Taller Facturación de Servicios Dentales

Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2013
Facturación de
Servicios de Salud Dental
7ma Convención de
Facturación de Servicios de Salud
Viernes, 8 de noviembre de 2013
2:00pm-3:30pm
Prof. Milca V. Martínez

Introducción
• Esta presentación esta diseñada con el propósito de
lograr que el participante adquiera el conocimiento
básico de la facturación de servicios de salud dental.
Como es de su conocimiento esta es una especialidad
que un grupo limitado de las instituciones educativas
del país lo incluye en los secuenciales curriculares y
por esto es la pertinencia del tema para que el
facturador se familiarice con el mismo.

Salud Dental
• Una buena salud oral previene el dolor, el
sufrimiento, los días perdidos de escuela o trabajo y
los costos innecesarios de tratamientos dentales.
• Condiciones dentales causan mayor ausentismo
escolar. Pobre salud oral esta asociada con otros
problemas de salud como nacimientos prematuros y
desordenes cardiacos.

Agenda
• Verificación de Elegibilidad
• Solicitud de Pre-Autorización
• Forma ADA 2012 y encasillados
• Anatomía Dental
• Servicios Dentales
– Códigos “Coding Dental Procedure” (CDT), Categorías y Superficies
• Facturación Electrónica Dental Secure Claim.
• Puntos importantes a la hora de facturar…
• Ejercicio para completar reclamación Forma ADA

Verificación de Elegibilidad
• Preguntas importantes:
– Es usted elegible
– Tiene usted más de 21 años
– Recibe beneficios completos de
Medicaid (Mi Salud)
• Tres formas de verificar la
elegibilidad
– Accesa a www.inmediata.com
– Comunicarse con su aseguradora
por teléfono
– Visita la página de Internet de su
aseguradora

Verificación de Pre-Autorización
• Preguntas importantes:
– Quién…, Qué…, Cuando…, Donde…
• Como obtener la Pre-Autorización
• Completar formulario de la aseguradora
• Enviar correspondencia postal
• Se podrían enviar radiografías por correo
en un sobre para un diagnóstico de calidad
(evidencia).

Verificación de Pre-Autorización
• Algunos de los servicios que
requieren Pre-Autorización:
– Periodoncia
– Extracciones de hueso completo
– Mantenedor de espacio luego de
los primeros dos

Facturación de Servicios de Salud Dental
Nueva Forma ADA 2012
• Es la forma utilizada para la
facturación de servicios de
salud dental creada por la
Asociación Dental
Americana
http://www.ada.org
• En la actualidad aun se
utiliza el ADA Form 2006,
sin embargo para cumplir
con la HIPAA 5010 se
modificaron encasillados.

APELLIDO, NOMBRE, INICIAL (ASEGURADO PRINCIPAL)
DIRECCION POSTAL,
CIUDAD, ESTADO, CODIGO POSTAL
NOMBRE DE ASEGURADORA
DIRECCION POSTAL,
NUMERO DE PREDETERMINACION O PREAUTORIZACION
FECHA DE NACIMIENTO NUMERO DE POLIZA / ID
NUMERO DE GRUPO NOMBRE DE PATRONO
APELLIDO, NOMBRE, INICIAL (PACIENTE)
DIRECCION POSTAL,
FECHA DE NACIMIENTO NUMERO DE EXPEDIENTE
TIPO DE FACTURA

Encasillados nuevos en la Forma ADA 2012

ADA Form 2012
NOMBRE DE DENTISTA O ENTIDAD QUE FACTURA
DIRECCION POSTAL,
NPI LICENCIA SS. PATRONAL
FECHA NUM. / LETRA CODIGO DIAG. QTY. DESCRIPCION CARGO
CAVIDAD ORAL
11
TELEFONO IDENT. ADIC.

