes…El tipo persecutorio es elmás común, y también laforma más clásica. Estosindividuos presentan una elevada frecuencia de litigios y sus creencias están altamente sistematizadas
  26. 26. Las ideas delirantes… También se les conoce como el síndrome de Otelo o paranoia conyugal Es común y puede conllevar elevado riesgo, dado el potencial de la emoción Los individuos con este delirio pueden llegar al asalto, el homicidio, o suicidio, en respuesta a la creencia de infidelidad
  27. 27. Las ideas delirantes… Generalmente afecta a hombres, a menudo sin historia de trastorno psiquiátrico El delirio puede aparecer de forma aguda Es difícil de tratar, a menudo sólo disminuye tras la separación, divorcio o muerte de la esposa
  28. 28. Las ideas delirantes… También se le denomina Síndrome de Clerambault cuando se da en otros trastornos (Ej.: Esquizofrenia) Es la creencia sobre un amor secreto, a menudo de elevada clase social Se da en ambos sexos y es más común en mujeres
  29. 29. Las ideas delirantes… Algunos pacientes molestan e importunan a la persona objeto de su amor con cartas, llamadas… El delirio se centra más en una “unión espiritual” o amor romántico que no en una atracción sexual
  30. 30. Las ideas delirantes… Son pacientes que sufren de megalomanía A menudo muestran alguna de estas conductas:  Se inclinan a sectas religiosas  Predicar en las calles  Ejercen un proselitismo de sus creencias
  31. 31. Las ideas delirantes… También recibe los nombres de psicosis hipocondríaca monosintomática, psicosis monodelirante, parasitosis delirante, delirio de infección o epidermozoofobia Buscan constantemente la atención profesional para las enfermedades que creen padecer
  32. 32. Las ideas delirantes… Cuando las pruebas diagnósticas niegan sus “enfermedades”, a menudo visitan otros profesionales  Para confirmar o reasegurar los resultados de estas evaluaciones diagnósticas Se diferencia de la hipocondría simple por el menor grado de deterioro asociado
  33. 33. Las ideas delirantes… Tiene formas severas: 1. Pacientes que creen tener infecciones parasitarias 2. Pacientes que creen que su cuerpo, cara, cabello… está alterado 3. Pacientes que creen emitir un olor corporal desagradable Suelen visitar a dermatólogos, dentistas, “exterminadores/desinfectadores”…
  34. 34. ¿Qué es el síndrome delirante orgánico? Es lo que el DSM-IV codifica como “Trastorno psicótico debido a condición médica” o “Trastorno psicótico inducido por sustancias” La causa puede ser de tipo neurológico, toxicológico, metabólico… El clínico debe conocer las causas médicas más comunes para poder identificarlas y diagnosticarlas de forma rápida
  35. 35. Trastorno psicótico debido a… CAUSAS ORGÁNICAS MÁS COMUNES1. Abuso de alcohol2. Abuso de drogas (especialmente estimulantes del SNC)3. Yatrogenia (anticolinérgicos, esteroides…)4. Delirium5. Demencia6. Otras causas neurológicas (VIH, tumores cerebrales, epilepsia…)
  36. 36. Trastorno psicótico debido a… La principal característica es su especificidad orgánica El diagnóstico no se realiza si el delirio se da en un contexto de dificultad para mantener la atención u orientación o con confusión (Delirium) La naturaleza del delirio es variable y a menudo depende de la etiología del trastorno  El de persecución es el más común
  37. 37. Trastorno psicótico debido a… El uso de anfetaminas, cocaína u otros estimulantes se asocian a este síndrome También se ha visto en epilepsias del lóbulo temporal Y en algunos casos de Enfermedad de Huntington Lesiones cerebrales en el hemisferio derecho pueden dar lugar a este síndrome
  38. 38. Trastorno psicótico debido a… Pueden haber alucinaciones pero no es lo común Síntomas asociados:  Perplejidad,  Conducta inusual  Anormalidades en la conducta psicomotriz  Humor disfórico  Deterioro social, cognitivo y laboral (a diferencia del trastorno delirante)
