Recuperacion Esguinces Futbolista

RAFAEL ALARCÓN GUERRERO “BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES DEPORTIVAS”
C.C.A.F.Y.D. / U.E.M. PROFESOR: DANIEL FORTE FERNÁNDEZ

“RECUPERACIÓN
DEL ESGUINCE DE
TOBILLO Y
RODILLA
EN EL
FUTBOLISTA”
Reentrenamiento
al Esfuerzo

Tratamiento
Propioceptivo

Asignatura: Biomecánica de las Lesiones Deportivas
Profesor: Daniel Forte Fernández
Alumno: Rafael Alarcón Guerrero
Grupo: M-43
Facultad: C.C.A.F.Y.D.
Universidad: Universidad Europea de Madrid

“Recuperación del Esguince de Tobillo y Rodilla en el futbolista” Página 1 de 49
(Reentrenamiento al Esfuerzo / Tratamiento Propioceptivo)


ÍNDICE

Página

1. Introducción 2
2. La Reeducación Funcional Deportiva 4
3. Fases de la Reeducación Funcional Dep. 5

Fase de rehabilitación deportiva.
Fase de readaptación deportiva.

4. Metodología de Reeducación Funcional dep. 7
5. Protocolos de Readaptación deportiva en 9
futbolistas

6. Esguince de Rodilla 11

Diagnóstico 13
Tratamiento 15
Recuperación en el agua 17
Otros ejercicios (recuperación) 20

7. Esguince de Tobillo 28

Clasificación (grados) 29
Tratamiento 30
Rehabilitación en el agua 31
Rehabilitación en tierra firme 34
Trabajo propioceptivo 36
Fotografías futbolistas profesionales 41
(recuperación y prevención de lesiones)

8. Bibliografía 47



INTRODUCCIÓN:

En las últimas décadas, la labor de los profesionales sanitarios
en los equipos profesionales de fútbol ha ido evolucionando de una
manera continua hacia la formación de los grandes equipos
sanitarios. Hemos pasado del “médico del equipo” al “equipo
médico”.

Antiguamente los médicos de los equipos de fútbol profesional
eran profesionales que de una forma altruista colaboraban en la
atención médica de los futbolistas.
No estaban integrados dentro de la estructura profesional de los clubes
de fútbol. A partir de este momento es cuando empieza la verdadera
medicina del deporte en los clubes profesionales de fútbol de nuestro
país. Los médicos comienzan a realizar un control diario de la salud del
deportista, a establecer medidas médicas preventivas y a controlar la
recuperación post-lesión.

En la actualidad los clubes de fútbol profesionales presentan
estructuras sanitarias basadas en un modelo multidisciplinar, donde
trabajan coordinadamente médicos deportivos, traumatólogos
deportivos, ATS, fisioterapeutas y preparadores físicos.

La Unidad de Medicina, Fisiología y Rehabilitación está formada
normalmente por un médico de equipo (Jefe de los Servicios Médicos),
un médico fisiólogo, un médico traumatólogo, seis fisioterapeutas, un
A.T.S., y dos masajistas. Tiene como tarea fundamental la prevención
y la rehabilitación de lesiones. Están perfectamente delimitadas las
competencias y las responsabilidades de los distintos profesionales y



la coordinación entre los distintos profesionales es la base
fundamental para el buen funcionamiento de esta Unidad.

EL EQUIPO MÉDICO

FISIOTERAPEUTA MASAJISTAS

PSICÓLOGO DIETISTA
MÉDICO

PODÓLOGO
CONSULTORES
EXTERNOS

La Unidad de Preparación y Readaptación física está formada por
el preparador físico del primer equipo, dos readaptadores físicos y
ocho preparadores físicos de las categorías inferiores. Desde aquí se
elaboran y se ejecutan los programas de preparación física y los
programas de mantenimiento físico de los futbolistas.

En los últimos años está apareciendo una nueva figura: los
readaptadores físicos. Estos profesionales se encargan de la
prevención específica de los riesgos de lesión por: cuestiones
posturales, precedentes lesionales, años de práctica deportiva, número



de partidos y entrenamientos, y por sobrecarga por los terrenos de
juego. También se encargan de la readaptación al entrenamiento
post-lesión. Estas dos funciones son la base de trabajo de estos
profesionales, jugando un papel fundamental en la reeducación
funcional deportiva de los futbolistas.

Los readaptadores físicos colaboran directamente con la Unidad
de medicina, fisiología y rehabilitación, bajo la supervisión del Jefe de
los Servicios Médicos. Deben ser profesionales cualificados y bien
preparados con conocimientos de medicina deportiva, preparación
física, rehabilitación y prevención. Por tanto estamos hablando de
profesionales multidisciplinares, con un campo muy definido.

LA REEDUCACIÓN FUNCIONAL DEPORTIVA

Nos referimos al “programa de prescripción de ejercicios
físicos para prevenir o hacer reversible los efectos de la
inactividad y retornar a los individuos a su nivel de forma de
competición” (Peirau, X). Tiene como objetivo retornar lo antes
posible al deportista a la competición y en una forma física y técnica
igual a la obtenida antes de la lesión.

