Nelly Alcántara Velezmoro
R1 de Radiologia HNASS
LOBULILO PULMONAR SECUNDARIO
VENA
PULMONAR
TIPOS DE PATRON DE BAJA ATENUACION
AREAS DE BAJA ATENUACION
AREAS DE BAJA ATENUACION
NEUMATOCELE
CAVIDAD QUISTE BULA NEUMATOCELE
PATRON TIPO ENFISEMA  Áreas de baja atenuación sin
presencia de pared circundante
CLASIFICACION
Centrolobulillar
Parasept...
ENFISEMA CENTROLOBULILLAR
(CENTROACINAR)
IMAGEN A
IMAGEN B
IMAGEN C
CARACTERISTICAS
Destrucc. Irreversible alveolar a
nivel centrolobulillar
Mas común
Pd. Lólulos superiores
Distrib...
ENFISEMA PARASEPTAL
IMAGEN A
IMAGEN B
ENFISEMA PARASEPTAL
CARACTERISTICAS
Subpleural o ady. A
pleura y fisuras
interlobares
Fenomeno aislado en AJ
/ AM asociado...
ENFISEMA PANLOBULAR (PANACINAR)
IMAGEN B
IMAGEN A
ENFISEMA PANLOBULAR (PANACINAR)
IMAGEN C
CARACTERISTICAS
Afecta a TODO el lobulillo
pulmonar secundario
Pd. En lóbulos inf...
ENFISEMA BULOSO
Patología c/ destrucción
bulosa del parénquima
pulmonar, generalmente
sobre un fondo de
enfisema parasepta...
PATRON TIPO QUISTICO  Áreas de baja atenuación con
presencia de pared circundante <3mm
LINFANGIOMIOMATOSIS
LAM (lynfphangiomyomatosis)
Enfermedad rara
Proliferacion de las celulas basales alredeor de los bronq...
LINFANGIOMIOMATOSIS
HISTIOCITOSIS POR CELULAS DE LANGERHANDS
HISTIOCITOSIS X
(LCH)
Idiopatica
Estados iniciales: nodulos
granulomatosos
conten...
HISTIOCITOSIS POR CELULAS DE LANGERHANDS
Tomografía axial computarizada de alta
resolución de tórax en la que se
visualiza...
NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOCITICA
LIP (lynphocitic intersticial pneumonia)
Enfermedad rara
Proliferación linfoide pulmonar...
TACAR de un paciente con neumonía
linfoidea más síndrome de Sjögren,
obsérvese la presencia de quistes de
pared delgada di...
NEUMATOCELE
Patogénesis es DESCONOCIDA
Pd por neumonia, trauma o aspiracion de hidrocarburos de
formacion TRANSITORIA de l...
PATRON TIPO PANAL DE ABEJA  Áreas de baja atenuación
con pequeños espacios quísticos y
múltiples de paredes irregulares
g...
NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL
UIP (usual intersticial pneumonia)
“ULTIMO ESTADIO PULMONAR” cuyo
dx es logrado por AP
represe...
PATRON BRONQUIECTASICO Áreas de baja atenuación
dilatación con dilatación
bronquial irreversible
localizada o difusa, pd ...
BRONQUIECTASIAS Y
BRONQUIOLOECTASIAS
IMAGEN A
IMAGEN B
IMAGEN C
BRONQUIECTASIA POR INFECCION (FOCALES)
IMAGEN A IMAGEN B
BRONQUIECTASIA POR ASMA + ASPERGILOSIS
ALERGICA BRONCOPULMONAR (ABPA)
IMAGEN A IMAGEN B
BRONQUIECTASIA POR ASMA
IMAGEN A IMAGEN B
SÍNDROME DE
KARTAGENER
a)silueta cardíaca y
cayado aortico a la
derecha y sombra
hepática a la izquierda.
b) Situs inversu...
BRONQUIECTASIA CONGENITAS
FIBROSIS QUISTICA
b) Se observan múltiples dilataciones bronquiales de distribución difusa.
mues...
Existe una amplia variedad de entidades que son capaces
de formar espacios aéreos anormales, incluyendo:
• Enfermedades in...
 Rev Chil Pediatr 2008; 19 (3): 295-300CASO CLÍNICO/Neumonía complicada
con neumatocele en un lactante, caso clínic
 J B...
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DIFERENTES PATRONES DE BAJA ATENUACION: CLASIFICACION Y DESCRIPCION RADIOLOGICA BASADOS EN TEM DE TORAX

