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OSTEOMIELITIS FUNGICA 
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ACTINOMICOSIS / CRIPTOCOCOSIS / NOCARDIOSIS. 
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COCCIDIOIDOMICOSIS OSEA 
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SIFILIS OSEA 
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• SIFILIS CONGENITA : - OSTECONDRITIS CRONICA 
- PERIOSTITIS 
- OSTEITIS 
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE OM 
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Ewing's sarcoma
Osteoid Osteoma
ARTRITIS INFECCIOSAS 
1. PRIMARIA: 
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SINOVIAL: 
• PAF / HERIDA PENETRANTE 
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ARTRITIS INFECCIOSAS 
• PRESENTAN GAMMAGRAFIA + 
• RX: - DERRAME ARTICULAR. 
- DESTRUCCION ARTICULAR 
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ARTRITIS INFLAMATORIA PIOGENA 
ARTRITIS SEPTICA 
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ARTRITIS SEPTICA 
• ARTROGRAFIA: - DESPUES DE LA ARTROCENTESIS 
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ARTRITIS SEPTICA 
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- NIÑOS: DESTRUCCION DE LA PLACA 
EPIFISIARIA CON DETENCION DEL 
CRECIMIENTO. 
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ARTRITIS TUBERCULOSA 
• 1% DE LAS FORMAS DE TBC EXTRAPULMONAR. 
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ARTRITIS TUBERCULOSA 
• AFECTA: RODILLA / CADERA (DE TIPO MONOARTICULAR) 
• RX: SUFICIENTE PARA LLEGAR AL DIAGNOSTICO PERO...
OTRAS ARTRITIS INFECCIOSAS 
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INFECCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL 
INFECCIONES PIOGENAS 
• EL MICROORGANISMO SE ALOJA EN LA REGION SUBCONDRAL ANTERIOR. ...
INFECCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL 
INFECCIONES NO PIOGENAS: TBC DE C.V 
• ESPONDILITIS TUBERCULOSA O MAL DE POTT 
• AFEC...
• COMPLICACIONES: 
- APLASTAMIENTO PARCIAL O COMPLETO 
DE UNA VERTEBRA. 
- INFECCION A LOS LIGAMENTOS Y PARTES 
BLANDAS CO...
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS 
• CELULITIS PD. POR LA INTRODUCCION DIRECTA DE MICROORGANISMOS A TRAVES DE UNA PUNCION 
CUT...
CONCLUSIONES 
• Hay TRES MECANISMOS BÁSICOS que permiten que un organismo infeccioso llegue a un hueso o 
articulación: 
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Osteomielitis, artritis infecciosa e infecciones de partes
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  1. 1. OSTEOMIELITIS, ARTRITIS INFECCIOSA E INFECCIONES DE PARTES BLANDAS MR1 NELLY ALCANTARA VELEZMORO Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
  2. 2. OSTEOMIELITIS 1. DISEMINACION HEMATOGENA: • PIEL / AMIGDALAS / V.B / V. URINARIAS. • NIÑOS  STAPHILOCOCO AUREUS • FOCO: MAS FCTE EN NIÑOS  METAFISIARIO DE HUESOS LARGOS (ANOMALIA OSTEOVASCULAR) a) 1-16 a: separación del aporte sanguíneo METAFISIARIO / EPIFISIARIO, c/u tiene su propia fuente de irrigación b) Trombosis secundaria de los extremos arteriales c/ bacterias (TROMBOS SEPTICOS) durante una bacteriemia transitoria. • PERO < 1 a LA O.M PUEDE TENER UN FOCO EPIFISIARIO (YA QUE ALGUNOS V.S PENETRAN EN LA PLACA DE CRECIMIENTO Y ALCANZAN LA EPIFISIS) • AL OBLITERARSE LA PLACA DE CRECIMIENTO EXISTE CONTINUIDAD VASCULAR ENTRE EL VASTAGO Y LOS EXTREMOS ARTICULARES  EL FOCO O.M PUEDE FORMARSE EN CUALQUIER PARTE DEL HUESO. • FOCO: MAS FCTE EN ADULTOS  CUERPOS VERTEBRALES
