diabetes

1. PREDIABETES
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

2. PREDIABETES
TEMARIO
•Definición
•Criterios diagnósticos
•Cambios en el estilo de vida : Dieta , Actividad física.
•Control de los factores de riesgo cardiovascular.
•Conclusiones.

3. PREDIABETES
•Estado metabólico previo que no corresponde a diabetes , pero que tampoco es normal.
•Es un estado que precede al diagnostico de DM tipo 2
•Es comuny esta en aumento.
•Prevalencia mundial 15 al 25 %.
•El objetivo es identificar e intervenir en el estilo de vida de estos pacientes.
•Se puede evitar su progresión a diabetes hasta en un 58 % , en pacientes de alto riesgo.

4. EPIDEMIOLOGIA
51.2% TGA
23.5% GAA
25.2% TGA Y GAA
NHANES III
22.6% (45-74) SOBREPESO

5. PREDIABETES: ESTADO DINAMICO
•1. Revertir a un estado de glucemia en ayuno normal
•2. Progresar a TGA ó DM 2
•3. Mantenerse como GAA
GAA
•1. Revertir a tolerancia a la glucosa normal
•2. Progresar a síndrome de resistencia a la insulina
•3. Progresar a DM 2
•4. Mantenerse como TGA
TGA

6. FACTORES DE RIESGO
•Adultos con sobrepeso, IMC mayor a 25 kg/m2 y factores de riesgo adicionales.
•Inactividad física.
•Parientes en primer y segundo grado con diabetes.
•Diabetes gestacional.
•HTA o en tratamiento para HTA.
•Colesterol HDL menor 35 mg/dl o triglicéridos mayor 250 mg/dl
•Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
•Obesidad severa , acantosis nigricans.
•Historia de enfermedad cardiovascular.
•Raza.

7. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
•1.-Glucemia en ayunas alterada (GAA) 100 –125 mg/dl.
•2.-Tolerancia a la glucosa alterada o intolerancia a la glucosa. (IG) = glucemia 2 horas pos-carga de glucosa (75gr) de 140 a 199 mg/dl.
•3.-HbA1C = 5.7 a 6.4 %.

8. PREDIABETES
TRATAMIENTO
•Tratamiento NO farmacologico
•Tratamiento Farmacologico

9. Tratamiento no farmacologico
Recomendaciones de la ALAD
•Cambios en el estilo de vida en forma inmediata y persistente.
•Con metas especificas,queincluya perdida moderada de peso y actividad fisicaregular. AA
•Educacionen relaciona cambios terapeuticosen el estilo de vida,conel objetivo de alcanzar metas particulares.Recomendacionconsenso
•Se deben tomar acciones que induzcan cambios favorables en el estilo de vida. C

10. Cambios en el estilo de vida
Pilar fundamental
•ALIMENTACION SANA.
•ACTIVIDAD FISICA.

11. Cambios en el estilo de vida
Alimentación Sana
•No hay alimento sano.
•Incluir una variedad de alimentos diferentes.
•Escoger alimentos ricos en vitaminas, minerales y fibras.
•La clave es el tamaño de las porciones.
•Reduce el riesgo de las complicaciones cardiovasculares.

12. Cambios en el estilo de vida
•Cambiar de hábitos puede ser dificíl, tomar la decisión es lo primero.
•Conocer la situación actual de salud y fijarse objetivos.
•Hacer cambios permanentes en el estilo de vida.
•La combinación adecuada de ejercicio , alimentos saludables y control de las porciones es la clave para adelgazar.
•Las emociones pueden influir en lo que comemos y cuando lo hacemos.

13. Cambios en el estilo de vida
Alimentación Sana
•Vegetales
•Granos integrales
•Frutas
•Productos lácteos sin grasa
•Carnes magras
•Aves de corral
•Pescados

14. Cambios en el estilo de vidaPESO
1. Disminuir 5-7%
2. Aumentar actividad física
3. Disminuir 300-500Kcal del consumo habitual
Grasa < 30%
Grasa saturada <10%
Fibra: 15 gr/1000 Kcal

15. Cambios en el estilo de vida
•Plan alimentario: (1000-1400 Kcal mujeres, 1200- 1800 Kcal hombres)
•Peso optimo: mantener peso y aumentar actividad física.
•Sobrepeso: lograr déficit 500kcal/ día
•250-500gr/ semana (perdida de peso)
•5 a 7% del peso en 6 meses
•Obeso.

16. Cambios en el estilo de vida
Hidratos de carbono:
Dietas bajas en HDC no se recomiendan
45-65% del aporte calórico
Edulcolorantes
Fructosano se recomienda
Edulcolorantes no nutritivos (sacarina, aspartame, sucralosa,rebaudiana) aceptados
Grasas
<7% de grasa saturada
Grasas trans: eliminarlas

17. Cambios en el estilo de vida
Actividad física
•El 70 % de la población de los países desarrollados se considera sedentaria
•El ejercicio es recomendado para la prevención de la DM
•El incremento de la actividad física produce reducción de peso corporal.
•Disminuye la insulinoresistencia, al desplazar los receptores de la insulina hacia la superficie celular y disminuir los lípidos del musculo esquelético.

18. Cambios en el estilo de vida
Actividad física
•Mejora la sensibilidad de la insulina
•Mejora la tolerancia a la glucosa
•Coadyuva en el control de peso a travesdel gasto energetico
•Cambios en el perfil lipidico, aumento del HDL , disminuciondel LDL y VLDL
•Disminucionde las cifras de tensionarterial.