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  • LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO:
    Unidad básica pulmonar anatómica, estructural y funcional.
    IMPORTANCIA: interpretaciones patológicas están basadas según el tipo de estructura comprometida.
    Mide 10 – 20 mm, formada 5 – 15 acinos pulmonares, BRONQUIOLO TERMINAL central y paralelo a él ARTERIA CENTROLOBULILLAR, VENA PULMONAR Y VS LINFATICOS circulan en el septo interlobulillar y periferia del mismo.
  • TEM TORAX INTERPRETACION:
    PATRON: RETICULAR, NODULAR, DE ALTA O BAJA ATENUACION
    DISTRIBUCION: CENTROLOBULILLAR, PERILINFATICO O ALEATORIO
    LOCALIZACION : CENTRAL / PERIFERICO – SUPERIOR / INFERIOR
  • 4 PATRONES ANORMALES pd DISMUNUCION DE LA DENSIDAD PULMONAR:
    ENFISEMATOSO
    QUISTICO
    BRONQUIECTASICO (signo del anillo de sello)
    PANAL DE ABEJA
  • ANTES DE ENTRAR AL DESARROLLO DE LOS PATRONES de BAJA ATENUACION existe una clasificación practica para mencionar “AREAS DE BORDES DEFINIDOS” en el parenquima pulmonar
    - Cavidad  area de baja atenuacion con PARED GRUESA (>3MM)
    - Quiste  area de baja atenuacion con PARED DELGADA (<3MM)
    Enfisema area de baja atenuacion SIN PARED

    CAVIDAD pd frecuentemente dentro de una masa o área de consolidacion como resultado de una NECROSIS . DD es con los QUISTES. Las cavidades pueden curar y convertirse en quistes pulmonares y los quistes pulmonares de inicio pueden infectarse y engrosarse convertiendose en una cavidad Muchas veces las BULAS ENFISEMATOSAS tienen una pared visible <1mm. Para DIFERENCIARLAS de los quistes hay q obs el parenquima pulmonar circundante porq los QUISTES no tienen PP ENFISEMATOSO, pero si contienen aire y/o liquidos o material solidos.


  • Y el término PNEUMATOCELE hace referencia a un “quiste pulmonar” pd por neumonia, trauma o aspiracion de hidrocarburos de formacion TRANSITORIA que cuando pta coleccion puede simular un NODULO PULMONAR SOLITARIO en la rx torax.
    Se cree que una combinación de necrosis parenquimatosa y obstrucción de las vías respiratorias en mecanismo de válvula

    IMAGEN A: RX de TORAX A.P con imagen radiolucida redondeada, de paredes finas en el LOBULO SUPERIOR DE HTD
    IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal, IMAGEN HIPODENSA DE BORDES DEFINIDOS MENOR DE 3MM QUE ABARCA TODO EL SEGMENTO 1 -2 DEL PP DERECHO.
  • TIPOS:
    CENTROLOBULILLAR (centroacinar): destrucción CENTRILOBULILLAR de las PAREDES ALVEOLARES  y ampliación de los BRONQUIOLOS  RESPIRATORIOS  y los ALVÉOLOS asociados a prediominio del LOBULO SUPERIOR
    PARASEPTAL (acinar distal): dilatacion de los ALVÉOLOS DISTALES y sus CONDUCTOS y los SACOS ALVEOLARES. Limitada por SUPERFICIE PLEURAL y los SEPTOS INTERLOBULARES
    PANACINAR (panlobular): dilatacion de CONDUCTOS ALVEOLARES Y ALVEOLOS implicando todas las partes de los acinos y lóbulillo pulmonar secundario de manera más o menos uniforme a predominio de los LÓBULOS INFERIORES
  • IMAGEN A: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO ENFISEMATIMO - AREAS HIPODENSAS circundandes a la ARTERIA CENTRAL(PUNTA DE FLECHA AMARILLA)
    DISTRIBUCION: CENTROLOBULILLAR
    LOCALIZACIÓN: CENTRAL del LOBULO SUPERIOR (SEGMENTOS 2 - 3 DERECHO)

    IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO ENFISEMATIMO - AREAS HIPODENSAS circundandes a la ARTERIA CENTRAL DEL LOBULILO PULMONAR (IMÁGENES HIPERDENSAS)
    DISTRIBUCION: CENTROLOBULILLAR
    LOCALIZACIÓN: CENTRAL del LOBULO SUPERIOR (SEGMENTOS 1-2 DERECHOS / SEGMENTO 1 IZQUIERDO)

  • IMAGEN C: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO ENFISEMATIMO - AREAS HIPODENSAS circundandes a la ARTERIA CENTRAL DEL LOBULILO PULMONAR (IMÁGENES HIPERDENSAS)
    DISTRIBUCION: CENTROLOBULILLAR /// SUBPLEURAL PARASEPTAL
    LOCALIZACIÓN: CENTRAL y PERIFERICAS al LOBULO SUPERIOR (SEGMENTOS 1 -2 DERECHO)
  • IMAGEN A: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO ENFISEMATIMO - AREAS HIPODENSAS SUBPLEURALES y PERIBRONCOVASCULARES (PUNTA DE FLECHA AMARILLA) asociado a BULA APICAL (área de baja densidad enfisematosa de DIAMETRO < 1 cm – PUNTA DE FLECHA ROJA)
    DISTRIBUCION: PARASEPTAL SUBPLEURAL
    LOCALIZACIÓN: PERIFERICA al LOBULO SUPERIOR (SEGMENTO 3 DERECHO)

    IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO ENFISEMATIMO - AREAS HIPODENSAS SUBPLEURALES y PERIBRONCOVASCULARES   separados por los  SEPTOS INTERLOBULARES intactos (a veces asociados con bulas)
    DISTRIBUCION: PARASEPTAL SUBPLEURAL
    LOCALIZACIÓN: PERIFERICA al LOBULO SUPERIOR (SEGMENTOS 1-2-3 DERECHOS / SEGMENTO 3 IZQ)
  • IMAGEN C: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO ENFISEMATIMO - AREAS HIPODENSAS SUBPLEURALES y PERIBRONCOVASCULARES (PUNTA DE FLECHA AMARILLA)
    DISTRIBUCION: PARASEPTAL SUBPLEURAL
    LOCALIZACIÓN: PERIFERICA al LOBULO SUPERIOR (SEGMENTOS 3 - 6 DERECHO / SEGMETO 3 - IZQ)
  • IMAGEN A: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO ENFISEMATIMO - AREAS HIPODENSAS GENERALIZADAS asociado a DISMINUCIÓN del CALIBRE DE LOS VASOS SANGUÍNEOS en el pulmón afectado.
    DISTRIBUCION: PANACINAR / CENTROLOBULILLAR . El enfisema panacinar severo puede coexistir y en combinación con enfisema centrilobular severo.
    LOCALIZACIÓN: LOBULO INFERIOR (SEGMENTO 4-8-9-10 DERECHO / 9-10 IZQ - PARASEPTAL)

    IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO ENFISEMATIMO -AREAS HIPODENSAS GENERALIZADAS asociado a DISMINUCIÓN del CALIBRE DE LOS VASOS SANGUÍNEOS en el pulmón afectado.
    DISTRIBUCION: PARASEPTAL
    LOCALIZACIÓN: LOBULO INFERIOR (SEGMENTOS 5-4-8-9-10 DERECHOS / SEGMENTO 4-8-9-10 IZQ)