  3. 3. 2. DISEMINACION POR CONTIGÜIDAD: • PARTES BLANDAS / DIENTES / SPN • ADULTOS  STAPHILOCOCO AUREUS / POLIMICROBIANA 3. DISEMINACION POR IMPLATACION DIRECTA: • HERIDA PUNZANTE / PAF / PROCEDIMIENTO QX. • ADULTOS
  4. 4. CLASIFICACION DE OM • SEGÚN EL TIPO DE GERMEN:  PIOGENA  NO PIOGENA (TBC / FUNGICA / SIFILIS) • SEGÚN LOS SIGNOS DE PRESENTACION: (ACTIVA / INACTIVA)  AGUDA  DIAS – SEM DE PRESENTACIO / DOLOR OSEO Y SIGNOS DE INFLAMACION LOCAL  SUBAGUDA  CRONICA  FORMACION DE FISTULAS / CAVIDADES INTRAOSEAS Y DEFORMACION • SEGÚN A.P:  DIFUSA  FOCAL (ABSCESOS OSEOS)
  5. 5. • AGUDA: OSTEOMIELITIS PIOGENA  (24 – 48 HRS) : - EDEMA DE PARTES BLANDAS - PERDIDA DE PLANOS FASCIALES  (7 – 10 mo DIA) : - LESION LITICA DESTRUCTIVA - GAMMAGRAFIA (+)  (2 – 6 SEM) : - DESTRUCCION PRGRESIVA DE LA CORTICAL Y MEDULAR - AUMENTO DE LA ESCLEROSIS ENDOSTICA (NEOFORMACION OSEA REACT.) An agressive lucent lesion int he metaphysis of the radius abutting the growth plate is demonstrated, with associated soft tissue swelling best seen in the medial aspect of the wrist.
  6. 6. OSTEOMIELITIS PIOGENA RADIOLOGIA: • LOS CAMBIOS EN LA RADIOGRAFIA SON TARDIOS  A PARTIR DE 4 SEM EN HUESOS LARGOS A PARTIR DE 6 SEM EN COMPROMISO VERTEBRAL. • LA TC ES MAS SENSIBLE QUE LA RADIOGRAFIA • LA RMN DETECTA CAMBIOS MAS TEMPRANOS (+ SENSIBLE) • LA GAMMAGRAFIA DETECTA CAMBIOS PERO DA MUCHOS FALSOS POSITIVOS.
  7. 7. Presentation: Right proximal arm - shoulder pain -2 days. Referred for shoulder radiograph and Ultrasound. Patient Data: Age: about 10 - 12 yrs Gender: Male Race: Indian/Pakistani
  8. 8. Subperiosteal fluid in proximal humeral metaphysis region. Possibility of acute osteomyelitis suggested in view of clinical background.
  9. 9. 2nd US - 36 hrs after 1st US - Additional finding - Axillary venous thrombus formation.
  10. 10. OSTEOMIELITIS PIOGENA • SUBAGUDA:  ABSCESO DE BRODIE: - STAPH AU - 20’S / VARONES - METAFISIS DE TIBIA O FEMUR - LESION ALARGADA - MARGEN BIEN DELIMITADO - ESCLEROSIS REACTIVA - NO EXISTEN SECUESTROS PERO PUEDEN HABER ZONA RADIOLUCIDA DESDE LA LESION A LA PERIFERIA CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
  11. 11. OSTEOMIELITIS PIOGENA CRONICA:  (6 – 8 SEM) : - REACCION PERIOSTICA - SECUESTROS (ZONA DE HUESO NECROTICO) - INVOLUCROS (REVESTIMIENTO DE NUEVO HUESO PERIOSTICO ALREDEDOR DE UN SECUESTRO)  ACUMULO DE EXUDADO INFLAMATORIO (pus) QUE PENETRA EN LA CORTEZA, LA DESPOJA DE PERIOSTIO LO CUAL ESTIMULA A LA CAPA INTERNA A FORMAR HUESO.  EL HUESO RECIEN FORMADO SE INFECTA PD. QUE NO LLEGUE SANGRE A LA CORTEZA NI A LA ZONA ESPONJOSA, VOLVIENDOSE NECROTICAS. - OM CRONICA PD: FISTULA SUPURANTE - LOS SECUESTROS PEQUEÑOS PD RESORCION GRADUAL O PUEDEN SER EXTRUIDOS POR LA FISTULA
