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Cirugía Maxilofacial,[object Object],Dr. Carlos Derosas,[object Object],Becado de Cirugía,[object Object],Hospital San José,[object Object],USACH,[object Object]
ANATOMIA DE LA CARA,[object Object]
Cirugia Maxilofacial
Cirugia Maxilofacial
Resumen,[object Object],Cavidad Oral: ,[object Object],El Vestibulo,[object Object],La Cavidadpropiamentetal,[object Object],RegiónMaxilofacial,[object Object],Huesos de la cara,[object Object],Musculos de la masticación,[object Object],SistemaNervioso,[object Object]
Consideraciones,[object Object],La cavidad bucal está dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes:,[object Object],Periférica = vestíbulo de la boca,[object Object],Central = cavidad bucal propiamente tal.,[object Object]
Vestibulo de la Boca,[object Object],Espacio entra las mejillas y los dientes,[object Object],Se une a la boca por los espacios interdentarios y el espacio retromolar,[object Object],Tiene Estructuras importantes como el Frenillo de los labios y la salida de la glandula parótida (Stenon),[object Object]
Cavidad Oral Propiamente tal,[object Object],La cavidad bucal está limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias.,[object Object]
Cavidad Oral Propiamente tal,[object Object],Hacia arriba por la bóveda palatina,[object Object],Nervio Esfenopalatino,[object Object],Orificio palatino Mayor,[object Object]
Cavidad Oral Propiamente tal,[object Object],Hacia abajo por el piso de la boca,[object Object],Frenillo,[object Object],Pliegue Sublingual,[object Object],Conducto submandibular o de Wharton,[object Object],Papila sublingual,[object Object]
Cavidad Oral Propiamente tal,[object Object],Hacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces.,[object Object]
Lengua,[object Object],La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior está dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o faríngea, por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual.,[object Object]
Lengua,[object Object],La parte faríngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeñas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folículos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amígdalas linguales.,[object Object]
Lengua,[object Object],Papilas filiformes contienen aferencias táctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la región central. ,[object Object],Las fungiformes, son pequeñas y tienen forma de hongo, se observan como manchas rojizas a la inspección. ,[object Object],Las caliciformes son las de mayor tamaño y están ubicadas por delante del surco terminal, ellas están rodeadas por una depresión profunda que posee abundantes cálices gustatorios. ,[object Object],Las foliáceas están hacia los bordes laterales y en el ser humano no están muy desarrolladas. ,[object Object],Las circunvaladas, foliáceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calículos gustatorios.,[object Object]
La inervación motora de la lengua procede del nervio Hipogloso(XII) y del Glosofaríngeo(IX). ,[object Object],La sensación del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tímpano, rama del nervio Facial(VII), y la del tercio posterior, por los nervios Glosofaríngeo y Vago(X). ,[object Object],La sensibilidad lingual está dada por la rama lingual de la división mandibular del Trigémino(V) y los nervios Glosofaríngeo y Laríngeo interno.,[object Object], ,[object Object],Amargo,[object Object],Salado,[object Object],Acido,[object Object],Dulce,[object Object]
DIENTES,[object Object],Los Dientes de la arcada superior corresponden al ARCO MAXILAR,[object Object],La mandibulasostiene el arco inferior llamado ARCO MANDIBULAR,[object Object],Cadaarcoestadividido a la mitadpor la línea media ,[object Object]
