Perlas para una correcta HSG

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  • porque endometrio es lo mas delgado posible y los cambios endometriales durante la fase secretora pueden evitarse ya que simulan condiciones patológicas no presentes

  • Perlas para una correcta HSG

    1. 1. “PERLAS” PARA UNA CORRECTA HSG MR1 NELLY ALCANTARA VELEZMORO HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
    2. 2. ¿Qué es la HSG? PROCEDIMIENTO CON INSTILACION DE SS + ECO (TV // ABDOMINAL) QUE PERMITE :  LA EVALUACION DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL  DIFERENCIAR LESIONES ENDOMETRIALES MIOMETRIALES  COMPROBAR LA PERMEABILIDAD DE LAS TROMPAS PRINCIPAL FINALIDAD INDICACIONES:  INFERTILIDAD  ABORTOS RECURRENTES  MALFORMACIONES UTERINAS  MEDICION INDIRECTA DE LA PERMEABILIDAD TUBARICA SEGÚN LA CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE QUE SE ACUMULA. EVALUAR LESIONAS UTERINAS SANGRANTES EN PRE – POST MENOSPAUSICAS
    3. 3. INCOVENIENTES DEL CALENDARIO  DEBE REALIZARSE ENTRE EL DÍA 4 – 10 DEL CICLO MENSTRUAL  > 4to DIA: LA PRESENCIA DE SANGRE PUEDE SIMULAR CONDICIONES PATOLOGICAS Y/O OSCURECER LAS IMÁGENES DE LA ECO  MUJERES REGULARES: AYUDA A “LAVAR” LAS TROMPAS Y FACILITAR UNA POSTERIOR FERTILIZACION.  MUJERES IRREGULARES: SE ACONSEJA HACER UNA BHCG SALVO QUE LA PCTE ESTE CON ANTICONCEPTIVOS.  POSTMENOSPAUSICAS SIN TRH: REALIZAR EL PROCEDIMIENTO EN CUALQUIER MOMENTO DEL CICLO  POSTMENOSPAUSICAS CON TRH: REALIZAR EL PROCEDIMIENTO AL FINAL DE LA FASE PROLIVERATIVA  MUJERES CON CONSTANTE SANGRADO: SE PUEDE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO TENIENDO EN CUENTA EL DESPRENDIMIENTO DE LOS COAGULOS Y SU POSIBLE MESURACION PATOLOGICA. ¿USO DE ATB? SOLO CUANDO EXISTA RX DE INFECCION (DUI, ANTC DE OSBTRUCCIONES PERITUBARICAS U OCLUSION)
    4. 4. IMPORTANCIA DE LAS IMÁGENES PREVIAS AL PROCEDIMIENTO (ECO DE CONTROL)  DESCARTAR: EPI / HIDROSALPINX / EVALUAR LA CONDICIONES UTERINAS Y HASTA OVARICAS/ DETERMINAR EL TAMAÑO Y POSICION DEL UTERO.  SI EL UTERO ESTA MUY GRANDE? : SI LA ECO TV NO VISUALIZA TODA SU EXTENSION SE PUEDE EMPLEAR LA ECO ABDOMINAL ¿MIOMA / POLIPO PREVIO? IDEAL PARA CORROBORAR SU EXISTENCIA – LOCALIZACION – NUMERO DE ALTERACIONES
    5. 5. MINIMIZAR LA ANSIEDAD Y LA INCOMODIDAD DE LA PACIENTE EL MAYOR OBSTACULO DE LA HSG ES EL DOLOR Y EL DISCONFORT DE LA PACIENTE  EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO  PROVEER DE UN AMBIENTE RELAJADO Y CALMADO  DISMINUIR LA INTENSIDAD DE LA LUZ DEL AMBIENTE Y EL NUMERO DE PERSONAL EN LA SALA  TENER LA MESA PREPARADA, CUBIERTA Y ALEJADA DE LA VISTA DE LA PCTE PREVIO AL PROCEDIMIENTO  ALEJAR A LA PCTE DE LA PUERTA  DISMINUIR EL DOLOR CON AINES (30 – 60’ PREVIOS AL EXAMEN) / ADENOMIOSIS: SE ACONSEJA LA PREMEDICACION.  PCTES CON PROBLEMAS DE CADERA Y RODILLA  PROVEERLAS DE ALMOHADILLAS  EMPLEAR ESPECULOS DE DIVERSOS TAMAÑOS Y TENERLOS A LA MANO.  CALENTAR LOS ESPECULOS Y LA SS.  INSUFLAR EL BALON DE AGUA DENTRO DE LA CAVIDAD UTERINA Y POSTERIORMENTE TRACCIONARLO, YA QUE LA INSUFLACION EN EL CC PD. MAYOR DOLOR.  EVITAR LA INFUSION RAPIDA DE SS YA QUE CAUSA MAS DOLOR POR LA APRESURADA DISTENSION UTERINA.  SI SE EMPLEA PINZAS DE TRACCION DE CC UTILIZAR ANESTESIA LOCAL INYECTADOLA EN EL RADIO 12’ O 6’ PARA EVITAR LA PUNCION EN LAS ARTERIAS UTERINAS  RESERVAR LA POSICION DE LITOTOMIA HASTA EL INICIO DEL PROCEDIMIENTO