  39. 39. ¿Qué es el Trastorno Psicótico Compartido? También se le ha denominado “folie a deux” o locura compartida Fue descrito por Lasegue y Falret en 1877 Es poco común, pero la incidencia y prevalencia del trastorno no se ha podido evaluar  La literatura reporta casos aislados
  40. 40. Trastorno Psicótico compartido… La idea delirante se transfiere de una persona a otra En la forma más común, la persona que tiene el delirio es un enfermo crónico y es un miembro influyente con una relación estrecha respecto a la persona sugestionable Ésta adquiere el delirio, y padece un trastorno psicótico compartido
  41. 41. Trastorno Psicótico compartido… Suele ser una persona poco hábil, crédula, sumisa y pasiva, y de pobre autoestima La edad avanzada, pobre inteligencia, abuso de alcohol y enfermedad cerebrovascular también se asocian a este trastorno La predisposición genética a padecer trastornos psicóticos es un factor de riesgo
  42. 42. Trastorno Psicótico compartido… Frecuentemente aceptan la creencia delirante de la persona dominante hasta que se separan de ella Entonces suele remitir espontáneamente El diagnóstico requiere ausencia de trastornos psicóticos previos al delirio inducido
  43. 43. ¿Qué es el Trastorno de la Personalidad Paranoide? No es un trastorno psicótico La persona presenta unos rasgos de personalidad determinados en la edad adulta  Que se caracterizan por una tendencia persistente a interpretar las acciones de los demás como degradantes o amenazantes
  44. 44. Trastorno de la personalidad paranoide… Muestra conductas como: 1. Expectativa de ser explotado 2. Cuestionar la veracidad de amigos o asociaciones 3. Mostrar resentimiento 4. No confiar en los otros por miedo a que la información se use en su contra 5. Tendencia a reaccionar con ira 6. Cuestionar la fidelidad de la pareja 7. Intensos cambios de humor
  45. 45. ¿Qué es el Síndrome de Capgras? Capgras y Reboul-Lachaux describieron este síndrome en 1923 Consiste en la creencia de que personas cercanas están suplantadas por un doble El síndrome no contiene alucinaciones o ilusiones, es un delirio. En 1983 Berson contabilizó 133 casos de este síndrome en la literatura
  46. 46. Síndrome de Capgras… Concluye que no hay diferencias de género Se da en un amplio rango de edades y un amplio rango de trastornos mentales El diagnóstico más común en este caso suele ser la Esquizofrenia (60%)
  47. 47. El Diagnóstico Diferencial1. Reconocer, caracterizar y juzgar comopatológicas las características identificadascomo paranoicas 2. Una vez determinada la condición de paranoia, evaluar las características premórbidas, curso de la enfermedad y síntomas asociados3. Realizar una historia médica y psiquiátrica conespecial atención al abuso de drogas y alcohol
  48. 48. Diagnóstico Diferencial1. Reconocimiento e identificación de la creencia delirante:  Ser sensible al rango de características objetivas y subjetivas de los trastornos psicóticos  Es un paso crítico y difícil por la poca colaboración y disposición del paciente  La entrevista detallada tanto al paciente como otros informantes es la base para determinar la conducta como patológica
  49. 49. Diagnóstico Diferencial2. Evaluación del paciente:  Evaluar confusión, alteraciones perceptivas, humor y alteraciones motrices  Signos de enfermedad física  Síntomas de confusión que puedan sugerir otras causas de los rasgos paranoides  Presentaciones agudas de conducta paranoica están presentes a menudo en los primeros estadios de trastornos orgánicos
  50. 50. Diagnóstico Diferencial3. Realizar la anamnesis:  El examen físico incluye un examen neurológico completo  Pruebas de laboratorio: serología, toxicología, endocrinología, microbiología, radiografía y EEG  A ser posible una RM que nos permita descartar cualquier enfermedad asociada a cambios psicopatológicos  Examen del estado mental
  51. 51. Diagnóstico Diferencial1. Enfermedades médicas2. Esquizofrenia3. Trastornos del humor4. Otros trastornos de personalidad5. Trastorno obsesivo- compulsivo6. Trastorno somatomorfo
