Radiologia del tórax 3

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Radiologia del tórax 3

  1. 1. RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. III Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra
  2. 2. PARTE III NODULO PULMONAR
  3. 3. NPS Definición <ul><li>Opacidad intrapulmonar, circular, bien definida, rodeada por pulmón ventilado, que mide < 3cm. </li></ul><ul><li>Masas si > 3cm. </li></ul>Lesiones pulmonares solitarias A B
  4. 5. NPS Etiología <ul><li>CONGENITA </li></ul><ul><ul><li>Quiste broncogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>MAV </li></ul></ul><ul><ul><li>Atresia bronquial congénita </li></ul></ul><ul><li>TRAUMATICA </li></ul><ul><ul><li>Hematoma </li></ul></ul><ul><li>MISCELANEA </li></ul><ul><ul><li>Granulomatosis deWegener </li></ul></ul><ul><ul><li>AR </li></ul></ul><ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Atelectasia redonda </li></ul></ul><ul><li>INFECCIOSA </li></ul><ul><ul><li>Tuberculosis (1º-granul) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hongos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidatidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía organizada </li></ul></ul><ul><li>NEOPLASICA </li></ul><ul><ul><li>Ca Broncogénico (2º) </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Hamartoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Metastasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul>
  5. 6. NPS Etiología <ul><li>56% BENIGNAS </li></ul><ul><ul><li>40% granulomas </li></ul></ul><ul><li>44% MALIGNAS </li></ul><ul><ul><li>75% ca. broncopulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>25% metástasis </li></ul></ul>
  6. 7. NPS: Modalidades de Evaluación <ul><li>Radiografía simple (PA, lat) </li></ul><ul><li>TC </li></ul><ul><ul><li>Simple </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraste IV </li></ul></ul><ul><li>PAAF/biopsia </li></ul><ul><li>RM con GD-DTPA </li></ul><ul><li>PET con FDG-F18 </li></ul>
  7. 8. NPS Evaluación <ul><li>Dos principios básicos </li></ul><ul><li>Detección de la lesión </li></ul><ul><li>Caracterización de la lesión </li></ul>
  8. 9. NPS: Detección de la Lesión <ul><li>Ver el nódulo - es un factor variable dependiente de la experiencia del radiólogo </li></ul><ul><li>Experiencia & Experto </li></ul><ul><li>Alto kV - mejora la detección </li></ul><ul><li>Radiografía digital - permite la manipulación en un ordenador y supone una tasa más alta de detección </li></ul>
  9. 10. NPS:Caracterización <ul><li>Cuestión principal </li></ul><ul><li>¡Es benigno o indeterminado ! </li></ul><ul><li>Historia clínica & Exploración física </li></ul><ul><li>Características de la lesión en Radiografía simple </li></ul><ul><li>TC </li></ul><ul><li>Biopsia </li></ul><ul><li>Lesiones específicas </li></ul>
  10. 11. NPS Historia & Exploración <ul><li>HISTORIA </li></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Sexo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fumador </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor primario extrapulmonar conocido </li></ul></ul><ul><li>EXPLORACION </li></ul><ul><ul><li>A veces nódulos subcutáneos simulan NPSs </li></ul></ul>
  11. 12. Mujer de 18 años (A) mostraba un nódulo en el lóbulo superior izdo. La TC (B), mostró una masa sucutánea retroescapular correspondiente a un neurofibroma. Se trataba de un caso de neurofibromatosis.
  12. 13. NPS: Caracterización de la Lesión <ul><li>Confirmar la localización intrapulmonar utilizando diferentes proyecciones o fluoroscopia </li></ul>A B Nódulo observado tanto en la Rx posteroanterior (A) como en la lateral (B), lo que confirma su localización intrapulmonar
  13. 14. A B C La radiografía PA (A) muestra un NPS. Se realiza una proyección lordótica para confirmar su localización intrapulmonar. Se realiza una TC y se observan áreas de necrosis en el interior del nódulo.
