9. • 1934: Atkinson
Bloqueo retrobulbar
• 1956: Swan
Bloqueo subtenionano
• 1986: Davis y Mandel
Bloqueo peribulbar
10.
11. Evaluación pre anestésica
Austrialian incidente monitoring study:
Insuficiente: 3,1% - Inadecuada 11% ( valoración
pre)
Prevenibles
> 2 millones cataratas anualmente
(geriatricos)
Bajo riesgo en paciente alto riesgo
3 – 4 condiciones crónicas
12. Evaluación pre anestésica
Historia medica, quirúrgica – anestésica –
historia medicamentos
EF completo
Paraclínicos acorde a necesidades
Consulta con especialista
Discutir un plan con el paciente
13.
14.
15. No subir de un piso a otro
identifica riesgo de complicaciones
perioperatorias
16.
17. Evaluación pre anestésica
Formato realizado por:
el paciente – secretaria – teléfono – médico
EF:
Presión arterial, pulso saturación
Corazón y pulmones
Edemas periféricos
Tolerancia al DECUBITO SUPINO
Falla cardiaca
Enfermedad pulmonar
Tos
Cifoescoliosis
Musculoesqueletica
Desordenes de movimiento
Demencia
Dialecto ( mas dificil cooperar)
48. 2. REGIONAL
Objetivo: Analgesia y akinesia
Tipos: retrobulbar, peribulbar y subtenoniano.
No: cx largas, accesos de tos, AP convulsiones,
alteraciones mentales, < 15 años, desordenes de la
coagulación, ruptura ocular
Lidocaina + bupivacaina
Hialuronidasa
Musculo orbicular
49.
50.
51.
52. Que ha pasado?
FDA: 2008
Inicio de acción : 1 minuto
Duración: 15 minutos
Opacificacion permanente y ulceración corneal
Lidocaina como antimicrobiano
2 años en el mercado
Protección corneal
Segmento anterior y posterior
Laser
FACO + LIO
53. Y si es asistida?
Propofol
Remifentanilo
Midazolam
Dexmedetomedina
54. Sedación - analgesia
PROPOFOL
Hocking y Balmer
(56 + [0.25 x peso en kg] -[0.53 x edad en años]).
Amnesia
Efectos sistémicos
Soporte ventilatorio.
VENTAJAS
Antiemético
< PIO
PROBLEMA
Movimiento de cabeza
55. Sedación - analgesia
REMIFENTANILO
Equilibrio sangre-cerebro
Evitar movimientos de cabeza a pesar de que recordaban el momento de la
inyección
Dosis 0.05 mcg/kg/min
Ojo:
Nausea, emesis y bradicardia
58. No hay consenso definitivo pata decidir que
técnica usar
Anestesia local más común: FACO
LA > 26mm mayor riesgo de perforación
ocular
> control del dolor : anestesia tópica
No hay ninguna técnica segura
60. DELIRIO
1. EMERGENCIA:
Resuelve en minutos
1. DELIRIO POP
1-3 día.
Con los días recuperación completa.
I: 5-15%.
FR: Malnutrición, medicamentos, alt. hidroelectrolíticas, iatrogenia,
Pre: > 70 años, OH, uso de narcóticos en preparación, depresión
Peri: Sangrado, trasfusiones , dolor
61. Detectar
1.Disfunción cognitiva
2.Deprivación del sueño
3.Inmovilización
4.Problemas visuales
5.Problemas auditivos
6.Deshidratación
Si se agitan tener en cuenta
Haloperidol (vida media 72 horas en ancianos)
BZD ( Agitación paradójica)
62. DISFUNCIÓN COGNITIVA POP
25%: 2-10 días
10%: 3 meses
5%: 6 meses
1%: 1 año
FR: Edad avanzada, cx >, duración de la anestesia, pocos años de
educación, 2das cx, infecciones, complicaciones pulmonares, dolor
agudo POP.
HIPOXEMIA E ISQUEMIA
63. Dolor Postoperatorio
Principales fuentes de dolor: Manipulación
CORNEA Iris Cuerpo ciliar y esclera
Estimulación térmica - criopexia
Bloqueo analgésico alternativa
El objetivo fundamental del tratamiento perioperatorio con bloqueadores beta es la reducción del consumo miocárdico de oxígeno mediante la reducción de la frecuencia cardiaca, lo cual resulta en una prolongación del llenado diastólico y en una menor contractilidad miocárdica72. Otros factores cardioprotectores que ofrece son la redistribución del flujo coronario al subendocardio, la estabilización de la placa y un aumento del umbral de la fibrilación ventricular72
Con el retrobulbar deja de ver rapido. Con el peribulbar no. La complicacion mas comun del subtenionano es la quemosis y la hemorragia subconjuntival
Muy sensible a gram – Buena penetracion a camara anterior
patients received an infusion of 0.5 μg/kg dexmedetomidine over 10 minutes followed by a maintenance infusion at a rate of 0.2 μg/kg/hr remifentanil by target controlled infusion to reach a 1 ng/ml target effect site concentration (Cet).