Estudios casos control
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Descripción general de este tipo de estudio epidemiológico; Análisis e interpretación de las principales medidas epidemiológicas utilizadas en este tipo de estudios

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  • hola no se si estoy equivocada pero me parece que alli hay un error en el ejemplo de casos y controles porque hay 250 que eran obesos y 150 que eran diabéticos osea quedarian 100 que son obesos pero no diabeticos y vos pusiste 150 obesos no diabéticos! crees que me puedes aclarar gracias :)
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Estudios casos control Estudios casos control Presentation Transcript

  • ESTUDIOS DE CASO Y CONTROLES,Y ESTUDIOS TRANSVERSALES PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS Y MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS UTILIZADAS Msp. Javier Pruñonosa
  • Estudios de casos y controles
  • Estudios de casos y controlesPrincipales características:-Son estudios observacionales (la asignación de la exposición ocurre sin laparticipación del investigador);-El criterio de selección de la población en estudio se basa en la presencia(casos) o ausencia (controles) del evento en estudio (enfermedad / daño);-El investigador fija el número de eventos a estudiar, tanto lo que cuentan con elevento (casos) como los que no lo presentan (controles o población dereferencia), con la intensión de tratar de igualarlos;-En general, se hace uso de sistemas de registros existentes para identificarfácilmente a los casos - registros hospitalarios, registros con base poblacional,etc – y luego se seleccionan los controles de forma independiente al métodoutilizado para la selección de los casos;-Luego se comparan ambos grupos en términos de la exposición que tuvieron alfactor causal en estudio, evaluando la asociación entre la exposición y el eventoen estudio; View slide
  • Estudios de casos y controlesPrincipales características:-Para garantizar validez los casos y controles deben provenir de misma basepoblacional: deben de provenir de la misma cohorte de sujetos;-Frecuentemente son realizados de forma retrospectiva, por lo que no tienenuna relación causal perfecta, ya que el evento se evalúa antes que la causa yno siempre se puede inferir que la “causa” antecedió al evento;-Por su naturaleza retrospectiva son especialmente vulnerables a laintroducción de errores en los procesos de selección o de recolección de lainformación: se depende de la calidad del registro para identificar exposición ono. View slide
  • Pasos para la realización de estudios de Casos y Control Población blanco No participantes No elegibles Selección Selección de casos de controles No Expuestos expuestos a b Casos ControlesCasos Se evalúa el Sujetos que Sujetos que No antecedente c d desarrollaron desarrollaronControles de exposición el evento el evento Población en estudio Sólo se puede estimar de manera directa la Tiempo Inicia el Razón de Momios (RM) (Se reconstruye la exposición) estudio RM = (a * d) / (b * c)
  • Ventajas y desventajas de los estudios de Casos y Controles Ventajas •Eficientes para el estudio de enfermedades raras; •Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o •inducción prolongados; •Se pueden estudiar varias exposiciones simultáneamente; •En comparación con los estudios de cohorte son menos costosos y se pueden realizar en menor tiempo Desventajas •No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o prevalencia; •Susceptibles a sesgos de selección; •Se puede presentar causalidad reversa; •Problemas para definir población fuente de los casos; •Problemas para medir adecuadamente exposición.
  • Medidas de asociación e impacto susceptibles de calcular enestudios de Casos y Cotroles Odds en expuestos (A X D)Medida de Razón de Momios =asociación Odds en No expuestos (B X C) RM – 1Medida de Fracción Etiológica en Expuestos =impacto (FEE) RM
  • Estudios transversales o de encuestas
  • Estudios transversales o de encuestasPrincipales características:-La población en estudio se selecciona de manera aleatoria sin considerar laocurrencia de exposición o del evento como criterios de selección;-La presencia de exposición y la ocurrencia del evento se estiman una vezconformada la población en estudio y dependen de la ocurrencia de amboseventos en la población que da origen a la muestra;-Sólo se hace una medición en el tiempo en cada sujeto de estudio;-Son retrospectivos y se basan en el estudio de casos prevalentes: representana los sujetos con periodos de mayor sobrevida o duración de la enfermedad(evento);-Cualquier factor que esté relacionado con la duración del evento y laexposición puede ser una fuente de error;-Útiles para la planeación de los servicios de salud y para caracterizar el estadode salud de la población en un punto en el tiempo.
  • Pasos para la realización de estudios Transversales Población blanco No participantes No elegibles Selección aleatoria Población en estudio No Expuestos expuestos Se determina el antecedente de Casos a b exposición y la ocurrencia del Controles c d evento en la población en estudioSólo se puede estimar de manera directa la Razón de Momios (RM)RM = (a * d) / (b * c)
  • Ventajas y desventajas de los estudios Transversales Ventajas •Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la población; •Se pueden estudiar varias exposiciones; •Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo; •Se puede estimar la prevalencia del evento. Desventajas •Problemas para definir y medir exposición; •Sesgos de selección; •Sesgos por casos prevalentes; •La relación causa efecto no siempre es verificable; •Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clínico; •Se puede presentar causalidad débil.
  • Medidas de asociación e impacto susceptibles de calcular enestudios Transversales # casos existentes de unaMedida de enfermedad en un punto en el tiempo Prevalencia = xKfrecuencia Población en estudio durante el mismo punto en el tiempo Odds en expuestos (A X D)Medida de Razón de Momios =asociación Odds en No expuestos (B X C) RM – 1Medida de Fracción Etiológica en Expuestos =impacto (FEE) RM
  • Razón de Momios = R M No Expuestos expuestos Odds en ExpuestosCasos RM = a b Odds en No ExpuestosControles c d a/b aXd RM = = c/d bXc Este tipo de medida de asociación es usada para estudios de tipo trasversal, casos y controles
  • Veamos ahora el desarrollodel proceso de medición a través de un ejemplo
  • EjemploEn un estudio de una muestra de 450 personas sedesea estudiar si existe asociación entre la obesidad yla Diabetes mellitus.Se encontró que 250 personas eran obesas. Mediantepruebas de laboratorio se detectó que del total de lamuestra 150 eran diabéticos. De los 200 no obesos 50eran diabéticos y 150 ni eran obesos ni diabéticos
  • MEDIDAS DE ASOCIACIÓN DIABETES MELLITUSO CASOS NO CASOSbes EXP 100 150 250id NO EXP 50 150 200ad 150 300 450
  • AXD 100 x 150 RM = = BXC 50 x 150RM = 2.0Las personas obesas tienen 2 veces más laposibilidad de presentar diabetes mellitus que laspersonas no obesas de este estudio.¿Esta ventaja / posibilidad es estadísticamente significativa?
  • Test de Chi 2Paso 1: Construyamos la hipótesis de investigación (Ho y Hi)Ho: La posibilidad (ventaja) de DM es igual en personas obesas y no obesasH1: La posibilidad (ventaja) de DM es diferente en personas obesas y no obesasPaso 2: Calcular la distribución de casos esperados en una tabla 2 x 2Paso 3.- Calcular el valor del estadístico ( Esperado − Observado) 2 Chi 2 = ∑ EsperadoPaso 4.- Rechazamos o aceptamos la Ho
  • Tarea en equipos1.- Calcule la significancia estadística de los resultados (calcule Chi 2);2.- Calcule la fracción etiológica en expuestos;3.- Grafique e interprete los resultados.