Nomenclatura dentaria,[object Object],Sistema de Palmer,[object Object],87654321,[object Object],12345678,[object Object],1,[object Object],87654321,[object Object],12345678,[object Object]
Cirugia Maxilofacial
Denticion permanente,[object Object],HAY 8 DIENTES POR CUADRANTE,[object Object],1 INCISIVO CENTRAL,[object Object],1 INCISIVO LATERAL ,[object Object],1 CANINO,[object Object],2 PREMOLARES,[object Object],3 MOLARES,[object Object]
DIENTES,[object Object]
Cirugia Maxilofacial
ESTRUCUTRA DENTAL,[object Object]
ESTRUCUTRA DENTAL,[object Object]
ANATOMIA MAXILOFACIAL,[object Object],MAXILA,[object Object],Son huesospariados,[object Object],HuesoMaxilar y susProyecciones,[object Object],Proceso Frontal,[object Object],ProcesosCigomáticos,[object Object],Proceso Alveolar,[object Object],Procesopalatino,[object Object]
SENOS PARANASALES,[object Object],Maxilares,[object Object],Etmoidales anterior y posterior,[object Object],Frontal,[object Object],Esfenoidal. ,[object Object]
MANDIBULA,[object Object],Estáformadaportrespartes:,[object Object],Cuerpo Horizontal,[object Object],Región Alveolar,[object Object],Porción Vertical o RAMA,[object Object]
MANDIBULA,[object Object],Condilo: Está en la cima de la parte posterior de la ramamandibular,[object Object],Apofisiscoronoide: es la insercion del musculo temporal,[object Object], Rama: es la porcion vertical de la mandibula posterior, el área exterior es la insercion del masetero.,[object Object]
Musculos,[object Object],MusculoMasetero,[object Object],Músculo Temporal,[object Object]
Musculos pterigoideos,[object Object]
Musculos de Apertura,[object Object],Grupo Suprahioideo,[object Object],MuesculosMilohioideos,[object Object],MúsculoDigástrico,[object Object]
Músculos de la Cara,[object Object]
NERVIOS,[object Object],Facial y Trigemino,[object Object]
Arterias de la cara,[object Object]
Glandulas Salivales,[object Object]
ABORDAJES QUIRURGICOS DE LA CARA,[object Object]
Clasificación de las heridas y ATB,[object Object]
Tipo I,[object Object],• Heridas limpias (no apertura de mucosas como la cavidad oral): tasa de infección de 1 a 4 %, no profilaxis antibiótica o profilaxis durante no más de 24 horas con amoxicilina-clavulánico puesto que se ha demostrado la ausencia de beneficio por el uso de antibioterapia postoperatoria.,[object Object]
• Tipo II,[object Object],Heridas limpias-contaminadas (apertura de mucosas como la cavidad oral o intervención de patología inflamatoria): tasa de infección de 5 a 15 %, profilaxis antibiótica con fármacos que cubran microorganimosgram + y anaerobios ,[object Object],(amoxicilina-clavulánico, cefazolina + anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Alérgicos a betalactámicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 120 mg, repetir dosis cada 4 horas si se prolonga la cirugía,[object Object]
Tipo III,[object Object],Heridas contaminadas (patología oncológica en la que se actúa sobre la cavidad oral y el cuello): tasa de infección de 16 a 25 %, debe efectuarse profilaxis antibiótica cubriendo gram – cuya cobertura es controvertida en cirugías limpias y limpias contaminadas, mediante el uso de fármacos como ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Clindamicina 600 mg + cefazolina 2 g, repetir dosis cada 6 horas de clindamicina y 1 g de cefazolina cada 8 horas si se prolonga la cirugía,[object Object]
Tipo IV,[object Object],Heridas sucias e infectadas (tasa de infección de 25 %): tratamiento antibiótico siempre. El uso de antisépticos tópicos en la cavidad oral reduce el inóculo bacteriano, pero no ha demostrado ser eficaz en la profilaxis de la colonización bacteriana.,[object Object]