  • IMAGEN C: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO ENFISEMATIMO - AREAS HIPODENSAS GENERALIZADAS asociado a DISMINUCIÓN del CALIBRE DE LOS VASOS SANGUÍNEOS en el pulmón afectado. Con DESPLAZAMIENTO DE CAVIDADES CARDIACAS hacia HTD.
    DISTRIBUCION: PANACINAR / CENTROLOBULILLAR . El enfisema panacinar severo puede coexistir y en combinación con enfisema centrilobular severo.
    LOCALIZACIÓN: LOBULO INFERIOR (SEGMENTO 8-9 DER - PARASEPTAL / 5 IZQ – CENTROACINAR ; 8-9-10 IZQ - PANACINAR)
  • IMAGEN : RECONSTRUCCION en corte CORONAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO ENFISEMATIMO - AREAS HIPODENSAS GENERALIZADAS en AHT.
    DISTRIBUCION: PANACINAR / PARASEPTAL / CENTROLOBULILLAR
    LOCALIZACIÓN: CASI TODA LA EXTENSION DEL PARENQUIMA PULMONAR
    área hipodensa redondeada en base de pulmón IZQ (BULLA)
  • Linfangiomiomatosis (LAM)
    IMAGEN A : corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: GRAN AREA OVALADA DE BAJA ATENUACION SUBPLEURAL (NEUMOTORAX), AREAS QUISTICAS
    DISTRIBUCION: CENTRAL
    LOCALIZACIÓN: LOBULO SUPERIOR (SEGMENTO 3 – DERECHO)

    IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION TIPO QUISTICO DE PAREDES DELGADAS A NIVELCENTRAL DEL PP
    DISTRIBUCION: CENTROLOBULILLAR / PERIFERICO
    LOCALIZACIÓN: LOBULO INFERIOR (SEGMENTO 5-8-9 – DERECHO)
  • Histiocitocis por Celulas de Langerhans (LCH)
    IMAGEN A : corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO QUISTICO, con aumento tractos fibrodensos perilobulillares
    DISTRIBUCION: ALEATORIO
    LOCALIZACIÓN: LOBULO INFERIOR (SEGMENTO 8-7-9-10 DERECHO / SEGMENTO 4-8-9-10 IZQ)
  • IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION TIPO QUISTICO EN TODO EL PARENQUIMA PULMONAR
    DISTRIBUCION: ALEATORIA
    LOCALIZACIÓN: LOBULO SUPERIOR (SEGMENTO 3-2-1 DERECHO / SEGMENTO 3-1/2 IZQ)

    IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO QUISTICO
    DISTRIBUCION: ALEATORIZADO
    LOCALIZACIÓN: LOBULO SUPERIOR (SEGMENTOS 3-2-1 DERECHOS / SEGMENTO 3-1/2 IZQ)
  • Neumonía intersticial linfoide, o LIP
    IMAGEN : corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: OPACIDADES EN VIDRIO ESMERILADO (anomalía dominante) //// AREAS REDONDEAS DE BAJA ATENUACION TIPO QUISTICO PERIVASCULARES
    DISTRIBUCION: CENTRAL
    LOCALIZACIÓN: SEGMENTO 3 – DERECHO

    ASOCIADO A LOS HALLAZGOS : Nódulos pulmonares, un patrón reticular, consolidación generalizada o engrosamiento septal interlobulillar y  broncovascular también pueden ocurrir
  • IMAGEN A: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: NODULOS CENTROLOBULILLARES DE ALTA ATENUACION DE TIPO VIDRIO DESPULIDO
    DISTRIBUCION: ALEATORIA
    LOCALIZACIÓN: LOBULO MEDIO (SEGMENTO 5-4-6 DERECHO / SEGMENTO 4-5-6 IZQ)

    IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION DE TIPO QUISTICO  AREAS HIPODENSAS SUBPLEURALES y PERIBRONCOVASCULARES   separados por los  SEPTOS INTERLOBULARES
    DISTRIBUCION: CENTROACINAR
    LOCALIZACIÓN: LOBULO INFERIOR (SEGMENTOS 8-7 DERECHOS / SEGMENTO 8-9-10 IZQ)
  • Neumatocele
    IMAGEN A: RX de TORAX A.P CON GRAN IMAGEN RADIOLÚCIDA DE CONTORNOS NETOS a nivel del lóbulo superior derecho.
    IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal, con VOLUMINOSO ESPACIO AÉREO SEGMENTO 2 del lóbulo superior derecho (flecha)
    IMAGEN C: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal, En el SEGMENTO 6 del lóbulo inferior homolateral se evidencia la extensión caudal del mismo con la presencia de tabique.
  • El patrón quístico tipo PANAL DE ABEJA es predominantemente PERIFERICO Y SUBPLEURAL, pero a diferencia del patrón enfisematoso PARASEPTAL (q ocurre en la periferia del parénquima) es q éste ocurre SOLO EN UN NIVEL DEL PARENQUIMA mientras que el patrón de PANAL DE ABEJA ocurre en MULTIPLES NIVELES CONTIGÜOS DEL PP.

    RX de TORAX: PANAL DE ABEJA aparece como SOMBRAS ANULARES ESTRECHAMENTE APROXIMADAS, normalmente de 3–10 mm de diámetro con paredes de 1-3 mm de grosor, que se asemejan a un panal; el hallazgo implica enfermedad pulmonar en estado final.

  • IMAGEN A: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: de BAJA ATENUACION TIPO QUISTICO EN PANAL DE ABEJA en varios niveles del PP (PUNTA DE FLECHA AMARILLA), BRONQUIECTASIAS DE TRACCION EN SEG 9-10 (PUNTA DE FLECHA ROJA)
    DISTRIBUCION: SUBPLEURAL / ALEATORIZADA
    LOCALIZACIÓN: LOBULO INFERIOR (SEGMENTO 5-8-9-10 DERECHO / SEGMENTO 5-8-10 IZQ)

    IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: de BAJA ATENUACION TIPO QUISTICO EN PANAL DE ABEJA en varios niveles del PP
    DISTRIBUCION: SUBPLEURAL / ALEATORIZADA
    LOCALIZACIÓN: LOBULO INFERIOR (SEGMENTOS 8-9-10 DERECHOS / SEGMENTO 8-9-10 IZQ)
  • Son clasificadas clinicamente como CILÍNDRICAS, VARICOSAS O QUÍSTICAS, dependiendo de la apariencia de los bronquios afectados. Es a menudo acompañada de engrosamiento de la pared bronquial, impactación mucoide y anomalías en las pequeñas vías respiratorias

    SIGNOS RAD DE DX DE BRONQUIECTASIA:
    Dilatacion bronquial (signo del anillo de sello)
    Engrosamiento de la pared bronquial
    Disminición de parenquima pulmunar y visualizacion de vias áereas en la periferia pulmonar.
    Retencion de moco en lumen bronquial (bronquiocele)
    Asociado a atelectasia y signos de atrapamiento de aire
  • IMAGEN A: BRONQUIECTASIAS DE TRACCION dilatación bronquial irregular y bronquiolar causada por los alrededores de una fibrosis pulmonar retráctil. Las vías respiratorias D ilatadasson generalmente identificables como tales pero pueden considerarse como quistes bronquiales o microquistes (bronquiolos en la periferia del pulmón).
    IMAGEN 2: DILATACIONES BRONQUIALES a nivel del segmento 9-10 con engrosamiento de sus paredes.
    IMAGEN 3: BRONQUIOLECTASIAS  DILATACIÓN de BRONQUIOLOS. Pd por enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias (potencialmente reversible) o, con más frecuencia por fibrosis.
  • IMAGEN A: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION TIPO BRONQUIECTASICO DE PAREDES ENGROSADAS
    DISTRIBUCION: ALEATORIA
    LOCALIZACIÓN: LOBULO MEDIO (SEGMENTO 5-4-6 DERECHO / SEGMENTO 4-5-6 IZQ)

    IMAGEN B:
    SIGNO DEL ANILLO DE SELLO una OPACIDAD EN FORMA DE ANILLO que representa un bronquio dilatado en la sección transversal y una opacidad adyacente más pequeña que representa su arteria pulmonar, con esta combinación parecida a un anillo de sello (o perla)
  • La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) reacción de hipersensibilidad que se asociada a eosinofília e incremento de Ig.E; con más frecuencia en pacientes asmáticos
    La clínica se caracteriza por decaimiento, fiebre, dolor torácico, expectoración en un 20-60% de los casos y ocasionalmente hemoptisis en el 34-68% de los pacientes.