Encasillado #1 y 2
• #1. Tipo de Transacción
– Marca (x) en el encasillado apropiado en la reclamación;
como redeterminación/preautorización o EPSDT/Title XIX.
• #2. Predeterminación/preautorización
– Complete el encasillado si aplica.
– Ej. 468001234 (Puede ser alfanumérico)

Numero de Reclamación/ICN/ DCN
Se ingresa el número,
para que el plan
medico conozca es una
reclamación y no
duplicidad de factura.
Completar el Número de Reclamación/“Claim ID/#” al Reclamar
Encasillado #1 y 2
(Proceso de Reclamación de Ajustes)

Encasillado #3
• #3. Nombre de la Aseguradora / Plan Médico
– Dirección Postal, Ciudad, Estado, Código Postal
– Importante: No usar símbolos , excepto (“#” y “-”.)
– Ej. DELTA DENTAL
PO BOX 9020-992
SAN JUAN PR 00902-0992

Encasillado #12-17
• #12. Nombre del Asegurado Principal
– #13. Fecha de Nacimiento (MM/DD/CCYY),
#14. Sexo, #15. Identificación de Suscripción/
Número de Póliza, #16. Plan / Número de Grupo
(No requerida), #17. Nombre de Patrono
(Opcional)

Encasillado #4-11
• Otra cobertura (Requerido)
– Si es ambos, se dirige a los encasillados #5-11
– Si es no, favor no completar los encasillados #5-11

Encasillado #18-23
• #23. Identificación del Paciente/# de Cuenta
– Generalmente es el número de expediente asignado
por el dentista, es opcional.

Encasillados para los servicios prestados
• #31a.Otros cargos, #32. Total de cargos, #33. *Marque (x)
diente(s) perdido(s), *#34. Diagnóstico (Qualifier: B=ICD9,
AB=ICD10), *#34a. Código Diag., *#35. Si aplica, para reportar
cantidades, servicios de emergencia y justificación medica,
*Requerido

Encasillados para los servicios prestados
• *#24. Fecha Procedimiento, #25. Cavidad Oral, #26. Sistema
Dental (JP), *#27. # Diente o Letra, *#28. Superficie Dental,
*#29. Procedimiento (CDT), *#29a. Apuntador Diagnóstico,
*#29b. Cantidad/Qty., *#30. Descripción, #31. Cargo,

Encasillados a completar en la Forma ADA
• #36. Firma Consentimiento, #37. Autorización del Pago Directo,
#38. Lugar del Tratamiento, #39. Incluye otros (Y/N), #40. Es
ortodoncia (Si/No)

Encasillados importantes
en la parte inferior de la Forma ADA 2012
• *#49. NPI de la entidad que factura.
• *#52. Identificación adicional del proveedor.
*Requerido

Encasillados importantes en la parte
inferior de la Forma ADA
• *#53. Certificación: Firma del dentista
• *#54. NPI, *#55. # Licencia, *#56. Dirección
• *#56a. Código de Especialidad del Proveedor
– Ingresa el numero taxonómico (Taxonomy Code)
• #57. Teléfono, *#58. Identificación adicional del proveedor.

Códigos Taxonómicos Dentales

Códigos Taxonómicos Dentales
Fuente: http://www.wpc-edi.com/reference/

Anatomía Dental
Fuente:
http://percepcion-labdent.blogspot.com/2010/04/anatomia-dental.html
1 16
1732

Anatomía Dental / “Dental Charting”

Códigos CDT, Cavidad,
Superficie y Lugar de Servicio
Lugar de Servicio: (Place of Treatment)
11-Office 21-Inpatient Hospital 31-SNF
12-Home 22-Outpatient Hospital 32-NF

Servicios Dentales
Códigos “Coding Dental Procedure” (CDT) y Categorías
Diagnóstico D0100-D0999
Evaluaciones Orales Clínicas
D0120 Examen oral de inicial-rutina-periódica , paciente establecido
Incluye: Una cada seis (6) meses; no puede realizarse el mismo día/del mes.
D0140 Examen oral de emergencia-limitada (Una vez al año por paciente por
proveedor; no se puede facturar en conjunto con un examen periódico o
comprensivo. Requiere de documentación de procedimiento realizado.
D0145 Menores tres (3) años y consejería de cuidado primario
D0150 Examen Oral Comprensivo
Una vez al ano por paciente Requiere de documentación .
Busca códigos de CDT en: http://www.findacode.com/dental-
codes/dental-codes-ada-cdt.html
Otros…