  52. 52. Diagnóstico Diferencial1. Enfermedades médicas: Intoxicaciones por drogas: abuso de sustancias o de drogas prescritas (esteroides, L-Dopa…) En personas mayores considerar la demencia  En ésta se dan cambios cognitivos que generalmente no se dan en el trastorno delirante Delirium:  Éste presenta un curso fluctuante, con confusión, afectación de la memoria, y las ideas delirantes son transitorias, no persistentes
  53. 53. Diagnóstico Diferencial2. Esquizofrenia: Las creencias delirantes son extrañas Presentan un afecto embotado o incongruente con el pensamiento Existe un deterioro en el funcionamiento El paciente esquizofrénico con delirios poco extraños:  Presenta alucionaciones auditivas  Y un deterioro generalizado
  54. 54. Diagnóstico Diferencial3. Trastornos del humor: Fundamentalmente depresión o manía En los trastornos psicóticos el cambio de humor no suele ser tan generalizado ni persistente como en la depresión Es importante considerar la psicopatología asociada:  Cambios en el apetito, sueño, concentración, decisión, intereses y energía  El curso fluctuante y cíclico de la depresión  Historia familiar
  55. 55. Diagnóstico Diferencial3. Trastornos del humor: Los delirios de la manía son de grandiosidad y congruentes con el humor Se dan en estados de manía severos, los cuales son relativamente fáciles de diagnosticar  Marcada inestabilidad del humor, intensa euforia e irritabilidad, reducción de la necesidad de sueño, aumento de la energía, pérdida de la inhibición y aumento de la actividad
  56. 56. Diagnóstico Diferencial4. Otros trastornos depersonalidad: En los trastornos esquizoide, esquizotípico y paranoide de la personalidad también se dan rasgos paranoicos La distinción está en la presencia de delirios definidos, alucinaciones u otras características psicóticas
  57. 57. Diagnóstico Diferencial5. Trastorno obsesivo-compulsivo: No suele presentar los delirios habituales Los miedos, rituales, rumiación, y preocupaciones son generalmente más persistentes y afectan más al funcionamiento general
  58. 58. Diagnóstico Diferencial6. Trastorno somatomorfo: El trastorno dismórfico corporal puede ser difícil de distinguir El grado de convicción en la distorsión de la imagen corporal puede ayudar La hipocondría puede presentar alguna dificultad en el diagnóstico diferencial
  59. 59. ¿Son útiles las pruebas de laboratorio en los TP? Son críticas en la determinación del diagnóstico Un screening de drogas es esencial, descartando el abuso de sustancias:  Alcohol  Marihuana  Estimulantes: cocaína, anfetaminas  Alucinógenos  Hipnóticos o sedantes
  60. 60. Pruebas de laboratorio… Otras pruebas de rutina:  EEG Descartan la presencia de patología que pueda ocasionar cuadros  TAC cerebral paranoicos  Evaluación neuropsicológica Detecta si existe o no deterioro en el funcionamiento intelectual y sugiere alteraciones cerebrales
  61. 61. ¿Cuál es el tratamiento de estos trastornos? No existe una línea de tratamiento a aplicar Cada caso requiere de una aproximación terapéutica individual Son pacientes que si vienen a consulta a menudo lo hacen por un cuadro de depresión o ansiedad  Porlo general suelen mantener distancia respecto a los servicios de salud, especialmente los de psiquiatría
  62. 62. Tratamiento… Si el trastorno es debido a causa médica el tratamiento se dirige a la causa orgánica que inicia y perpetua el trastorno A menudo estos pacientes requieren tratamiento con medicación antipsicótica  Risperidona, haloperidol La cual reduce la agitación, suspicacia y a menudo el pensamiento asociado al delirio
  63. 63. Tratamiento… Si el factor causante del trastorno remite, el pronóstico es bueno bajo tratamiento sintomático En trastornos degenerativos, el tratamiento sólo sirve para retardar el deterioro severo