En todo este proceso de reeducación funcional deportiva van a
intervenir en sus diferentes fases distintos profesionales. Desde los
médicos con su diagnóstico, protocolo de tratamiento y seguimiento
del proceso de rehabilitación, hasta los fisioterapeutas con sus
protocolos de readaptación deportiva. Es decir, que la reeducación
funcional deportiva se convierte en un proceso multidisciplinar donde



interviene conjuntamente diferentes profesionales de la salud y de la
preparación física.

FASES DE LA REEDUCACIÓN FUNCIONAL DEPORTIVA:

1. Fase de rehabilitación deportiva.

Periodo que comprende el tiempo que va desde que se
produce la lesión hasta que se establece el alta médica. En este
periodo tenemos que aplicar un tratamiento generalmente basado en
la inmovilización y el reposo hasta que se produce la curación médica.
Hay que aplicar todas las medidas encaminadas a intentar que esa
curación sea lo más rápida posible pero con las mayores garantías
posibles de que no existan recaídas. Los fisioterapeutas juegan un
papel fundamental durante esta fase y deben conocer y manejar
correctamente las diversas técnicas que se emplean en la
rehabilitación deportiva.

LESIÓN ALTA MÉDICA

TRATAMIENTO CURACIÓN

Inmovilización Recuperación



2. Fase de readaptación deportiva.

Periodo que comprende el tiempo que va desde que se
establece el alta médica hasta que se establece el alta
deportiva. “Proceso perteneciente a la recuperación deportiva en el
que un deportista inicia y adquiere la adecuación de sus patrones
motores específicos en el menor tiempo posible una vez que tiene el
alta médica para así garantizar una mejora cualitativa tras la patología
sufrida” (Jiménez Rubio, S.)

Tenemos que adaptar de nuevo al deportista lesionado a los
patrones de su deporte a través de un reentrenamiento específico. En
esta fase juega un papel primordial el readaptador físico a través de la
aplicación de un programa de readaptación al deporte de una forma
progresiva creciente.

ALTA MÉDICA

RENDIMIENTO
DEPORTE PREVENCIÓN

Adaptación Reentrenamiento



METODOLOGÍA DE LA REEDUCACIÓN FUNCIONAL
DEPORTIVA.

1. Fase de rehabilitación deportiva:

a. Entrenamiento de evitación:

Basado en el descanso y los cuidados médicos. El deportista
debe estar en reposo, pero debe ser un reposo activo. Es muy
importante en esta fase motivar al futbolista, implicarlo para que
realice este proceso y planificar el proceso de recuperación
conjuntamente con él y con todos los profesionales que van a
intervenir.

Los objetivos son:

Controlar la activación articular evitando la inmovilidad total.
Mantener la musculatura en los grupos musculares activos no
afectados.
Mantener el nivel técnico.

b. Entrenamiento alternativo:

Hay que evitar al máximo la pérdida de la forma física. Según el
nivel del deportista, el concepto “Tiempo” adquiere mayor o menor
relevancia.



Los objetivos son:

Mantener la condición física general
Realizar entrenamientos de musculación de los grupos musculares
no afectados.
Práctica de acciones técnicas complementarias.

2. Fase de readaptación deportiva:

a. Entrenamiento post-dramático:

Tenemos que implicar a la zona afectada en los gestos
habituales del deportista antes de producirse la lesión. Hay que
realizar gestos deportivos habituales como correr, saltar y lanzar. Aquí
el concepto “Riesgo” adquiere gran relevancia.

Los objetivos son:

Readaptación fisiológica
Integrarse gradualmente a la dinámica de esfuerzos del
entrenamiento.
Ejercicios individualizados.

b. Entrenamiento de resolución:

Adquirir los gestos técnicos propios del deporte y la
reincorporación al entrenamiento. Aquí el concepto “Evolución”
adquiere gran importancia.



Los objetivos son:

Lograr el nivel de condición física deseado.
Lograr seguridad en la ejecución técnica.
Lograr confianza en su restauración total para la competición.

PROTOCOLOS DE READAPTACIÓN DEPORTIVA EN
FUTBOLISTAS:

1. Tipo de lesión:

No todas las lesiones se recuperan de la misma manera. Cada
lesión requiere un protocolo de readaptación específico. Es el
momentote valorar si la lesión es ósea, ligamentosa o muscular. Hay
que valorar el segmento lesionado y estudiar las estructuras que
deben ser reparadas.

2. Gravedad de la lesión:

Las lesiones más graves requieren una mayor dedicación y
estudio en el momento de protocolizar la readaptación deportiva.

3. Mecanismo lesional:

Es importante conocer el mecanismo de producción de la lesión
para prevenir nuevas lesiones y para reforzar en nuestro protocolo las
pautas de trabajo sobre los segmentos que se pueden ver afectados.



4. Antecedentes lesionales:

No es lo mismo tratar una lesión “nueva” que una recidiva de
una lesión.

