1. LAS EPILEPSIAS PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA SECRETARIA DE SALUD MEXICO Dr. Juan Carlos Pérez Garcia Dr. Guillermo Enriquez C

2. LAS EPILEPSIAS PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA SECRETARIA DE SALUD MEXICO

3. LA TRANSFIGURACION RAFAEL SANZIO DE URBINO (1483-1520) ESTILO RENACENTISTA MUSEO DEL VATICANO

5. EPILEPSIA DEFINICION. ENFERMEDAD CRONICA DE ETIOLOGIA DIVERSA CARACTERIZADA POR CRISIS RECURRENTES DEBIDAS A DESCARGAS EXCESIVAS DE LAS NEURONAS CEREBRALES ASOCIADAS A DIFERENTES MANIFESTACIONES CLINICAS. SECRETARIA DE SALUD MEXICO 1998

6. CRISIS EPILEPTICA DEFINICION. ALTERACION SUBITA, INVOLUNTARIA, LIMITADA EN TIEMPO QUE SE MANIFIESTA CON CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD MOTORA, AUTONOMICA SENSITIVA Y/O DE CONCIENCIA, CON CARÁCTER REPETITIVO Y UN PATRON ESTEREOTIPADO QUE SE ACOMPAÑA DE UNA DESCARGA ELECTRICA CEREBRAL ANORMAL.

7. TIPOS DE EPILEPSIA EPILEPSIA SINTOMATICA (Secundaria) Se evidencia una anormalidad cerebral: Cisticercosis, malformación arteriovenosa, tumor, etc. EPILEPSIA IDIOPATICA Individuos con desarrollo e inteligencia normal en quienes no se encuentra una lesión estructural que explique las crisis, tiene una causa no identificada. EPILEPSIA CRIPTOGENICA Pacientes con retraso en el desarrollo psicomotor, tienen un problema estructural cuya etiología no es identificada

8. EPILEPSIA INCIDENCIA 28.9 A 53.1 POR 100,000 PERSONAS POR AÑO PREVALENCIA 2.7 A 41.3 POR 1,000 PERSONAS HAUSER Y KURLAND, 1975

12. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS Gastaut 1969 Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE). Epilepsia 1989, 30:389-99.

20. CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILEPTICAS I.CRISIS PARCIALES A. CRISIS PARCIALES SIMPLES 3. Con síntomas o signos autonómicos a) Palidez b) Sudoración c) Rubor d) Piloerección e) Dilatación pupilar f) Sensaciones epigastricas 4. Con síntomas psíquicos (que implican trastorno de las funciones cerebrales superiores, por lo que generalmente se asocian a crisis parciales complejas). a) Disfásicas b) Dismnésicas c) Cognoscitivas d) Afectivas e) Ilusiones f) Alucinaciones

22. CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILEPTICAS I.CRISIS PARCIALES B. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS 1. De inicio parcial simple seguida por deterioro de la conciencia. a) Con manifestaciones de crisis parciales simples b) Con automatismos 2. Con deterioro inicial de la conciencia. a) Con deterioro de la conciencia exclusivamente b) Con deterioro de la conciencia y automatismos C. CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS 1. Crisis parciales simples (A) que evolucionan a convulsiones generalizadas. 2. Crisis parciales complejas (B) que evolucionan a convulsiones generalizadas. 3. Crisis parciales (A) que evolucionan a crisis parciales complejas (B) subsecuentemente a convulsiones generalizadas.

23. CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILEPTICAS II. CRISIS GENERALIZADAS A. AUSENCIAS 1. Ausencias típicas. a) Simples b) Con componente clónico c) Con componente atónico d) Con componente tónico e) Con componente automático f) Con componente vegetativo 2. Ausencias atípicas. B. CRISIS TONICO-CLONICAS C. CRISIS MIOCLONICAS D. CRISIS CLONICAS E. CRISIS TONICOS F. CRISIS ATONICOS

24. CRISIS PARCIAL SIMPLE

25. CRISIS PARCIAL SIMPLE

26. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

27. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

28. M A C R O P S I A S C R I S I S P A R C I A L E S C O M P L E J A S

29. M I C R O P S I A S C R I S I S P A R C I A L E S C O M P L E J A S

30. CRISIS GENERALIZADAS AUSENCIAS

31. CRISIS GENERALIZADAS AUSENCIAS

32. CRISIS GENERALIZADAS TONICO-CLONICAS

33. CRISIS PARCIAL SIMPLE SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA

34. FACTORES DESENCADENANTES DE CRISIS 1. Disminución de niveles sanguíneos de medicamento 2. Alteraciones metabólicas: Ayuno prolongado (hipoglicemia) Deshidratación DHE 3. Cambios emocionales (estrés) 4. Falta de sueño 5. Estímulos externos Auditivos Visuales 6. Hipertermia (procesos infecciosos) 7. “ Dolor ”

41. EPILEPSIAS VASCULARES MALFORMACION ARTERIO - VENOSA

44. EPILEPSIA TUMORAL Tumores en Epilépticos = 5 a 13% Tumores Benignos más epileptogénicos Frecuencia: Gliomas benignos 70 % Oligodendroglioma 90% Gliomas malignos 45 % Metástasis 35 % Meningioma 50 %

46. EPILEPSIA TUMORAL Localización: Fronto-temporal 80 % Fronto-parietal 71 % Infratentoriales 2.5 % Cuadro clínico asociado Cefalea Vómito Papiledema Tomografía computarizada Resonancia Magnética