Servicios Dentales
Radiografías Diagnósticas
D0210 Serie completa de radiografías intraorales (Cada tres (3) años)
Incluye: 14 periapicales y 2 de mordida ( BW=“bitewings”)
D0220 Periapical Intraoral *Generalmente una (1) por año.
D0230 Periapical Adicionales (no menos de cinco (5)
D0270 Mordida (1) *Generalmente una (1) por año.
D0272 Mordida (2) *Generalmente un (1) set por año.
D0330* Panoramicas *Generalmente cada tres (3) años.
Exámenes y Pruebas de Laboratorio
D0431 Examen detección de Cáncer Oral *Generalmente paciente 30 años o mas.
D0460 Prueba de vitalidad pulpar
Importante:
•D0330 en combinación con D0272 será considerado como un D0210 para términos de
facturación.
* D0210 y D0330 uno es excluyente del otro.
Otros…

Preventivo D1000-D1999
Profilaxis Dentales y Tratamiento de Fluoruro
D1110 Profilaxis Adulto (12 años en adelante)
D1120 Profilaxis Niños
D1206 Aplicación de Fluoruro Tópico Varnish
D1208 Aplicación de Fluoruro Tópico (Menores y Adultos)
Otro Servicios Preventivos
D1351 Sellantes de Fisura por Diente
D1510 Mantenedor de Espacio Unilateral
D1515 Mantenedores de Espacio Bilateral
Otros…
Otros…
Servicios Dentales

Restaurativo D2000-D2999
Amalgamas
D2140 Una superficie en primarios o permanentes
D2150 2da superficie en primarios o permanentes
D2160 3ra superficie en primarios o permanentes
D2161 4to o mas superficies en primarios o permanentes
Resina
D2330 Compuesta 1 superficie, anterior
D2335 Compuesta 4 o mas superficie, incluye angulo incisal
D2391 Posterior 1 superficie
Otros…
Otros…
Otros…
Servicios Dentales

Servicios Dentales
Restaurativo
Terapia de Endodoncia
D3310 Anteriores (Anteriores)
D3320 Pre-Molares (Bicúspide)
D3330 Molares
Periodoncia D4000-D4999
Servicios Periodontales No-Quirurgicos
D4341 Curetaje, planeación de raíz 4 o mas dientes no quirúrgico
D4342 Curetaje planeación de raíz 1 0 3 dientes no quirúrgico
D4910 Profilaxis Periodontal
Endodoncia D3000-D3999
Pulpotomía
D3220 Pulpotomía Terapéutica (Excluye restauración final)
Otros…
Otros…
Otros…

Prostodoncia (Removible) D5000-D5899
D5110 Dentadura completa maxilar
D5120 Dentadura completa mandibular
D5213 Dentadura parcial maxilar
D5214 Dentadura parcial mandibular
Reparación de Prostodoncia
D5421 Ajuste a Dentadura Parcial Maxilar
D5422 Ajuste a Dentadura Parcial Mandibular
D5510 Restaurar base acrílica de dentadura completa
D5520 Reemplazo de diente ausente o partido a dentadura completa (cada diente)
D5610 Reparar base de dentadura parcial resina
D5620 Reparar metal de base de dentadura parcial
D5630 Reparar o reemplazar gancho roto
D5640 Reemplazar diente partido
D5650 Añadir diente ausente o partido a dentadura parcial (cada diente)
D5660 Añadir gancho a parcial existente
Otros…
Otros…

Cirugía Oral y Maxilofacial D7000-D7999
D7111 Extracción remanente de raíces deciduos
D7140 Extracción
D7210 Extracción quirúrgica de dientes erupcionados
D7220 Extracción quirúrgica de dientes impactados
D7230 Remoción quirúrgica de dientes parcialmente impactados en tejido blando
D7240 Remoción de raíces quirúrgicamente mediante remoción de hueso y colgajo
D7250 Incisión de drenaje de abscesos en tejido blando
Servicios Generales
D2940 Restauración Temporera Sedativa
D9110 Tratamiento Paliativo
D9910 Aplicación de Desensitisante
D9930 Complicación Post-Cirugia
Otros…
Otros…
Servicios Dentales

SECURE EMR
Dental Edition
Fuente: Secure-EDR2013 Manual

Conexión a SecureClaim by Inmediata

Barras de Herramientas y de Menú
Secure Claim
• Verificación de Elegibilidad

Front Office
• Front Office-Elegibility
– Elegibility Verification (Verificación de Elegibilidad)
• +Add Patient (Es enviada a la base de datos)

Verificación de Elegibilidad

Dientes en Secure Claim
•
•
• Permanentes
Primarios
Dientes Trabajados en Paciente

Puntos importantes al facturar
• Asegúrese que Forma ADA este completada.
• Incluir adjuntos (documentos/evidencia) requerida.
• Utilice los CDTs vigentes.
• Enviar la Forma ADA a tiempo.
• Verificar la dirección correcta.
• Llamar a la aseguradora para dudas.
• Obtenga las Pre-Autorización, si aplica.