5. Medios de los que disponemos:

De nada sirve establecer un buen protocolo de readaptación
física si después no lo podemos llevar a cabo. Hay que establecer
protocolos de readaptación que puedan ser aplicados en función de los
medios materiales y humanos de los que dispongamos.

6. Necesidades del club, entrenador y del propio jugador:

Todos estos principios nos van a orientar para la elaboración del
protocolo de readaptación física deportiva. Los protocolos se van a
elaborar de una manera individualizada para cada lesión y para cada
deportista.



ESGUINCE DE RODILLA

Las lesiones de rodilla son quizás las lesiones más frecuentes
en todos los deportistas, afectando a futbolistas, ciclistas,
esquiadores alpinos, practicantes de lucha o artes marciales, ... En el
10 % de los casos necesitan tratamiento quirúrgico.

Existen cuatro ligamentos principales en la rodilla. Los
ligamentos son bandas de tejido elástico que conectan los huesos
entre sí y proporcionan estabilidad y resistencia a la articulación. Los
cuatro ligamentos principales de la rodilla conectan el fémur (hueso
del muslo) con la tibia (hueso de la espinilla) e incluyen los siguientes:

Ligamento anterior cruciforme (su sigla en inglés es ACL)
•

- ligamento, localizado en el centro de la rodilla, que controla los
movimientos de rotación y hacia delante de la tibia (hueso de la
espinilla).

Ligamento posterior cruciforme (su sigla en inglés es PCL)
•

- ligamento, localizado en el centro de la rodilla, que controla el
movimiento hacia atrás de la tibia (hueso de la espinilla).

Ligamento colateral mediano (su sigla en inglés es MCL) -
•

ligamento que proporciona estabilidad al interior de la rodilla.

Ligamento colateral lateral (su sigla en inglés es LCL) -
•

ligamento que proporciona estabilidad a la rodilla externa.



La rodilla se compone de dos articulaciones que permiten los
movimientos de flexo – extensión y con la rodilla en flexión permite
una pequeña rotación. Los huesos que participan son el fémur, la tibia
y el peroné:

1. La femorotibial
2. La femoro – rotuliana

Otros elementos que dotan de estabilidad a la rodilla son la
cápsula articular (que la cubre por completo) y los meniscos (tejido
cartilaginoso; son dos, el interno y el externo).



La articulación de la rodilla es, probablemente, la más
complicada del cuerpo humano. Esto se debe a que su función está
relacionada con toda su anatomía ósea, su actividad muscular
integrada y sus estructuras ligamentosas precisas y restrictivas. Las
superficies articulares frecuentemente, están expuestas a presiones y
deformaciones. Debido a la complejidad de la rodilla, y a la frecuencia
en que se presenta el dolor, es indispensable el buen diagnóstico.

Anatómicamente, la rodilla se compone en su estructura ósea,
por la parte distal del fémur, la parte proximal de tibia y peroné, y por
delante la rótula. Los meniscos, interpuestos entre ellos, dan simetría
a la rodilla y ayudan a su lubricación.

DIAGNÓSTICO

El mejor momento para valorar la rodilla es inmediatamente
después de la lesión. Antes de transcurrida una hora desde la lesión,
puede existir ya un espasmo muscular protector. Al cabo de 24 horas
puede incluso existir un grado tal de derrame que impida una
exploración satisfactoria.

Al valorar las lesiones de la rodilla hay que comparar el lado
afectado con el sano. Si existe un derrame, será necesario realizar
radiografías para descartar fracturas.

El médico valorará además el estado neuro-vascular de la pierna
y del pie.



LESIONES DEL LIGAMENTO LATERAL INTERNO DE LA RODILLA

El ligamento lateral interno (LLI) es el que proporciona
estabilidad a la región interna de la rodilla y suele lesionarse cuando a
ésta se le aplica una tensión excesiva en valgo (torcedura hacia fuera).
Los desgarros del ligamento lateral externo son mucho más raros y
están causados por un traumatismo hacia dentro (en varo) dirigido
hacia el interior de la rodilla.

Los desgarros del LLI se suelen asociar a una lesión del menisco
interno.



Diagnóstico. Inmediatamente después de la lesión, el
deportista suele ser aún capaz de andar un poco apoyando la pierna
afectada. Normalmente, en el momento de la lesión siente dolor en la
zona interna de la rodilla, y después, cuando intenta caminar, nota
como si la rodilla se quot;tambaleasequot;. El deportista con un desgarro
completo del LII puede referir paradójicamente muy poco dolor al
realizar las maniobras, pero al mismo tiempo el médico observa una
importante hiperlaxitud en ausencia de un diagnóstico definible. La
tumefacción o el derrame articular suelen aparecer al cabo de varias
horas de la lesión.

Tratamiento. Un esguince de primer grado (leve) se trata con
reposo, hielo, compresión y elevación. Esta lesión suele solucionarse
del todo en 5-10 días, tras los cuales el médico puede permitirle
reanudar la actividad deportiva. El tratamiento de los esguinces más
graves debe realizarlo el traumatólogo.

LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE LA
RODILLA

La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es la
patología ligamentosa más frecuente y grave de la rodilla. Esta lesión
suele ocurrir después de un traumatismo directo; otras veces tiene
lugar a consecuencia de una fuerza torsional asociada a una lesión por
desaceleración. Las lesiones se observan cuando un deportista cambia
de dirección al correr y experimenta un quot;bloqueoquot; brusco de la rodilla.



Las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP) son
menos frecuentes y graves que las del LCA. Están causadas por un
traumatismo directo en la región anterosuperior de la tibia. Por
ejemplo, cuando se da una patada a un quot;karatekaquot; en la región de la
rodilla mientras tiene el pie firme en el suelo, o cuando alguien cae
hacia delante con la rodilla flexionada.

Diagnóstico. Con frecuencia el deportista nota un chasquido al
lesionarse, cae al suelo notando un dolor intenso y es incapaz de
seguir la competición. En un 60 % al 70 % de los deportistas aparece
un derrame hemático (de sangre) antes de 24 horas. Para valorar una
lesión del LCA pueden utilizarse varias maniobras, la más común de las
cuales es la prueba del cajón anterior:

La prueba del cajón anterior se realiza con la
rodilla flexionada a 30 grados.
El explorador se arrodilla junto a la
parte externa de la pierna afectada, con una
mano estabiliza el
muslo y, con la otra, realiza una tracción
suave, pero firme, sobre la región proximal
de la tibia. Si la tibia se desplaza
hacia adelante, existe desgarro del
LCA.



Tratamiento. El tratamiento inicial de los desgarros del LCA
consiste en reposo, hielo, compresión y elevación, junto con
inmovilización estricta o uso de muletas. La rehabilitación exige el
inicio precoz de ejercicios de contracción del cuádriceps para prevenir
la atrofia y favorecer el reforzamiento muscular. En algunos
deportistas son útiles las rodilleras articuladas o de protección. El
deportista debe dirigirse de inmediato al traumatólogo, sobre todo si
se observan signos radiológicos de fractura o si existe laxitud articular,
por si es precisa una artroscopia. A veces la rehabilitación de una
rodilla inestable por lesión del LCA puede llevar meses.

RECUPERACIÓN EN EL AGUA.

Después de la fase de inmovilización de la articulación es
recomendable empezar un programa de ejercicios acuáticos como
inicio de la recuperación, que tendrá que continuar con ejercicios en
tierra firme.

Es importante destacar que las movilizaciones de dicha
articulación serán menos dolorosas si las realizamos en el
medio acuático, y el reentrenamiento al esfuerzo va a verse
facilitado por la disminución de peso.

Normalmente la inmovilización articular necesaria para todas las
lesiones de rodilla, ocasionar una atrofia del cuadriceps y un
anquilosamiento de la articulación. A menudo, también, según el tipo
de lesión, puede que todos los músculos de la extremidad inferior se
vean atrofiados. Por lo tanto, el objetivo principal será el de fortalecer
dichos músculos y mejorar la movilidad de la rodilla.



El sujeto deberá realizar los siguientes ejercicios, y en función
del deportista, el deporte practicado, la forma física, la edad… etc, se
fijarán las series y las repeticiones.

1.

Sentados sobre un escalón con las
piernas sumergidas, realizar
extensiones de rodilla, llevando la
pierna desde el contacto con la
pared hasta lo más próximo a la
horizontal (si la articulación, lo
permite).
2.

De pie apoyado en el borde,
flexionar la rodilla llevando el pie
hacia atrás hasta poderlo coger
con la mano.

3.

En posición de flotación horizontal
boca abajo y apoyados en el
borde de la piscina, flexionar la
rodilla y extenderla, buscando la
máxima amplitud.



4.

En la misma posición que en el
ejercicio anterior, realizar batidos
de piernas (estilo crol). Si el nivel
lo permite, realizarlo con aletas.
5.

Apoyados lateralmente sobre el
borde profundo de la piscina, con
la pierna flexionada en ángulo
recto, realizar extensiones lo más
amplias posibles. (Si el nivel lo
permite, realizar el ejercicio con
aletas)
6.

Saltos a pies juntos, buscando
altura y longitud.
7.

Saltos a la pata coja.
8.

Apoyados sobre el borde de la
piscina, realizar flexiones y
extensiones de la cadera
balanceando la pierna
completamente estirada. (Utilizar
aletas si el nivel lo permite).



9.

Realizar saltos sin
desplazamiento, amortiguando
exageradamente la caída.
10.

Realizar batidas de piernas (estilo
espalda) en posición de flotación
dorsal y apoyados sobre un
compañero. Utilizar aletas si el
nivel, lo permite.

OTROS EJERCICIOS

(Dificultad progresiva).

1.

