IMAGENOLOGÍA HEPÁTICA        • Departamento Clínico de Radiología              • Hospital de Clínicas               • Dr. ...
HÍGADO: ANATOMÍA NORMAL• Órgano único, abdominal, intraperitoneal.• Víscera más grande del organismo y mas  voluminosa del...
SEGMENTACIÓN HEPÁTICALas venas suprahepáticas se sitúan en las cisurasinterlobares e intersegmentarias.Las ramas de la ven...
SEGMENTACIÓN HEPÁTICALa vena suprahepática derecha topografiada en la cisuraintersegmentaria derecha separa el lóbulo dere...
ANATOMÍA NORMAL• División clásica (Americana): 3 lóbulos   – DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o     Inte...
NOMENCLATURAINTERNACIONAL
COIUNAUD
NOMENCLATURA                   NOMENCLATURA                 NUMERO COUINAUD     AMERICANA                    INTERNACIONAL...
IV     VVI
VIII             IV   II                                    IV                                         II                 ...
UTILIDAD DE LA IMAGENOLOGÍA:• Características de la glándula hepática:  – Forma (contornos, distribución volumétrica)  – T...
ECOGRAFÍA
ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)• Método accesible, económico, que no utiliza radiaciones  ionizantes, inocuo.• Aparatos fijos y po...
ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)• Valoración básica hepática:  – Forma: contornos, distribución volumétrica  – Tamaño:    • Distrib...
ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)• Valoración básica hepática:  – Alteraciones en la ecoestructura:     • Difusa o focal     • Carac...
ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)• Preparación:  – Ayuno de 6 horas:     • Disminuye interposición gaseosa     • Permite valoración ...
ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL                        CORTE SUBCOSTAL                        OBLICUO RECURRENTECORTE LONGITUDIN...
REPERES PARA SEGMENTACIÓN:                            CISURA LOBAR                            PRINCIPAL (LÓBULOS          ...
REPERES PARA SEGMENTACIÓN:               VENAS SUPRAHEPÁTICAS
REPERES PARA SEGMENTACIÓN:                    H PORTAL IZQUIERDA H PORTAL DERECHA
CRITERIOS DE HEPATOMEGALIA• LONGITUD DEL LÓBULO DERECHO:  –   Superior a 17 cm  –   Extremo inferior caudal respecto al po...
INFILTRACIÓNGRASA DIFUSA               INFILTRACIÓN               GRASA FOCAL
CIRROSIS
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
TOMOGRAFÍA COMPUTADA• Método accesible, que utiliza radiaciones ionizantes y  eventualmente medio de contraste yodado intr...
TOMOGRAFÍA COMPUTADA• Estudio por TC del hígado:  – Sin medio de contraste intravenoso:     • Caracterizar lesiones de acu...
TOMOGRAFÍA COMPUTADA• Estudio por TC del hígado:  – Parénquima hepático normal:    • Valor de atenuación sin medio de cont...
TOMOGRAFÍA COMPUTADA• Estudio trifásico por TC con MC intravenoso:  – FASE ARTERIAL: VASCULAR  – FASE PORTAL: REDISTRIBUCI...
TOMOGRAFÍA COMPUTADA• FASE ARTERIAL O VASCULAR: – 20 a 60 segundos del inicio de la   administración del contraste i/v – C...
TOMOGRAFÍA COMPUTADA• FASE PORTAL O DE REDISTRIBUCIÓN: – 60 a 180 segundos del inicio de la   administración del contraste...
TOMOGRAFÍA COMPUTADA• FASE VENOSA O DE EQUILIBRIO: – Mas de 180 segundos del inicio de la   administración del contraste i...
RECONSTRUCCIONESCORONALES
RECONSTRUCCIONESCORONALES
RESONANCIA MAGNÉTICA
RESONANCIA MAGNÉTICA• Método de difícil acceso y alto costo.• No utiliza radiaciones ionizantes.• Se basa en el comportami...
AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA
AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA
CORONAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA
AXIAL T2
RESONANCIA MAGNÉTICA• Estudio trifásico (Scan dinámico) por RNM con MC  intravenoso:   – FASE ARTERIAL   – FASE PORTAL   –...
