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NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL EN CUIDADOS INTENSIVOS Rafael González Vela Máster en Cuidados Intensivos UPO

ÍNDICE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OBJETIVOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL EN UCI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CARACTERÍSTICAS NUTRICIONALES DEL PACIENTE EN UCI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RESPUESTA METABÓLICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ESTADO HIPERMETABOLICO E HIPERCATABOLICO CON ALTO GRADO DE ESTRES

RESPUESTA OXIDATIVA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RESPUESTA NEUROENDOCRINA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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SEPSIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

POLITRAUMATIZADO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

GRANDES QUEMADOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Desnutrición en el paciente crítico ,[object Object],[object Object],[object Object]

Desnutrición en el paciente crítico ,[object Object],[object Object],Aumento de la susceptibilidad a las infecciones

Desnutrición en el paciente crítico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Cuándo iniciar el soporte nutricional? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Malnutrición probable ¿Posibilidad de ingesta oral? Comenzar con dieta oral SÍ ¿Posibilidad de NE? SÍ Iniciar NE en las primeras 24 h ¿Se alcanza ≥ 60% de las necesidades energéticas diarias a los 3 días? Continuar con NE hasta conseguir ingesta oral total SÍ NO NO Añadir NP complementaria con el fin de conseguir el 100% del objetivo calórico NO Considerar NP ¿Es posible aumentar la NE? NO SÍ Ir disminuyendo la NP complementaria Algoritmo propuesto para el soporte nutricional en el paciente crítico Intensive Care Med. 33. 2007

NUTRICIÓN ENTERAL ,[object Object],[object Object]

TIPOS DE SONDA Y VIAS DE ACCESO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TIPOS DE SONDA Y VIAS DE ACCESO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SONDA NASOGÁSTRICA (SNG) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SONDAS OROGÁSTRICAS ,[object Object],[object Object]

SONDAS TRANSPILÓRICAS ,[object Object]

VENTAJAS VÍA ENTERAL VS VÍA GÁSTRICA ,[object Object],[object Object]

INVASIVAS ,[object Object],[object Object]

NUTRICIÓN ENTERAL ,[object Object],[object Object],[object Object]

NUTRICIÓN ENTERAL ,[object Object]

CONTRAINDICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

COMPLICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MECÁNICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

GASTROINTESTINALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INFECCIOSAS ,[object Object],[object Object],[object Object]

METABÓLICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MUY IMPORTANTE CONTROL ANÁLITICO CADA 24-48 HORAS

NUTRICIÓN PARENTERAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PREMISAS A TENER EN CUENTA CON LA NP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL ,[object Object],[object Object]

Indicaciones absolutas de la NP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Indicaciones relativas de la NP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CUIDADOS ESPECIALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CUIDADOS ESPECIALES ,[object Object],[object Object],[object Object]

COMPLICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicaciones mecánicas: inserción catéter ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicaciones mecánicas: tardías (catéteres) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicaciones infecciosas (acceso venoso central) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicaciones metabólicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ENERGÍA ,[object Object],[object Object]

Ecuación Ireton-Jones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ENERGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],Pacientes críticos en fase aguda: 20-25 kcal/Kg/día Pacientes con traumatismo craneoencefálico: 30-35 kcal/Kg/día Pacientes en terapia continua de reemplazo renal: 30-35 kcal/Kg/día Pacientes críticos obesos: 22-25 kcal/Kg de peso ajustado

PROTEÍNAS ,[object Object],[object Object],[object Object]

PROTEÍNAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

GLUTAMINA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

LA GLUTAMINA EN PACIENTE CRÍTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

HIDRATOS DE CARBONO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Consecuencias de la hiperglucemia en pacientes críticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

LÍPIDOS ,[object Object],[object Object],[object Object]

MICRONUTRIENTES Vitaminas y oligoelementos ,[object Object],[object Object],[object Object]

SELENIO ,[object Object],[object Object],[object Object]

HIERRO ,[object Object],[object Object]

Micronutrientes en el paciente quemado ,[object Object],Vitamina A: efecto protector de piel y mucosas 5.000-10.000 UI/día Vitamina C: importante para la síntesis de colágeno, la función inmune y el estrés oxidativo 500 mg dos veces/día Zinc: implicado en la síntesis de proteínas y en la regeneración tisular 100-220 mg/día

BIBLIOGRAFÍA ,[object Object],[object Object],http://www.slideshare.net/ugcfarmaciagranada/soporte-nutricional-en-el-paciente-crtico

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