    6. 6. OBTENER Y MANTENER EL ACCESO CERVICAL  LA IMPOSIBILIDAD PARA ACCEDER AL C.U ES LA PRINCIPAL CAUSA DE FALLA Y PREMATURO TERMINO DE PROCEDIMIENTO.  LA CORRECTA POSICION DE LA PCTE ES : LITOTOMIA SEMI-VERTICAL. PACIENTES OBESAS O IMPOSIBILIDAD DE COLOCACION EN POSICION DE LITOTOMIA  POSICIONARSE CON LAS RODILLAS HACIA EL PECHO O CON APOYO MANUAL.  UN ESPECULO INAPROPIADO TB DIFICULTARIA EL ACCESO AL CERVIX. EXISTEN 2 TIPOS DE ESPECULOS: CURVO (GRAVES) Y EL PLANO (PEDERSON). ES IMPORTANTE TENER A LA MANO VARIAS TALLAS DEL ESPECULO.
    7. 7. OBTENER Y MANTENER EL ACCESO CERVICAL  PARA CASOS DE VAGINA REDUNDANTE (OBESIDAD): CORTAR LA PUNTA DEL GUANTE Y COLOCARLA SOBRE EL ESPECULO, YA QUE ESO AYUDARA A CONTENER LAS PAREDES VAGINALES DURANTE LA INSERCION DEL MISMO.  ESTO PUEDE SER COMPLEMENTADO CON TV BIMANUAL PARA DETERMINAR LA ORIENTACION VAGINAL EN CASOS DIFICILES.  EL ESPECULO PUEDE SER INSERTADO DE CABEZA EN CASO DE EXTREMA RETROVERSION UTERINA.  UN CERVIX MOVIL DEBE SER INMOVILIZADO MANTENIENDO FIRME LA PRESION DEL REFUERZO DEL CATETER MIENTRAS SE CANULA EL CERVIX
    8. 8. OBTENER Y MANTENER EL ACCESO CERVICAL  LA ESTENOSIS CERVICAL PUEDE OSTRUIR EL PASAJE DEL CATETER POR LO CUAL SE LE CONSIDERA LA CAUSA + FCTE DE HISTEROSONOGRAFIA FALLIDA.  EN CASOS EXTREMOS SE PUEDE EMPLEAR UNA AGUJA DE PL NUMERO 22 PARA ACCEDER E INSTILAR EL SS EN LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. ES INSERTADA DENTRO DEL CANAL CERVICAL Y PENETRA A TRAVES DEL SEGMENTO ESTENOTICO.  EN OTROS CASOS EL CANAR CERVICAL PUEDE ESTAR DILATADO Y EL CATETER PUEDE SALIRSE DEL CANAL DURANTE LA INSTILACION CERVICAL O EL RETIRO DEL ESPECULO  MANTENER FIRME LA PRESION DEL REFUERZO DEL CATETER DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTO.
    9. 9. FALLAS POTENCIALES EN LA ADQUISICION E INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES  LA VISUALIZACION OPTIMA DEL ENDOMETRIO DEPENDE: APROPIADA DISTENCION DE LA CAVIDAD Y DE LA AUSENCIA DE ARTEFACTOS (AIRE, SANGRE O MIOMAS ATENUANTES).  LA INYECCION DE AIRE INADVERTIDO PUEDE PRODUCIR SOMBRAS QUE OSCURECEN LA REGION DE ESTUDIO DE INTERES.
    10. 10. FALLAS POTENCIALES EN LA ADQUISICION E INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES  EL HECHO DE LA INTRODUCCION INADVERTIDA DE BURBUJAS DE AIRE ES PARTICULARMENTE IMPORTATE, YA QUE SE NECESITA DE VARIAS INYECCIONES DE SS DURANTE EL PROCEDIMIENTO Y ESO INCREMENTE EL RX DE INTRODUCCION DE AIRE.  ADICIONALMENTE, INSUFLAR EL GLOBO CON AIRE NO ESTA RECOMENDADO. EL GLOBO DEBE SER INFLADO CON SS Y DESINFLADO PARA PODER REMOVER EL AIRE HASTA EN TRES OPORTUNIDADES ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
    11. 11. FALLAS POTENCIALES EN LA ADQUISICION E INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES  MUCHAS VECES LAS BURBUJAS DE AIRE AYUDAN A IDENTIFICAR CONDICIONES PATOLOGICAS. ESTUDIOS MENCIONAN QUE PCTES CON QUISTES ADENOMIOSICOS MIOMETRIALES QUE SE HAN ABIERTO HACIA LA CAVIDAD PUEDEN SE RELLENADOS DE FLUIDO O POR LAS BURBUJAS DE AIRE DURANTE LA INSTILACION DE SS.