SCAN DINÁMICO EN ECO GRADIENTE T1             HEPATOCARCINOMA
CHEMICAL SHIFTGRADIENTE DE ECO T1 EN FASE – FUERA DE FASE
CHEMICAL SHIFTGRADIENTE DE ECO T1 EN FASE – FUERA DE FASE
CORRELACIÓN IMAGENOLÓGICAECOGRAFÍA – TOMOGRAFÍA - RESONANCIA
ESTEATOSIS
HEMANGIOMA
ARTERIAL             TARDIAHEMANGIOMA
ARTERIAL                                 PORTALHEMANGIOMA              TARDIA
HEMANGIOMAT1 SIN GADO                 T2ARTERIAL                   TARDIA
T1   T2QUISTE
HEPATOCARCINOMA
ABSCESO
QUISTE HIDÁTICO MULTIVESICULAR
ECOGRAFIA              METASTASIS   ARTERIAL            TARDIA
MUCHAS GRACIAS
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  1. 1. IMAGENOLOGÍA HEPÁTICA • Departamento Clínico de Radiología • Hospital de Clínicas • Dr. Eduardo Corchs
  2. 2. HÍGADO: ANATOMÍA NORMAL• Órgano único, abdominal, intraperitoneal.• Víscera más grande del organismo y mas voluminosa del sistema reticuloendotelial.• Peso aprox.: 1400-1600 grs.• Lóbulo derecho aproximadamente seis veces mayor al izquierdo.• Lóbulo hepático derecho: longitud normal hasta 16 cm aproximadamente, no supera polo inferior renal.• Ángulos normales: – Lóbulo derecho: < 60 - 90 º – Lóbulo izquierdo: < 45- 60 º
  3. 3. SEGMENTACIÓN HEPÁTICALas venas suprahepáticas se sitúan en las cisurasinterlobares e intersegmentarias.Las ramas de la vena porta, de la arteria hepática y losconductos biliares se sitúan en el parénquimaintersegmentario (tríada portal).Los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo están separadospor la cisura interlobar principal definida: – En el sector craneal por la vena suprahepática media – En el sector caudal por una línea que une la vena cava inferior con el borde hepático anterior pasando por la fosa vesicular.REPERES IMAGENOLOGICOS LA VENA SUPRAHEPATICAMEDIA Y LA VESICULA PARA SEPARAR LOS LOBULOSDERECHO E IZQUIERDO.
  4. 4. SEGMENTACIÓN HEPÁTICALa vena suprahepática derecha topografiada en la cisuraintersegmentaria derecha separa el lóbulo derecho ensegmento anterior (V y VIII) y posterior (VI y VII).La cisura intersegmentaria izquierda con la vena suprahepáticaizquierda y el ligamento falciforme separa el lóbulo izquierdo enun segmento medial (IV – lóbulo cuadrado) y otro lateral (II yIII).Reper imagenológico para separar los segmentos superiores einferiores: plano del hilio hepático (tronco de la vena porta).El lóbulo caudado (Spiegel) queda delimitado por la cisura delligamento venoso por delante (reper imagenológico la VenaPorta) y la Vena Cava Inferior por detrás.
  5. 5. ANATOMÍA NORMAL• División clásica (Americana): 3 lóbulos – DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o Interlobar (línea que une la fosa vesicular con la vena cava inferior). Dividido en segmentos Anterior y Posterior por la cisura intersegmentaria derecha. – IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal. Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura – CAUDADO: En sector posterior del hígado, su límite posterior en la vena cava inferior y el anterior la cisura lobar principal.• COUINAUD asignó un sistema de numeración para definir la segmentación hepática.