19. Cambios en el estilo de vida
Actividad física
•Retrasa la progresión de la prediabetes a DM2 en 58% ( 3.5 años de observación).
•Evaluación medica inicial: las limitaciones:
•Enfermedades cardiovasculares.
•Alteraciones ortopédicas, visuales neurológicas y otras.
•Prescripción del ejercicio : Tiene que ser individualizado.
•Establecer una meta individual a corto, mediano y largo plazo.

20. Cambios en el estilo de vida
Actividad fisica
•Actividad fisica: Movimiento corporal producido por la contracción del musculo esquelético.
•Ejercicio : Movimiento planeado ,estructurado y repetitivo.
•Ejercicio aérobico : Movimientos rítmicos , repetidos y continuos de grupos musculares grandes (caminar,bicicleta,natación).
•Resistencia o isómetrico: Actividades que usan fuerza muscular para mover un peso en contra de una carga resistente (pesas)

21. Cambios en el estilo de vida
Metas del ejercicio
•A corto plazo :
•Cambiar el habito sedentario mediante caminatas diarias o ejercicio dirigido.
•A mediano Plazo :
•La frecuencia mínima deberá ser 3 a 5 veces a la semana, con una duración de 30 minutos.
•A largo plazo :
•Aumento de la frecuencia y intensidad.

22. Cambios en el estilo de vida
Recomendaciones para el ejercicio
•Programa de ejercicio debe ser individual.
•Tipo de ejercicio : aeróbico e isométrico.
•Duración : 150 minutos por semana
•Intensidad : Se debe iniciar en forma lenta e incrementar gradualmente, determinar la carga máxima de los ejercicios.
•Sin permitir que el ejercicio sobrepase el 75 % de la FCM
•En ausencia de contraindicación , ejercicios de resistencia 3 veces por semana.
•Frecuencia del ejercicio : Realizar en forma cotidiana, no dejar transcurrir mas de dos días.

23. Cambios en el estilo de vida
Recomendaciones ADA
•Pérdida de peso moderada (7% del peso corporal) y la actividad física regular (150 min./semana),además de dietas hipocalóricas e hipograsas. A
•Consumir fibra en la dieta (14 g.defibra/1000 kcal) y alimentos con granos integrales (la mitad de la ingesta de granos). B
•Limitar el consumo de bebidas azucaradas. B

24. Control de los factores de riesgo
•Hipertensión arterial sistémica
•Hipertriglicéridemia
•Consumo de sal.
•Alcohol
•Tabaco

25. Cambios en el estilo de vida
Prediabetes y Tabaco
•El consumo de tabaco predispone a la aparición de intolerancia a la glucosa.
•El mecanismo propuesto involucra el efecto toxico que tienen los componentes del humo de tabaco en el pancreas.
•Los fumadores tienen 30 a 40 % mas probabilidades de tener DM2.
•Tabaco y diabetes implica 14 veces mas probabilidades de experimentar problemas cardiacos,renalesy neuropatias.

26. Cambios en el estilo de vida
Prediabetes y alcohol
•El consumo de alcohol en moderación se asocia con un riesgo significativamente menor de desarrollar diabetes.
•Mejora la secreción de insulina.
•En los varones el consumo no debe pasar 14 bebidas por semana y en las mujeres 7 bebidas por semana.
•Bebida alcohólica estándar : una lata o botella de12 onzas de cerveza, una copa de 5 onzas de vino y una y media onzas de licor.

27. Cambios en el estilo de vida
Prediabetes y alcohol
•El consumo moderado de alcohol disminuye hasta un 30% de desarrollar diabetes que los abstemios.
•No hay una bebida en especial.

28. Caso clínico
•Paciente masculino 50 años , Ingeniero , madre diabetica, sedentario.
•Asintomatico.
•TA 120/80 Talla : 166 cm Peso : 78 Kg. IMC : 28
•Perimetrocintura : 92 cm.
•Acantosis nigricans
•Lab. Triglicéridos: 266 HDL: 38 Gl: 102 PTOG: 156

29. Cambios en el estilo de vida
•Reducir la cantidad de grasas y caloriasen la dieta.
•Reducir el tamaño de las porciones que come habitualmente.
•Consumir agua o bebidas sin calorias.
•Reducir el consumo de alimentos fritos.
•Utilizar metodosde cocción que ayuden a eliminar grasas del alimento (horneado , hervido , azar a la parrilla) .
•Consuma mas vegetales y frutas
•Elija lácteos bajos en grasas.

30. Cambios en el estilo de vida
•Realizar caminatas diarias de 30 min. Como minimo.
•Estimular la actividad aerobicay de resistencia.
•Utilizar las escaleras en vez del asensor.
•Busque actividades de hogar como la jardineria.

31. Encuesta
•30 profesionales medicosencuestados:
•1.-Prescripción de dieta y actividad fisica: 27 % SI, 73% NO
•2.-Motivo : Falta de tiempo , falta de conocimiento y experiencia.
•3.-Realiza actividad fisica: 33% SI, 67 % NO

32. Conclusiones
•Se a demostrado que la practica moderada de ejercicios ,unido a los cambios dietéticos previene , retarda la diabetes o revierte el estado de prediabetes.
•La prediabetes no puede considerarse una condición benigna.
•No solo es un marcador de riesgo.
•Debe ser tratada.
•El consejo y la educación continua es importante para el éxito.

33. Conclusiones
•El seguimiento se debe realizar con glucosa en ayunas anual.
•Es importante la detección y el tratamiento de los factores de riesgo modificables para enfermedades cardiovasculares.
•Mejorar la preparación de los profesionales en prevención.
•Crear conciencia en el paciente de la importancia del cambio de estilo de vida.
•La combinacionde dieta y ejercicio es mas esficaz, que dieta y ejercicio aisladamente.

34. GRACIAS