Contracción de los ligamentos de
la corva, diez veces. El sujeto no
debe moverse en este ejercicio.
Debe estar acostado con las
rodillas dobladas a unos diez
grados aproximadamente. Debe
presionar los talones contra el
suelo, contrayendo los músculos
de la parte posterior del muslo.
Mantener la tensión cinco
segundos y luego relajar. Repetir



diez veces.
2.

Contracción de cuadriceps, diez
veces. El sujeto debe situarse
acostado sobre su estómago.
Enrollamos una toalla y la
colocamos debajo de la pierna.
Debe presionar su tobillo contra la
toalla y mantener la pierna lo más
extendida posible. Mantener esta
posición durante cinco segundos.
Relajarse y después repetir diez
veces.
3.

Elevación con pierna extendida,
diez veces. El jugador debe
situarse acostado de espaldas.
Debe doblar la rodilla no dañada y
extender la rodilla tratada.
Elevando la pierna treinta grados
aproximadamente y manteniendo
esa posición durante cinco
segundos. Después debe volver a
la posición inicial realizando los
movimientos en orden inverso.
Repetiremos el ejercicio diez
veces.



4.

Contracción de nalgas, diez veces.
El jugador se encontrará acostado
sobre su espalda y deberá
contraer las nalgas durante cinco
segundos. Repetir el ejercicio diez
veces.
5.

De pie, el jugador deberá realizar
elevación de pierna extendida
(diez veces). El sujeto estará de
pié (si fuera necesario, podrá
apoyarse en alguna superficie
auxiliar), levantando la pierna
hacia delante (no doblando la
rodilla). Después, volver a la
posición inicial. Repetir el ejercicio
diez veces.



6.

En posición supina, extensión
terminal de la rodilla. (diez
veces). El jugador acostado y con
una toalla enrollada debajo de la
rodilla. Se trata de enderezar la
rodilla (siempre manteniéndola
apoyada sobre la toalla), aguantar
la posición durante cinco
segundos. Después, volverá
lentamente a la posición inicial.
Repetir diez veces.
7.

Cuclilla parcial con silla, diez
veces. Apoyándose en el respaldo
de una silla, con los pies entre 6 y
12 centímetros de la silla, el
jugador debe flexionar sus rodillas
y descender. (No bajar más de
noventa grados y mantener la
espalda recta). Mantener la
posición entre cinco y diez
segundos. Repetir diez veces.



8.
De pie, estiramiento de cuadriceps
(diez veces). El jugador debe
encontrarse de pie con la rodilla
dañada doblada, debe llevar
lentamente la pierna hacia las
nalgas, sentirá como se estira la
parte delantera de la pierna.
Mantener esa posición durante
cinco segundos. Repetir después
diez veces.

9.
El jugador deberá encontrarse de
pié, apoyado sobre el respaldo de
una silla, deberá flexionar la
pierna no dañada y con la punta
del dedo gordo apoyada en el
suelo (manteniendo el equilibrio).
Después deberá comenzar a
descender el cuerpo lentamente,
manteniendo el otro pie firme en
el suelo. A continuación recuperar
la posición inicial. Repetir diez
veces.



10.
Situándose en frente de un banco
(30 centímetros de altura), el
jugador deberá comenzar con la
pierna dañada. Después bajará y
volverá a la posición inicial. A
medida que se vaya recuperando
la fuerza, se podrá aumentar la
altura de la plataforma sobre la
que se asciende. Repetir diez
veces.
11.
A continuación, se realizará la
subida de forma lateral (como se
encuentra reflejado en el
esquema de la derecha).
Repetir diez veces.
12.

El jugador deberá situarse en posición supina, flexionará la cadera y
cogerá el muslo por encima (altura) de la rodilla. Estirará lentamente
la rodilla hasta sentir como los músculos posteriores de la rodilla se
estiran. Mantendrá esa posición durante cinco segundos. Después
repetirá la misma acción pero con la otra pierna. (no deben realizarse
rebotes. El estiramiento debe ser constante y prolongado para obtener
el máximo beneficio del ejercicio).



13.
El jugador acostado sobre su espalda, al lado de una puerta, con una
pierna extendida. Deberá colocar el talón contra la pared y con la
rodilla doblada de la otra pierna, moverá las caderas hacia la pared.
Cuando comience a sentir que el músculo de detrás de la rodilla se
tensione, mantendrá esa posición durante cinco segundos. (Cuanto
más cerca esté de la pared, mayor será la intensidad del
estiramiento). Repetir diez veces y realizarlo también con la otra
pierna.



14.
Si tuviéramos acceso a una
bicicleta estática podríamos
realizar este ejercicio. Elevaremos
el sillín para que los pies apenas
lleguen a los pedales. Resistencia
suave. Comenzará pedaleando
diez minutos diarios y
aumentando un minuto por día
hasta llegar a pedalear veinte
minutos.
Nota:

Las caminatas son una
excelente actividad para
realizar a mitad del programa
de recuperación (después de 2
semanas)

Se evitará correr hasta
después de seis u ocho
semanas, ya que los golpes y
las fuerzas que se generan en
esta actividad se transmitirán
a las rodillas. Se evitarán
también al principio los giros
bruscos, e iremos aumentando
la distancia progresivamente,
hasta que el futbolista alcance
los niveles de fuerza
anteriores a la lesión.



