CINTURA PELVICA Y FEMUR 
PROXIMAL 
NELLY ROSA ALCANTARA VELEZMORO 
R1 RADIOLOGIA -HASS
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS 
ANGULO FORMADO POR LA 
CABEZA Y CUELO DEL FEMUR 
CON EL CUERPO DEL MISMO 
(adquiere importanci...
Sinartrodial
ARTICULACION COXOFEMORAL (CADERA) A.P: 
• Se realiza con el paciente en decúbito dorsal en la mesa, observando que 
la art...
AMBAS ARTICULACIONES 
COXOFEMORALES FRENTE: 
(AMBAS CADERAS A.P) 
• Se realiza con el paciente en decúbito 
dorsal con la ...
ARTICULACION COXOFEMORAL (CADERA) LATERAL: 
• Se realiza con el paciente también en decúbito dorsal con la articulación al...
POSICION DE LÖWENSTEIN (POSICION LATERAL DE RANA): 
• Se pide para displasia de cadera, pero sobre todo para exponer los p...
POSICION DE VAN ROSSEN: 
• Este estudio se realiza cuando se sospecha luxación 
congénita de cadera (displasia de cadera) ...
IMAGEN LATERAL PARA EVALUAR FRACTURAS O 
LUXACIONES EN PCTES CON TRAUMATISMO QUE NO 
PUEDEN MOVER LA PIERNA AFECTADA
IMAGEN LATERAL PARA EVALUAR FRACTURAS O 
LUXACIONES EN PCTES CON TRAUMATISMO 
QUE NO PUEDEN MOVER LA PIERNA AFECTADA
FRACTURAS DE PELVIS 
• COMPRESION ANTEROPOSTERIOR:  Fractura “en libro abierto” (fx vertical de ramas pubianas con disrup...
• CIZALLAMIENTO VERTICAL  por caída desde cierta altura (fx verticales en las ramas pubianas, sacro y 
alerones con disru...
FRACTURAS DE PELVIS ESTABLES
FRACTURAS POR 
AVULSION 
AFECTAN + FCTE EIAS / EIAI - ATLETAS 
1. CRESTA ILIACA:MUSCULOS ABDOMINALES 
2. EIAS: SARTORIO Y ...
SECUELA: OSIFICIACION 
DEL M. OBTURADOR 
INTERNO
DX DF: dedo pélvico
FRACTURA DE DUVERNEY
FRACTURA DE SACRO • EN LUXACIONES PELVICAS O AISLADAS CON DIASTASIS DE LA SINFISIS DEL 
PUBIS Y LAS ARTICULACIONES SACROIL...
FRACTURA DE RAMA ISQUIOPUBIANA
FRACTURAS DE PELVIS INESTABLES
LESION INESTABLE QUE AFECTA A UNA HEMIPLEVIS, CONSISTE 
HABITUALMENTE EN FXS UNILATERALES DE RAMAS 
ISQUIOPÚBICAS SUPERIOR...
FRACTURA EN SILLA DE MONTAR 
Imagen 1.Se observa aumento de volumen 
escrotal, en pene y equimosis en región pélvica. 
Ima...
RAMAS ISQUIOPUBIANAS SUPERIOR E 
INFERIOR ASOCIADO A DISRUPCION DE LA 
ARTICULACION SACROILIACA DE LADO 
CONTRARIO 
FRACTU...
FRACTURAS DE 
ACETABULO 
• EN RADIOGRAFIA CONVENCIONAL ES DIFICIL DE DIAGNOSTICAR POR 
SUPERPOSICION DE ESTRUCTURAS. SE TI...
FRACTURAS DEL 
LABRUM ACETABULAR 
 LABRUM ES UN FIBROCARTILAGO QUE SE FIJA DIRECTAMENTE EN EL REBORDE OSEA DEL 
ACETABULO...
AUMENTO DE LA ANTEVERSION. 
CABEZA FEMORAL SE DESPLAZA A 
REGION OBTURATRIZ, PUBICA O 
ILIACA, PARA ABAJO Y AFUERA LA 
PIE...
Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR 
Fractura 
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de cabeza 
de femur 
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Fractura 
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Tipo II: DISLOCACION INFERIOR 
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Sin fracturas 
asociadas 
Fractura 
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Fractura 
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ES MUCHO MAS FRECUENTE QUE LA ANTERIOR, 
DISMINUCION DE LA ANTEVERSION.AL EXAMEN 
LA CABEZA ESTA MEDIAL Y POSTERIOR AL 
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LUXACION CENTRAL FRACTURA DEL ACETABULO MEDIAL CON CABEZA FEMORAL EN PELVIS.
