Distocias dinámicas

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Distocias dinámicas

  1. 1. Luis Estupiñan
  2. 2. CUANTITATIVAS – CUALITATIVAS ESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA FRECUENCIA Y LA ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL INTENSIDAD TONO INTENSIDAD 40 mm Hg FRECUENCIA 3 contrac./10 min. ACTIVIDAD UTERINA 120 Unid. Montevideo
  3. 3. CONCEPTOS :  Tono : Es la presión mas baja registrada entre las contracciones.  Intensidad : Es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción.  Frecuencia : Se expresa por el numero de contracciones producidas en 10 minutos.  Intervalo : Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivas.  Actividad uterina : Es el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10 minutos (Unidades Montevideo).
  4. 4. DISTOCIAS CUANTITATIVAS Afectan la frecuencia, la intensidad o el tono uterino. PARAMETRO CUATITATIVO VALOR NORMAL AUMENTO DIMINUCIÓN Frecuencia (10 minutos) 2 a 5 Taquisistolia Bradisistolia Intensidad (en mm Hg) 30 a 50 Hipersistolia Hiposistolia Tono (mm Hg) 8 a 12 Hipertonia Hipotonia Actividad Uterina (U. Montevideo) 60 a 250 Hiperactividad Hipoactividad PARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
  5. 5. CUANTITATIVAS – CUALITATIVAS CURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
  6. 6. CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
  7. 7. HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD • Hiposistolia, disminuye la intensidad. • Bradisistolia, disminuye la frecuencia. • Hipotonía, disminuye el tono. HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDAD • Hipersistolia, aumenta la intensidad. • Taquisistolia, aumenta la frecuencia. • Hipertonía, aumenta el tono.
  8. 8. DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPODINAMIA HIPODINAMIA PRIMARIA Desde comienzo del trabajo de parto. HIPODINAMIA SECUNDARIA Después de haber empezado un trabajo de parto normal. Intensidad de contracciones < 25 mm Hg. Frecuencia < 2 en 10 minutos. Actividad uterina < 50 UM.
  9. 9. DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPODINAMIA PRIMARIA CAUSAS:  Producción inadecuada de oxitocina endógena (causa hormonal).  Secreción exagerada de adrenalina (causa psicógena).  Causas mecánicas: deficiente formación de bolsas, sobredistención uterina.  Causas anatómicas: hipoplasia uterina, miomatosis uterina.
  10. 10. DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPODINAMIA SECUNDARIA CAUSAS:  Agotamiento de fibra uterina o cansancio muscular: se intenta conducción oxitócica y si no responde se practica cesárea.  Obstáculo mecánico por desproporción cefalopélvica: se trata terminando el parto por vía alta.
  11. 11. DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPERDINAMIA HIPERDINAMIA PRIMARIA Desde comienzo del trabajo de parto. HIPERDINAMIA SECUNDARIA Después de haber empezado un trabajo de parto normal. Intensidad de contracciones > 50 mm Hg. Frecuencia > 5 en 10 minutos. Actividad uterina > 250 UM. Tono uterino > 12 mm Hg.
  12. 12. DISTOCIAS CUANTITATIVAS CAUSAS DE HIPERDINAMIA PRIMARIA: CAUSAS DE HIPERDINAMIA SECUNDARIA:  Excitabilidad de los centros nerviosos del útero.  Mayor neurosecreción de oxitocina.  Administración inadecuada de oxitocina.  Obstáculo mecánico (desproporción cefalopélvica).
  13. 13. Propagación descendente; La onda contráctil se origina en las vecindades del cuerno derecho o izquierdo del útero, se propaga hacia el otro cuerno y posteriormente hasta abajo hasta abarcar la totalidad del órgano. Este es el primer componente del triple gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE PROPAGACIÓN.
  14. 14. DISTOCIAS CUALITATIVAS Afectan el TGD o el origen de la onda contráctil. PARAMETRO CUALITATIVO T.G.D. ALTERACIONES Intensidad De Fondo Uterino hacia Inversión del T.G.D. Total Parcial Propagación Incoordinación Uterina Duración Segmento De 1er. Grado (2 marcapasos) De 2º. Grado (3 o más marcapasos) PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
  15. 15. Inversión total del triple gradiente (distocia cervical activa). Inversión parcial del triple gradiente Incoordinación del primer grado (mandan 2 marcapasos al mismo tiempo). Incoordinación de segundo grado (más de 2 marcapasos al tiempo).
  16. 16. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCIL: • Monitorización del parto con Tocodinamómetro. • Sospecha la Inversión del TGD o distocia cervical activa, al practicar el tacto vaginal durante una contracción, no se experimenta la sensación de abombamiento de las bolsas o el apoyo de la presentación sobre el cervix. • Sospecha de Incoordinación ante la taquisistolia con contracciones de distinta duración e intensidad.
