Distocias oseas

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Distocias oseas

  1. 1. DR Gineco/Obst Luis Stupiñan
  2. 2. DISTOCIA Parto dificultoso Cualquier alteración del mecanismo de parto causadas por desproporción pélvico-fetal debidas a modificaciones en: Pelvis materna (ósea y blanda) Móvil fetal
  3. 3. DISTOCIA OSEA Es la alteración del mecanismo de parto debido a modificaciones en el:  Tamaño  Forma y/o  Inclinación de la pelvis ósea materna
  4. 4. Para que exista una distocia ósea, incompatibilidad feto materna al pasaje pelviano, debe originarse alguna de las siguientes 3 situaciones: 1. Feto normal con pelvis estrecha Desproporción real por angustia pelviana 2. Pelvis normal con cabeza fetal con diámetros aumentados Desproporción real por aumento del tamaño cefálico 3. Pelvis normal con feto normal con actitud atípica Desproporción accidental por presentación deflexionada
  5. 5. Diámetros de la Pelvis Menor Normal Estrecho Superior Antero-Posteriores Promontoretropubiano: 10,5 cm Promontosubpubiano: 12 a 13 cm Transversos Transverso útil: 12,5 a 13 cm Transverso anatómico: 13 a 13,5cm Oblicuos Oblicuo Izquierdo: 12,5 cm Oblicuo Derecho: 12 cm
  6. 6. Diámetros de la Pelvis Menor Normal Excavación pelviana Antero-Posteriores Promontorretropubiano: 10,5 cm Promontosubpubiano: 12 a 13 cm Misacrosubpubiano: 12cm Transversos Biciatico: 10,5 cm
  7. 7. Diámetros de la Pelvis Menor Normal Estrecho inferior Antero-Posteriores Subsacrosubpubiano: 11 cm Subcoccixsubpubiano: 8,5 a 9,5 cm (11 a 12 cm retropulsado) Transversos Biisquiatico: 10,5 a 11 cm
  8. 8. Tipos de Estrechez  Pelvis simétricas  Pelvis asimétricas  Obstruidas  Alteración de la inclinación
  9. 9. Pelvis Simétricas Con un solo diámetro disminuido  Anteroposterior Estrecho superior: pelvis plana anillada E. Sup., Exc. y E. Inf.: pelvis plana canaliculada  Transversal Pelvis masculina (androide) Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones sacros)  Con disminución de todos los diámetros Pelvis plana y generalmente estrechada Pelvis infundibuliforme Pelvis general y uniformemente estrechada
  10. 10. Pelvis anteroposteriormente estrechadas Pelvis plana anillada Pelvis plana canaliculada
  11. 11. Pelvis transversalmente estrechadas Androide Antropoide
  12. 12. Pelvis transversalmente estrechadas Pelvis de Robert
  13. 13. Pelvis estrechadas en todos sus diámetros Pelvis general y uniformemente estrechada
  14. 14. Pelvis estrechadas en todos sus diámetros Infundibuliformes Por cifosis Estrecho inferior reducido Arcada subpubiana reducida
  15. 15. Pelvis Asimétricas Con un solo diámetro disminuido Oblicuooval Pelvis de Naegele, agenesia de un alerón sacro Seudooblicuooval Luxación congénita de caderas Parálisis infantil Coxalgia Escoliosis lumbar
  16. 16. Pelvis asimétricas con un solo diámetro reducido Pelvis de Naegele Luxación congénita de caderas
  17. 17. Pelvis asimétricas con un solo diámetro reducido Coxalgia Escoliosis lumbar
  18. 18. Pelvis Obstruidas u Obtectas Espondilolistésica Espondilosemática Tumor óseo Callo óseo Osteomalacia
  19. 19. Pelvis obstruidas Espondilolistésica Espondilosemática Por cifosis de vértebras sacras Por desplazamiento de 5a. lumbar
  20. 20. Pelvis obstruidas Callo óseo Osteomalacia Por fractura Por enfermedades óseas
  21. 21. Pelvis con Alteración de la Inclinación Retroversión o Cifótica Anteversión o Lordótica Iliofemoral Doble
  22. 22. Grados de Estrechez Pelvis Simétricas Grado Longitud del diámetro Promonto pubiano min. Parto Vaginal I 10,5-9 cm. Posible II 9-7,5 cm. Posible III 7,5-5 cm. Imposible IV Menos de 5 cm. Imposible
  23. 23. Grados de Estrechez Pelvis Asimétricas Grado Longitud sacrocotilóidea Parto Vaginal I 9-8 cm. Posible II 8-7 cm. Posible III 7-6 cm. Imposible IV Menos de 6 cm. Imposible
  24. 24. Diagnóstico Durante el Embarazo  Anamnesis  Inspección  De pie  En marcha  Examen de la pelvis y del canal de parto  Pelvimetría  Pelvigrafía  Radiografía
  25. 25. Diagnóstico Durante el Trabajo de Parto Examen Obstétrico:  Inspección  Palpación (maniobra mensuradora de Pinard)  Tacto por vía vaginal  Tacto impresor de Müller
  26. 26. Grados de Desproporción Palpación mensuradora de Pinard  Palpación mensuradora de Pinard  I: Normal  II: leve  III: moderada  IV: absoluta
  27. 27. Tacto impresor de Müller Diagnóstico de grado de desproporción
  28. 28. Conducta Pelvis Viable Pelvis NO Viable Pelvis Límite
  29. 29. Conducta Prueba de Parto  Condiciones:  Desproporción leve a moderada  Cefálica de vértice  Buena vitalidad fetal  Trabajo de parto iniciado  Membranas íntegras  Integridad del músculo uterino  Técnica: conducción del parto  Duración: 6 a 8 horas  Si en dos horas no progresa: cesárea
  30. 30. Mecanismos de parto Pelvis justa minor  Se orienta en el transverso  Ofrece el S.O.B.  Asinclitismo posterior Pelvis plana  Se orienta en el transverso  Presentación deflexionada  Traslación lateral para ofrecer el bitemporal al promontopubiano mínimo Pelvis plana canaliculada  Suele fallar el mecanismo de rotación interna Pelvis transversalmente estrechada  Orientación en el anteroposterior  Occipital hacia atrás Oblicuo y pseudooblicuoval  Aprovechan el oblicuo mayor Infundibuliformes  Angustia del estrecho inferior
  31. 31. Efectos sobre el Feto  Fenómenos plásticos exagerados  Fenómenos traumáticos  Tumor serosanguíneo  Céfalohematoma  Hundimiento del parietal  Fracturas  Lesiones viscerales  Alteraciones de la vitalidad fetal
  32. 32. Pronóstico 1. Tipo de estrechez 2. Grado de estrechez 3. Grado de desproporción 4. Tamaño fetal 5. Presentación 6. Antecedentes obstétricos 7. Antecedentes de cicatrices uterinas 8. Edad materna < de 30 30-39 > de 40 9. Músculo uterino 10. Partes blandas

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