OSIFICACION FEMORAL 
CENTROS DE OSIFICACION PRIMARIA: 
 1RO DIAFISIS FERMORAL (7ma semana) 
 2DA 1/3 INFERIOR DE DIAFI...
FEMUR FRENTE 
• Colocamos al paciente en decúbito dorsal con la extremidad a exponer al medio de la mesa. 
• El pié tambié...
FEMUR PERFIL 
• Paciente en decúbito lateral en la mesa, apoyando el fémur de interés en el medio de la misma. 
• La piern...
FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL FEMORAL 
 PROYECCIÓN AP Y LATERAL DE RANA DE CADERA. 
 AVECES SOLO UNA PROYECCIÓN ANTEROPO...
FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL FEMORAL
FRACTURA SUBCAPITAL
FRACTURA BASICERVICAL
FRACTURA 
INTERTROCANTEREA: 
CLASIFICACION 
SIMPLE
FRACTURA INTERTROCANTERA: 
CLASIFICACION DE BOYD - GRIFFIN
FRACTURA SUBTROCANTERA: 
CLASIFICACION DE FIELDING Y ZICKEL
A. EVALUACION POST OPERATORIA
A. HALLAZGOS RADIOGRAFICOS NORMALES 
a. LUCENCIA: LUCENCIA DE MENOS DE 2MM COMO INTERFASE HUESO CEMENTO, LA RADIOLUCIDEZ R...
PUNTOS CLAVE
PUNTOS 
CLAVE
PUNTOS 
CLAVE
GRACIAS!!!
Cintura pelvica y femur proximal
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Cintura pélvica y fémur proximal: PROYECCIONES RADIOLOGICAS Y PATOLOGIA PREVALENTE

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  • Hola Nelly es un buen tema. y no se si pudieras ayudarme en hacerme el alcance de la bibliografia de donde basaste tus diapositivas. Me parece muy interesante y me gustaría saber mas sobre ello. Gracias
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Cintura pelvica y femur proximal

  1. 1. CINTURA PELVICA Y FEMUR PROXIMAL NELLY ROSA ALCANTARA VELEZMORO R1 RADIOLOGIA -HASS
  2. 2. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS ANGULO FORMADO POR LA CABEZA Y CUELO DEL FEMUR CON EL CUERPO DEL MISMO (adquiere importancia para el posicionamiento rx) ANGULO FORMADO POR EL CUERPO CON EL CUELLO FEMORAL (125° +/- 15°) ANGULO FORMADO POR EL PLANO LONGITUDINAL DEL FEMUR CON LA VERTICAL
  3. 3. Sinartrodial
  4. 4. ARTICULACION COXOFEMORAL (CADERA) A.P: • Se realiza con el paciente en decúbito dorsal en la mesa, observando que la articulación en cuestión quede centrada en la línea media. Seguidamente le pedimos al paciente que invierta unos 20° el pié correspondiente, para que los trocánteres se desplieguen en la imagen radiológica. • El rayo caerá en un punto medio entre la cresta ilíaca anterosuperior y el pubis. • Una vez enfocada la luz del colimador haremos coincidir el haz de luz que cruza la mesa, al medio de un chasis 24x30 o 30x40 vertical.
  5. 5. AMBAS ARTICULACIONES COXOFEMORALES FRENTE: (AMBAS CADERAS A.P) • Se realiza con el paciente en decúbito dorsal con la pelvis centrada al medio de la mesa. Se le pide al paciente que invierta la punta de los pies (igual que en pelvis frente) y se coloca un chasis 35x43 o 30x40 apaisado en la bandeja del bucky. • El borde superior irá dos dedos por debajo de las crestas ilíacas, y el punto focal irá cuatro dedos por encima del pubis. El rayo cae perpendicular al chasis.
  6. 6. ARTICULACION COXOFEMORAL (CADERA) LATERAL: • Se realiza con el paciente también en decúbito dorsal con la articulación al centro de la mesa. Le pedimos que eleve la cadera sana unos 45° y flexione la rodilla del lado a radiografiar (un poco). • El punto focal y el centrado caerá en un punto medio entre la cresta ilíaca anterosuperior y el pubis. • Se emplea un chasis 24x30 o 30x40 vertical.