    Radiológicamente presenta BRONQUIECTASIAs de tipo varicosa, CENTRALES y a nivel de los LÓBULOS SUPERIORES

    IMAGEN A: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    1. PATRON: DE BAJA ATENUACION TIPO BRONQUIECTASICO DE PAREDES ENGROSADAS ,
    DISTRIBUCION: SUPLEURAL PERIFERICA
    LOCALIZACIÓN: LOBULO SUPERIOR (SEGMENTO 2 DERECHO / SEGMENTO 1/2 IZQ)

    IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION TIPO BRONQUIECTASICO DE PAREDES ENGROSADAS
    DISTRIBUCION: SUPLEURAL PERIFERICA
    LOCALIZACIÓN: LOBULO MEDIO (SEGMENTO 2-6 DERECHO / SEGMENTO 3-1/2-6 IZQ)
  • IMAGEN A: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    1. PATRON: DE BAJA ATENUACION TIPO BRONQUIECTASICO DE PAREDES ENGROSADAS , AUMENTO DE CALIBRE DE TRAQUEA, asociadas a OPACIDADES EN VIDRIO ESMERILADO.
    DISTRIBUCION: ALEATORIA
    LOCALIZACIÓN: LOBULO SUPERIOR (SEGMENTO 3-2-1 DERECHO / SEGMENTO 1/2 IZQ)

    IMAGEN B: corte AXIAL de tem torax en ventana parenquimal,
    PATRON: DE BAJA ATENUACION TIPO BRONQUIECTASICO DE PAREDES ENGROSADAS , asociadas a OPACIDADES EN VIDRIO ESMERILADO.
    DISTRIBUCION: ALEATORIA
    LOCALIZACIÓN: LOBULO MEDIO (SEGMENTO 2-6 DERECHO / SEGMENTO 3-1/2-6 IZQ)
  • KARTAGENER
  • Paciente masculino de 18 años con
    Dx de fibrosis quística hace 14 años.
  • EPID: PATRON DE BAJA ATENUACION EN TEM TORAXICA