ESGUINCE DE TOBILLO

A continuación realizaremos una breve introducción sobre esta
articulación, su localización, posibles causas de esguince, etc...

Una de las lesiones deportivas más corrientes en la parte inferior
de la pierna y en el tobillo son los esguinces (más o menos el 40 %
del total de las lesiones), de mayor frecuencia las del LLE..
Podríamos definir “esguince” como esas fuerzas anormales que se
aplican sobre los ligamentos y que provocarían distintos tipos de
daños.
Por orden de frecuencia el que más se lesiona es:

1. El fascículo anterior o ligamento peroneo
astragalino anterior.
2. La cápsula anterior de la articulación tibio
tarsiana.
3. El ligamento peroneo calcáneo.
4. Cápsula y ligamento de la articulación
subastragalina (lig. cervical, talo-calcáneo e
interóseo).
5. Vaina de los tendones peroneos laterales
6. El ligamento peroneo astragalino posterior.
(Dr. Constantino Rodríguez Martínez)



Otros ligamentos que se suelen asociar a la lesión del ligamento
deltoideo, y que constituyen el 1 % de los esguinces de tobillo, son las
lesiones de la sindermosis tibio peronea inferior. Con menor frecuencia
se afecta a la membrana interósea.

CLASIFICACIÓN:

Esguinces Grado Es una distensión o pequeño desgarro del
ligamento peroneo astragalino anterior. La
articulación es estable a la prueba de Stress.

(leve)
Se produce una ruptura del ligamento peroneo

Esguinces Grado astragalino anterior y de la cápsula antero-
externa. Dolor y tumefacción localizada,
dificultad para ponerse de puntillas.
Objetivamente se aprecia discreta laxitud
(moderado)
aumentada al realizar el cajón anterior.
Están lesionados el ligamento peroneo
astragalino anterior, el peroneo calcáneo y a
veces el peroneo astragalino posterior. Se suelen
asociar desgarros capsulares y menos frecuente
Esguinces Grado
fracturas osteocondrales y lesión de los tendones
peroneos o de su vaina. La clínica suele ser muy
llamativa y objetivamente se recogen signos de
(grave) inestabilidad respecto al varo forzado, así como
al cajón anterior donde el desplazamiento de la
cúpula astragalina respecto al borde posterior de
la tibia aumenta 10 mm.



Nota:
(Hay unanimidad en cuanto al tratamiento conservador de los
esguinces Grado I y II. Se inicia con reposo, hielo, compresión y
elevación del miembro lesionado y AINES. Ogilvie-Harris y
Gilbert llegan a la conclusión que la movilización activa era
importante, así como el apoyo precoz. Añadiendo un apoyo funcional
que proporcione una base estable al apoyo y que permita ejercicios de
potenciación. en una tercera fase se centra en conseguir la agilidad y
destreza para incorporarse al deporte.

TRATAMIENTO

La mayor parte de las autores consultado están de acuerdo con
un tratamiento conservador de este tipo e esguinces, empezando
de forma similar al de grado II, añadiendo una órtesis para mantener
el pie en posición funcional, pasadas las dos primeras semanas se
realizan vendajes funcionales que evitan el varo y limitan al equino
permitiendo el apoyo y la movilidad progresiva, protegida inicialmente
con bastones y completa en cuanto el dolor lo permita.

En la segunda fase se potencia el tendón de Aquiles y
dorsiflexores. Se utilizan ejercicios isométricos de eversión y
dorsiflexión a la vez que algún tipo de masaje y de corrientes
galvánicas y estimulación nerviosa transcutánea.

En la fase tercera con buena movilidad se restablece la
coordinación motora con ejercicios propioceptivos,
acondicionamiento funcional y el entrenamiento de resistencia. El



tiempo total de recuperación mínimo suele ser de unas 6-8 semanas.
Es conveniente proteger con vendajes o tobilleras funcionales por
espacio de 3 a 6 meses.
Como este tratamiento deja unas secuelas de dolor y/o inestabilidad
de un 20% aproximadamente en deportistas, anima a algunos a ser
más intervencionistas. La alternativa es la cirugía, que para mí tendría
indicación en casos de roturas cápsula-ligamentosas amplias con
parámetros objetivos de inestabilidad antero-lateral o en caso de
lesiones asociadas (cartilaginosas, osteocartilaginosas y de la
sindermosis) en las que el objetivo es la reparación de las lesiones
producidas.
Después de una inmovilización de unas 3-4 semanas tras la
cirugía se comienza la rehabilitación, protegiendo el tobillo hasta las
seis semanas y después tobillera de protección durante 3-6 meses.

REHABILITACIÓN DEL TOBILLO EN EL AGUA:

Andar con el agua a la altura del pecho, realizando todo el
movimiento de flexo-extensión. Realizando el primer contacto con el
talón, apoyando la planta e impulsando con la punta del pie, hacia
delante y hacia atrás.