  17. 17. El parto comienza cuando aparecen contracciones uterinas que provocan el borramiento y la dilatación del cuello uterino
  18. 18.  La fase de latencia se extiende desde el inicio clínico del parto hasta alcanzar una dilatación de 3 cm. Durante esta fase no existe un avance de la dilatación, ya que en su curso finaliza la maduración cervical  El problema en la fase de latencia reside en conocer si la gestante está realmente iniciando el parto o por el contrario se trata de un falso trabajo de parto
  19. 19. Este periodo se inicia con la dilatación completa del cuello uterino y finaliza con la expulsión fetal. Se han definido límites de duración para que el obstetra, una vez superados estos, asumiendo posibles riesgos materno-fetales, inicie un tratamiento adecuado. Puede existir una total AUSENCIA DEL DESCENSO cuando en exploraciones separadas por 1 hora no se ha producido descenso de la presentación o un descenso lento. Se considera periodo EXPULSIVO PROLONGADO cuando es mayor de 2 horas en primíparas y de 1 hora en multíparas
  20. 20.  Se considera que existe una Cuando la velocidad de dilatación cervical es inferior a 1,2 cm/hora en nulíparas y a 1,5 cm/horas en multíparas. Siendo su duración en promedio de 6 horas en primíparas y 5 horas en multíparas,
  21. 21. Es la representación grafica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación del cérvix y del descenso de la presentación en relación con el tiempo trascurrido de trabajo de parto
  22. 22.  Objetivos del partograma  1. Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal.  2. Proveer a, personal médico y paramédico de un instrumento económico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.  3. Prevenir o diagnosticar, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención médica oportuna.  4. Reducir el índice de operaciones cesáreas
  23. 23.  Los diferentes tipos de partogramas utilizan como modelo un papel cuadriculado para la construcción de curvas del parto, lo cual puede realizarse fácilmente e incorporarse a la historia clínica
  24. 24. El patrón incluye: una escala vertical a la izquierda, numerada del 1 al 10, que representa los centímetros de dilatación cervical; una horizontal, que indica las horas transcurridas en el trabajo de parto; y otra vertical, pero a la derecha, que mide la altura de la presentación y está numerada en orden descendente, ya sea por encima o por debajo de las espinas ciáticas (planos de De Lee o Hodge, o ambos).
  25. 25.  La línea de alerta une puntos que presentan un centímetro de dilatación en el momento de ingreso y la dilatación completa (10 cm.) 9 horas después. La línea de acción se traza paralela a la de alerta, pero a 4 horas de distancia; si la curva cruza la línea de alerta, indica a la partera la posibilidad de un trabajo de parto anormal y, por tanto, el concurso de un médico
  26. 26.  Se considera Distocia Funicular a toda situación anatómica o posicional que conlleva riesgo de trastorno del flujo sanguíneo de los vasos umbilicales, lo cual incluye alteraciones del tamaño (corto o largo), circulares (simple, doble o triple en el cuello o cualquier parte fetal), prolapso, procúbito, laterocidencia, nudos o falsos nudo
  27. 27. Distocia Funicular:  Las enfermedades, anomalías y trastornos del cordón umbilical pueden ser causantes de distocia que pueden  causar dificultad del flujo sanguíneo y hasta interrumpir la circulación umbilical con graves consecuencias para el feto como causa de hipoxia y muerte fetal
  28. 28.  Cordón Corto :Cordón umbilical con una longitud igual o menor a 35cm.  Cordón Largo :Cordón umbilical con una longitud igual o mayor a 65cm.  Cordón Oculto :Cordón umbilical situado entre el polo presentación y la pared uterina. No se tacta ni se ve. Sólo se presume por el descenso de la frecuencia cardiaca fetal durante la contracciónuterina.  Nudos Falsos :Se produce por la torsión que experimentan los vasos sanguíneos fetales para adaptarse a su longitud.  Nudo Verdadero de Cordón :Son el resultado de movimientos excesivos del feto.
  29. 29.  Líquido amniótico: Líquido producido por el amnios en el periodo más temprano de la gestación y después por los pulmones y los riñones.  * Volumen del líquido amniótico Se considera que a la semana 38 el volumen alcanza unos 1000 ml para descender a 800 ml a la semana 40.  * Oligohidramnios Disminución en la cantidad de Líquido amniótico, la cual es inferior a 400ml.  * Polihidramnios  Aumento en la cantidad de Liquido amniótico, usualmente mayor a 2000 ml
  30. 30. Ruptura Prematura de Membranas: Es la ruptura espontánea del corión y del amnios, una o más horas antes de que se inicie el trabajo de parto

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