    1. 1. Nelly Alcántara Velezmoro R1 de Radiologia HNASS
    2. 2. LOBULILO PULMONAR SECUNDARIO VENA PULMONAR
    3. 3. TIPOS DE PATRON DE BAJA ATENUACION
    4. 4. AREAS DE BAJA ATENUACION
    5. 5. AREAS DE BAJA ATENUACION NEUMATOCELE CAVIDAD QUISTE BULA NEUMATOCELE
    6. 6. PATRON TIPO ENFISEMA  Áreas de baja atenuación sin presencia de pared circundante CLASIFICACION Centrolobulillar Paraseptal Panacinar
    7. 7. ENFISEMA CENTROLOBULILLAR (CENTROACINAR) IMAGEN A IMAGEN B
    8. 8. IMAGEN C CARACTERISTICAS Destrucc. Irreversible alveolar a nivel centrolobulillar Mas común Pd. Lólulos superiores Distribución irregular Tabaco ENFISEMA CENTROLOBULILLAR (CENTROACINAR)
    9. 9. ENFISEMA PARASEPTAL IMAGEN A IMAGEN B
    10. 10. ENFISEMA PARASEPTAL CARACTERISTICAS Subpleural o ady. A pleura y fisuras interlobares Fenomeno aislado en AJ / AM asociados a Enfisema Centrolobulillar AJ asociado a neumotorax espontáneo (BULAS) IMAGEN C
    11. 11. ENFISEMA PANLOBULAR (PANACINAR) IMAGEN B IMAGEN A
    12. 12. ENFISEMA PANLOBULAR (PANACINAR) IMAGEN C CARACTERISTICAS Afecta a TODO el lobulillo pulmonar secundario Pd. En lóbulos inferiores Asociado a deficit de α-1 antitripsina con enfisema pulmonar avazado.
    13. 13. ENFISEMA BULOSO Patología c/ destrucción bulosa del parénquima pulmonar, generalmente sobre un fondo de enfisema paraseptal o panacinar
    14. 14. PATRON TIPO QUISTICO  Áreas de baja atenuación con presencia de pared circundante <3mm
    15. 15. LINFANGIOMIOMATOSIS LAM (lynfphangiomyomatosis) Enfermedad rara Proliferacion de las celulas basales alredeor de los bronquiolos respiratorios las cuales son reemplazadas por músculo liso Atrapamiento de aire dentro de formaciones quisticas pulmonares Ruptura de quistes pd neumotorax Adenopatias y efusion pleural
    16. 16. LINFANGIOMIOMATOSIS
    17. 17. HISTIOCITOSIS POR CELULAS DE LANGERHANDS HISTIOCITOSIS X (LCH) Idiopatica Estados iniciales: nodulos granulomatosos conteniendo células de Langerhands y eosinofilos Estadios tardios: granulomas tractos fibrosos y fx de quistes en forma lobulada o en hoja de trebol Pd de lobulos superiores Tabaco IMAGEN A
    18. 18. HISTIOCITOSIS POR CELULAS DE LANGERHANDS Tomografía axial computarizada de alta resolución de tórax en la que se visualizan áreas hipodensas delimitadas de paredes mal definidas en ambos lóbulos superiores IMAGEN B La tomografía computarizada de tórax al momento del diagnóstico muestra múltiples lesiones quísticas de pared delgada (flechas) asociadas a pequeños nódulos de distribución centrolobulillar y predominio en lóbulos superiores. IMAGEN C
    19. 19. NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOCITICA LIP (lynphocitic intersticial pneumonia) Enfermedad rara Proliferación linfoide pulmonar difusa con participación intersticial predominante Incluida en el espectro de las neumonías intersticiales HIPERPLASIA DIFUSA DEL TEJIDO LINFOIDE ASOCIADA CON EL BRONQUIO E INFILTRADOS LINFOIDES POLICLONALES DIFUSOS QUE RODEAN LAS VÍAS RESPIRATORIAS Y ENGROSAMIENTO DEL INTERSTICIO DEL PULMÓN Asociada con enfermedades autoinmunes o infección del VIH
    20. 20. TACAR de un paciente con neumonía linfoidea más síndrome de Sjögren, obsérvese la presencia de quistes de pared delgada difusos de diferentes tamaños, así como escaso vidrio despulido y bronquiectasias IMAGEN BIMAGEN A TACAR de un paciente con neumonía linfoidea más inmunodeficiencia común variable, donde se observan nódulos centrilobulares con apariencia de vidrio despulido. NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOCITICA
    21. 21. NEUMATOCELE Patogénesis es DESCONOCIDA Pd por neumonia, trauma o aspiracion de hidrocarburos de formacion TRANSITORIA de localización subpleural o periférica, que persisten por varios meses después de la injuria.
    22. 22. PATRON TIPO PANAL DE ABEJA  Áreas de baja atenuación con pequeños espacios quísticos y múltiples de paredes irregulares gruesas y compuestas por tejido fibrótico TAC: apariencia es de espacios de aire agrupados quísticos, normalmente de diámetros comparables en el orden de 3–10 mm, pero en ocasiones tan grandes como de 2,5 cm (fig 25). suele ser subpleural y se caracteriza por paredes bien definidas (fibrosis pulmonar establecida).
