VÍAS DE ADMINISTRACIÓN    DE FÁRMACOS EN       PEDIATRÍA      Rafael González Vela
INTRODUCCIÓN    Los administración de fármacos en los niños    requieren conocimientos de los cambios    relacionados con...
POSOLOGÍA    Empirismo    Fórmulas con respecto al adulto    Recomendaciones según:        - peso        - edad gestaci...
DOSIFICACIÓN    Responsabilidad de Enfermería en la    administración de fármacos.    Cuidado con la dosis    Cuidado c...
MUCHOCUIDADO
DOSIFICACIÓN    No existen dosis patrón    Se calculan en función de la edad, peso y    superficie corporal    Necesita...
REGLAS CÁLCULO DE DOSIS    REGLA DE YOUNG- niños mayores de 2 años      DOSIS DEL ADULTO X EDAD DEL NIÑO(AÑOS)      _____...
REGLAS CÁLCULO DE DOSIS    REGLA DE FRIED- niños menores de 1 año     DOSIS DEL ADULTO X EDAD DEL NIÑO(MESES)     _______...
REGLAS CÁLCULO DE DOSIS    REGLA DE CLARK      DOSIS DEL ADULTO X PESO DEL NIÑO(KG)      ________________________________...
REGLAS CÁLCULO DE DOSIS    REGLA DE LA SUPERFICIE CORPORAL      DOSIS DEL ADULTO X SUPERFICIE DEL NIÑO(m2)      _________...
FACTORES PATOLÓGICOS        CONDICIONANTES    Problemas digestivos:- vómitos, diarreas, intolerancias, sindromes de  mala...
OBSERVACIÓN DE LAS RAM    Cambios en el nivel de actividad.    Aumento de temperatura    Aumento de consumo de líquidos...
INTERVENCIONES PARA LA        ADMINISTRACIÓN DE           FÁRMACOS    Explicar procedimiento    Distraer    Premiar   ...
REGLA DE LOS 5 CORRECTOS    PACIENTE CORRECTO    MEDICACIÓN CORRECTA    DOSIS CORRECTA    HORA CORRECTA    VIA CORRECTA
    Los medicamentos deben ser preparados por la    misma enfermera que los vaya a administrar.    Se deben preparar, ad...
    No deben nunca administrarse por vía intravenosa    dos preparados juntos, ya que éstos pueden    activarse mutuament...
VÍA ORAL    Es la más usual en pediatría, quitando sólo los    gran prematuros y los niños críticos.    Seleccionar el m...
VÍA ORAL EN EL NEONATO    Controlar las manos y sujetar la cabeza    Administrar vólumenes pequeños    Administrar cuan...
MEDICACIONES MÁS USADASVITAMINASProtovit, HidropolivitHIERROGlutaferro (½ hora antes de la comida)MCTTriglicéridos de cade...
ADMINISTRACIÓN POR SONDA    GASTRO-ENTÉRICA    En suspensión (fórmulas magistrales)    No aplastar comprimidos o cápsula...
VÍA RECTAL    Mayor absorción que en el adulto    Anestésicos, sedantes, anticonvulsionantes y    laxantes    En el neo...
VÍA INTRAMUSCULAR     En neonatos, lactantes y niños pequeños se usa el    vasto externo en el muslo o deltoides en el   ...
VÍA INTRAMUSCULAREl deltoides es el musculo de absorción mas rápida
VÍA INTRAMUSCULAR    La técnica ha de ser aséptica     Menores de 3 años en la cara anterior y lateral del    vasto exte...
VÍA SUBCUTÁNEA    Medicación en el tejido celular subcutáneo    Vacunas, insulinas desensibilización alérgica    Libera...
VÍA INTRADÉRMICA    Administración de sustancias en dermis     Lectura de reacciones inflamatorias (tuberculina,    aler...