    12. 12. FALLAS POTENCIALES EN LA ADQUISICION E INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES POR LO TANTO: ESTAS HIPERECOGENICIDADES VAN A PERSISTIR DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTO EN CASO DE INAVERTIDAMENTE INTRODUCIRLAS, AYUDANDO A INDENTIFICAR ADENOMIOSIS O PD. OSCURECIMIENTO DE CIERTAS PORCIONES DEL ENDOMETRIO (ANTERIOR)
    13. 13. FALLAS POTENCIALES EN LA ADQUISICION E INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES  EN PREMENOSPAUSICAS, LA HSG DEBE REALIZARSE JUSTO CUANDO EL ENDOMETRIO ES DELGADO E HIPOECOGENICO; DESPUES DEL FINAL DE LA MENSTRUACION PARA EVITAR COAGULOS ENDOMETRIALES E IMÁGENES DURANTE LA FASE PROLIFERATIVA.  EN MUJERES IRREGULARES Y/O SANGRADO VAGINAL INTERMITENTE, LOS COAGULOS DEBEN SER REMOVIDOS DURANTE LA HSG CON EL CATETER O ASPIRADOS, YA QUE LOS COAGULOS FOCALES DEBEN SER DIFERENCIADOS DE MASAS ENDOMETRIALES.
    14. 14. FALLAS POTENCIALES EN LA ADQUISICION E INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES
    15. 15. FALLAS POTENCIALES EN LA ADQUISICION E INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES  EL COLOR DOPPLER PUEDE AYUDAR A ENCONTRAR SI LOS HALLAZGOS SON POSITIVOS PARA FLUJO SANGUINEO. LA PRESENCIA DE ARTERIA NUTRICA INDICA LA PRESENCIA DE POLIPO.  EN MUJERES CON HISTORIA DE CESARIA Y SANGRADO VAGINAL INTERMITENTE, EN LA ECOTV PREVIA SE PUEDE EVIDENCIAR COAGULOS DE SANGRE DENTRO DE LA CICATRIZ, LA CUAL TIENE UN NICHO PROMINENTE QUE SE RODEARÁ CON SS DURANTE HSG Y CONFIRMARA QUE LA CICATRIZ ES UN RESERVORIO DE SANGRADO MENSTRUAL  LA DISTENCION DEL GLOBO DE LA SONDA DE HSG TIENE 2 PROPOSITOS:  AYUDA A QUE EL CATETER NO PUEDA SER REMOVIDO INADVERTIDAMENTE DURANTE LA INYECCION DE SS O EL RETIRO DEL ESPECULO  PERMITE LA OCLUSION DEL OCI RESULTANDO EN UNA MEJOR DISTENSION UTERINA.
    16. 16. FALLAS POTENCIALES EN LA ADQUISICION E INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES  SI SE INICIA LA INYECCION DE SS DENTRO DE LA CAVIDAD SE DEBE DE TRACCIONAR SUABEMENTE EL GLOBO PARA BLOQUAR EL OCI Y OBTENER UNA BUENA DISTENSION UTERINA.  LA VENTAJA DE PODER DISTENDER SUAVEMENTE EL CANAL CERVICAL ES QUE PERMITE LA EVALUACION DEL ENDOMETRIO A ESE NIVEL.  ALGUNOS AUTORES REFIEREN QUE LA DISTENCION DEL GLOBO A NIVEL DE OCI ES MENOS DOLOROSO QUE SI SE HICIERA A NIVEL INTRAUTERINO
    17. 17.  EN CASOS MUY DIFICILES , DONDE EL CATETER NO PASE A TRAVES DEL OCI Y EL GLOBO NO PUEDA SER INFLADO DENTRO DEL OCI SE RECOMIENDA INYECTAR SS A NIVEL DE CANAL, YA QUE EN ALGUNOS CASOS LA PATOLOGIA PUEDE SER EVALUADA CON UNA PARCIAL DISTENCION DE LA CAVIDAD UTERINA.