  6. 6. NOMENCLATURAINTERNACIONAL
  7. 7. COIUNAUD
  8. 8. NOMENCLATURA NOMENCLATURA NUMERO COUINAUD AMERICANA INTERNACIONAL Lóbulo caudado Lóbulo caudado ILóbulo izquierdo: Segmento Segmento lateral superior II lateral izquierdo Segmento lateral inferior III izquierdoLóbulo izquierdo: Segmento Segmento medial izquierdo IV medialLóbulo derecho: Segmento Segmento anteroinferior derecho V anterior Segmento anterosuperior VIII derechoLóbulo derecho: Segmento Segmento posteroinferior VI posterior derecho Segmento posterosuperior VII derecho
  9. 9. IV VVI
  10. 10. VIII IV II IV II VIIIVII VII
  11. 11. UTILIDAD DE LA IMAGENOLOGÍA:• Características de la glándula hepática: – Forma (contornos, distribución volumétrica) – Tamaño – Densidad – Ecogenicidad – Intensidad de señal• Caracterización de lesiones focales• Diagnóstico de patología difusa• Estructuras vasculares: – Vena porta – Circulación colateral• Guía de procedimientos intervencionistas
  12. 12. ECOGRAFÍA
  13. 13. ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)• Método accesible, económico, que no utiliza radiaciones ionizantes, inocuo.• Aparatos fijos y portátiles• Se basa en la utilización de ondas de ultrasonido.• Indicaciones fundamentales en hígado: – Hepatopatías – Tumores – Infecciones – Enfermedades por depósito – Patología biliar – Hipertensión portal (Doppler) – Guía de procedimientos intervencionistas
  14. 14. ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)• Valoración básica hepática: – Forma: contornos, distribución volumétrica – Tamaño: • Distribución volumétrica • Longitudes (L a derecha y AP a izquierda) • Ángulos – Ecogenicidad: • Normal: – Homogénea, ecos finos – Hipoecoica respecto al bazo – Hiper – Isoecoico respecto a la corteza renal
  15. 15. ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)• Valoración básica hepática: – Alteraciones en la ecoestructura: • Difusa o focal • Caracterización de lesiones focales (únicas o múltiples) – Vía biliar intra y extrahepática – Estructuras vasculares: • Vena porta • Circulación colateral – Líquido libre – colecciones
  16. 16. ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)• Preparación: – Ayuno de 6 horas: • Disminuye interposición gaseosa • Permite valoración óptima de la vía biliar, principalmente de la vía accesoria – Dieta: • Orientada a disminuir la interposición gaseosa – Antiflatulentos
  17. 17. ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL CORTE SUBCOSTAL OBLICUO RECURRENTECORTE LONGITUDINAL ENHIPOCONDRIO DERECHO
  18. 18. REPERES PARA SEGMENTACIÓN: CISURA LOBAR PRINCIPAL (LÓBULOS DERECHO E IZQUIERDO) TRONCO PORTAL (SEGMENTOS SUPERIORES E INFERIORES)
  19. 19. REPERES PARA SEGMENTACIÓN: VENAS SUPRAHEPÁTICAS
  20. 20. REPERES PARA SEGMENTACIÓN: H PORTAL IZQUIERDA H PORTAL DERECHA
  21. 21. CRITERIOS DE HEPATOMEGALIA• LONGITUD DEL LÓBULO DERECHO: – Superior a 17 cm – Extremo inferior caudal respecto al polo inferior renal. – Ángulo inferior recto u obtuso (>90º) – Excepción: Lóbulo de Riedel (extensión en forma de lengüeta de la punta inferior del LD, predomina en mujeres delgadas)• DIÁMETRO ANTERO-POSTERIOR DEL LÓBULO IZQUIERDO: – Superior a 5 cm (corte transversal con páncreas desplegado, línea perpendicular que une borde ízquierdo aórtico con pared anterior) – Ángulo izquierdo aumentado (>60º)
  22. 22. INFILTRACIÓNGRASA DIFUSA INFILTRACIÓN GRASA FOCAL
  23. 23. CIRROSIS
  24. 24. TOMOGRAFÍA COMPUTADA
  25. 25. TOMOGRAFÍA COMPUTADA• Método accesible, que utiliza radiaciones ionizantes y eventualmente medio de contraste yodado intravenoso.• Representación bidimensional en escala de grises de un corte axial.• Reconstrucciones multiplanares (adquisición axial) en modalidad helicoidal• Costo intermedio (US, RNM)• Excelente relación costo-beneficio• Indicaciones: – Patología tumoral (diagnóstico, extensión lesional, estadificación) – Infecciones – Enfermedades por depósito – Guía de procedimientos intervencionistas
  26. 26. TOMOGRAFÍA COMPUTADA• Estudio por TC del hígado: – Sin medio de contraste intravenoso: • Caracterizar lesiones de acuerdo al realce con el MC intravenoso (valor de densidad previo) • Calcificaciones • Hemorragia • Infiltración grasa – Medio de contraste intravenoso: • Objetivo de su uso: Aumentar la diferencia de densidad entre el parénquima normal y el patológico • Estudio trifásico
  27. 27. TOMOGRAFÍA COMPUTADA• Estudio por TC del hígado: – Parénquima hepático normal: • Valor de atenuación sin medio de contraste 40-70 UH – Sin medio de contraste i/v: • La mayoría de las lesiones neoplásicas son hipodensas sin contraste i/v • La infiltración grasa focal o difusa hace que el parénquima focal o difusamente aparezca hipodenso respecto al bazo
  28. 28. TOMOGRAFÍA COMPUTADA• Estudio trifásico por TC con MC intravenoso: – FASE ARTERIAL: VASCULAR – FASE PORTAL: REDISTRIBUCIÓN – FASE VENOSA: EQUILIBRIO• Imprescindible uso de bomba infusora que permite determinar los parámetros de administración del contraste y predecir las fases de realce en los diferentes órganos.