  14. 15. Topograma (A) muestra un NPS periférico que resultó ser en la TC una colección pleural calcificada antigua A B
  15. 16. NPS Caracterización <ul><li>Radiografía simple </li></ul><ul><li>Estudiar </li></ul><ul><ul><li>Tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>Márgenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrón de crecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones satélites </li></ul></ul>
  16. 17. NPS: Tamaño <ul><li>< 5% de los nódulos pulmonares benignos son mayores de 3 cm de tamaño (con excepción del quiste hidatídico) </li></ul><ul><li>Zerhouni y col. CT of the pulmonary nodule - a national co-operative study. Radiology 1986;16:319-327 </li></ul><ul><ul><li>35 de 36 lesiones mayores de 3 cm eran malignas </li></ul></ul><ul><ul><li>42% of 177 nódulos malignos medían menos de 2 cm de diam (15% < 1 cm) </li></ul></ul>
  17. 18. Radiografía simple (A) y TC (B) muestran una gran masa maligna que mide más de 3 cm. A B
  18. 19. Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un nódulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado
  19. 20. Quiste hidatídico. Una situación rara: nódulo benigno >3 cm. Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un quiste bien definido.
  20. 21. Carcinoma broncogénico. Pequeño nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm) que resultó ser un adenocarcinoma en la biopsia.
  21. 22. NPS: Márgenes <ul><li>Lobulaciones y espiculaciones sugieren malignidad </li></ul><ul><li>Un borde bien definido no es concluyente </li></ul>
  22. 23. NPS: carcinoma broncogénico: nódulo de 2.5 cm con bordes lobulados y espiculados
  23. 24. NPS: nódulo de 1.5 cm de bordes bien definidos. Mtt neo vejiga
  24. 25. A B Márgenes lobulados: Carcinoma broncogénico mostrando márgenes lobulados en la radiografía simple (A) y TC (B)
  25. 26. A B Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx (A) y contornos ligeramente lobulados en TC (B)
  26. 27. Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo solitario de bordes irregulares - márgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.
  27. 28. NPS: Calcificación <ul><li>Calcificación generalmente sugiere una etiología benigna. </li></ul><ul><li>Calcificación periférica, irregular y grosera puede sin embargo, ocurrir en procesos malignos, como parte del proceso (por necrosis o elaboración intrínseca) o cuando el tumor engloba una calcificación prexistente. </li></ul>
  28. 29. NPS: Patrones de calcificación benignos <ul><li>Difuso </li></ul><ul><li>Lamelar </li></ul><ul><li>Palomita de maiz </li></ul><ul><li>Central </li></ul>
  29. 30. Granuloma + adenopatía hiliar calcificada Hamartoma
  30. 31. Nódulo con calcificación: La alta densidad del nódulo no es muy obvia en la placa simple pero si muy aparente en la TC. Calcificación central, lamelada sugiere una lesión benigna.
  31. 32. A B Nódulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en la TC
  32. 33. El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma broncogénico, representa una calcificación preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificación no confiere benignidad al nódulo.
  33. 34. Ca. células grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)
  34. 35. NPS Crecimiento <ul><li>TIEMPO DE DUPLICACION </li></ul><ul><ul><li>< 30 días y > 465 días - BENIGNO </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre 30 y 465 días - MALIGNO </li></ul></ul><ul><li>Se considera que un nódulo ha doblado su volumen cuando el diámetro se ha incrementado en 1.25 veces en al menos dos dimensiones. </li></ul>
  35. 36. A B C Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un nódulo lobulado que se biopsió: adenocarcinoma Mayo 99 Julio 99
  36. 37. A B C Abril 97 Junio 99 Nódulo sin cambios durante 2 años - granuloma calcificado benigno
  37. 38. Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran una lesión que no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La lesión resultó ser un granuloma. 1994 1999