    18. 18. FALLAS POTENCIALES EN LA ADQUISICION E INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES  EL GLOBO YA INFLADO PUEDE ENMASCARAR ALGUNAS LESIONES LOCALIZADAS EN LA PARTE MAS BAJA DEL SEGMENTO UTERINO.  SE ACONSEJA QUE UNA VEZ EVALUADO EL ENDOMETRIO DE LA CAVIDAD UTERINA CON EL GLOBO POSICIONADO EN EL CANAL CERVICAL, DESINFLARLO Y EVALUAR EL TRAYECTO DEL CANAL VAGINAL INSTILANDO MAS SOLUCION SALINA MIENTRAS SE VA RETIRANDO LA SONDA DE HSG
    19. 19.  LA POCA DISTENSION DEL ENDOMETRIO PUEDE LLEVAR A MALA VISUALIZACION DE LA PATOLOGIA SUBYACENTE O TENER UNA LOCALIZACION IMPRESISA DE LA MISMA
    20. 20. FALLAS POTENCIALES EN LA ADQUISICION E INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES  UNA SOBREDISTENSION DEL GLOBO PUEDE OSCURECER PORCIONES DEL ENDOMETRIO O CAUSAR UNA DESIGUAL DISTRIBUCION DE LA SOLUCION SALINA POR LA CAVIDAD QUE SIMULARIAN ADHESIONES.  EL GLOBO SOBREDISTENDIDO PUEDE IMPACTAR SOBRE LA LESION Y PARCIALMENTE OBSTRUIRLA.  POR LO TANTO PARA VISUALIZAR EL ENDOMETRIO Y LA SUPERFICIE CERVICAL DESINFLAR Y REINFLAR EL GLOBO Y MOVER SUAVEMENTE EL CATETER EN DIFERENTES POSICIONES.
    21. 21. FALLAS POTENCIALES EN LA ADQUISICION E INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES  UNA POBRE DISTENSION DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL PUEDE SER INDICATIVO DE UNA CONDICION PATOLOGICA COMO SINEQUIAS O ADHESIONES POR ANTERIORES PROCEDIMIENTOS (SD. ASHERMAN) O POR INFECCIONES A REPETICION.  ALGUNOS POLIPOS Y MIOMAS SUBMUCOSOS SON TAN GRANDES QUE UN PEQUEÑO VOLUMEN DE SS PUEDE DISTENSER Y DELIMITAR EL AREA A INVESTIGAR.  EL CARCINOMA ENDOMETRIAL PUEDE EJERCER EFECTO DE RELLENO Y PD OBSTRUCCION DE LA CAVIDAD IMPIDIENDO SU ADECUADA DISTENCION
    22. 22. EVALUACION DEL CERVIX Y VAGINA  LA HSG ES USUALMENTE EMPLEADA PARA EVALUAR EL REVESTIMIENTO Y LA CAVIDAD ENDOMETRIAL, CERVICAL Y VAGINAL Y LAS CONDICIONES PATOLOGICAS PRESENTES OCASIONAN SITOMATOLOGIA QUE PUEDE SER EVALUADA DESINFLANDO EL GLOBO E INYECTANDO SS LENTAMENTE MIENTRAS SE VA REMOVIENDO EL CATETER.
    23. 23.  ALTERNATIVAMENTE EL GLOBO PUEDE SUAVEMENTE DISTENTER LOS ORIFICIOS CERVICALES Y ASI MISMO INSTILAR LA SS EN EL CANAL CERVICAL PARA PODER EVIDENCIAR POSIBLES LESIONES.
    24. 24.  LESIONES CERVICALES SE PUEDEN PROYECTAR DENTRO DE LA VAGINA Y SON DETECTADOS CUANDO ES TRANSDUCTOR ESTA SIENDO RETIRADO Y AUN PERSITE FLUIDO RESIDUAL EN LA CAVIDAD CERVO- VAGINAL.
    25. 25. CONCLUSIONES  LA MAYORIA DE LAS HSG SON PROCEDIMIENTOS SENCILLOS CON UNA VARIDEDAD DE POTENCIALES “TRAMPAS” VISUALES SEGÚN LA ADECUADA TECNICA QUE SE PUEDA EMPLEAR DURANTE EL DESARROLLO DEL MISMO QUE PODRIAN LLEVAR A EVALUACIONES IMCOMPLETAS O ERRADAS.  EL CONOCIMENTO DE ESTAS “TRAMPAS” LLEVARIA A DESARROLLAR ESTRATEGIAS PARA PREVENIRLAS O PARA NO DETERMINAR COMO UN ESTUDIO INSATISFACCTORIO.  ASI MISMO LA ADECUADA PROGRAMACION DE LA PCTE COMO LA MINIMIZACION DEL DISCONFORT Y ANSIEDAD DE LA MISMA FAVORECERIA A LLEVAR UN PROCEDIMIENTO MAS FACTIBLE DE REALIZARSE.
    26. 26. GRACIAS!!!

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