  12. 12. Un crecimiento excesivo del hueso localizado en la superficie exterior de la corteza . Esta masa de hueso, que es supracortical pero subperióstica , es suave, bastante calcificada , y es a menudo se describe como una OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRÉ • Osteomielitis esclerosante de Garré es un Tipo específico de la osteomielitis crónica • Afecta principalmente a niños y adultos jóvenes . • Normalmente afecta a la mandíbula y se asocia comúnmente con una infección odontogénica resultante de la caries dental .  Un crecimiento excesivo del hueso localizado en la superficie exterior de la corteza .  Esta masa de hueso, que es supracortical pero subperióstica , es CARACTERISTICAS suave, bastante calcificada , y es a menudo se describe como una duplicación de la capa cortical de la mandíbula  Estratificación cortical redundante del hueso ( papel cebolla ) - a menudo se considera una característica RADIOLOGICAS
  13. 13. OSTEOMIELITIS PIOGENA PCTES CON ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES O SICKLE CELL O DREPANOCITOSIS:  SALMONELLA  NEUMOCOCO Case Discussion: Salmonella type C osteomyelitis
  14. 14. PROGRESION RADIOLOGICA: PTE ESTABLECER LA FASE DE LA ENFERMEDAD • AGUDA • SUBAGUDA • CRONICA • INACTIVA ACTIVA A TRAVES DE LA RADIOLOGIA PURA ES SUMAMENTE DIFICL INDICARLO YA QUE LOS FOCOS ESCLEROTICOSDE UNA INFEX INACTIVA PUEDEN OSCURECER CAMBIOS OSTEOLITICOS DE UNA REACTIVACION
  15. 15. Osteomyelitis - presentation Osteomyelitis - one month later
  16. 16. Osteomyelitis - 6 months later Osteomyelitis - 4 years later
  17. 17. PROGRESION RADIOLOGICA: • EDEMA DE PARTES BLANDAS  3ER Y 5TO DIA • REACCION PERIOSTICA  10MO DIA • CAMBIOS LITICOS  después de 2 – 6 SEM SE NECESITA 40 – 50% DE PERDIDA OSEA PARA DETECTAR RADIOLUSCENCIA.
  18. 18. COMPLICACIONES DE LA OSTEOMIELITIS • COMPLICACIONES EN NIÑOS Y LACTANTES:  TX. DEL CRECIMIENTO  PRINCIPAL COMPLICACION DE OM EN LACTANTES Y NIÑOS (por foco contiguo a la placa de crecimiento)  FX. PATOLOGICA • COMPLICACIONES EN ADULTOS:  DESARROLLO DE NEOPLASIA MALIGNA EN UN TRAYECTO FISTULOSO CON DRENADO CRONICO
  19. 19. OSTEOMIELITIS NO PIOGENAS TUBERCULOSIS OSEA • ARTRITIS: MONOARTRITIS RODILLA (ANTC DE POST TRAUMATISMO) • ESPONDILITIS O MAL DE POTT  DORSOLUMBAR O DORSAL BAJA • TUBERCULOSIS QUISTICA • DACTILITIS TBC O ESPINA VENTOSA  FCTE EN NIÑOS, AFECTA FALANGES CAUSANDO RESORCION INTERNA DEL HUESO. • OSTEOMIELITIS  FCTE EN PARRILLA COSTAL • OSTEITIS TUBERCULOSA MULTIPLE  PD LESIONES LITICAS MULTIPLES EN HUESOS LARGOS Y PLANOS (~ AL MM) • ARTRITIS REACTIVA  SD DE PONCET (~ REITER)
  20. 20. OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA • SECUNDARIA A DISEMINACION HEMATOGENA A PARTIR DE UN FOCO PRIMARIO (PULMON - TGU). • NIÑOS  METAFISIS DE HUESOS LARGOS • ADULTOS  ARTICULACIONES (RODILLA) • RX: - DESTRUCCION PROGRESIVA DE LA MEDULAR - FORMACION DE ABSCESOS. - OSTEOPOROSIS - AUSENCIA O POCA ESCLEROSIS REACTIVA - ESPINA VENTOSA  DESTRUCCION EN LA PARTE MEDIA DE LA DIAFISIS DE UN HUESO CORTO – DACTILITIS - (MANO / PIE) CON DILATACION FUSIFORME DE TODA LA DIAFISIS. - TBC QUISTICA  (NIÑOS) LESIONES LITICAS DISEMINADAS EN HUESOS TUBULARES CORTOS. - AFEX. DE COLUMNA VERTEBRAL: ESTRECHAMIENTO DE LOS ESPACIOS I.V / DEFORMACION GIBOSA DE LA C.V
  21. 21. Osteoarticular tuberculosis. Radiograph of the right knee showing a large effusion, osteopenia, joint space narrowing, and lucencies in the distal femur.