Puntos importantes al facturar
• Revise el Manual de Proveedor
• Verifique las tarifas contratadas.
• Verifique la elegibilidad siempre y las fechas.
• Verifique el proveedor este autorizado para servicio.
• Mantenga sus contratos, licencias, renovaciones,
certificación y permisos al día.
• Analizar mensajes de remesa de pago.
• Reconciliar las remesas de pago.

Tarjeta de Identificación
Delta Dental
Dirección Postal:
PO Box 9020-992
San Juan PR
00902-0992

Hora de facturar…
• Importante hacer sonreír al dentista…
– Que no tenga ninguna preocupación con su
facturación de servicios salud dental…
• Hora de sonreír todos…

Ejercicio de MCS
Dental Services
• Paciente y Asegurada Principal: Carie Canal Dental
• # Expediente: 000123 (Femenino)
• Aseguradora: Delta Dental 012345600
• Dirección: HC 10 Box 7896, Sabana Grande, PR 00637
• DOB: 03/24/1955, CDT: (11/08/2013)
• D0120 $23, D1110 $44 (Tiene todos los dientes)
• Prov.: Dentista -Juan del Pueblo, Calle Muela Esquina Diente
123, Sabana Grande, PR 00637 Tel. 787-873-5555
• NPI: 1234567890, Licencia: 9999
• Other ID: 87654321

Ejercicio de MCS
Dental Services
• Paciente y Asegurada Principal: Dentina Dental Canal
• # Expediente: 000124 (Femenino)
• Aseguradora: Delta Dental 023456700
• Dirección: HC 10 Box 7892, Sabana Grande, PR 00637
• DOB: 03/21/1963, CDT: (10/28/2013)
• D0120 $23, D2331-#6, DF $86 (Tiene todos los dientes)
• Prov.: Dentista -Juan del Pueblo, Calle Muela Esquina Diente
123, Sabana Grande, PR 00637 Tel. 787-873-5555
• NPI: 1234567890, Licencia: 9999
• Other ID: 87654321

Pueden contactarme en:
• Twitter: @Mvanessa77
• Skype: martinezmilcav
• Linkedin: Milca V Martínez
• Blog: www.profmmartinez.wordpress.com
• Corre electrónico: profmmartinez@yahoo.com

Referencias
ADA Form. (2013). Recuperado de:
http://vcgcb.ca.gov/docs/forms/providers/adaclaimform.pdf
ADA.org (2013). Recuperado de: http://www.ada.org/7119.aspx
DeltaDental (2013). Recuperado de
https://www.deltadentalwa.com/Dentist/Public/ResourceCenter/~/media/PDFs/Dentist/p
olicies%20and%20manuals/2012_1219%20CDT%202013%20-
%20List%20of%20entire%20code%20set.ashx
Inmediata (2013). Adiestramiento para profesores Primera Parte Secure Claim por Roberto
Duprey de Inmediata en ICPR Junior College, Mayagüez, Puerto Rico. 10/11/2013.
Inmediata (2013). Adiestramiento para profesores Segunda Parte Secure Claim por Sylvia
Meléndez de Inmediata en ICPR Junior College, Mayagüez, Puerto Rico. 10/18/2013.
Inmediata (2013). InmQuickReference Guide.. Recuperado de qa.secureedi.com/SecurePMS
Inmediata (2013). Recuperado de http://www.inmediata.com/
Fundamental of Dental Technology (2010). Recuperado de:
http://www.waybuilder.net/sweethaven/MedTech/Dental/Dental01/Dental01_v1.asp?file
=0205
SecureClaim (2013). Recuperado de
https://qa.secureedi.com/SecurePMS/Account/LogOn?ReturnUrl=%2fSecurePMS

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