VÍA RESPIRATORIA    Acción más rápida que la oral    Gran seguridad terapéutica     Nebulización con aire medicinal, ox...
VÍA INTRAVENOSA     Sitios predilectos en pediatría son venas del dorso    de las manos, antebrazos, pies y cuero cabellu...
VÍA INTRAVENOSA     Es muy importante la inmovilización del cateter y    la zona de punción (férulas)     Es muy recomen...
VÍA INTRAÓSEA
VÍA INTRAÓSEAVía alternativa rápida en situación de parada espiratoriaTras 90 segundos y/o 3 intentos de canalización  ven...
VÍA INTRAÓSEAAguja para punción intraósea de 16 - 20 G.Puntas de aguja intraósea (lápiz, con bisel, a rosca).
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VÍA INTRAÓSEA1. Apoyar la pierna en rotación externa sobre una superficie   dura.2. Localizar el punto de punción.3. Coloc...
VÍA INTRAÓSEALocalizar el punto de punción.Apoyar pierna rotación externa.
VÍA INTRAÓSEAColocar la empuñadura en la palma de la mano.
VÍA INTRAÓSEASujetar la aguja con dedos índice y medio como si fuera un  lápiz.
VÍA INTRAÓSEAIntroducir la aguja perpendicular a la tibia.Penetrar con ligero movimiento de rotación hasta que se penetre ...
VÍA INTRAÓSEA                     VENTAJASFácil acceso.Canalización rápida (< 1 minuto).Aprendizaje fácil.Escasas complica...
VÍA INTRAÓSEA                 COMPLICACIONESInfiltración de tejido subcutáneo por extravasación  (síndrome compartimental)...
OTRAS VÍASVÍA OFTÁLMICAVÍA ÓTICAVÍA PERCUTÁNEAVÍA NASAL
VÍA INTRAÓSEA                  INCONVENIENTESContraindicada en caso de fractura tibial.Riesgo de extravasación.Obstrucción...
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  1. 1. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN PEDIATRÍA Rafael González Vela
  2. 2. INTRODUCCIÓN Los administración de fármacos en los niños requieren conocimientos de los cambios relacionados con la maduración que influyen:- Actividad- Metabolismo FÁRMACO- Disposición Cuanta menor edad menor grado madurativo
  3. 3. POSOLOGÍA Empirismo Fórmulas con respecto al adulto Recomendaciones según: - peso - edad gestacional/postnatal - superficie corporal
  4. 4. DOSIFICACIÓN Responsabilidad de Enfermería en la administración de fármacos. Cuidado con la dosis Cuidado con las diluciones Cuidado con las RAM Cuidado con las vías de administración
  5. 5. MUCHOCUIDADO
  6. 6. DOSIFICACIÓN No existen dosis patrón Se calculan en función de la edad, peso y superficie corporal Necesitan dosis mas elevadas que en adultos ya que tienen un porcentaje mucho mayor peso/superficie corporal
  7. 7. REGLAS CÁLCULO DE DOSIS REGLA DE YOUNG- niños mayores de 2 años DOSIS DEL ADULTO X EDAD DEL NIÑO(AÑOS) _______________________________________ EDAD DEL NIÑO (AÑOS) + 12
  8. 8. REGLAS CÁLCULO DE DOSIS REGLA DE FRIED- niños menores de 1 año DOSIS DEL ADULTO X EDAD DEL NIÑO(MESES) ________________________________________ 150
  9. 9. REGLAS CÁLCULO DE DOSIS REGLA DE CLARK DOSIS DEL ADULTO X PESO DEL NIÑO(KG) ______________________________________ 75
  10. 10. REGLAS CÁLCULO DE DOSIS REGLA DE LA SUPERFICIE CORPORAL DOSIS DEL ADULTO X SUPERFICIE DEL NIÑO(m2) __________________________________________ 1,7
  11. 11. FACTORES PATOLÓGICOS CONDICIONANTES Problemas digestivos:- vómitos, diarreas, intolerancias, sindromes de mala absorción intestinal Problemas hepáticos:- cirrosis, hepatitis Problemas renales:- problemas en la excrección del fármaco
