Diapositivas sobre etiología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento de la neumonia adquirida en la comunidad en pediatría.

1. NEUMONIA
JAIR SALAS CARDENAS
CRISTIAM SALAZAR LENGUA
ADRIANA ROCIO SANABRIA SANABRIA
UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA
PEDIATRIA
2014- I

2. DEFINICIÓN
 Neumonía: Es una infección aguda del parénquima pulmonar con manifestaciones
sistémicas, síntomas respiratorios, infiltrados en la radiografía de tórax o anomalías en la
auscultación pulmonar
 Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): Infección del parénquima
pulmonar en niños que no han estado hospitalizados en los últimos siete (7) días, o
cuyos síntomas aparecen 48 horas después del egreso hospitalario.
 Neumonía atípica: infección del parénquima que corresponde a un complejo
sintomático que es a menudo afebril, sin afectación del estado en general, con
componente obstructivo bronquial.
 Neumonía afebril: En menores de 6 meses con dificultad respiratoria asociado a
hallazgos auscultatorios y/o radiológicos de causa infecciosa, sin fiebre.
 Neumonía complicada: Infección del parénquima pulmonar más: neumonía
necrotizante, o absceso de pulmón, o derrame pleural paraneumónico no complicado,
o complicado (empiema), o pericarditis purulenta

3. EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia en Latinoamérica es de 0,21 – 1,17 episodios/niño/año en <5
años. (Bolivia, Perú y Guayanas).
 OMS : IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años,
anualmente.
 UNICEF: 4 millones de niños anualmente mueren de neumonía.
 Séptima causa de muerte en niños entre 5 – 14 años.
 70% < 2 años
 25 -75% tienen antecedente de infección viral.
 70% Países en desarrollo son causado por el streptoccocus pneumoniae.
 Mortalidad en niños de 12 meses es 5%
 En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%
 55% de los empiemas son secundarios a neumonía o absceso pulmonar.

4. Neumonía Adquirida en la
Comunidad
En Colombia
60% de los niños fallecen en el hogar y 80% de ellos no recibe atención médica.
Tasas más altas en zona rural
Razones: barreras geográficas, sociales, económicas y culturales, falta de acceso a
información y servicios de salud, falta de conocimiento de signos de alarma y prevención.
60% de los niños fallecen en el hogar y 80% de ellos no recibe atención médica.
Tasas más altas en zona rural
Razones: barreras geográficas, sociales, económicas y culturales, falta de acceso a
información y servicios de salud, falta de conocimiento de signos de alarma y prevención.

5. ETIOLOGIA
PERIODO
NEONATAL
DE 1 a 3 meses
De 3 meses a 5
años
De 5 a 17 años
• Streptococcus
agalactie (grupo B)
• Escherichia Coli
• Listeria
monocytogenes
• Citomegalovirus
• Ureaplasma
Urealiticum
• Chlamydia
trachomatis
• Virus sincitial
respiratorio (VSR)
• Parainfluenza tipo
3
• Metaneumoviirus
• Bacterias gram
negativas
• Streptococcus
pneumoniae
• Bordetella pertusis
• Staphylococcus
aereus
• VSR
• Metaneumovirus
• Parainfluenza
• Virus influenza
• Adenovirus
• Rinovirus
• S. pneumoniae
• Haemophilus
influenzae tipo B y
no tipificable
• Mycoplasma
pneumoniae
• Chlamydia
pneumoniae
• S. aureus
• Mycobacterium
tuberculosis
• M. pneumoniae
• S. pneumoniae
• S. aereus
• C. pneumonie
• M. tuberculosis

6. 1997
81 (28%)
28 (9.8%)
27 (9.5%)
24 (8.4%)
80 (28%)
Total
F. Santa FéC. ShaioH. Sta ClaraLugar
199719931989Año
39 (48%)36 (34%)6 (6%)Sin DX
12 (14.8%)7 (6.7%)9 (9%)Streptococus sp
6 (7.4%)12 (11%)9 (9%)S. aureus
8 (9.8%)10 (9.6%)6 (6%)H. influenzae
12 (4.8%)19 (18%)49 (49%)S.Pneumoniae
Morales et alGiraldo et alChaparro et alGermen
Revista Colombiana de Neumología 1995; 7: 104-11 Pérez C . 2007 Cartagena VII Simposio Neumología y Alergia
Pediátrica
Revista Colombiana de Neumología 1995; 7: 104-11 Pérez C . 2007 Cartagena VII Simposio Neumología y Alergia
Pediátrica
ETIOLOGIA EN COLOMBIA