Curación de las Fracturas,[object Object],Curación ósea secundaria o indirecta: ,[object Object],Fracturas sin inmovilización rígida, la curación ósea se Produce a través de un callo de fractura. ,[object Object],Curación ósea primaria o directa: ,[object Object],Fracuras Inmovilizadas rígidamente, los fragmentos óseos puestos en intimo contacto por medio de placas de compresión. La curación ósea se da de forma directa por remodelación intracortical.,[object Object]
Incisión coronal,[object Object],Base anterior del cráneo y región,[object Object], nasoorbitaria. ,[object Object]
Incisión parcial de blefaroplastia superior,[object Object],Sutura frontocigomática. ,[object Object]
Incisión transconjuntival,[object Object],Piso de la orbita. ,[object Object]
Incisión intraoral en el vestíbulo Superior,[object Object],Maxilar superior y Malar. ,[object Object]
Incisión intraoral en el vestíbulo inferior,[object Object],Mandibula,[object Object]
Incisión submandibular,[object Object],Mandíbula. ,[object Object]
Incisión preauricularretromandibular,[object Object], Cóndilo mandibular.,[object Object]
Materiales de Fijación,[object Object],Acero,[object Object],Titanio,[object Object],Vitalio,[object Object],Materiales Reabsorbibles,[object Object]
Cirugia Maxilofacial
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Cirugia Maxilofacial
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Cirugia Maxilofacial
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL,[object Object]
Algunosantecendentes,[object Object],El 25% de lasmujeres con trauma maxilofacial son victimas de VIF.,[object Object],Se incrementa a 30% si la fractura de orbitaestápresente.,[object Object],El 25% de los pacientes con trauma facial severodesarrollaranSindrome de Estrés post Traumático,[object Object]
Anatomy,[object Object]
Anatomy,[object Object]
MANEJO DE URGENCIASCONTROL DE LA VIA AÉREA,[object Object], Control de la VíaAérea:,[object Object],Levantarmentón.,[object Object],Traccionmentoniana.,[object Object],SucciónOrofaringea.,[object Object],Traccion anterior de la lengua.,[object Object],Inmovilización Cervical.,[object Object]
Consideracionesacerca de la Intubación,[object Object],Evite la IntubaciónNasotraqueal:,[object Object],IntubaciónNasocranial,[object Object],Hemorragia Nasal,[object Object],EviteSecuencia de IntubaciónRápida:,[object Object],Considereunaintubación DESPIERTO.,[object Object],Sedación con Benzodiazepinas. ,[object Object]
Consideracionesacerca de la Intubación,[object Object],Si estádisponible use intubacion con fibraoptica. ,[object Object],Las Alternativasincluyenventilacióntranstraqueal e intubaciónretrograda.,[object Object],Estépreparadoparaunacricotiroidotomia,[object Object]
CONTOL DE LA HEMORRAGIA,[object Object],Sangramiento Maxilofacial:,[object Object],PresiónDirecta.,[object Object],Eviteclampeo a ciegas de lasheridas.,[object Object],Sangramiento Nasal:,[object Object],PresiónDirecta.,[object Object],Taponamiento Anterior and posterior,[object Object],Sangramiento Faringeo:,[object Object],Packing  de la faringealrededor de un TOT.,[object Object]
Historia,[object Object],Desde el paciente un testigo y el equipo de traslado,[object Object],Preguntas de Rigor,[object Object],Preguntasespecíficas,[object Object],Mecanismo?,[object Object],Como está la Visión?,[object Object],Problemas de Audición?,[object Object]
Historia,[object Object],Preguntasespecíficas:,[object Object],Hay dolor al mover el ojo?,[object Object],Hay áreas de entumecimiento y/o hormigueo?,[object Object],Es capaz de morder o le causa dolor?,[object Object],Hay dolor al mover la mandibula?,[object Object]
