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recoge las molestias del 
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abdominales o torácicas. ...
Como siente el paciente, es 
personal, a veces ligado a 
la causa que lo origina.
• Puñalada 
• Punzada. 
Neumonía 
• Sensación 
de 
pesantez 
Dispepsias 
G/I 
• Ardor 
Gastritris
• Opresión 
• Gravativo. 
Cefaleas 
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precordiales (o.c) 
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Cefaleas por 
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• Lancinante 
Neuralgias 
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(quemante) 
Neuralgias 
Traumatismos 
Lesiones mucosas 
(Faringitis y traqueitis)
Dolor 
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“retortijón” 
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• Náusea, vómito. 
• Ictericia, acolia y 
coluria. 
Cólico biliar 
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• Espasmo 
muscular en el 
brazo izquierdo. 
• Sensación de 
muerte inminente. 
Precordialgia 
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Acidez de 
alimentos 
• Desencadenan 
los ardores y 
dolores de la 
gastritis 
hipersecretantes 
y de la úlcera 
péptica. ...
Aumento de sal. 
• Hipertensos 
• Agrava las cefaleas. 
Grasas 
• Cólicos biliares 
Comidas abundantes 
y ricas en bebidas...
Leche y otros. 
• Dolores 
intestinales en 
personas con 
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Dietas alcalinas 
utilizadas en tto de 
úlcera de estómago 
pueden propender a la 
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Por su fisiopatología algunos 
dolores suelen presentarse a 
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Relación 
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siempre significa 
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Cambios del dolor 
Dolor presente y 
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Interés del médico y 
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correcto 
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mejoría? 
Dolor es intenso, 
enfermedad se 
agrava ...
RECOMENDACIONES PARA 
ANALIZAR EL DOLOR VISCERAL: 
*Iniciar en el lugar del dolor pero se 
debe tomar en cuenta también a ...
Expo clinica, guarderas.. enfermedad actual y dolor
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  1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA 1 DR. FABIÁN DELGADO ENFERMEDAD ACTUAL Y DOLOR ANA ZAMBRANO GINA VILLARREAL 4° SEMESTRE PARALELO 1
  2. 2. ENFERMEDAD ACTUAL • Parte de la Historia Clínica que recoge las molestias del paciente desde el inicio de la enfermedad hasta el momento. • En esta parte es el médico el que dirige el interrogatorio • Por lo tanto necesita el conocimiento correcto de la fisiopatología y semiología de todos los signos y síntomas que presentaron en el motivo de consulta
  3. 3. ENFERMEDAD ACTUAL • Cuando el motivo de consulta son varios sintomas debemos empezar por el mas importante. Por ejemplo cuando hay dolor éste suele ser el que mas interesa al enfermo, entonces se puede empezar por el
  4. 4. EL DOLOR • Estudiamos la anamnesis del dolor por varias razones: • Porque es el sintoma mas consultado • Porque el dominio de su tecnica es mas laborioso • Porque de su analisis se puede obtener conclusiones muy valiosas para el diagnostico de muchas enfermedades
  5. 5. Zonas cutáneas cuya inervación procede de segmentos medulares que inerva igualmente vísceras abdominales o torácicas. Los trastornos de estas vísceras determinan hiperestesias cutáneas a nivel de las zonas correspondientes.
  6. 6. Como siente el paciente, es personal, a veces ligado a la causa que lo origina.
  7. 7. • Puñalada • Punzada. Neumonía • Sensación de pesantez Dispepsias G/I • Ardor Gastritris
  8. 8. • Opresión • Gravativo. Cefaleas emocionales o precordiales (o.c) • Expansivos Cefaleas por edema cerebral • Pulsantes (latidos) Cefaleas vasculares
  9. 9. • Lancinante Neuralgias • Urente (quemante) Neuralgias Traumatismos Lesiones mucosas (Faringitis y traqueitis)
  10. 10. Dolor cólico: Inicio violento, se “retortijón” Inicio violento, intensificándose, luego disminuye paulatinamente. Característico del colon, origen en otras viseras huecas (v, vb, pr, u, u, i, etc.) mantiene en el climax con pequeñas oscilaciones sin calma total. Más en viseras macizas, o en viseras huecas cuando la enfermedad invade sus paredes o envolturas. Dolor continuo:
  11. 11. Muy inespecíficos, debido a su frecuencia en diferentes etiologías. En ocasiones son muy útiles para establecer verdaderos síndromes útiles en la hora del análisis.