Caminar con las puntas de los pies, con los talones, con la parte
interior del pie y con la parte exterior, (hacia delante, hacia atrás y de
lado).

Con una pelota (o balón medicinal) sumergida debajo de los pies
y cogidos del borde de la piscina, realizar movimientos en circulo con
los tobillos, evitando que se escape el balón.

Realizar extensiones de pies, colocados sobre un peldaño de la
escalera.



Saltar a pies juntos, realizando todo el movimiento de flexo-
extensión de los tobillos. Saltas a la pata coja con cada pierna.

Sentados sobre el borde de la piscina poco profunda o del último
peldaño de la escalera, asir con los dedos de los pies una toalla que se
encuentra en el fondo.

En posición de flotación horizontal boca abajo y apoyados en el
bode de la piscina, realizar batidos de piernas (estilo crol).

Apoyados sobre el borde de la piscina, realizar flexiones y
extensiones de la cadera balanceando la pierna completamente
estirada para posteriormente ir introduciendo flexiones no violentas de
tobillo.



REHABILITACIÓN DEL TOBILLO EN TIERRA FIRME:

Empezaremos con un ligero trote en línea recta y para dar la
vuelta se parará el jugador. Carrera indolora de aproximadamente tres
minutos de duración, alternando con intervalos de recuperación de
otros tres minutos andando. Esta secuencia de carrera la podemos
utilizar cuatro o cinco veces antes de pasar al siguiente ejercicio y
siempre que no exista dolor.

Después, el jugador realizará series de velocidad en línea recta,
parándose a la hora de girar.

Las series de velocidad serán progresivas, es decir, el jugador irá
incrementando su velocidad poco a poco y controlando la
estabilidad de su articulación dañada. Esta actividad la repetiremos
tres o cuatro veces (dependiendo de la distancia, no debe ser
excesivamente larga) con recuperación completa entre cada
carrera.

Si los ejercicios anteriormente realizados se han ejecutado sin
dolores y cómodamente por parte del jugador (es normal notar cierta
debilidad en la zona afectada), pasaremos a realizar ejercicios más
específicos del deporte en cuestión, tales como carrera con
cambios de sentido, giros, cambios de ritmo... para terminar con
conducciones de balón en línea recta y haciendo “eses”, regates...

Este trabajo de reentrenamiento al esfuerzo se suele y se debe
combinar con series de trabajo de educación de las percepciones
propioceptivas y del esquema corporal.



Esta educación se incorporará al proceso de reeducación y en
el curso de todos los ejercicios, y de manera especial a través de la
relajación mediante técnicas tipo “Jacobson”.
Sin entrar en detalles puramente teóricos de estos métodos, digamos
que éstas se basan fundamentalmente en la percepción de
relajamiento tras una contracción o una tensión muscular
localizada. La educación de estas percepciones permite “sentir” y
realizar el relajamiento total de cada grupo muscular y posteriormente
el del cuerpo entero, permitiendo obtener una resolución de las
tensiones parásitas y, como consecuencia, de las tensiones psíquicas
que aquellas expresan.

Buscaremos entonces, de una manera sistemática, la relajación
de cada parte del cuerpo:

Cintura escapular.
Miembro inferior: cadera, rodilla, pie.
Tronco; pelvis y caquis lumbar, caquis dorsal y cervical.
Caja torácica.



TRABAJO PROPIOCEPTIVO:

El programa propioceptivo podría estar constituido por los
siguientes ejercicios. Adjuntamos imágenes para facilitar la
comprensión de los mismos.

Circunducción del pie, insistiendo
en la flexión y abducción.
Torsión del pie hacia fuera y hacia
dentro.
Marchar sobre el borde interno de
los pies, colocando los dedos en
extensión.
Marchar sobre los talones con los
dedos en extensión.
Colocado en posición de cuclillas,
mantener los talones en el suelo.
Levantar pesos (moderados) con
los dedos, en extensión.
Sentado en el suelo, apoyado hacia
atrás en las manos, rodillas
semiflexionadas, pies juntos contra
arco, ahuecar los arcos
manteniendo el contacto entre las
puntas y los talones (pie valgo).



En posición decúbito dorsal, una
pierna flexionada con pie
descansando en el suelo, apoyando
la otra pierna sobre la rodilla de la
anterior. Realizaremos
circunducción activa del pie,
insistiendo en la extensión y
adducción (pie plano, valgo).

En la misma posición que en el ejercicio anterior, extensión forzada
del pie con oposición a nivel de las puntas de los dedos.
Sentado en el suelo, apoyo posterior de manos, plantas de los pies
frente a frente, deslizar los pies por el suelo hasta la completa
extensión de las piernas, manteniendo el contacto entre las plantas
(pe plano, valgo).
De pie, elevación sobre las puntas de los pies, unir y separar los
talones varias veces. Descansar.
De pie, elevarse sobre las puntas de los pies haciendo ligeras
oscilaciones verticales, sin llegar a reposar los talones en el suelo
(pie plano, valgo).
Marcha sobre las puntas de los pies separando los talones (marcha
adelante y hacia atrás).
Marcha sobre el borde externo de los pies, flexionando los dedos
“en garra” (pie plano, valgo)
Marcha sobre el borde externo de los pies separando los talones:
dedos “en garra” (pie plano, valgo).
Marcha sobre el borde externo de los pies con extensión del dedo
gordo (valgo).