ExámenFísico,[object Object],Impección de asimetrias de la cara.,[object Object],Inspeccionarheridas y cuerposextraños.,[object Object],PALPAR TODA LA CARA.,[object Object],Arco Supra e infraorbitario,[object Object],SuturaFronto-sigomática,[object Object],Arcos Sigomáticos,[object Object]
Verasimetría de la nariz, telecanto, y el ancho del puente nasal.,[object Object],Mire el septum nasal buscando hematoma septal, desviación o sangre.,[object Object],Palpecrepitosnasalesdeformidad o enfisemasubcutáneo.,[object Object],Palpe el malar a lo largo de suarco y susarticulaciones con huesosmaxilar, frontal y temporal. ,[object Object],ExámenFísico,[object Object]
Chequee la estabilidad facial.,[object Object],Inspeccione los dientespormalaoclusiones sangramiento o escalones.,[object Object],Exámen Intraoral: ,[object Object],Toque cadadiente.,[object Object],Busquelaceraciones.,[object Object],Oprima la mandibula.,[object Object],Examine la lengua.,[object Object],Palpe la mandibulaporempastamientos, entumecimiento, escalones o dolor.,[object Object],ExámenFísico,[object Object]
Agudeza Visual.,[object Object],Pupilas.,[object Object],Parpados.,[object Object],MúsculosExtraoculares.,[object Object],Palpetoda la órbita.,[object Object],ExámenFísico,[object Object]
Examine y palpe los pabellonesauriculares,[object Object],Examine los conductosauditivos,[object Object],Examine la neurodistribución.,[object Object],ExámenFísico,[object Object]
Seno Frontal / FracturasFisiopatología,[object Object],Resulta de un impactodirecto contra el huesoforntal con un objetocontundente.,[object Object],Se asocia con:,[object Object],Dañointracraneal,[object Object],Daños del techoorbitario,[object Object],Desgarrosdurales,[object Object]
Seno Frontal / FracturasHallazgosclínicos,[object Object],Disrrupción o crépitos del arcoorbitario,[object Object],EnfisemaSubcutáneo,[object Object],Laceración o heridacontusa,[object Object]
Radiografías:,[object Object],Las vistas facialespuedenincluir Waters, Caldwell y proyeccioneslaterales.,[object Object],Caldwell evaluamejorfracturas de la pared anterior.,[object Object],Seno Frontal / FracturasDiagnóstico,[object Object]
Seno Frontal / FracturasDiagnóstico,[object Object],TC de cabeza con ventanaósea:,[object Object],Fracturas del seno Frontal. ,[object Object],RcoOrbitario y fracturasNasoetmoidales,[object Object],Daño cerebral y sangramiento intracraneano.,[object Object]
Seno Frontal / FracturasTratamiento,[object Object],Pacientes con fracturas de cráneodeprimidas o con compromiso de la pared posterior.,[object Object],EvaluaciónNeuroquirurgica,[object Object],Ingreso.,[object Object],Antibioticos EV.,[object Object],Antitetanica,[object Object],En Pacientes con fracturasaisladas de la tabla anterior, no desplazadaspueden ser tratadas de maneraambulatorialuego de unaevaluaciónneuroquirurgica.,[object Object]
Seno Frontal / FracturasComplicaciones,[object Object],Asociadas a dañointracraneano:,[object Object],Fracturas del techo de la orbita.,[object Object],DesgarrosDurales.,[object Object],Mucopiocele.,[object Object],Empiema epidural.,[object Object],Escapes de LCR.,[object Object],Meningitis. ,[object Object]
TRATAMIENTO,[object Object],Abordaje por vía coronal incisión en ceja o a través de las heridas,[object Object],Reducción de los fragmentos e Inmovilización.  ,[object Object],Miniplacas,[object Object],Microplacas,[object Object],Osteosintesis con alambre de acero,[object Object]
FracturasNaso-Estmoido-Orbitales,[object Object],Fracturasque se extiendendentro de la nariz a través de los huesosetmoidales.,[object Object],Asociado con disrrupción del lacrimal y desgarrosdurales.,[object Object],Sospecharsi hay trauma nasal o de la orbita medial.,[object Object],Pacientesrefieren dolor al mover el ojo.,[object Object]