  22. 22. Forty-eight years old male, initial simple X-rays shows mild scoliotic deformity and degenerative changes. (A) MRI shows vertebral height intact, paravertebral and epidural extension of the infectious process on L2, 3, 4 body with preserved adjacent intervertebral disc spaces. (B) Successful healing process is observed after HD # 8 weeks. Diagnosis and Treatment of Tuberclous Spondylitis and Pyogenic Spondylitis in Atypical Cases - Asian Spine J. 2007 Dec;1(2):75-79. English
  23. 23. 55 years old male, initial simple X-rays shows nonspecific findings except mild degenerative changes. (A) MRI shows mild compression of cecal sac at Lt. lateral space and minimal fluid signal intensity adjacent Lt. L3 with preserved adjacent intervertebral disc spaces. (B) Successful healing process is observed after HD # 6 months. Diagnosis and Treatment of Tuberclous Spondylitis and Pyogenic Spondylitis in Atypical Cases - Asian Spine J. 2007 Dec;1(2):75-79. English
  24. 24. Spinal tuberculosis. Magnetic resonance imaging of the spine revealing osteomyelitis involving T10 and T11 vertebral bodies and disc space (A; arrow) and an adjacent multiloculated paravertebral abscess (B; arrow).
  25. 25. OSTEOMIELITIS FUNGICA • COCCIDIOIDOMICOSIS / BLASTOMICOSIS / ACTINOMICOSIS / CRIPTOCOCOSIS / NOCARDIOSIS. • INFECCION LEVE  ABSCESO  FISTULA SUPURANTE. • PRESENTACION: - ABSCESO DE HUESO ESPONJOSO C/ POCA O AUSENTE RX PERIOSTICA O ESCLEROSIS REACTIVA (~ TBC) - LESION EN PTO DE PROMINENCIA OSEA (BORDES DE ROTULA / EXT. DE CLAVICULA / ACROMION / AP. CORACOIDES / AP. ESTILOIDES DE CUBITO Y RADIO) - LESIONES MARGINALES COSTALES - LESIONES QUE AFECTAN INDISCRIMINADAMENTE LA VERTEBRA (CUERPO + ARCO + AP. ESPINOSA + AP. TRANSVERSA) LA INFEX. FUNGICA + IMPORTANTE ES LA COCCIODIODOMICOSIS DEBIDO A SU SIMILITUD CON TBC
  26. 26. Arthritis and Osteomyelitis due to Aspergillus fumigatus: A 17 years old boy with chronic granulomatous disease MRI scan showed left knee arthritis, osteomyelitis and fistulated patellar osteomyelitis. Paciente 17 años de edad de sexo masculino en referencia a una clínica médica privada con una artritis en la rodilla izquierda se le dio el tratamiento anti - inflamatorio no esteroideo. A medida que su artritis continuó , fue admitido en el hospital . En 1988 , tenía una craneotomía y una masa cerebral fue extirpada pero no tenía informes de patología adicionales relativas al material extirpado y fue continuar tomando medicamentos antiepilépticos . En 1994 para confirmar tbc pulmonar , se le había dado tratamiento antituberculoso durante un año. Él no tenía un traumatismo o una intervención quirúrgica en su rodilla izquierda . En su examen físico , su temperatura corporal era de 39,2 ° C , adenopatías múltiples con diferentes tamaños en la región axilar , hepatoesplenomegalia y artritis en su rodilla izquierda. Su resonancia magnética craneal fue normal excepto hallazgos secundarios debido a su operación craneal anterior. En la tomografía computarizada (TC ) de la región torácica , hubo múltiples ganglios linfáticos en la región axilar y múltiples ganglios linfáticos calcificados en la región hiliar pero paranchimal regiones pulmonares bilaterales fueron normales . Excisionel biopsias fueron tomadas de la membrana sinovial de la rodilla izquierda y los ganglios linfáticos axilares . El examen histopatológico de la muestra de la rodilla izquierda expresadas lesión granulomatosa debido a Aspergillus y la biopsia de los ganglios linfáticos de la región axilar mostró cambios compatibles con la enfermedad granulomatosa . .