  12. 12. OBSERVACIÓN DE LAS RAM Cambios en el nivel de actividad. Aumento de temperatura Aumento de consumo de líquidos Alteraciones del sueño Erupciones Shock anafiláctico
  13. 13. INTERVENCIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS Explicar procedimiento Distraer Premiar No administrar con alimentos esenciales No amenazar ni engañar Pasar un tiempo con el niño despues del tto
  14. 14. REGLA DE LOS 5 CORRECTOS PACIENTE CORRECTO MEDICACIÓN CORRECTA DOSIS CORRECTA HORA CORRECTA VIA CORRECTA
  15. 15.  Los medicamentos deben ser preparados por la misma enfermera que los vaya a administrar. Se deben preparar, administrar y conservar de acuerdo a las especificaciones generales del fármaco En general, deben prepararse los medicamentos en el momento en que vayan a ser administrados, desechando la cantidad no empleada.ç Para la solución, utilizar el solvente que acompaña al fármaco o, en su caso, agua bidestilada
  16. 16.  No deben nunca administrarse por vía intravenosa dos preparados juntos, ya que éstos pueden activarse mutuamente o precipitarse. La vía debe ser lavada entre uno y otro. En los neonatos y lactantes, los antibióticos deben ser inyectados lentamente, en 20 min, con bomba de infusión para evitar niveles séricos potencialmente tóxicos. No deben mezclarse medicamentos con sueros con electrolítos. Comprobar primeramente la permeabilidad de la vía
  17. 17. VÍA ORAL Es la más usual en pediatría, quitando sólo los gran prematuros y los niños críticos. Seleccionar el medio adecuado: cucharas, jeringas, tetinas, etc.. Preparar medicación: aplastar medicamentos. Identificar medicamentos.
  18. 18. VÍA ORAL EN EL NEONATO Controlar las manos y sujetar la cabeza Administrar vólumenes pequeños Administrar cuando tiene hambre El lugar de elección se sitúa en la porción central de la lengua o a lo largo de las encías, con jeringa o biberón
  19. 19. MEDICACIONES MÁS USADASVITAMINASProtovit, HidropolivitHIERROGlutaferro (½ hora antes de la comida)MCTTriglicéridos de cadena mediaAPORTES DE Ca², CLNa y FMK (dar diluido en leche)ANTIBIÓTICOS
  20. 20. ADMINISTRACIÓN POR SONDA GASTRO-ENTÉRICA En suspensión (fórmulas magistrales) No aplastar comprimidos o cápsulas con recubrimiento entérico Evitar medicaciones oleosas No mezclar medicamentos Lavar sonda entre una medicación y otra Controlar colocación de la sonda
  21. 21. VÍA RECTAL Mayor absorción que en el adulto Anestésicos, sedantes, anticonvulsionantes y laxantes En el neonato y lactante administrar con las piernas elevadas sujetando los tobillos En el niño en decúbito lateral izaquierdo
  22. 22. VÍA INTRAMUSCULAR En neonatos, lactantes y niños pequeños se usa el vasto externo en el muslo o deltoides en el hombro
  23. 23. VÍA INTRAMUSCULAREl deltoides es el musculo de absorción mas rápida
  24. 24. VÍA INTRAMUSCULAR La técnica ha de ser aséptica Menores de 3 años en la cara anterior y lateral del vasto externo, fijar bien el músculo, pinchar con una inclinación de 45º y siempre en dirección contraria a la rodilla Mayores de 3 años en el glúteo, en el cuadrante superoexterno, con 90º de inclinación. Si es poca cantidad (vacunas) utilizad deltoides
