Este caso clínico describe una reacción anafiláctica en una paciente de 82 años durante la inducción de la anestesia para una cirugía. La paciente desarrolló hipotensión, taquicardia y dificultad respiratoria después de la aplicación de clorhexidina para la antisepsia quirúrgica. Se sospecha de una reacción alérgica a la clorhexidina. Se realizaron pruebas para confirmar el diagnóstico de anafilaxia y para identificar el agente causante.

1. CASO CLÍNICO
Sandra Milena Martínez R.
Anestesia CES

2. Historia
HTA – ACV
Mujer 82 años Tumor Páncreas
Dislipidemia
Qx: Gastrectomía Alérgica: Losartán –
Colelap Esteroides- Lovastatina
Safenectomia Antihistamínicos Naturistas
EF: PA:136/88 FC: Na: 132 K:3.5 Cl:
66 Peso:55Kg 93

3. Historia
8: 00 Preoxigenación, Midazolam 3mg, Fentanil
150mcg, Cisatracurio 10mg, TOT 7,5.
PA: 107/63 FC: 58 SatO2: 100%
8:35 Profilaxis AB y Asepsia
ChlorhexidinaEritema generalizado
PA:34/25 FC: 118 SatO2: 92%
 AB - Retirar Chlorhexidina – O2 100%,
Cristaloides - Adrenalina

4. ¿Cuál es el diagnóstico?

5. Definición
No Alérgica
Alérgica
Anafilactoide
IgE
Anafilaxia
J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(6): 442-453
Anaesthesia, 2009, 64, pages 199–211

6. Epidemiología
Incidencia 1:10.000 a 1:20.000
Últimos 25 años: 7000
UK: 500 reacciones severas
Mortalidad 3 - 9%
J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(6): 442-453
Anaesthesia, 2009, 64, pages 199–211

7. Manifestaciones Clínicas
J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(6): 442-453

8. ¿Que otra cosa puede ser?
Med Clin N Am 94 (2010) 761–789

9. Causas de Anafilaxia en el Perioperatorio
Agente Incidencia Reacción Cruzada Test
RNM (Succinilcolina) 60% Común - Todos SPT / IT
Latex 20% Alimentos SPT
Antibióticos (Vancomicina) 15% Betalactámicos SPT / IT
Coloides 4% Gelatinas (95%) SPT / IT
Anestésicos Locales <1% NO SPT / IT
Opioides <1% - Provocación
Hipnóticos Raro Propofol? SPT
AINES - PGE2 Ltrienos SPT / IT
Halogenados NO REPORTES - -
Chlorhexidina ≠Paises No SPT / IT - IgE
Colorantes Raro Azul de Metileno SPT / IT
Comida Mar - NO PROTAMINA SPT / IT
Current Opinion in Anesthesiology 2011, 24:320–325

10. Necesito algún exámen? Histamina – Tryptasa?

11. S: 75% E: 51%
S: 64% E: 89%
Int Arch Allergy Immunol 2013;160:192–199
J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(6): 442-453
Med Clin N Am 94 (2010) 761–789

13. ✔
✔
✔
✔
Med Clin N Am 94 (2010) 761–789

14. ¿ Y si no funciona?
UCI J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(6): 442-453
Med Clin N Am 94 (2010) 761–789

15. EXPERTO!
Current Opinion in Anesthesiology 2011, 24:320–325

16. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(6): 442-453

17. ¿ Lo remito al Alergólogo?

18. La Remisión…
Criterios Incluir
• Sospecha Anafilaxia • Descripción detallada
• PC • Copia Registro
• Hipotensión Anestésico
• Broncoespasmo • Exámenes
resistente • Datos Contacto
• Rash, urticaria,
angioedema
Anaesthesia, 2009, 64, pages 199–211

19. GRACIAS!