O documento descreve a asma, incluindo suas causas, sintomas, patofisiologia e diagnóstico. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por broncoespasmos reversíveis causados por hipersensibilidade dos pulmões a estímulos. O diagnóstico é baseado em história clínica, exames físicos, testes funcionais respiratórios e de alergia.

1. Carla Moreira Raquel Cardoso Imunopatologia 2008

9. Asma Caracterizada por broncoespasmos episódicos e reversíveis, resultantes de broncoconstrição exagerada em resposta a vários estímulos, tosse.

10. Asma : patogénese A : Activação dos mastócitos induzido por um alergénio, que liberta citoquinas pro-inflamatórias que leva á bronconstrição B : Inflamação crónica caracterizado pela activação das celulas T Helper 2, macrófagos e recrutamento e desgranulação de eosinófilos C : Remodelação pode levar a alterações na arquitectura respiratoria , algumas irreversiveis

12. Asma Entrada do alergénio Fase imediata Fase tardia Fase imediata: desgranulação dos mastocitos Fase tardia: inflamação

19. Eosinófilos na asma existe infiltração das paredes brônquicas por eosinófilos e aumento do seu número. microscopia electrónica evidenciam-se alterações morfológicas características- eosinófilos hipodensos. são as células efectoras finais da reacção inflamatória alérgica O número destas células e os níveis de produtos que segregam correlacionam-se com alguns parâmetros clínicos de gravidade da asma e com o grau de reactividade das vias aéreas.

37. Tabela 1 – Características da Asma Extrínseca e Intrínseca 4) Avaliação de atopia Asma extrínseca Asma intrínseca Asma Extrínseca Asma Intrínseca Atópica Não-Atópica Início dos sintomas Geralmente na infância Adulto Após 25anos Sintomas Variável com o ambiente e estação do ano Associado ao trabalho Flutuações, cronicidade Condições Associadas Rinite alérgica e dermatite atópica Nenhuma Pólipo nasal, bronquite, sinusite História Familiar de Doença Atópica Forte Menor Asma apenas? Testes cutâneos Vários positivos, relacionados com a história Negativos ou uma reacção somente Geralmente negativo IgE Total Alta Geralmente normal Normal Eosinofilia Alta durante a exposição do alergeno Esporadicamente alta durante a exposição do alergeno Alta Prognóstico Bom, especialmente evitando-se o alergeno desencadeante Bom, especialmente evitando-se o alergeno desencadeante Remissões Incomuns

39. 5) Gravidade da Asma A asma pode ter vários graus de gravidade, consoante a frequência, a intensidade dos sintomas e a necessidade de utilizar medicamentos. Tabela 1: Classifique a gravidade da asma Sintomas/ diurnos Sintomas/ nocturnos PEF or FEV1 Variabilidade do PFE DEGRAU 1 Intermitente < 1 vez /semana Assintomático e PFE normal entre as crises ≤ 2 vezes/mês ≥ 80% < 20% DEGRAU 2 Persistente Leve > 1 vez/semana mas <1 vez/dia Crises podem afectar a actividade > 2 vezes/mês ≥ 80% 20-30% DEGRAU 3 Persistente Moderada Diários Crises afectam a actividade > 1 vez / semana 60- 80% >30% DEGRAU 4 Persistente Grave Contínuos Actividade física limitada Frequente ≤ 60% >30%

43. 6) Exclusão de situações Diagnostico diferencial Tabela – Diferenças entre asma e DPCO Características Asma DPOC Anatomia Vias Aéreas Vias Aéreas e Parênquima Pulmonar Tipo de Inflamação Eosinófilos, CD4+ Neutrófilos e CD8+ Reversibilidade da Obstrução Quase sempre reversível Quase sempre irreversível Progressão da Doença Crónica, porém não caracterizada como progressiva Crónica com obstrução progressiva Declínio Funcional Fisiológico ou Leve Acelerado Testes Alérgicos Geralmente Positivos Negativos Sintomas Nocturnos Comuns Incomuns Tabagismo Geralmente não-fumadores Quase sempre fumadores Resposta aos Corticoesteróides Reduz a inflamação Sem Resposta Resposta ao Broncodilatador Boa Apenas em 15-25% dos Pacientes Limitação do Fluxo Aéreo Aumento da Variabilidade Diurna Variabilidade Diurna Normal NO Exalado Geralmente Aumentado Geralmente Normal Radiologia do Tórax Usualmente Normal Quase sempre alterado

44. Tratamento

48. Sensibilização Inflamação Remodelação SINTOMAS Hipereactividade brônquica

49. Sensibilização Inflamação Remodelação SINTOMAS Agonistas receptores adrenérgicos β 2 Hiperreactividade brônquica 1ªlinha: Broncoespasmo agudo - acção rápida Inalação: Pirbuterol, Salbutamol, Rimeterol Adjuvante: tratamento anti-inflamatório - a. longa Inalação: Formoterol, Salmeterol Comprimidos de libertação lenta: Salbutamol , Terbutalino

50. Sensibilização Inflamação Remodelação SINTOMAS Hipereactividade brônquica Xantinas Adjuvante no tratamento do ataque agudo de asma (a.r.) Prevenção das crises (a.l.) Teofilina, Aminofilina

51. Sensibilização Inflamação Remodelação SINTOMAS Hipereactividade brônquica Cromonas Controlo profiláctico da asma de grau ligeiro e moderado Inalação: Cromoglicato de sódio , Nedocromil

52. Sensibilização Inflamação Remodelação SINTOMAS Hipereactividade brônquica Corticoesteróides Tratamento de controle da asma a longo prazo mais eficaz , excepto para eczemas (causa atrofia dérmica) Inalado: Beclometasona, Budesonida, Flunisolida, Fluticasona -> Previnem a inflamação mas não curam a doença

53. Sensibilização Inflamação Remodelação SINTOMAS Ant-LTs Inib. 5-LO Hipereactividade brônquica Indicado para crianças maiores de 6 meses, sempre por via oral . Podem ser administrados em associação com os corticóides inalados. Zileuton Zafirlukast Montelukast

57. Musculatura Lisa Via aérea normal Via aérea em asmático