  27. 27. COCCIDIOIDOMICOSIS OSEA • RX: - LESIONES OSTEOLITICAS HUNDIDAS: - BORDES DEFINIDOS -AFEX. DE HUESOS LARGOS Y PLANOS. - UNILOCULARES / MULTILOCULARES - PATRON OSEO PERMEATIVO: - ACOMPAÑADO EN OCASIONES DE RX. PERIOSTICA - LA OSTEOPOROSIS Y LA TUMEFACCION DE PARTES BLANDAS ES + FCTE EN LESIONES PERMEATIVAS QUE EN LAS HUNDIDAS. - ARTRITIS SEPTICA: - MONOARTICULAR - CON AFEX. OSEA TIPO PERMEATIVO Y OSTEOPORISIS PERIARTICULAR QUE AFECTA AMBAS SUPERFICIES ARTICULARES. - TUMEFACCION DE PARTES BLANDAS - PERIOSTITIS OCASIONAL
  28. 28. COCCIDIOIDOMICOSIS OSEA LA AFEX. ARTICULAR DE LA COCCIDIOIDOMICOSIS ES INDISTINGUBLE DE LA TBC - AFECCION DE LA COLUMNA VERTEBRAL: - OSTEOMIELITIS VERTEBRAL.  LESIONES HUNDIDAS Y LESIONES PERMEATIVAS.  DESTRUCCION VERTEBRAL COMPLETA - ESPONDILODISCITIS  RARO - AFEX. DE APOFISIS VERTEBRALES Y PARTES BLANDAS PARAESPINALES. - TC / RMN: DEFINE LA AFECTACION OSEA Y DETERMINA LA EXTENSION A PARTES BLANDAS. - GAMMAGRAFIA: LOCALIZA LA ENFERMEDAD E IDENTIFICA LESIONES DISEMINADAS.
  29. 29. SIFILIS OSEA • PD. POR TREPONEMA PALLIDUM • SIFILIS CONGENITA : - OSTECONDRITIS CRONICA - PERIOSTITIS - OSTEITIS - LESIONES EN TIBIA GENERALIZADAS Y SIMETRICAS (+ FCTE) - CAMBIOS DESTRUCTIVOS EN METAFISIS Y UNION DE LA PLACA EPIFISIARIA  “SIGNO DE WIMBERGER” - ARQUEAMIENTO ANTERIOR EN FASES POSTERIORES CONOCIDO COMO “TIBIA EN SABLE” • SIFILIS ADQUIRIDA : - OSTEITIS CRONICA - ESCLEROSIS IRREGULAR DEL CANAL MEDULAR - OSTEITIS - ABSCESOS SIFILITICOS (“GOMAS”) ~ OM PIOGENA C/ AUSENCIA DE SECUESTROS
  30. 30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE OM • OM AGUDA ~ HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANHERHANS Y AL SARCOMA DE EWING OSTEOMIELITIS AGIDA HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANHERHANS SARCOMA DE EWING TUMEFACCION DIFUSA DE PARTES BLANDAS C/ OBLITERACION DE PLANOS FASCIALES NO PTA TUMEFACCION DE PARTES BLANDAS SIGNIFICATIVA NI MASA MASA DE PARTES BLANDAS BIEN DEFINIDA C/ CONSERVACION DE LOS PLANOS FASCIALES 4 A 6 SEMANAS EN DESTRUIR EL HUESO 7 A 10 DIAS EN DESTRUIR EL HUESO 4 A 6 MESES EN DESTRUIR EL HUESO SIMILAR PATRON RADIOLOGICO DE DESTRUCCION OSEA, REACCION PERIOSTICA Y LOCALIZACION OSEA • ABSCESO OSEO CORTICAL ~ NIDO DEL OSTEOMA  TRACTO SERPENTEANTE EN REGION MEDULAR FAVORECE EL DX DE ABSCESO OSEO
  31. 31. Ewing's sarcoma
  32. 32. Osteoid Osteoma
  33. 33. ARTRITIS INFECCIOSAS 1. PRIMARIA: A. INVASION DIRECTA DE LA MEMBRANA SINOVIAL: • PAF / HERIDA PENETRANTE • PROCEDIMIENTO QX (SUSTITUCION ARTICULAR) B. INVASION INDIRECTA DE LA MEMBRANA SINOVIAL: • INFECCIONES DE PARTES BLANDAS ADYACENTES. • INFECCIONES DE DISEMINACION HEMATOGENAS 2. SECUNDARIA: A PARTIR DE UN FOCO OSTEOMIELITICO ADYACENTE.