FracturasNaso-Estmoido-Orbitales,[object Object],HallazgosClínicos:,[object Object],Puente Nasal Aplanado o deformidad en silla de montar de la nariz.,[object Object],Ensanchamiento del puente nasal (telecanto),[object Object],Rinorraquia o epistaxis.,[object Object],Empastamiento, crépito o mobilidad del complejo nasal.,[object Object],La palpacion intranasal revela,[object Object],movimiento del canto medial.,[object Object]
EstudiosImagenológicos:,[object Object],Las radiografías Simples no sirven.,[object Object],TC de la cara con cortescoronales a través de la zona medial de lasorbitas.,[object Object],FracturasNaso-Estmoido-Orbitales,[object Object]
Clasificación de Leipziger y Manson,[object Object],TIPO I: Fractura con fragmento único central, donde se encuentra preservado la inserción del ligamento cantal medial. Puede ser unilateral, bilateral, completo e incompleto ,[object Object]
Clasificación de Leipziger y Manson,[object Object],TIPO II: Son fracturas completas unilaterales o bilaterales. Segmento único o con conminución externa a la inserción del ligamento cantal medial, encontrándose adherido a algún fragmento óseo de buen tamaño. ,[object Object]
Clasificación de Leipziger y Manson,[object Object],TIPO III: Conminución del fragmento central que compromete la inserción del ligamento cantal medial, con una línea de fractura que pasa justo por debajo de éste. Rara vez se encuentra avulsionado, generalmente se encuentra adherido a varios fragmentos muy pequeños. ,[object Object]
FracturasNaso-Estmoido-Orbitales,[object Object],TRATAMIENTO,[object Object],Hospitalizar,[object Object],Antibioticos EV,[object Object],Llamar a MAXILOFACIAL,[object Object]
TRATAMIENTO,[object Object],ABORDAJE ,[object Object],    vía coronal, incisión subciliar, o transconjuntival y  en asociación con incisión en vestíbulo oral sup,[object Object]
Tipo I: se reduce el fragmento único y se fija con microplacas o minipalcas a la raíz nasal, reborde infraorbitario y reborde del agujero periforme.,[object Object]
Tipo II: reducción transnasal del fragmento, osteosíntesis con alambre de acero y fijación rígida con mini o microplacas,[object Object],Tipo III: reducción transnasal con alambre de acero de la pared interna de la orbita o de un injerto óseo, luego cantopexia y por ultimo reducción de las fracturas y luxaciones del septum nasal.,[object Object]
Cirugia Maxilofacial
FracturasNasales,[object Object],La masfrecuente.,[object Object],El dañopuedeafectar a lasestructurasque la rodean.,[object Object],3 tipos:,[object Object],Deprimidas,[object Object],Desplazadas,[object Object],No desplazadas,[object Object]
FracturasNasales,[object Object],Preguntar:,[object Object],“¿Se ha quebrado antes la nariz?”,[object Object],“¿Cómo se ve la nariz?”,[object Object],“¿Tienedificultadpararespirar?” ,[object Object]
FracturasNasales,[object Object],Hallazgosclinicos:,[object Object],Deformidad Nasal ,[object Object],Edema y empastamiento,[object Object],Epistaxis,[object Object],Crépitos y Movilidad,[object Object]
FracturasNasales,[object Object],Diagnostico:,[object Object],Historia y exámenfísico.,[object Object],Rx de huesospropiosnasales (lateral) Waters,[object Object]
Intervención,[object Object],Reducción Abierta o Cerrada?,[object Object],Indicaciones para Reducción Cerrada:,[object Object],Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal,[object Object],Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad del ancho del puente nasal,[object Object],Indicaciones para Reducción Abierta:,[object Object],Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum,[object Object],Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal,[object Object],Fx-Dislocación del Septum Caudal,[object Object],Fxseptales Abiertas,[object Object],Deformidad persistente después de Reducción Cerrada,[object Object],FX naso-septales después de 3 semanas,[object Object]