    23. 23. NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL UIP (usual intersticial pneumonia) “ULTIMO ESTADIO PULMONAR” cuyo dx es logrado por AP representan la etapa tardía de diversas enfermedades pulmonares, con pérdida completa de la arquitectura acinar La gama de quistes tienen diferentes tamaños (milímetros a varios centímetros de diámetro), de grosor de pared variable y bordeados por epitelio con metaplasia bronquiolar Fibrosis pulmonar idiopatica pd el 60% de los casos de UIP Es comun en pctes con ENFERMEDADES AUTOINMUNES y/o NEUMOPATIA POR DROGAS tipo quimioterápicas
    24. 24. PATRON BRONQUIECTASICO Áreas de baja atenuación dilatación con dilatación bronquial irreversible localizada o difusa, pd de infección crónica, obstrucción proximal o anomalía congénita bronquial Tipo de bronquiectasia mas comun es la producida por INFECCIONES, siendo mas fctes las virales a temprana edad.
    25. 25. BRONQUIECTASIAS Y BRONQUIOLOECTASIAS IMAGEN A IMAGEN B IMAGEN C
    26. 26. BRONQUIECTASIA POR INFECCION (FOCALES) IMAGEN A IMAGEN B
    27. 27. BRONQUIECTASIA POR ASMA + ASPERGILOSIS ALERGICA BRONCOPULMONAR (ABPA) IMAGEN A IMAGEN B
    28. 28. BRONQUIECTASIA POR ASMA IMAGEN A IMAGEN B
    29. 29. SÍNDROME DE KARTAGENER a)silueta cardíaca y cayado aortico a la derecha y sombra hepática a la izquierda. b) Situs inversus. domo hepático a la izquierda y las cavidades cardíacas a la derecha. c) disminución de volumen del hemitórax superior izquierdo con focos de consolidación y múltiples bronquiectasias cilíndricas y quísticas. d) extensión de las bronquiectasias hacia el lóbulo inferior homolateral BRONQUIECTASIA CONGENITAS
    30. 30. BRONQUIECTASIA CONGENITAS FIBROSIS QUISTICA b) Se observan múltiples dilataciones bronquiales de distribución difusa. muestra importantes dilataciones bronquiales bilaterales con engrosamiento de sus paredes c) focos parcheados de áreas de vidrio esmerilado, algunas con tendencia a la consolidación a) La Rx muestra aumento del volumen pulmonar con múltiples dilataciones bronquiales de distribución difusa a predominio de los lóbulos superiores. b) b) La TC muestra múltiples bronquiectasias quísticas de distribución central.
    31. 31. Existe una amplia variedad de entidades que son capaces de formar espacios aéreos anormales, incluyendo: • Enfermedades infecciosas y sus secuelas (BULAS, NEUMATOCELES) • Enfermedades idiopaticas • Enfermedades que producen bronquiectasias • Enfisema • Otras Dado que la visualización de estos espacios aéreos es muy frecuente en la práctica clínica, es importante, conocer las características radiológicas típicas de cada etiología y su presentación clínica para así poder diferenciarlas y llegar a un correcto diagnóstico. CONCLUSIONES
    32. 32.  Rev Chil Pediatr 2008; 19 (3): 295-300CASO CLÍNICO/Neumonía complicada con neumatocele en un lactante, caso clínic  J Bras Pneumol. 2007;33(6):720-732 Review Article: Chest X-ray and computed tomography in the evaluation of pulmonary emphysema* Klaus Loureiro Irion1, Bruno Hochhegger  REV INST NAL ENF RESP MEX .VOLUMEN 22 - NÚMERO 2 . ABRIL-JUNIO 2009 Neumonía intersticial linfoidea en adultos ANA CECILIA ZAMORA, LOURDES BARRERA, FELIPE MENDOZA  Arch Bronconeumol. 2011;47(2):85–93 Revisión Linfangioleiomiomatosis. Emilio Ansótegui Barreraa, Nuria Manche˜no Franchb  Arch Bronconeumol 2004;40(9):426-7. Histiocitosis de células de  Langerhans de larga evolución. . Vidal Serranoa, E. Rodríguez Becerraa y D. Marcilla Plazab  Rev Med Chile 2011; 139: 230-235 Histiocitosis de células de Langerhans pulmonar. Caso clínico  RAR Volumen 72 Número 2 2008 . Espacios aéreos pulmonares anormales por TCAR. Juan Carlos Spina  Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008 . Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging BIBLIOGRAFIA

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