  38. 39. NPS Lesiones satélite <ul><li>La presencia de lesiones satélite generalmente sugiere benignidad, aunque ocasionalmente pueden aparecer en lesiones malignas. Esto ocurre cuando el tumor surge en el lecho de una infección prexistente, antigua o reciente (adenoca. Bronquiolo-alveolar, tumor de cicatriz). </li></ul>
  39. 40. Tuberculosis: Nódulo cavitado con lesiones satélite en Rx y TC
  40. 41. <ul><li>En efecto, los únicos criterios que podemos utilizar para etiquetar una lesión como benigna son: </li></ul><ul><li>Calcificación </li></ul><ul><li>No cambios de tamaño en 2 años </li></ul><ul><li>El resto de lesiones ha de clasificarse como indeterminadas y necesitan seguimiento especialmente con TC. </li></ul>
  41. 42. NPS TC <ul><li>MULTIPLE v/s SOLITARIO </li></ul><ul><li>HRCT </li></ul><ul><ul><li>Densidad > 160 UH sugiere lesión benigna </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificación sugiere benignidad con los mismos criterios que la radiografía simple </li></ul></ul><ul><li>TC DINAMICO CON CONTRASTE </li></ul><ul><ul><li>Si la lesión no realza, es benigna </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el realce es > 20 UH, puede tratarse de una infección activa o de una lesión maligna. </li></ul></ul>
  42. 43. TC de Alta Resolución/Corte fino <ul><li>HRCT es la técnica más específica y sensible para examinar tamaño, forma, calcificacióny borde de un nódulo. </li></ul><ul><li>Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 </li></ul>
  43. 44. La radiografía (A) muestra un nódulo único pero la TC (B) muestra dos. Esto cambia el enfoque por completo, sugiriendo metástasis o abscesos/granulomas, en este caso, granulomas. A B Nódulo solitario en Rx simple pero múltiple en TC
  44. 45. Calcificación densa, central en un nódulo (A), sugiere un granuloma benigno, pero una calcificación excéntrica no (B) A B
  45. 46. Realce moderado en un nódulo maligno. El realce puede ocurrir tanto en granulomas como en neoplasias. Simple Post-contraste
  46. 47. Granuloma con realce. Este nódulo no cambió de tamaño durante 5 años pero muestra áreas de realce y de necrosis.
  47. 48. Ausencia de realce: Casi siempre sugiere un proceso benigno, generalmente granuloma. simple Post-contraste
  48. 49. Ausencia de realce en este granuloma cavitado simple contraste
  49. 50. NPS HRCT/ Corte fino <ul><li>Otros criterios que sugieren malignidad </li></ul><ul><li>Espículas </li></ul><ul><li>Broncograma </li></ul><ul><li>Signo del vaso </li></ul>
  50. 51. NPS PAAF/Biopsia <ul><li>Guiada por TC </li></ul><ul><li>PAAF </li></ul><ul><ul><li>Aguja 20 - 22 G </li></ul></ul><ul><li>Biopsia </li></ul>
  51. 53. A C B D Biopsias en NPS: (A, C y D) muestan la aguja y su punta en el interior de la lesión (B) muestra hemorragia a lo largo del trayecto de la aguja de A.
  52. 55. Casos
  53. 56. Quiste hidatídico NPS de bordes bien definidos, sin realce tras contraste iv
  54. 57. Pseudotumor Inflammatorio Simula una neoplasia agresiva en la Rx
  55. 58. Atelectasia redonda colapso pulmonar secundario a un derrame pleural previo, que muestra broncogramam aéreo en el interior y desplazamiento de las estructuras broncovasculares.
  56. 59. Neuroma Intercostal Rx de tórax muestra una irregularidad en el borde inferior de la costilla por un NPS, que muestra una morfología elíptica y lobulada en TC.
  57. 60. Hamartoma Nódulo completamente calcificado en el lóbulo inferior derecho.
  58. 61. Bola de hongos NPS en el lóbulo superior derecho causado por una bola de hongos en el interior de una cavidad
  59. 63. MAV NPS con una estructura curvilínes adyacente , densa de aspecto vascular en la RX lateral. La TC muestra la imagen típica de MAV con intensa captación de contraste.
  60. 64. Aspergillosis : Cavidad de bordes finos con una tumoración densa en su interior (A ) (B y C) Paciente inmunodeprimido con una lesión de 3 cm rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del tto antifúngico desarrolló una cavitación.
  61. 65. Absceso . A: consolidación en campo medio, de contornos mal definido (neumonía). B: A las 2 semanas, destrucción pulmonar en el interior de la lesión, por abscesificación.