Intervención,[object Object],Tiempo para Realizar Reducción,[object Object],ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE,[object Object],			Primeras 3 a 6 horas ,[object Object],Sino esperar 3 a 7 días,[object Object],Después de 3 semanas: ,[object Object],					esperar 3 a 6 meses,[object Object]
Reducción Cerrada,[object Object],Instrumentos Necesarios:,[object Object],Forceps Asch y Walsham,[object Object],Clamp de Kelly con goma protectora,[object Object],Elevadores de Boies o Ballenger,[object Object],Espéculo nasal,[object Object],Fronto-luz,[object Object]
Reducción Cerrada,[object Object]
Reducción Cerrada,[object Object]
Reducción Cerrada,[object Object]
Reducción Cerrada,[object Object],Taponamiento Nasal Anterior,[object Object],Splint de Silastic con Cánula,[object Object],Splint Externo,[object Object],Dressing nasal,[object Object],Inmovilización con férula de polímero o yeso,[object Object],Dressing nasal,[object Object],Taponamiento se retira: 2 a 3 días,[object Object],Splints: 10 días.,[object Object],A los 10 días:  Estable?.,[object Object]
Reducción Cerrada,[object Object]
Reducción Abierta,[object Object]
Reducción Abierta,[object Object]
Complicaciones,[object Object],Tempranas:,[object Object],Hematoma Septal,[object Object],Edema, Equimosis, Epistaxis,[object Object],Infección,[object Object],Rinorraquia,[object Object],Enfisema de cara y cuello,[object Object]
Complicaciones,[object Object],Tardías:,[object Object],Fibrosis subpericondrial,[object Object],Sinequias,[object Object],Obstrucción del Vestíbulo Nasal,[object Object],Osteítis Residual,[object Object],Ligera falla de consolidación,[object Object]
Manejo de Emergencia de las Fracturas Naso-septales,[object Object],Epistaxis Severa que amerita cauterización, taponamiento anterior o ligadura de vaso.,[object Object],Fractura-Dislocación Septal que causa Obstrucción de vía aérea en Neonato.,[object Object],Hematoma Septal – la destrucción de cartílago comienza a las 48 horas.,[object Object],Rinorraquia – NC inmediato,[object Object],Trastorno Visual,[object Object]
FracturasOrbitarias,[object Object],Blow out.,[object Object],Ocurrencuando el globorecibe la contusión de maneradirecta,[object Object],2 mecanismos:,[object Object],Trauma contuso al globo,[object Object],Trauma directo al arcoinfraorbitario,[object Object]
FracturasOrbitariasHallazgosclínicos,[object Object],Empastamientopriorbitario, equómosis.,[object Object],Enoftalmo o Enopthalmusor ojohundido.,[object Object],Motilidaddiferente.,[object Object],Anestesiainfraorbitaria.,[object Object],Deformidad en escalon,[object Object]
FracturasOrbitariasEstudio de Imágenes,[object Object],Radiographs:,[object Object],Signo de la lágrima,[object Object],Niveleshidroaéreos,[object Object],Enfisemaorbitario,[object Object],Rasgos de fractura,[object Object]
FracturasOrbitariasEstudio de Imágenes,[object Object],TC de lasÓrbitas,[object Object],Detalles de los Rasgos de Fractura,[object Object],HemorragiaRetrobulbar.,[object Object],TC de Cabeza,[object Object],Daño Cerebral,[object Object]
FracturasOrbitariasTratamiento,[object Object],Las Fracturas sin daño ocular no requierenHospitalización,[object Object],EvaluaciónporMaxilofacial y oftalmologo,[object Object],Antitetánica,[object Object],Descongestionantespor3 dias,[object Object],Antibioprofilaxis,[object Object],Evitarvalsalva y sonarse,[object Object],Pacientes con daño ocular deben ser hospitalizados de inmediatoparamanejooftalmologicoavanzado.,[object Object]
