Este documento resume la neumonía, definida como una inflamación de uno o ambos pulmones causada comúnmente por una infección bacteriana o viral. Explica que afecta principalmente a niños menores de 5 años y adultos, y describe los principales agentes causales como virus, bacterias y hongos. También resume las consideraciones para el diagnóstico, tratamiento y criterios de hospitalización de pacientes con neumonía.
2. Definición
Inflamación de uno o ambos pulmones usualmente
causada por una infección por una bacteria o virus, o
menos comúnmente por un irritante físico o químico
OMS sitio web de información
Enfermedad que resulta de una infección de los pasajes
aéreos por ciertos gérmenes. Es difícil para la persona
afectada respirar bien y puede llevar a la muerte en 3-4
días, si no es tratada. Afecta mas que todo a niños
menores de 5 años pero adultos pueden ser también
afectados
7. Depende de la edad
Depende del paciente –inmunocomprometidos,
fibrosis quística
Vírus > Bactéria
Comúnmente mixto
Difícil o impráctico de comprobar
Adquirido en hospital o comunidad
18. Clínico / Laboratorio
Fiebre
Hipoxia
Taquipnea
Tos
Dolor de pecho/ abdomen
Estertores
Hematología > 20mil blancos, “Neumonía oculta”en 20-25%
niños con fiebre
Radiologia
Radiografía de Tórax
TAC/Ultrasonido si es complicada
19. Rara ves se hace
Poca utilidad clínica
Resultados lentos (serología, pcr, …)
Difícil de obtener
Esputo en niños
Pobre rendimiento
Hemocultivo (5-10% neumococo)
Mas que todo en investigación
21. FR deber ser medida por 60 sec.
No hay ningún hallazgo clínico que por si
solo sea suficiente
Los mejores predictores positivos son:
Aleteo nasal <12 meses
Sat O2<94%
Taquipnea y
Retracciones
Mejor predictor negativo es taquipnea
Cincinnati Children’s, CAP Guideline, 2005
23. Puede diferenciar una radiografía entre un virus o
bacteria?
254 casos de neumonía
Diagnósticos etiológicos extensos
Comparados con radiografía
La mayoría de infiltrados alveolares fueron causados por
bacterias (pero no todos)
La mitad de pacientes con infiltrados intersticiales
tenían etiología bacteriana
Thorax 2002;57:438–441
26. La radiografía de tórax no se recomienda de manera
rutinaria
Debe ser obtenida solo cuando hay duda clínica
Se debe de obtener cuando se sospecha enfermedad
severa o complicada
27. Korppi M, Pediatr Int, 2004
ESR, PCR, WBC, PCN para diferenciar entre neumonía viral
o bacteriana
Pruebas etiológicas comparadas con hallazgos de
radiografía
No hubo un solo examen de utilidad singular
Solamente la combinación de PCR>90th (80 mg/L),
WBC>75th(17 x 10^9), PCT>75th(0.84 ug/L o
ESR>90th(63mm/h) conjunto con un infiltrado alveolar dio
resultados con un likelihood ratio suficientemente alto
Pediatr Int. 2004 Oct;46(5):545-50.
29. WBC
Al sobrepasar los 15000/mm3la posibilidad de neumonía
bacteriana aumenta en proporción
Bachur, R, Ann Emer Med., 1999 Shuttleworth, D Amer J Dis Child , 1971
Hemocultivo
Neumonías ambulatoria solo el 2.7% tienen resultados
positivos
Hickey et al. Ann Emerg Med, 1996
En adultos la proporción de hemocultivos positivos
verdaderos es menor o igual a la de falsos positivos y además
no influyen en el manejo
Ramanujam et. al, Acad Emerg Med. 2006
Corbo J. Emerg Med J. 2004
30. La evaluación por laboratorio no es recomendada de
manera rutinaria
Laboratorios como el hemograma deben de ser
utilizados únicamente en casos donde ayudan a decidir
si se deben o no utilizar antibióticos
El hemocultivo no es recomendado
31. Antibióticos
A quien tratar?
Que usar?
Por cuanto tiempo?
Donde?
Limitaciones
La mayoría de estudios son previos a la vacuna contra el
neumococo
No hay un examen estándar para el diagnostico
La susceptibilidad de los patógenos varia de región en
región
33. Etiología
#1 es el Neumococo
Las bacterias atípicas tienen una influencia
significativa aun en menores de 5 años
Edad es un factor muy importante –
conforme aumente la edad aumentan las
infecciones bacterianas
Importancia clínica de la resistencia en el
Neumococo no esta clara
34. Existe poca evidencia comparando un antibiótico con
el otro
La mayoría de guías basadas en evidencia aun
recomiendan penicilinas como la amoxicilina como
antibiótico inicial
Cefalosporinas, por que se usan tanto?
Neumococo res. a penicilina
TCH 45%
Otras bacterias resistentes como H. flu, o Moraxela
35. Por que funciona la Amoxicilina?
Mecanismo de resistencia no es Beta-lactamasa
Al aumentar la dosis este mecanismo de resistencia es
sobrepasado
Resistencia bacteriana y consecuencias cl clínicas nicas
En los niños la resistencia bacteriana a la penicilina no
ha afectado resultados clínicos
Kaplan SL, et al. Pediatr Infect Dis J 2001;20:392-396
En adultos, terapia “discordante”con macrolidos y
cefalosporinas de segunda generación aumentan la
mortalidad, no asícon la penicilina o cefalosporinas de
3ra generación
Yu VL, et al. Clin Infect Dis 2003;37:230-237
36. Terapia Discordante
Terapia discordante con penicilina, cefotaxima, o
ceftriaxona no afecto la mortalidad, tiempo de duración
de fiebre o numero de complicaciones
El uso de cefuroxima incremento significativamente la
mortalidad (P= 0.017)
Clin Infect Dis 2003;37:230-237
37. 7-10 días mayoría de recomendaciones
Terapias tan cortas como 3-5 días son igual de efectivas
como terapias mas largas (BMJ 2004, Lancet 2002)
Azitromicina 5 días, 3 en adultos
38. Ambulatorios
Niños < 2 años
Amoxicilina de alta dosis por10 días
Niños >2 <5
Amoxicilina de alta dosis por 10 días +/-Azitromicina por 5
días
Se puede empezar con un antibiótico y añadir un segundo a
las 48 horas si no hay mejoría
Niños mayores de 5 años
Amoxicilina de alta dosis por 10 días + Azitromicina por 5 días
39. Hospitalizados
Niños < 2 años
Ampicilina o Cefotaxima
Niños >2 <5
Ampicilina o Cefotaxima +/-Azitromicina
Niños mayores de 5 años
Ampicilina o Cefotaxima + Azitromicina
40. Criterios de Admision
Neumonia complicada
No toleran liquidos
Dificultad respiratoria moderada o severa
Falla de antibioticos ambulatorios
Estatus mental alterado
Saturacion de oxigeno menor a 90% persistentemente
Pobre apoyo social