  62. 66. Aspergillus : nódulo cavitado de pared fina. Ca de células escamosas : Cavitación excéntrica y Paredes gruesas
  63. 67. Atresia bronquial segmentaria
  64. 68. Hematoma post-válvula
  65. 69. Infarto pulmonar
  66. 70. Malformación Arterio-Venosa (MAV ): Rx, TC, arteriografía
  67. 71. Neumonía redonda
  68. 72. Quiste pulmonar (Rx, TC, PET)
  69. 73. NPS <ul><li>Fundamental: distinguir benigno/ maligno </li></ul><ul><li>Definición: Opacidad < 3cm </li></ul>
  70. 74. <ul><li>Malignos en el 40% de los casos </li></ul><ul><li>Entidad maligna más frecuente: </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma broncogénico </li></ul></ul><ul><li>Benigna: </li></ul><ul><ul><li>Granuloma </li></ul></ul><ul><li>Lesiones benignas: nódulo reumatoideo, infarto, aneurisma pulmonar, granulomatosis de Wegener </li></ul>NPS
  71. 75. Resección precoz <ul><li>Se ha comprobado que la resección precoz supone una tasa de superviviencia a los 5 años del 50% </li></ul><ul><li>Si el nódulo es < 1 cm, 80% </li></ul><ul><li>La supervivencia tras el diagnóstico de un carcinoma broncogénico es 15% y de ahí la importancia del diagnóstico precoz. </li></ul>
  72. 76. Crecimiento del nódulo <ul><li>Tiempo de duplicación: </li></ul><ul><ul><li>>2 años: benignidad </li></ul></ul><ul><ul><li><1 mes : proceso inflamatorio </li></ul></ul><ul><ul><li>1mes-2 años : dudoso-maligno </li></ul></ul><ul><li>Un incremento del 28% de su diámetro indica duplicación del volumen </li></ul>
  73. 77. Calcificación <ul><li>Lesiones benignas: calcificación central, laminada (ojo de buey), difusa o en palomita de maíz. </li></ul><ul><li>Lesiones malignas: espiculada o excéntrica </li></ul>
  74. 78. PET <ul><li>No invasivo </li></ul><ul><li>Sensibilidad del 95% y especificidad del 85% para malignidad </li></ul><ul><li>Falsos posotivos en lesiones que contienen actividad inflamatoria. </li></ul>
  75. 79. Ca. broncogénico (TC y PET)
  76. 80. Biopsia <ul><li>Bx contribuye a determinar el Dx </li></ul><ul><li>Broncoscopia no puede acceder a un nódulo si es pequeño y periférico. </li></ul><ul><li>Si la TC muestra un bronquio entrando en el nódulo, muy sugestivo de malignidad. </li></ul><ul><li>PAAF tiene una sensibilidad de entre 80% y 90% </li></ul>
  77. 81. Cirugía <ul><li>Toracotomía para la resección de un nódulo maligna conlleva un riesgo de mortalidad de entre 3% y 4% y de 0.3% si el nódulo es benigno </li></ul><ul><li>Toracoscopia supone mucha menor morbilidad y menos días de ingreso </li></ul><ul><li>No hay diferencias en la supervivencia a los 5 años entre ambos abordajes. </li></ul>
  78. 82. Benigno vs Maligno <ul><li>Edad<48 </li></ul><ul><li>Diámetro del nódulo<1.5 </li></ul><ul><li>No fumador </li></ul><ul><li>Borde nodular tipo 1 </li></ul><ul><li>tiempo duplicación >500 d </li></ul><ul><li>calcificación benigna </li></ul><ul><li>PAAF: enferm. benigna </li></ul><ul><li>PAAF: No específica </li></ul><ul><li>>48 </li></ul><ul><li>>1.5 </li></ul><ul><li>Fumador </li></ul><ul><li>Tipo 3 </li></ul><ul><li>30 a 400 días </li></ul><ul><li>Patrón indeterminado </li></ul><ul><li>Enfermedad maligna </li></ul><ul><li>Células sospechosas </li></ul>
  79. 83. <ul><li>Revisar todos los estudios previos de RX simple. </li></ul><ul><li>Hacer una TC </li></ul><ul><li>Si la posibilidad de cáncer es <10% esperar y controlar </li></ul><ul><li>Si es altamente sugestivo de malignidad: toracoscopia </li></ul><ul><li>Broncoscopia y PAAF reservadas para pacientes reacios a la cirugía antes del diagnóstico. </li></ul>¿Qué hacer?