TRATAMIENTO QUIRURGICO,[object Object],Liberación del tejido orbitario incarcerado en el foco de fx.,[object Object],Reducción de la fx.,[object Object],Reconstrucción de la pared orbitaria con: autoinjerto, cartilago de concha auricular, injerto de calota o con homoinjertos.,[object Object]
FracturasMalares,[object Object],El huesomalartiene 2 componentesprincipales:,[object Object],El Arco,[object Object],El Cuerpo,[object Object],Trauma contuso la causamásfrecuente.,[object Object],Tipos:,[object Object],Fractura de Arco (MásComún),[object Object],Fractura de tripode (MásSeria),[object Object]
Knight y North,[object Object],Tipo I. Sin desplazamiento.,[object Object],Tipo II. De arco cigomático.,[object Object],Tipo III. En tres puntos con desplazamiento.,[object Object],Tipo VI. En tres puntos con rotación medial.,[object Object],Tipo V..En tres puntos con rotación lateral.,[object Object],Tipo VI. Conminutas.,[object Object]
Se puedenfracturar 2 a 3 lugares a lo largo del arco,[object Object],Lateral a cadalado,[object Object],Al medio del arco,[object Object],Dolor al abrir la boca,[object Object],Fracturas Malares,[object Object]
FracturasMalaresHallazgosclínicos,[object Object],Defectoóseo palpable sobre el arco,[object Object],Mejilladeprimida con empastamiento,[object Object],Dolor de mejilla al mover la mandibula,[object Object],Movimientomandibularlimitado,[object Object]
FracturasMalaresImágenes y tratamiento,[object Object],Radiografias:,[object Object],Proyeccionsubmentoniana (bucket),[object Object],TC,[object Object],Tratamiento:,[object Object],IC Maxilofacial,[object Object],Hielo y analgesia,[object Object]
Fracturasmalares en Tripode,[object Object],A través:,[object Object],Arco Malar,[object Object],SuturaFrontomalar,[object Object],Arco y pisoorbitario,[object Object]
Fracturasmalares en TripodeHallazgosclínicos,[object Object],Edema Periorbitario y equímosis,[object Object],Hiperestesia del nervioinfraorbitario,[object Object],La palpacióndeberevelar un escalón,[object Object],Lesiones del globo son frecuentes,[object Object]
Fracturasmalares en TripodeImágenes,[object Object],Radiografías,[object Object],Waters, Submentoniana y Caldwell,[object Object],TC  Coronal de los huesosfaciales:,[object Object],3-D,[object Object]
Fracturasmalares en TripodeTratamiento,[object Object],No desplazadasnicompromiso ocular,[object Object],Hielo y analgésicos,[object Object],Consideraciónquirurgicadiferida 5-7 dias,[object Object],Descongestionantes,[object Object],Antibioticos de AmplioEspectro,[object Object],Antitetánica,[object Object],Las desplazadasrequierenhospitalización y reduccioón y fijaciónabierta,[object Object]
FracturasMaxilares,[object Object],De altaenergía.,[object Object],Un Impactoporsobre 100 g .,[object Object],Por lo general se asocia a trauma multisistémico,[object Object]
FracturasMaxilaresLeFort I,[object Object],Fractura horizontal del maxilar al nivel de la fosa nasal.,[object Object],Permite el movimiento del maxilarcuando el puente nasal estáestable.,[object Object]
FracturasMaxilaresLeFort I,[object Object],Hallazgosclínicos:,[object Object],Edema Facial,[object Object],Malaoclusión de los dientes,[object Object]
FracturasMaxilaresLeFort I,[object Object],Radiografías:,[object Object],Línea de Fracturaqueenvuelve.,[object Object],Apertura Nasal,[object Object],Maxilar inferior,[object Object],Pared lateral del maxilar,[object Object],TC de cara y cabeza,[object Object],Cortes coronales,[object Object],3-D ,[object Object]
FracturasMaxilaresLeFort II,[object Object],FracturaPiramidal,[object Object],Maxilar,[object Object],HuesosNasales,[object Object],Zona medial del lasÓrbitas,[object Object]