  34. 34. ARTRITIS INFECCIOSAS • PRESENTAN GAMMAGRAFIA + • RX: - DERRAME ARTICULAR. - DESTRUCCION ARTICULAR -ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR.
  35. 35. ARTRITIS INFLAMATORIA PIOGENA ARTRITIS SEPTICA • STAPH AUREUS / NEISSERIA GONORREAE / PSEUDOMONA / ENTEROBACTER / CANDIDA Y SERRATIA. • AFECTA A CUALQUIER ARTICULACION (GRANDE / PEQUEÑA). • EN DROGADICTOS: LA DISEMINACION HEMATOGENA PD. LOCALIZACIONES INUSUALES: CV (VERTEBRAS Y DISCO I.V), ART SACROILIACAS / ART ESTERNOCLAVICULAR / ART ACROMIOCLAVICULAR Y SINFISIS PUBIANA) . • RX: - SUFICIENTE PARA HACER EL DX. - AFECTACION MONOARTICULAR. - DERRAME ARTICULAR. - TUMEFACCION DE PARTES BLANDAS - OSTEOPOROSIS PERIARTICULAR. - DESTRUCCION DE CARTILAGO ARTICULAR. - AFECCTACION DE LAS PLACAS SUBARTICULARES. - ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR. FASE INICIAL FASE POSTERIOR
  36. 36. ARTRITIS SEPTICA • ARTROGRAFIA: - DESPUES DE LA ARTROCENTESIS - DETERMINA EL GRADO DE DESTRUCCION ARTICULAR. - DEMUESTRA LA PRESENCIA DE SINOVITIS. • GAMMAGRAFIA OSEA: - DISTINGUE LA INFECCION ARTICULAR DE LA INFECCION PERIARTICULAR DE PARTES BLANDAS. - SUPERVISA LA EVOLUCION AL TTO.
  37. 37. ARTRITIS SEPTICA • COMPLICACIONES: - NIÑOS: DESTRUCCION DE LA PLACA EPIFISIARIA CON DETENCION DEL CRECIMIENTO. - ADULTOS:  OSTEOMIELITIS POR FOCO ADYACENTE.  ARTRITIS DEGENERATIVA  ANQUILOSIS OSEA INTRARTICULAR.