  80. 84. <ul><li>Si los resultados no son concluyentes: Toracotomía, PAAF y PET son iguales en términos de supervivencia a los 5 años. </li></ul><ul><li>PET es ligeramente más efectivo, no invasivo </li></ul><ul><li>Si PET es + pero el resto de los criterios no son indicativos de malignidad, es necesaria una PAAF para descrtar un procesos inflamatorio. </li></ul>¿Qué hacer?
  81. 85. Protocolo de detección precoz del cáncer de pulmón (ELCAP) <ul><li>> o = 45 años </li></ul><ul><li>antecedentes de tabaquismo </li></ul><ul><li>sin antecedentes de cáncer </li></ul><ul><li>consulta en Neumología (espirometría) </li></ul><ul><li>citología de esputo </li></ul><ul><li>Rx de tórax AP y Lat </li></ul><ul><li>TC helicoidal de baja dosis de radiación </li></ul><ul><li>Extracción de sangre </li></ul>Criterios de inclusión Exploraciones
  82. 86. TAC Helicoidal de Screening Nódulos detectados (cualquier característica) No hay nódulos TAC de screening ANUAL TAC diagnóstico Calcificaciones de características benignas Sin calcificaciones o con características sospechosas de maligniddad Nódulo =< 5mm Nódulo = 6-9 mm Nódulo >= 10mm Repetir TAC (cortes finos del nódulo/s) en 3, 6, 12 y 24 meses) Decidir caso a caso en sesión multidisciplinar <ul><li>Prueba diagnóstica: </li></ul><ul><li>PAAF </li></ul><ul><li>VATs </li></ul>NODULO BENIGNO Si se produce crecimiento en cualquiera de los TACS de control No hay crecimiento en 24 meses
  83. 87. <ul><li>Prueba diagnóstica: </li></ul><ul><li>PAAF </li></ul><ul><li>VATs </li></ul>Cáncer de Pulmón Nódulo benigno Resección Quirúrgica TAC de screening ANUAL En casos de duda diagnóstica y sospecha clínica alta
  84. 88. Nódulos pulmonares múltiples Etiología <ul><li>FRECUENTE </li></ul><ul><li>Metástasis </li></ul><ul><li>Granulomas </li></ul><ul><li>Quistes hidatídicos </li></ul><ul><li>Abscesos hematógenos </li></ul><ul><li>Linfoma </li></ul><ul><li>Infartos </li></ul><ul><li>MENOS FRECUENTES </li></ul><ul><li>Hamartomas </li></ul><ul><li>Bullas infectadas </li></ul><ul><li>Fístulas arteriovenosas </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide </li></ul><ul><li>Granulomatosis Wegener </li></ul><ul><li>Impactos mucoides </li></ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul><ul><li>Leiomioma benigno metast </li></ul><ul><li>Neumonía sarampionosa atípica </li></ul><ul><li>Papilomatosis difusa </li></ul>
  85. 89. Nódulos pulmonares múltiples Metástasis <ul><li>La causa más frecuente </li></ul><ul><li>Nódulos redondeados, de bordes bien definidos, periféricas, distintos tamaños. A veces cavitadas o calcificadas. </li></ul><ul><li>Generalmente se detectan en la Rx, no siendo necesarias otras pruebas si se conoce un tumor 1º </li></ul><ul><li>Si no hay tumor 1º conocido TC </li></ul><ul><li>Si se descartan otras causas (F A-V, Q hidat) PAAF </li></ul>
  86. 90. Metástasis de ca laríngeo . Nódulos de diferentes tamaños, más abundantes en campos inferiores, algunos con cavitación.