FracturasMaxilaresLeFort II,[object Object],HallazgosClínicos:,[object Object],Edema Facial Marcado,[object Object],Aleteo Nasal,[object Object],Telecantotraumático,[object Object],Epistaxiso Rinorraquia,[object Object],Movimiento de la nariz y la quijada,[object Object]
FracturasMaxilaresLeFort II,[object Object],Radiografía:,[object Object],Fracturaqueenvuelve:,[object Object],Huesosnasales,[object Object],Orbita Medial,[object Object],Seno Maxilar,[object Object],Proceso Frontal del maxilar,[object Object],TC de cara y cráneo,[object Object]
FracturasMaxilaresLeFort III,[object Object],Fractures through:,[object Object],Maxilar,[object Object],Malar,[object Object],HuesosNasales,[object Object],HuesosEtmoidales,[object Object],Base de cráneo,[object Object]
FracturasMaxilaresLeFort III,[object Object],HallazgosClínicos,[object Object],Cara de Plato,[object Object],Epistaxisy Rinorraquia,[object Object],Movimiento del maxilarhuesosnasales y el malar,[object Object],Obstruccionsevera de la víaaérea,[object Object]
FracturasMaxilaresLeFort III,[object Object],Radiografías:,[object Object],Fracturas a través:,[object Object],Surturafrontomalar,[object Object],Malar,[object Object],Pared orbitaria medial,[object Object],Hueso Nasal,[object Object],TC ,[object Object]
FracturasMaxilaresTratamiento,[object Object],Asegurar la víaAérea,[object Object],Controlar Sangramiento,[object Object],Elevar la Cabeza 40-60º,[object Object],Llamar a un CxMáxilofacial,[object Object],Antibioticos,[object Object],Hospitalizar,[object Object]
FracturasMaxilaresTratamiento,[object Object],Desimpactacion,[object Object],Reduccion,[object Object],Restablecimiento de la oclusion,[object Object],Bloqueointermaxilar,[object Object]
FracturasMandibularesAntecedentes,[object Object],Son la terceracausamásfrecuente de trauma facial.,[object Object],Assaults and falls on the chin account for most of the injuries.,[object Object],Frácturasmúltiples se hanvisto en más del 50% de los casos,[object Object]
FracturasMandibularesClínica,[object Object],Dolor Mandibular.,[object Object],Malaoclusión de los dientes,[object Object],Separación de los dientes con sangramiento intra oral,[object Object],Incapacidad de abrir la bocatotalmente.,[object Object],Dolor preauricular con la mordida. ,[object Object],Tongue blade test.,[object Object]
FracturasMandibulares,[object Object],Radiografias:,[object Object],Vista Panorámica,[object Object],Simple: AP, Lateral y unaproyeccion de Townes,[object Object]
FracturasMandibularesTratamiento,[object Object],No desplazadas:,[object Object],Analgesicos,[object Object],Dietaliviana,[object Object],Referir a máxilofacial en 1 a 2 dias,[object Object],Fracturasdesplazadas, expuestas o asociadas a trauma dentarioderivar de maneraurgente.,[object Object],Todasdeben ser tratadas con antibioticos y profilaxis de tetanos.,[object Object]
TRATAMIENTO,[object Object],REDUCCION CERRADA,[object Object],Reestablece la oclusión pretraumática,[object Object],Férulas a los dientes de ambas arcadas con ligaduras de alambre,[object Object],Bloqueo intermaxilar con goma,[object Object]
Cirugia Maxilofacial
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION RIGIDA,[object Object],Tto conservador no consigue reducción anatómica o inmovilización del foco de fx,[object Object],Fracturas maxilares asociadas,[object Object],Métodos osteosíntesis,[object Object],[object Object]
Mini placas de titanio (VIO)
Tornillos de comprensiónFracturas complejas o conminutas (VEO),[object Object]
FRACTURAS DE APOFISIS CORONOIDES Y DE RAMA ASCENDENTE,[object Object],Reducción cerrada,[object Object],FRACTURAS SINFISARIAS Y,[object Object],PARASINFISARIAS,[object Object],Reducción abierta,[object Object],Dos miniplacas y tornillos,[object Object]
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