  38. 38. INFEX ARTICULARES NO PIOGENAS ARTRITIS TUBERCULOSA • 1% DE LAS FORMAS DE TBC EXTRAPULMONAR. • MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS / MYCOBACTERIUM BOVIS. • NIÑOS / ADULTOS JOVENES. • FACTORES PREDISPONENTES: - TRAUMATISMO - OH - TOXICOMANIA - INYECCION INTRARTICULAR DE ESTEROIDES - ENFERMEDAD SISTEMICA PROLONGADA • ETIOLOGIA: - FOCO ADYACENTE DE OSTEOMIELITIS - DISEMINACION HEMATOGENA DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSO
  39. 39. ARTRITIS TUBERCULOSA • AFECTA: RODILLA / CADERA (DE TIPO MONOARTICULAR) • RX: SUFICIENTE PARA LLEGAR AL DIAGNOSTICO PERO EL ASPECTO RADILOGICO INICIAL ES INDISTINGUIBLE DE LA A.R MONOARTICULAR - OSTEOPOROSIS PERIARTICULAR - EROSIONES OSEAS DE LOCALIZACION PERIFERICA - DISMINUCION GRADUAL DEL ESPACIO ARTICULAR • TAC: - DELIMITA LOS RASGOS SUTILES DE LA AFECTACION ARTICULAR - FOCOS NECROTICOS EN FORMA DE CUÑA (“KISSING SEQUESTRA”) EN AMBOS LADOS DE LA ARTICULACION AFECTADA (RODILLA) - FASE POSTERIOR: DESTRUCCION COMPLETA DE LA ARTICULACION CON CAMBIOS ESCLEROTICOS EN LOS HUESOS ADYACENTES. TRIADA DE PHEMISTER
  40. 40. OTRAS ARTRITIS INFECCIOSAS • HONGOS (ACTINOMICOSIS / CRIPTOCOCOSIS / COCCIDIOIDOMICOSIS / HISTOPLASMOSIS / ESPOROTRICOSIS Y CANDIDIASIS ), VIRUS (VIRUELA), ESPIROQUETAS (SIFILIS / FRAMBESIA) SON DE MENOR FRECUENCIA QUE LA ARTRITIS PIOGENA O TBC. ARTRITIS DE LYME • ESPIROQUETA (BORRELIA BURGDORFERI) • SE PRESENTA EN VERANO. • PTA LESION CUTANEA CARACTERISTICA: ERITEMA CRONICO MIGRATORIO EN EL LUGAR DE LA PICADURA Y SINTOMAS PSEUDOGRIPALES • RX: - DERRAME ARTICULAR - CAMBIOS EDEMATOSOS DE LA ALMOHADILLA ADIPOSA INFRAROTULIANA. - TRAS 2 SEMANAS: EROSION DEL CARTILAGO Y HUESO (ARTRITIS CRONICA) • RM: - PLIEGUES TIPO CINTA DE SINOVIO HIPERTROFICO - EXTENSIONES TIPO HOJA DE SINOVIO - LIQUIDO SINOVIAL EN LA ALMOHADILLA ADIPOSA INFRAROTULIANA
  41. 41. INFECCIONES DE C.V • CUERPO VERTEBRAL / DISCO INTERVERTEBRAL / PARTES BLANDAS PARAVERTEBRALES / COMPARTIMIENTO EPIDURAL / CONTENIDO DEL CANAL ESPINAL (RARO) • 90% SHAPH AUREUS 1. DISEMINACION HEMATOGENA / VENOSA (SISTEMA PARAVERTEBRAL DE BATSON): • PROCEDIMIENTO QX (LAMINECTOMIA / FUSION ESPINAL) • SEPSIS / BACTERIEMIA GENERALIZADA. 2. DISEMINACION POR CONTIGUIDAD: • ABSCESO PARAESPINAL. 3. DISEMINACION POR IMPLATACION DIRECTA: • P.L / PUNCION INADVERTIDA DE DISCO. • LESION PENETRANTE / PAF.
  42. 42. INFECCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL INFECCIONES PIOGENAS • EL MICROORGANISMO SE ALOJA EN LA REGION SUBCONDRAL ANTERIOR. • RX: - ESTRECHAMIENTO DE LOS ESPACIOS INTERVERTEBRALES. - DESTRUCCION DE LAS PLACAS VERTEBRALES ADYACENTES. - MASA PARAESPINAL. • GAMMAGRAFIA: DETECTA LA INFECCION DESDE SU INICIO • DISCOGRAFIA: POST DRENAJE DE LA SECRECION DISCAL - PERFILA LA EXTENSION DE UNA INFECCION DEL DISCO. • RM: METODO DE ELECCION EN EL DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE LAS INFECCIONES DEL C.V - PERFILA LA EXTENSION DE UNA INFECCION DEL DISCO. - ESTRECHAMIENTO DEL ESPACION INTERVERTEBRAL. - DESTRUCCION DISCAL. - ENGROSAMIENTO DE PARTES BLANDAS PARAESPINALES. - CAMBIOS EDEMATOSOS EN C.V
  43. 43. INFECCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL INFECCIONES NO PIOGENAS: TBC DE C.V • ESPONDILITIS TUBERCULOSA O MAL DE POTT • AFECTA: CUERPO VERTEBRAL O DISCO INTERVERTEBRAL • LOCALIZACION: VERTEBRAS DORSALES INFERIORES Y LUMBARES SUPERIORES. • RX: - ESTRECHAMIENTO DEL DISCO INTERVERTEBRAL. - DESTRUCCION DE LAS PLACAS VERTBRALES ADYACENTES - MASA PARAESPINAL. - CASOS RAROS: DESTRUCCION UNICA DE UNA VERTEBRA O PARTE DE UNA VERTEBRA (PEDICULO) SIN INVADIR EL DISCO.