Golpeos:
Con posiciones de partida: sentado, de pie o andando.
Los ejercicios podrían realizarse de la siguiente manera:
golpear el suelo con la planta del pie.
Realizarlo alternativamente con cada pie.
Con la planta, manteniendo el talón en el suelo.
El mismo ejercicio pero alternando D-I
El mismo pero con un ritmo D-I, D-I, D-I, con golpe fuerte de
derecha o izquierda.

Mantener el equilibrio haciendo
prensión con los pies sobre un
apoyo blando.
(Ej: subir sobre un saco de arena,
sobre dos sacos superpuestos,
sobre dos sacos separados).



Mantener una postura en
equilibrio con prensión de los pies
sobre un apoyo blando y móvil:
- subir sobre un balón medicinal
(al principio con ayuda de la
espaldera)
- sobre dos balones (un pie en
cada uno).
- sobre dos balones, haciéndolos
rodar con los pies.
- Búsqueda de equilibrios por
parejas, apoyándose uno en el
otro.

Búsqueda de diferentes equilibrios sobre objetos diversos.
Ejercicios de prensión: coger un objeto (tiza, lápiz, piedra…) con los
dedos de los pies y transportarlo andando sobre el talón.
Desplazamiento en equilibrio sobre hemicilíndros transversales en las
tres posiciones posibles del pie: apoyo anterior, medio y posterior.



En el banco sueco...
Búsqueda de los diferentes medios de desplazamiento. Por ejemplo:
- marcha normal
- marcha a gatas (el gato)
- salto en cuadrupedia (el conejo)
- marcha lateral por el borde del banco
- con las puntas de los pies fuera
- con los talones fuera
- marcha enderezándose
- marcha en diversas posiciones (puntillas, sobre talones, sobre el
borde externo, sobre las puntas en torsión interna...)

Con el banco sueco inclinado...
- longitudinalmente
- transvesalmente
ejecutando los ejercicios anteriormente comentados.

- Subir progresivamente hasta arriba
EN LA
- Desplazarse lateralmente por ella
ESPALDERA
- Suspenderse, de frente, luego, de espaldas.



A continuación reflejamos algunas fotografías sobre los ejercicios
anteriormente citados y que forman parte de una ponencia “El Papel
de la Preparación Física en la Prevención de Lesiones” a cargo
del preparador físico Valter Di Salvo (ex. prep.. físico de Lazio y Real
Madrid C.F. entre otros). Esta ponencia se encontró enmarcada dentro
del “IV Congreso Internacional de las Ciencias del Fútbol”.
(Septiembre, 2004).

FASE DE RECUPERACIÓN



POSTURA



EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS



MOVILIDAD Y ESTABILIDAD DE LAS ARTICULACIONES



ESTABILIDAD DE LAS ARTICULACIONES



BIBLIOGRAFÍA

. “Lesiones Deportivas” (Prevención y Tratamiento). Peterson,

L. Renström. Editorial Jims. Barcelona. 1988.

. “Desarrollo de las posibilidades educativas, lúdicas y

terapéuticas en el medio acuático”. Pinyol Jordi, C. Editorial
Paidotribo. Barcelona, 2000.

. “Las lesiones deportivas”. Ronald P. Feifer, Brent C. Mangu.

Editorial Paidotribo. Barcelona, 2000.

. “La reeducación física” (tomo 1). A. Lapierre Ed. Doso.

Barcelona, 2000.

. “El Papel de la Preparación Física en la Prevención de

Lesiones”. Di Salvo, V. IV Congreso Internacional de las
Ciencias del Fútbol. Madrid, 2004.



. “Terminología de Educación Física”. Juan J. , Rosa Sánchez,

Elhelte Del Río Mateos. Secretaría publicaciones Universidad de
León.

. “Las Relaciones del Preparador Físico con su entorno”.

Giráldez Díaz, A. Revista Técnica: AB Fútbol. nº 3. Mayo, 2003.

. “Los Estiramientos”. Alter J. Michael. Editorial Paidotribo.

Barcelona, 1990.

. “Entrenamiento de la Condición Física en el Fútbol”.

Bangsbo, Jens. Editorial Paidotribo. Barcelona, 1997.

. “Lesiones Deportivas: Prevención y Recuperación”. VV.AA.

Apuntes Master Psicología de la A.F. y del Deporte.

. “Manual de las Ciencias del Entrenamiento”. Ekblom, Björn.

Editorial Paidotribo. Barcelona, 1999.

Autor ©: rafa_a_guerrero@yahoo.es


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