  7. 7. POSICION DE LÖWENSTEIN (POSICION LATERAL DE RANA): • Se pide para displasia de cadera, pero sobre todo para exponer los perfiles de ambas caderas en ADULTOS. • El paciente va en decúbito dorsal al centro de la mesa, con ambas piernas flexionadas y abiertas unos 45°. Debemos observar que el paciente logre juntar ambas plantas de los pies (siempre y cuando sea posible). • El punto focal va dirigido 3 o 4 dedos por encima del pubis con el rayo perpendicular al chasis. El borde superior de un chasis de 35x43 irá dos dedos por debajo de las crestas ilíacas.
  8. 8. POSICION DE VAN ROSSEN: • Este estudio se realiza cuando se sospecha luxación congénita de cadera (displasia de cadera) en niños MENORES DE CINCO MESES. • Colocamos la pelvis del niño sobre un chasis de 18x24, sin bucky, en decúbito dorsal con las piernas abiertas formando un ángulo de 45°, cada una de ellas, con respecto a la línea media. • El rayo entra 2 cm. Por encima del pubis y debemos observar en la placa que la pelvis no esté rotada. Protección genital. POSICION AMBAS CADERAS FRENTE CON RODILLAS AL CENIT: • Este estudio se realiza cuando para descartar displasia de cadera EN EL BEBÉ RECIÉN NACIDO. • Se coloca un chasis 18x24 en la mesa, se lo colima al máximo y apoyamos la pelvis del bebé sobre el mismo. Colocamos un protector genital de plomo, y le pedimos a la madre que tome ambas rodillas y haga rotación interna de las mismas. • El rayo entra un dedo por encima del pubis, perpendicular al chasis.
  9. 9. IMAGEN LATERAL PARA EVALUAR FRACTURAS O LUXACIONES EN PCTES CON TRAUMATISMO QUE NO PUEDEN MOVER LA PIERNA AFECTADA
  10. 10. IMAGEN LATERAL PARA EVALUAR FRACTURAS O LUXACIONES EN PCTES CON TRAUMATISMO QUE NO PUEDEN MOVER LA PIERNA AFECTADA
  11. 11. FRACTURAS DE PELVIS • COMPRESION ANTEROPOSTERIOR:  Fractura “en libro abierto” (fx vertical de ramas pubianas con disrupción de la sínfisis y de art. sacrocoxigeas) • COMPRESION LATERAL (fx pubianas de forma horizontal, fx sacra, de alas iliacas y luxación central de la cadera con inestabilidad pélica )
  12. 12. • CIZALLAMIENTO VERTICAL  por caída desde cierta altura (fx verticales en las ramas pubianas, sacro y alerones con disrupción ligamentosa e inestabilidad pélvica) • PATRONES COMPLEJOS (sumatoria de 2 o mas patrones anteriores sumados; MAS FCTE: COMPRESION AP + LATERAL.) FRACTURAS DE PELVIS
  13. 13. FRACTURAS DE PELVIS ESTABLES
  14. 14. FRACTURAS POR AVULSION AFECTAN + FCTE EIAS / EIAI - ATLETAS 1. CRESTA ILIACA:MUSCULOS ABDOMINALES 2. EIAS: SARTORIO Y TENSOR DE FASCIA LATA 3. EIAI: RECTO FEMORAL 4. CUERPO DEL PUBIS Y RAMA PUBIANA INFERIOR: MUSCULOS ADUCTORES Y GRACILIS 5. TUBEROSIDAD ISQUIATICA:MUSCULOS DE LA CORVA (RECTO FEMORAL / SEMITENDINOSO / SEMIMEMBRANOSO) 6. TROCANTER MAYOR: MUSCULOS GLUTEOS, OBTURADOR INTERNO, GEMELOS Y PIRIFORME 7. TROCANTES MENOR: INSERCION DEL ILIOPSOAS
  15. 15. SECUELA: OSIFICIACION DEL M. OBTURADOR INTERNO
  16. 16. DX DF: dedo pélvico
  17. 17. FRACTURA DE DUVERNEY
  18. 18. FRACTURA DE SACRO • EN LUXACIONES PELVICAS O AISLADAS CON DIASTASIS DE LA SINFISIS DEL PUBIS Y LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS. • LA PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR CON ANGULACIÓN CRANEAL.