  25. 25. VÍA SUBCUTÁNEA Medicación en el tejido celular subcutáneo Vacunas, insulinas desensibilización alérgica Liberación lenta Prolongación de su permanencia en el organismo Parte externa del brazo o muslo, glúteo o cuadrantes inferiores del abdomen
  26. 26. VÍA INTRADÉRMICA Administración de sustancias en dermis Lectura de reacciones inflamatorias (tuberculina, alergias) Cara anterior del antebrazo
  27. 27. VÍA RESPIRATORIA Acción más rápida que la oral Gran seguridad terapéutica Nebulización con aire medicinal, oxigeno o ultrasonidos Camara de Hudson
  28. 28. VÍA INTRAVENOSA Sitios predilectos en pediatría son venas del dorso de las manos, antebrazos, pies y cuero cabelludo Se puede acceder desde venas periféricas a venas centrales: En neonatos epicutaneos desde el dorso de las manos o vena cefálica o basílica en lactantes y escolares bilumen o trilumen desde cefálica, basílica, axilar y yugular externa
  29. 29. VÍA INTRAVENOSA Es muy importante la inmovilización del cateter y la zona de punción (férulas) Es muy recomendable utilizar equipos de infusión Es muy importante la máxima asepsia Es muy importante la dilución de los medicamentos. Como regla general entre 1-2 cc de G 5% por Kg
  30. 30. VÍA INTRAÓSEA
  31. 31. VÍA INTRAÓSEAVía alternativa rápida en situación de parada espiratoriaTras 90 segundos y/o 3 intentos de canalización venosa periférica por persona experta.
  32. 32. VÍA INTRAÓSEAAguja para punción intraósea de 16 - 20 G.Puntas de aguja intraósea (lápiz, con bisel, a rosca).
  33. 33. VÍA INTRAÓSEA Punción tibial proximalEn la cara antero-interna 2-3 cm por debajo de latuberosidad tibial anterior.Utilización en menores de 8 años.
  34. 34. VÍA INTRAÓSEA Punción tibial distalEn la cara antero-interna 2 - 3 cm por encima del maleolo interno. Utilización en mayores de 8 años.
  35. 35. VÍA INTRAÓSEA1. Apoyar la pierna en rotación externa sobre una superficie dura.2. Localizar el punto de punción.3. Colocar la empuñadura en la palma de la mano.4. Sujetar la aguja con los dedos índice y medio como si fuera un lápiz.
  36. 36. VÍA INTRAÓSEALocalizar el punto de punción.Apoyar pierna rotación externa.
  37. 37. VÍA INTRAÓSEAColocar la empuñadura en la palma de la mano.
  38. 38. VÍA INTRAÓSEASujetar la aguja con dedos índice y medio como si fuera un lápiz.
  39. 39. VÍA INTRAÓSEAIntroducir la aguja perpendicular a la tibia.Penetrar con ligero movimiento de rotación hasta que se penetre el hueso.Retirar la guía.Aspirar y/o comprobar ausencia de resistencia alinfundir líquido.Fijar con anillo de Molnar o esparadrapo.
  40. 40. VÍA INTRAÓSEA VENTAJASFácil acceso.Canalización rápida (< 1 minuto).Aprendizaje fácil.Escasas complicaciones.Se puede infundir todo tipo de fármacos y líquidos.
  41. 41. VÍA INTRAÓSEA COMPLICACIONESInfiltración de tejido subcutáneo por extravasación (síndrome compartimental).Celulitis y abscesos.Osteomielitis.Embolismo pulmonar por grasa.
  42. 42. OTRAS VÍASVÍA OFTÁLMICAVÍA ÓTICAVÍA PERCUTÁNEAVÍA NASAL
  43. 43. VÍA INTRAÓSEA INCONVENIENTESContraindicada en caso de fractura tibial.Riesgo de extravasación.Obstrucción por coágulos.No constituye una vía a largo plazo.Problemas de fijación durante el transporte.20% fracasos.
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