  64. 64. ¿Es tratable el trastorno delirante? El TD debe ser tratado Debido a sus características, el paciente no admite la enfermedad y por ello no demanda tratamiento La psicoterapia, la medicación, y en ocasiones la hospitalización son factores importantes en el tratamiento En estados severos el delirio no remite con las intervenciones
  65. 65. ¿Ayuda la psicoterapia? En la psicoterapia se crea la alianza terapéutica Permite a los pacientes el manejo del estrés Disminuye el deterioro asociado a la creencia delirante
  66. 66. ¿Qué rol adquiere la farmacología? El delirio es el síntoma más significativo de la psicosis Por ello se considera que los antipsicóticos son el tratamiento de elección En la práctica el resultado de este tratamiento es pobre
  67. 67. ¿Qué rol adquiere la farmacología? Los delirios hipocondríacos o de tipo somático responden a la pimozide, un potente bloqueante dopaminérgico y fármaco antipsicótico Los pacientes que tienen delirios asociados a humor disfórico responden bien a los antidepresivos
  68. 68. ¿Cuándo debemos hospitalizar? Se recomienda en circunstancias en las que la conducta del paciente es peligrosa o autodestructiva Puede ser una solución temporal satisfactoria  Permite al paciente afrontar el impacto de su conducta y la necesidad de restringirla
  69. 69. ¿Se han realizado avances en el tratamiento del TD? Durante años se habían obtenido resultados negativos Un estudio reciente de 200 casos aporta que el 80% de los pacientes nunca se recuperan total o parcialmente con el tratamiento El tratamiento más utilizado fue la pimozide
  70. 70. Avances…Pimo zide •Recuperación completa en el 69% de los casos •Recuperación parcial en un 22%Producen unarecuperacióncompletaen el 23% y parcial Neurolépticosen el 45% de típicoslos casos
  71. 71. Avances… No existen conclusiones acerca del tratamiento con antidepresivos  Pese que en muchos casos fueron favorables Los resultados al tratamiento con antipsicóticos atípicos son preliminares pero prometedores  Clozapina Olanzapina  Risperidona Quetiapina
  72. 72. Avances… La revisión concluye que los fármacos antipsicóticos son efectivos y que la pimozida o un fármaco atípico garantizan un buen resultado  Especialmente en los casos donde existe agitación, aprensión y ansiedad
  73. 73. Avances… En el trastorno debido a sustancia médica el antipsicótico no sustituye al tratamiento del factor subyacente al síndrome delirante La medicación antipsicótica en este caso se aplica de forma temporal y sintomática
  74. 74. ¿Tiene tratamiento el Trastorno Psicótico Compartido? Se conoce poco acerca de este trastorno Las observaciones indican que una separación de la pareja conlleva una disminución del delirio inducido No existe un control sistematizado acerca de estas intervenciones en la literatura
  75. 75. ¿Qué terapia requiere la psicosis atípica? El tratamiento debe ser individual Se deben identificar los síntomas que constituyen la base del trastorno Si el delirio es específico y concreto la medicación antipsicótica ayuda Tampoco en este caso existe literatura y por ello no es posible especificar una pauta general de tratamiento
  76. 76. ¿Se han realizado avances en la identificación de la etiología de este trastorno? No se conoce la causa del trastorno Existen factores de riesgo:  Edad avanzada  Deterioro sensorial  Historia familiar de psicopatología delirante El más estudiado y confirmado es el de los antecedentes familiares
  77. 77. Avances en la etiología… Investigaciones recientes concluyen:  Pacientes con trastorno delirante tienen más familiares que tienen síntomas paranoicos o trastorno paranoide que el grupo control  El trastorno de personalidad paranoide es más común en parientes de pacientes con TD que en familiares de pacientes con esquizofrenia
  78. 78. ¿Es peligroso este trastorno? Los factores asociados al debut del trastorno son clave para hacer una inferencia del riesgo:  La intensidad del delirio  El humor asociado al mismo  Presencia de abuso de sustancias  La erotomania y los celos se asocian a una conducta violenta  El subtipo somático es el de menor riesgo

×