  44. 44. • COMPLICACIONES: - APLASTAMIENTO PARCIAL O COMPLETO DE UNA VERTEBRA. - INFECCION A LOS LIGAMENTOS Y PARTES BLANDAS CONTIGUAS (PSOAS  ABSCESO FRIO) - COMPLICACION MAS FCTE: ESPONDILITIS TUBERCULOSA (COMPRESION DEL SACO DURAL Y MEDULA ESPINAL CON PARAPLEJIA SECUNDARIA). ANTE SOSPECHA DE COMPRESION MEDULAR SOLICIAR RM - MIELOGRAFIA
  45. 45. INFECCIONES DE PARTES BLANDAS • CELULITIS PD. POR LA INTRODUCCION DIRECTA DE MICROORGANISMOS A TRAVES DE UNA PUNCION CUTANEA. • STAPH AUREUS / CLOSTRIDIUM NOVYI / CLOSTRIDIUM PERFRINGENS. • RX: - BURBUJAS O FRANJAS RADIOTRANSPARENTES EN TCSC O MUSCULOS (GANGRENA POR BACTERIAS ANAEROBIAS). - EDEMA DE PARTES BLANDAS. - OBLITERACION DE LOS PLANOS ADIPOSOS Y PLANOS FASCIALES. • TAC: DIFERENCIA A LA CELULITIS PURA DE AQUELLA ASOCIADA A INFECCION OSEA • RM: METODO REFERENCIAL PARA EVALUAR INFECCIONES DE PARTES BLANDAS. - REPRESENTA C/PRESICION ABSCESOS DE PARTES BLANDAS, AFECCTACION DE VAINAS TENDINOSAS Y MUSCULOS - ABSCESO: HIPOINTENSO EN T1 / HIPERINTENSO T2 - CAPSULA FIBROSA QUE RODEA EL ABSCESO: BANDA PERIFERICA HIPOINTENSA - ACUMULO DE LIQ. INFECTADO LA VAINA TENDINOSA: HIPOINTENSA EN T1 / HIPERINTENSA T2
  46. 46. CONCLUSIONES • Hay TRES MECANISMOS BÁSICOS que permiten que un organismo infeccioso llegue a un hueso o articulación: 1. Diseminación hematógena 2. Diseminación de un foco contiguo 3. La implantación directa • EN NIÑOS, la localización mas habitual de un foco infeccioso en la METAFISIS, debido a la anatomía osteovascular en esa fase del desarrollo; mientras que la DIAFISIS de un hueso largo es un sitio fcte de infección EN ADULTOS. • La gammagrafía ósea (fosfonatos marcados con Tc99) es una tc. Radiologica muy útil para diferenciar una enfermedad articular de una celulitis de partes blandas periarticulares. • La gammagrafía con citrato de galio67 y oxina de indio111 son más especificas para detectar infección musculoesquelética. • LA RM ES MÁS ESPECÍFICA Y SENSIBLE QUE LA TC. GAMMAGRAFICAS PARA DEMOSTRAR INFECCIONES EN HUESO Y PARTES BLANDAS, debido a su mayor resolución espacial. Debiendo obtenerse secuencias potenciadas en T1 y T2 al menos en dos planos de imagen. • El MÉTODO MAS DIRECTO PARA CONFIRMAR un diagnóstico e identificar el organismo causal es la ASPIRACIÓN BIOPSICA TRANSCUTÁNEA DEL FOCO DE INFECCIÓN sospechado.
  47. 47. GRACIAS!!!

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