  12. 12. • Náusea, vómito. • Ictericia, acolia y coluria. Cólico biliar • Vómito, somnolencia, rigidez de la nuca y convulsiones. Cefaleas por hemorragia subaracnoidea • Dolor epigástrico y retroesternal, anorexia, náusea y vómito. Úlcera de estómago
  13. 13. • Espasmo muscular en el brazo izquierdo. • Sensación de muerte inminente. Precordialgia de la angina de pecho. • Dificultad respiratoria • Tos seca • Fiebre Dolor torácico de las pleuritis
  14. 14. Acidez de alimentos • Desencadenan los ardores y dolores de la gastritis hipersecretantes y de la úlcera péptica. Ají y bebidas alcohólicas • Síndromes disentéricos, dolor del sigma y recto. Alimentos con Tiramina • Jaqueca
  15. 15. Aumento de sal. • Hipertensos • Agrava las cefaleas. Grasas • Cólicos biliares Comidas abundantes y ricas en bebidas alcohólicas • Dolor pancreático (pancreatitis aguda)
  16. 16. Leche y otros. • Dolores intestinales en personas con alergia.
  17. 17. Dietas alcalinas utilizadas en tto de úlcera de estómago pueden propender a la nefropatía por hipercalemia Algunos alimentos pueden ser alivios del dolor como con el de la úlcera de estómago ante la ingesta de leche.
  18. 18. Por su fisiopatología algunos dolores suelen presentarse a determinadas horas del día o la noche.
  19. 19. Relación entre la hora de presentación del dolor y la ingesta de alimentos Colecistopatías, dolor 2/3h después de la ingesta de grasas Dato orientador.
  20. 20. Dolor a días seguidos, no menos de 8. Ulcus gastroduodenal • Dura por lo menos un mes, pero puede durar uno o más años Pueden presentarse por períodos que varían en su Otros dolores duración • Periodo doloroso y de calma, como en las litiasis vesiculares, los dolores se presentan durante dos o tres días y la calma dura pocos días, meses o años Gastritis Período de calma no es total como en las úlceras • El enfermo suele quejarse de algunas molestias frente a la ingesta de algunos alimentos.
  21. 21. Frecuente en casi todos los dolores el A.D Útil en el de origen gástrico, suele aliviarlo. Alivia la epigastralgia es de origen gástrico.
  22. 22. Modifica con la micción será de origen urinario Cólicos nefríticos terminan con “crisis de Dolor lumbar o reflujo ureteral se intensifica en el momento de la micción Deiter” Muchas cistitis y tumores vesicales duelen al momento de la micción
  23. 23. Lumbalgias de origen neuro-musculo-esquelético, no se relacionan con la micción. Lumbalgias de origen renal se acompañan de síntomas urinarios
  24. 24. Colon o intestino delgado Dolores intestinales con evacuación Enteritis y colitis Se alivian después de la deposición Afecciones anales Desencadenan dolor al dilatar el esfínter Fisuras o hemorroides inflamadas
  25. 25. Dolores músculo-esqueléticos • Alivio con reposo e intensifican con el ejercicio mientras existe un proceso inflamatorio. • Enfermo tiende a inmovilizar el miembro o región afectados. Afecciones de órganos internos • Enfermo opta por posiciones antiálgicas
  26. 26. PLEURALES Decúbito lateral del lado afectado AFECCIONES DE LA PARED COSTAL El Pcte prefiere presionarla un poco con el brazo DOLOR GÁSTRICO DEPENDIENTE DEL ULCUS PÉPTICO El decúbito dorsal suele aliviarlo
  27. 27. Cólicos abdominales Comprimirse la zona adolorida Cólico vesicular El enfermo busca el decúbito y procura no moverse (cólico apático). Cólico nefrítico El pcte prefiere el decúbito dorsal pero se mantiene en constante movimiento (cólico frenético). Lumbalgias: *Neuro-músculo-esquelético, se intensifican con movimientos de flexión y extensión del tronco y calman con el reposo en cama dura. *Aparato renal, no se modifican ni con el reposo ni con los movimientos.
  28. 28. Ayuda a establecer la naturaleza del dolor y es auxiliar para precisar la víscera enferma. Dolores en vísceras huecas calman con antiespasmódicos Estructuras macizas calman con los analgésicos Víscera hueca, asociación de medicamentos. Dolores emocionales (cefalea) calman con sedantes y psicoterapia.
  29. 29. Espasmos musculares calman con relajantes Los de origen vascular se alivian con medicamentos vasoactivos Angina de pecho calma con coronariodilatadores Ulcus gástrico calma con los antiácidos y anticolinérgicos
  30. 30. Relación enfermedad con el dolor Alivio del dolor no siempre significa mejoría Cambios del dolor Dolor presente y ausente en hemorragias
  31. 31. Interés del médico y enfermo, análisis correcto Ausencia de dolor, mejoría? Dolor es intenso, enfermedad se agrava Es el E.A del dolor que define la conducta terapéutica correspondiente, el médico debe ser ágil pero prudente.
  32. 32. RECOMENDACIONES PARA ANALIZAR EL DOLOR VISCERAL: *Iniciar en el lugar del dolor pero se debe tomar en cuenta también a la irradiación y al tipo de dolor.

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