7. Mecanismos de defensa no inmunológicos e inmunológicos del tracto respiratorio, Neumología pediátrica 5ta ED 2006.Mecanismos de defensa no inmunológicos e inmunológicos del tracto respiratorio, Neumología pediátrica 5ta ED 2006.
Defensas Pulmonares :
No Inmunologic
Inmunes
1
2
3
4
5
FISIOPATOLOGIA

8. FISIOPATOLOGIA
““Factores DefensoresFactores Defensores
pulmonares”pulmonares”
““Factores Agresores”Factores Agresores”
No inmunes e inmunesNo inmunes e inmunes
Virus, BacteriasVirus, Bacterias
Castaño S; Neumonías Bacterianas y Virales en Fundamentos de pediatría: infectología y Neumología 3ra Ed. 2006Castaño S; Neumonías Bacterianas y Virales en Fundamentos de pediatría: infectología y Neumología 3ra Ed. 2006

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TAQUIPNEA FIEBRE
TOSTOS
PRESENCIA DE
RETRACCIONES
PRESENCIA DE
RETRACCIONES
DOLOR EN FOSA ILIACA
DERECHA
DISMINUCIÓN RUIDOS
RESPIRATORIOS
DISMINUCIÓN RUIDOS
RESPIRATORIOS
BRONCOFONÍA
INCREMENTO DE
FRENITO - MATIDEZ A LA
PERCUSIÓN
SIBILANCIASSIBILANCIAS

11. MANIFESTACIONES CLINICAS EN
NEUMONIA TIPICA
 Fiebre de manifestación súbita, en picos.
 Escalofríos
 Compromiso del estado general
 Tos (inicia seca, luego; productiva)
 Dolor torácico o abdominal
 Sintomas respiratorios
 Taquipnea
 Disnea
 Cianosis
Neumococo
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Estafilococo
Neumococo
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Estafilococo

12.  Fiebre de instauración gradual
 Antecedente epidemiológico reciente de 1 a 3 semanas
previas.
 Precedido por un cuadro gripal con tos seca
 Cefalea
 Mialgia
 Odinofagia
 Fiebre moderada
 Exantema eritematoso
MANIFESTACIONES CLINICAS EN
NEUMONIA ATIPICA
Mycoplasma pneumoniae

13. NEUMONIAS AFEBRILES
 Evolución prolongada ( 4 a 8 semanas )
 < 3 meses de edad
 Precedida por conjuntivitis.
 Afebril
 Tos seca
 Estertores crepitantes o sibilancias.
Chlamydia trachomatis
Citomegalovirus
Mycoplasma hominis
Ureoplasma urealyticum
Chlamydia trachomatis
Citomegalovirus
Mycoplasma hominis
Ureoplasma urealyticum

15. SIGNOS DE GRAVEDAD EN NEUMONIA
 T > 38,5°c
 FR > 70/min en < 12 meses
FR < 50/min en > 12 meses
 Retracción moderada a severa y dificultad respiratoria
grave.
 Aleteo nasal
 Cianosis o hipoxemia So2 < 90% Bogóta <92% nivel del
mar.
 Apnea
 Signos de deshidratación y rechazo v.o.
 Edad menor de 2 meses

16. FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONIA
GRAVE
 Bajo peso al nacer y prematuridad.
 Ausencia o suspensión precoz de la lactancia materna.
 Madre adolescente.
 Madre analfabeta.
 Concurrencia a guardería infantil.
 Hacinamiento.
 Falta de inmunización (sarampión – pertusis)
 Desnutrición
 Humo de cigarrillo y combustión de biomasa.
 Inmunocompromiso
 Déficit de vit A.

17. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 TODO NIÑO QUE TIENE SINTOMAS
RESPIRATORIOS ASOCIADOS A SIGNO DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA.
 Radiografía de tórax.
Fiebre y ausencia de taquipnea : 97,4%

18. -PCR (80mg/l)
- PROCALCITONINA
( 1ng/ml)
-Leucositosis (PMN)
- Leucopenia
-Leucositosis (PMN)
- Leucopenia

19. HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO
IMF INDIRECTAIMF INDIRECTA
DETECCION DE AgDETECCION DE Ag
CRIOAGLUTININASCRIOAGLUTININAS
IGM PARA
MYCOPLASMA
IGM PARA
MYCOPLASMA
PUNCION
PULMONAR
PUNCION
PULMONAR
ASPIRADO
DE LP
RASPADO DE CONJUNTIVA
TARSAL Y MUESTRA
NASOFARINGEA
RASPADO DE CONJUNTIVA
TARSAL Y MUESTRA
NASOFARINGEA
TINCION DE GRAM
Y CULTIVO DE
ESPUTO
TINCION DE GRAM
Y CULTIVO DE
ESPUTO
PPDPPD