  19. 19. FRACTURA DE RAMA ISQUIOPUBIANA
  20. 20. FRACTURAS DE PELVIS INESTABLES
  21. 21. LESION INESTABLE QUE AFECTA A UNA HEMIPLEVIS, CONSISTE HABITUALMENTE EN FXS UNILATERALES DE RAMAS ISQUIOPÚBICAS SUPERIOR E INFERIOR CON DISRUPCIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA IPILATERAL. LA MAS COMUN ES DE LA ARTICULACION SACROILIACA. FRACTURA DE MAIGIAGNE
  22. 22. FRACTURA EN SILLA DE MONTAR Imagen 1.Se observa aumento de volumen escrotal, en pene y equimosis en región pélvica. Imagen 2. Sangre en meato uretral. Imagen 3. Equimosis en alas de mariposa. Imagen 4. Se observa diástasis del pubis, luxación de la articulación sacroiliaca y fractura de coxis. Imagen 5. Fuga de medio de contraste en uretra posterior, flujo parcial de medio de contraste a vejiga, vejiga con desplazamiento cefálico desplazada por el urinoma Imagen 6.Se observa el cuello vesical alongado.
  23. 23. RAMAS ISQUIOPUBIANAS SUPERIOR E INFERIOR ASOCIADO A DISRUPCION DE LA ARTICULACION SACROILIACA DE LADO CONTRARIO FRACTURA EN ASA DE CUBO o DOBLE VERTICAL CONTRALATERAL
  24. 24. FRACTURAS DE ACETABULO • EN RADIOGRAFIA CONVENCIONAL ES DIFICIL DE DIAGNOSTICAR POR SUPERPOSICION DE ESTRUCTURAS. SE TIENE QUE OBTENER 4 PROYECCIONES (OBLICUAS - JUDET, ANTERIOR POSTERIOR AP DE PELVIS Y AP DE CADERA). SE HAN IDENTIFICADO 6 LINEAS EN LA PROYECCION ACETABULAR. • PARA TENER UN DIAGNOSTICO CERTERO SE USARAN PROYECCIONES OBLICUAS. • TOMOGRAFIA ES UTIL DEBIDO A LA UTILIDAD DE SABER LA POSICION EXACTA DE LOS FRAGMENTOS OSEOS 1. FRACTURA DE LA COLUMNA ILIOPUBIANA (ANTERIOR): RARO 2. FRACTURA DE LA COLUMNA ILIOISQUIATICA (POSTERIOR): FRECUENTE 3. FRACTURA TRANSVERSA ATRAVES DEL ACETABULO CON AFECTACION DE AMBAS COLUMNAS PELVICAS (TIPO FRECUENTE DE FRACTURA) 4. FRACTURA COMPLEJA: MULTIPLES FRAGMENTOS (forma de T o ESTRELLA) SON LAS MAS FCTES
  25. 25. FRACTURAS DEL LABRUM ACETABULAR  LABRUM ES UN FIBROCARTILAGO QUE SE FIJA DIRECTAMENTE EN EL REBORDE OSEA DEL ACETABULO QUE SE MEZCLA CON EL LIGAMENTO TRANSVESO EN LOS MARGENES DE LA ESCOTADURA ACETABULAR  SE LESIONA CON FX ACETABULARES, LUXACION DE CADERA Y TRAUMATISMOS MENORES  DOLOR INGUINAL ANTERIOR, LIMITACION DE LOS MOVIMIENTOS DE LA CADERA, CHASQUIDO DOLOROSO, BLOQUEO TRANSITORIO Y FALLO ARTICULAR  ARTRORESONANCIA
  26. 26. AUMENTO DE LA ANTEVERSION. CABEZA FEMORAL SE DESPLAZA A REGION OBTURATRIZ, PUBICA O ILIACA, PARA ABAJO Y AFUERA LA PIERNA
  27. 27. Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR Fractura asociada o impactacion de cabeza de femur Fractura asociada al acetábulo Luxación PÚBICA y subespinosa Sin fracturas asociadas
  28. 28. Sin fracturas asociadas Fractura asociada o impactacion de cabeza de femur Fractura asociada al acetábulo
  29. 29. Tipo II: DISLOCACION INFERIOR Sin fracturas asociadas Fractura asociada o impactacion de la cabeza del femur Fractura asociada al acetábulo Luxación OBTURATRIZ y perineal
  30. 30. Sin fracturas asociadas Fractura asociada o impactacion de la cabeza del femur Fractura asociada al acetábulo
  31. 31. ES MUCHO MAS FRECUENTE QUE LA ANTERIOR, DISMINUCION DE LA ANTEVERSION.AL EXAMEN LA CABEZA ESTA MEDIAL Y POSTERIOR AL ACETABULO. PARA ARRIBA Y ADENTRO LA PIERNA
  32. 32. 48
  33. 33. 49
  34. 34. 50
  35. 35. LUXACION CENTRAL FRACTURA DEL ACETABULO MEDIAL CON CABEZA FEMORAL EN PELVIS.