  29. 29. TOMOGRAFÍA COMPUTADA• FASE ARTERIAL O VASCULAR: – 20 a 60 segundos del inicio de la administración del contraste i/v – Corresponde al período de inyección del contraste – Umbral de captación de la aorta y sus ramas principales – Coincide con la fase cortical renal
  30. 30. TOMOGRAFÍA COMPUTADA• FASE PORTAL O DE REDISTRIBUCIÓN: – 60 a 180 segundos del inicio de la administración del contraste i/v – Caída rápida del realce arterial (principalmente aórtico), se mantiene el contraste hepático en una meseta por la doble irrigación de la glándula – Umbral de captación parenquimatosa – Coincide con la fase nefrográfica renal
  31. 31. TOMOGRAFÍA COMPUTADA• FASE VENOSA O DE EQUILIBRIO: – Mas de 180 segundos del inicio de la administración del contraste i/v – Caída en paralelo de la captación parenquimatosa y arterial (por filtración renal) – Coincide con la fase excretora o pielográfica renal
  32. 32. RECONSTRUCCIONESCORONALES
  33. 33. RECONSTRUCCIONESCORONALES
  34. 34. RESONANCIA MAGNÉTICA
  35. 35. RESONANCIA MAGNÉTICA• Método de difícil acceso y alto costo.• No utiliza radiaciones ionizantes.• Se basa en el comportamiento de los núcleos de hidrógeno (H+) en el organismo.• Representación bidimensional en escala de grises de un corte obtenido en los tres planos espaciales.• Permite adquisición multiplanar directa• Indicaciones: – Patología tumoral – Enfermedades por depósito (chemical shift) – Eventualmente: Infecciones
  36. 36. AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA
  37. 37. AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA
  38. 38. CORONAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA
  39. 39. AXIAL T2
  40. 40. RESONANCIA MAGNÉTICA• Estudio trifásico (Scan dinámico) por RNM con MC intravenoso: – FASE ARTERIAL – FASE PORTAL – FASE VENOSA• Se realiza en secuencia Gradiente de Eco potenciado en T1, preferentemente con Saturación Grasa.• Similares tiempos que en TC
  41. 41. SCAN DINÁMICO EN ECO GRADIENTE T1 HEPATOCARCINOMA
  42. 42. CHEMICAL SHIFTGRADIENTE DE ECO T1 EN FASE – FUERA DE FASE
  43. 43. CHEMICAL SHIFTGRADIENTE DE ECO T1 EN FASE – FUERA DE FASE
  44. 44. CORRELACIÓN IMAGENOLÓGICAECOGRAFÍA – TOMOGRAFÍA - RESONANCIA
  45. 45. ESTEATOSIS
  46. 46. HEMANGIOMA
  47. 47. ARTERIAL TARDIAHEMANGIOMA
  48. 48. ARTERIAL PORTALHEMANGIOMA TARDIA
  49. 49. HEMANGIOMAT1 SIN GADO T2ARTERIAL TARDIA
  50. 50. T1 T2QUISTE
  51. 51. HEPATOCARCINOMA
  52. 52. ABSCESO
  53. 53. QUISTE HIDÁTICO MULTIVESICULAR
  54. 54. ECOGRAFIA METASTASIS ARTERIAL TARDIA
  55. 55. MUCHAS GRACIAS

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