47. C E F A L E A VOMITO P A P I L E D E M A

48. 7% 93% < 20 AÑOS > 20 AÑOS EPILEPSIAS TUMORALES INICIO 10 Años 8 Años 2 Años DIAGNOSTICO EPILEP. ANTIGUA NO DESCARTA TUMOR OLIGODENDROG. MENINGIOMAS ASTROCITOMAS

49. EPILEPSIA TUMORAL INCIDENCIA 70% CORTICALES 30% SUBCORTICALES PROFUNDIDAD

50. EEG NORMAL 10% ANORMAL 90% EEG ANORMAL DIFUSO 23% FOCAL 77%

52. EPILEPSIA POST-TRAUMATICA Aparición de crisis en los primeros 2 años A mayor tiempo menor riesgo Adultos 5 años Post-trauma Niños 10 años Post-trauma Intensidad: TCE simple 9% TCE complicado 30% TCE abierto 30% “ Lesión encefálica”

53. EPILEPSIA POST-TRAUMATICA HEMATOMA EPIDURAL

55. EPILEPSIA POST-TRAUMATICA Diagnóstico TCE Crisis Tratamiento A) Preventivo - Factores de riesgo - Intensidad - Cuadro clínico B) Curativo. Crisis TCE

56. EPILEPSIA Y CISTICERCOSIS 203 Pacientes 128 masculino 75 femenino 20 a 85 años 40 años promedio Tipo de crisis: 60% CCTCG 38% CPS 2% CPC

57. EPILEPSIA Y CISTICERCOSIS Examen Neurológico: Normal 80 % Anormal 20 % 16 % daño focal 4 % papiledema Manifestaciones: Crisis + síntomas

60. EPILEPSIA Y CISTICERCOSIS

61. EPILEPSIA Y CISTICERCOSIS

62. EPILEPSIA Y CISTICERCOSIS CONCLUSIONES: NCC. Parasitosis más frecuente SNC Cuadro clínico variable: EPILEPSIA (50 A 80%) Inicial - Unica - Principal Cisticercosis: Causa más común de EPILEPSIA en países en desarrollo

63. Generalidades en el Tratamiento Médico de la Epilepsia

64. TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA 1. CUIDADOS GENERALES 2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 3. TRATAMIENTO QUIRURGICO.

65. CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 1 LOS MEDICAMENTOS NO SON INOCUOS. 2. SOLO TRATAR A LOS “EPILEPTICOS” 3. NO EXISTE EPILEPSIA SIN CRISIS CLINICA 4. EXPLICACION ADECUADA DE LA RECETA 5. OBJETIVOS E INCONVENIENTES 6. DURACION DE LA TERAPEUTICA 7. POSIBLES EFECTOS SECUDARIOS Relación Médico-Paciente

66. CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 1 EFECTO TERAPEUTICO. 2. CONCENTRACION SANGUINEA 3. TOXICIDAD Y EFECTOS INDESEABLES 4. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS 5. MONOTERAPIA 6. ELECCION DEL MEDICAMENTO Y DOSIS

67. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 1 ESTABILIZACION DE LA MEMBRANA NEURONAL.. 2. DISMINUIR LA PRODUCCION DE DESCARGAS REPETITIVAS 3. REDUCIR LA PROPAGACION DE LA DESCARGA SOBRE-EXCITACIÓN NEURONAL.

68. CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO Con todos estos argumentos se entiende que, en los últimosaños, se hayan multiplicado los estudios experimentales y clínicos para intentar concretar los mecanismos de acción de todos los fármacos antiepilépticos, estudios con los que se han podido identificar hasta ahora cinco mecanismos distintos: 1 Inhibición del canal de Na + dependiente de voltaje , en el que están implicados todos los antiepilépticos excepto la etosuximida (ESM), la tiagabina (TGB) y el levetiracetam (LEV). 2 Potenciación gabérgica , identificada en el fenobarbital (PB),el valproato (VPA), la vigabatrina (VGB), la gabapentina (GBP), el topiramato (TPM) y la TGB. 3 Inhibición de los canales de Ca + dependiente de voltaje, los del tipo T por la ESM y el VPA, y los del tipo L por el PB, la fenitoína (PHT) con dosis altas, la lamotrigina (LTG), la GBP y el LEV. 4 Antagonismo glutamatérgico , objetivado con la LTG, la GBP, el TPM y el PB 5 Inhibición del canal de K + dependiente de voltaje , mecanismo que se ha podido demostrar con el LEV y con la oxcarbacepina (OXC).

69. CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO TRATAMIENTO INEFICAZ. 1.INCUMPLIMIENTO DE PRESCRIPCIONES Descuido Oposición familiar efectos indeseables 2.NIVEL SANGUINEO INSUFICIENTE Mala prescripción Biotransformación rápida Nivel terapéutico superior

70. TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE CRISIS GENERALIZADAS PARCIALES Ausencias Mioclónicas Espasmo Infantil Atónicas Tónicas Tónico Clónicas Simples Complejas Etosuccimida ACTH, Esteroides Vigabatrin Benzodiazepinas Secundariamente Generalizadas Carbamazepina Oxcarbazepina Fenitoina Vigabatrina Fenobarbital Primidona Gabapentina Valproato Felbamato Topiramato Lamotrigina Tiagabina Levetiracetam

71. TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE CRISIS GENERALIZADAS PARCIALES Ausencias Mioclónicas Espasmo Infantil Atónicas Tónicas Tónico Clónicas Simples Complejas Etosuccimida ACTH, Esteroides Vigabatrin Benzodiazepinas Secundariamente Generalizadas Carbamazepina Oxcarbazepina Fenitoina Vigabatrina Fenobarbital Primidona Gabapentina Valproato Felbamato Topiramato Lamotrigina Tiagabina Levetiracetam

72. Gracias