20. -Duda dx
- Compromiso del estado
general
- Sospecha de neumonía
complicada
- Episodios previos de
neumonía
- Escasa rta al tto
- Estudios epidemiológicos
- Niños <2 años con fiebre
-Duda dx
- Compromiso del estado
general
- Sospecha de neumonía
complicada
- Episodios previos de
neumonía
- Escasa rta al tto
- Estudios epidemiológicos
- Niños <2 años con fiebre
-Neumonia complicada (10ml)
- Identificar tabicaciones
- Diferenciar presencia de líquido o
engrosamiento pleural
-Anomalías
Parenquimatosas
- Diferenciar empiemas
con niveles hidroaéreos
o abceso pulmonar

21. NEUMONIA BACTERIANA

22. NEUMONIA VIRAL

23. COMPLICACIONES
McIntosh K: Community-acquired Pneumonia In Children. N Engl J Med; 346: 429-436.
2002
EmpiemaEmpiema
Absceso pulmonarAbsceso pulmonar
NeumotóraxNeumotórax

24. TRATAMIENTO
 Medidas Generales:
 Hidratación y nutrición adecuada
 Administración optima de O2 de acuerdo a las necesidades
 Tratar la fiebre y el dolor
 No se recomienda el uso de antitusivos, mucolíticos, ni la
indicación de fisioterapia torácica.
 Tratamiento de la patología concomitante como: otitis,
broncoespasmo, impétigo, etc.
 Hospitalizar en el nivel requerido de acuerdo a la gravedad del
caso.

25. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Tiraje Subcostal.
 Signos de Alarma ( Desnutricion grave, Transtornos de
conciencia, deja de ingerir liquidos, convulsiones, estridor en
reposo).
 Respiraciones por minuto >70
 SaO2 ≤ 92%
 Familia incapaz de brindar adecuada observación y supervisión.
 Edad < 6 meses.
 Enfermedad grave asociada.
 Dificultad respiratoria Severa. Cianosis, apneas.
 Signos de deshidratación.
 Neumonía complicada.

26. EDAD/HALLAZGOS CLÍNICOS HOSPITALARIO AMBULATORIO
Recién Nacidos
3 Sem a 3 meses (Infiltrado Inst. No toxico,
Afebril)
Ampicilina + Aminoglúcosido
Gentamicina /Cefalosporina 3° (Cefotaxima)
Macrólidos
-
Macrólidos
4 meses a 4 años
Apariencia Tóxica o EMG.
Con efusión Pleural, o complicada
Descartar bacteria: ..PENICILINA o
Ampicilina.
Añadir macrólidos si hay Fuerte sosp.
Cefotaxime o Ceftriaxona
Cefuroxima, u Oxacilina + Ceftriaxona o
ampic- Sulbactam o…Clindamicina+
ceftriaxona.
Vancomicina en casos de S, aureus meticilino
resistente o Neumococo resistente.
Amoxicilina
Amoxicilina/+ Inh de BL o Cefuroxime o
cefproxil
macrólidos si hay Fuerte sosp.
5 años o más
Infiltrado alveolar
Sin efusión Pleural, infiltrado lobar o lobular.
Apariencia Tóxica / Lobar
Con efusión Pleural, o complicada
Penicilina
Añadir macrólidos por sospecha o no
respuesta .
Cefotaxime o Ceftriaxona.
Oxacilina + Cefotaxime o ceftriaxona o
ampic/ sulbactam…Clindamicina +
Ceftriaxona.
Vancomicina en casos de S, aureus
meticilino resistente o Neumococo
resistente.
Macrólido; (Claritromicina, azitromicina)
Amoxicilina
5 años o más
Infiltrado Intersticial
Macrólidos …+ betalactámicos. Macrólidos
Guia de Manejo Hospital infantil Napoleón Franco Pareja 2006Guia de Manejo Hospital infantil Napoleón Franco Pareja 2006

27.  Para el tratamiento ambulatorio de la neumonía. La amoxicilinaPara el tratamiento ambulatorio de la neumonía. La amoxicilina
oral tiene un resultado similar a la penicilina inyectable.oral tiene un resultado similar a la penicilina inyectable.
 La eficacia y efectividad de los macrolidos es igual vía oral queLa eficacia y efectividad de los macrolidos es igual vía oral que
I.V.I.V.
Kabra SK, Lodha R, Pandey RM. Antibiotics for community acquired
Pneumonia in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006

28. GRACIAS !