RT postoperatoria
en el cáncer de próstata
 Despues de prostatectomia entre un 15-25% harán recidiva bioquimica.
 La recurrencia del PSA precede a la recurrencia c...
 Tres estudios randomizados.
 ARO9602
 EORTC 22911
 SWOG 8794
ARO 96–02/AUO AP 09/95 Trial
 388 pacientes <76 años, ECOG 0 o 1.
 Mediana de seguimiento: 112.2 m
 pT3-4, bordes + o -...
Resultados
 Analisis por subgrupos: ventaja
de RT en pac. Con margenes + y
pT3a/b.
 pT3b 10-yr PFS: 28% (WS) vs
47% (RT)...
Forest plot for risk factors influencing the hazard ratio of progression-free survival in intent-to-treat patients who
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Conclusiones del estudio
 ART mejora la PFS después de RP en pacientes con pT3
 Los pacientes que mas se benefician de A...
 425 pts: 211 ws y 214 ART
 End point primario: SLM
 cT1-2 a los que se le hace prostatectomia radical +
linfadenectomi...
Resultados
 Seguimiento: 12,7 años (RT) 12,5 (ws)
 De los 211 que inicialmente hicieron ws 70 de ellos hicieron
RT , con...
Resultados
Conclusiones del estudio
 ART en pacientes con Pt3 reduce significativamente el riesgo
de recurrencia del PSA, el riesgo ...
 1005 pts.
 Con: pT2-3 y al menos un factor: R1, afectacion capsular o
de vesiculas
 503 : wait-and-see policy
 502 to...
 La SLPbioqca fue
significativamente mejor
en el grupo de RT (60%vs
41.1%)
 No hubo diferencia en la
SG
 La SLPbioqca e...
 De los 265 pts que hicieron recidiva bioqca en el grupo deWS
218 recibieron tto activo, de ellos 155 hicieron RT como
pr...
Conclusiones del estudio
 La RT adyuvante mejora significativamente la SLPbioca y el
control local
 RT podria mejorar la...
Conclusiones
 Valoraremos RT adyuvante en pacientes con pT3a/bN0, R1 o
GS 8 explicando que el objetivo es SLPbioqca.
 So...
Estudios en marcha
 RADICALS trial compara SRT y ART
directamente, con o sin HT (6 m vs 24 m).
 GETUG-17/0702 applies AR...
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  • With adverse risk factors such as high serum levels of prostate-specific antigen (PSA), pT3, positive surgical margins (R1), and Gleason score 8, the 10-yr biochemical recurrence rates may grow to 75%
  • Rt postoperatoria en el cancer de prostata

    1. 1. RT postoperatoria en el cáncer de próstata
    2. 2.  Despues de prostatectomia entre un 15-25% harán recidiva bioquimica.  La recurrencia del PSA precede a la recurrencia clínica una mediana de 8 años.  Factores de riesgo: (Probabilidad de recidiva bioqca a 10 a >75%)  Niveles altos de PSA  pT3  R1  GS >=8  Tres estudios randomizados han demostrado beneficio en SLRb  Solo uno ha demostrado beneficio en SG y SLM
    3. 3.  Tres estudios randomizados.  ARO9602  EORTC 22911  SWOG 8794
    4. 4. ARO 96–02/AUO AP 09/95 Trial  388 pacientes <76 años, ECOG 0 o 1.  Mediana de seguimiento: 112.2 m  pT3-4, bordes + o -.  Prostatectomia (incluyendo vesiculas seminales) + linfadenectomía.  RT 6-12 semanas tras cia.  Los pacientes eran excluidos del ensayo si no lograban tener un PSA indetectable y hacían RT inmediata.  PTV: 60 Gy a 2 Gy/fr.
    5. 5. Resultados  Analisis por subgrupos: ventaja de RT en pac. Con margenes + y pT3a/b.  pT3b 10-yr PFS: 28% (WS) vs 47% (RT). Solo habian 50 pts  Para R1: 10-yr PFS was 27% (WS) versus 57% (RT).197 pts  Analisis multivariante: R1, pT3, GS >=6
    6. 6. Forest plot for risk factors influencing the hazard ratio of progression-free survival in intent-to-treat patients who achieved an undetectable prostate-specific antigen after radical prostatectomy (ITT2) cohort with and without adjuvant radiotherapy.
    7. 7. Conclusiones del estudio  ART mejora la PFS después de RP en pacientes con pT3  Los pacientes que mas se benefician de ART son los R1
    8. 8.  425 pts: 211 ws y 214 ART  End point primario: SLM  cT1-2 a los que se le hace prostatectomia radical + linfadenectomia (y esta tenia que ser -)  Criterios: extension capsular, afectacion de vvss, borde +  No se requeria PSA indetectable tras cirugía  RT: 60-64 Gy. Hasta 18 semanas postprostatectomia Thompson. The Journal of Urology. 2009
    9. 9. Resultados  Seguimiento: 12,7 años (RT) 12,5 (ws)  De los 211 que inicialmente hicieron ws 70 de ellos hicieron RT , con un PSA de 1  La HR para SLM con ART fue de 0.71 (95% CI 0.54, 0.94; p 0.016).  El NNT de pts con pT3 para prevenir un a muerte por M1 a 12 años fue de 12  La OS mediana en el grupo de ws y ART fue de 13.3 y 15.2 a.
    10. 10. Resultados
    11. 11. Conclusiones del estudio  ART en pacientes con Pt3 reduce significativamente el riesgo de recurrencia del PSA, el riesgo de metástasis, la necesidad de BH y aumenta significativamente la SG.
    12. 12.  1005 pts.  Con: pT2-3 y al menos un factor: R1, afectacion capsular o de vesiculas  503 : wait-and-see policy  502 to postoperative irradiation.  Median follow-up: 10·6 years  Primary end point: SLP bioqca Bolla. Lancet 2012
    13. 13.  La SLPbioqca fue significativamente mejor en el grupo de RT (60%vs 41.1%)  No hubo diferencia en la SG  La SLPbioqca en pts >70 años no mejoró
    14. 14.  De los 265 pts que hicieron recidiva bioqca en el grupo deWS 218 recibieron tto activo, de ellos 155 hicieron RT como primer tto de rescate.  El valor de PSA a partir del cual se hizo RT fue de 1,7  A los 10 años, la proporcion de pts que habian hecho algun tipo de rescate en el grupo deWS fue del 47,5% frente a un 22% del grupo de RT
    15. 15. Conclusiones del estudio  La RT adyuvante mejora significativamente la SLPbioca y el control local  RT podria mejorar la SLPclinica en pacientes <70 años.  Sin embargo la SLP clinica a 10 años no mejora  Ningun efecto en SLM ni en OS
    16. 16. Conclusiones  Valoraremos RT adyuvante en pacientes con pT3a/bN0, R1 o GS 8 explicando que el objetivo es SLPbioqca.  Solo un estudio ha demostrado aumento de SG y SLM  Toxicidad aceptable
    17. 17. Estudios en marcha  RADICALS trial compara SRT y ART directamente, con o sin HT (6 m vs 24 m).  GETUG-17/0702 applies ART and SRT, each with 66 Gy and with concomitant HT for 6 mo.  RAVES, pts con pT3 o R1 with positive margins and post-RP PSA 0.1 ng/ml are randomized to ART or early (PSA 0.2 ng/ml) SRT. Dosis de RT: 64. Objetivo: fallo bioquimico.

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