  36. 36. OSIFICACION FEMORAL CENTROS DE OSIFICACION PRIMARIA:  1RO DIAFISIS FERMORAL (7ma semana)  2DA 1/3 INFERIOR DE DIAFISIS FEMORAL (nacimiento)  3RO CABEZA FEMORAL (6 meses – 1 año) CENTROS DE OSIFICACION SECUNDARIA:  1RO  TROCANTE MAYOR (4 años)  2DO  TROCANTE MENOR (8 años) FUSION  18 – 20 años
  37. 37. FEMUR FRENTE • Colocamos al paciente en decúbito dorsal con la extremidad a exponer al medio de la mesa. • El pié también debe ir girado 20° hacia adentro. • Usamos un chasis 35x43 vertical y lo colimamos, por su borde superior, 2 dedos por debajo de las crestas ilíacas. De ahí todo lo que dé el chasis hacia abajo. • Deberían observarse desde la articulación coxofemoral hasta la rodilla. Sin embargo, en una persona adulta, esto no será posible. Tendremos que tener en cuenta que deberán observarse por lo menos una de las dos articulaciones. • El rayo entra perpendicular al centro del muslo. Con o sin bucky.
  38. 38. FEMUR PERFIL • Paciente en decúbito lateral en la mesa, apoyando el fémur de interés en el medio de la misma. • La pierna correspondiente va un poco flexionada, y la otra, mucho más flexionada pero hacia atrás. • El rayo cae perpendicular al centro de un chasis 35x43 y se debe ver toda la diáfisis femoral y por lo menos una articulación (coxofemoral o rodilla)
  39. 39. FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL FEMORAL  PROYECCIÓN AP Y LATERAL DE RANA DE CADERA.  AVECES SOLO UNA PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR ES SUFICIENTE  PARA FRACTURAS SUTILES, IMPACTADAS SE PUEDE NECESITAR TOMOGRAFIA  DIVIDIDAS EN: i. FRACTURAS INTRACAPSULARES: MAS FRECUENTE LA OSTEONECROSIS, DEBIDO A LA VASCULARIZACION PROVENIENTE DE LA ART.CIRCUNFLEJA POCO APORTE DE LA ARTERIA DEL LIGAMENTO REDONDO 1. CAPITALES 2. SUBCAPITALES 3. TRANSCERVICALES 4. BASICERVICALE ii. FRACTURAS EXTRACAPSULARES 1. INTERTROCANTEREAS 2. SUBTROCANTERICAS
  40. 40. FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL FEMORAL
  41. 41. FRACTURA SUBCAPITAL
  42. 42. FRACTURA BASICERVICAL
  43. 43. FRACTURA INTERTROCANTEREA: CLASIFICACION SIMPLE
  44. 44. FRACTURA INTERTROCANTERA: CLASIFICACION DE BOYD - GRIFFIN
  45. 45. FRACTURA SUBTROCANTERA: CLASIFICACION DE FIELDING Y ZICKEL
  46. 46. A. EVALUACION POST OPERATORIA
  47. 47. A. HALLAZGOS RADIOGRAFICOS NORMALES a. LUCENCIA: LUCENCIA DE MENOS DE 2MM COMO INTERFASE HUESO CEMENTO, LA RADIOLUCIDEZ REPRESENTA EL TEJIDO FIBROSO MARCADO POR UNA LÍNEA ESCLERÓTICA b. ESCLEROSIS FOCAL: FORMACION OSEA ENDOSTICA EN LA ZONA QUE ESTA EN CONTACTO CON EL HUESO EN PROTESIS SIN CEMENTO c. HUNDIMIENTO: PUEDE OCURRIR DENTRO DE LAS PRIMERAS SEMANAS DE CARGAR PESO SIN EMBARGO TAMBIÉN DURANTE LOS PRIMEROS 2 AÑOS LUEGO DE LA CIRUGÍA d. OSTEOPENIA EN LAS ZONAS TROCANTERICAS e. ESCLEROSIS EN LA PUNTA DEL VASTAGO FEMORAL
  48. 48. PUNTOS CLAVE
  49. 49. PUNTOS CLAVE
  50. 50. PUNTOS CLAVE
  51. 51. GRACIAS!!!

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