  87. 91. Nódulos pulmonares múltiples Características <ul><li>Número: </li></ul><ul><ul><li>escaso : hidatidosis, F a-v, ciertas TBC, AR, micosis, silicosis, hematomas, embolia séptica, leiomiomatosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>elevado : metástasis (ca.pa.tiroides), TBC miliar, neumoconiosis, sarcoidoss, amiloidosis difusa, neumonía varicelosa </li></ul></ul><ul><li>Tamaño y uniformidad: </li></ul><ul><ul><li>nódulos muy pequeños ....uniformes: miliar, sarcoidosis, algunas metást, silicosis simple. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulos no uniformes.... Procesos con diseminación hematógena (emboliz periódic y recidiv de los vasos pulm): mtt, infartos, TEP séptica) </li></ul></ul>
  88. 92. Granulomatosis de Wegener : Nódulos mal definidos en una mujer con tos, disnea, dolor torácico y hemoptisis
  89. 93. Nódulos cavitados A y B: Quiste hidatídico C: nódulos reumatoideos
  90. 94. NPM : Hemosiderosis pulmonar secundaria: nódulos escasos de diferentes tamaños y de alta densidad radiológica (osificación pulmonar).
  91. 95. NPM Tumor primario conocido Sin tumor primario conocido Alta prob. de Metástasis Valorar semiología y otros datos Nº escaso Nº abundante Indeterminados Alta Prob. de Dx. específico benigno Valorar resección Stop Tto. si procede Búsqueda de T. Primario (PAAF, Bx) Control posterior
  92. 96. TEP séptico. A: Nódulos múltiples de predominio periférico y bordes mal definidos en un paciente drogadicto con fiebre alta y disnea sugestivos de infartos. B: A los 6 días evolucionan hasta la formación de lesiones nodulares, algunas cavitadas (abscesos hematógenos 2º a endocarditis por S. aureus)
  93. 97. Nódulos pulmonares múltiples Características <ul><li>Densidad: </li></ul><ul><ul><li>Calcio : TBC, hemosiderosis, silicosis, sarcoidosis, amiloidosis, neumonía varicelosa, mtt (tiroides) </li></ul></ul><ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>bien definidos : mtt, hidatidosis, F a-v, AR, varices... </li></ul></ul><ul><ul><li>Mal definidos : les. Isquémicas (infartos, TEP séptica, Wegener), componente hco(mtt, hematomas), les. Inflamatorias (TBC, nocardiosis) </li></ul></ul>
  94. 98. Nódulos pulmonares múltiples Características <ul><li>Cavitación: </li></ul><ul><ul><li>hidatidosis, TEP séptica, TBc, AR, micosis, hematomas, mtt (epidermoides de cabeza y cuello, sarcomas y metástasis tratadas) </li></ul></ul><ul><li>Distribución: </li></ul><ul><ul><li>superiores : mejor ventilación/perfusión: TBC, silicosis </li></ul></ul><ul><ul><li>inferiores: disem hematógena mtt, hidatidosis, infartos, TEP séptica </li></ul></ul>
  95. 99. Masas pulmonares Etiología <ul><li>FRECUENTE </li></ul><ul><li>Ca. broncogénico </li></ul><ul><li>Metástasis </li></ul><ul><li>Quiste hidatídico </li></ul><ul><li>Absceso agudo </li></ul><ul><li>Linfoma </li></ul><ul><li>Conglomerado silicótico </li></ul><ul><li>MENOS FRECUENTES </li></ul><ul><li>Ca bronqioloalveolar </li></ul><ul><li>Secuestro pulmonar </li></ul><ul><li>Mieloma </li></ul><ul><li>Sarcoma pulmonar </li></ul><ul><li>Hematoma </li></ul><ul><li>Infarto </li></ul><ul><li>Bulla infectada </li></ul><ul><li>Adenoma </li></ul><ul><li>Quiste broncogénico </li></ul><ul><li>ESPUREAS </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul><ul><li>Mesotelioma </li></ul><ul><li>Masa de la pared torácica </li></ul>
  96. 100. Pseudomasas <ul><li>Lesiones que simulan una masa intra-pulmonar: </li></ul><ul><ul><li>Pseudotumor: líquido loculado en una cisura debido a adherencias (márgenes bien definidos y densidad agua)/ repliegues diafragmáticos/unión gastroesofágica </li></ul></ul>

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